الصرع: التشخيص

الطريقة الأكثر إفادة في تشخيص الصرع هي تاريخ شامل ومعلومات مفصلة عن مظاهر النوبات. في الفحص البدني والعصبي ، يجب إيلاء اهتمام خاص لتحديد الأعراض العصبية التي قد تشير إلى المسببات وتوطين التركيز الصرع. ومع ذلك ، في الصرع ، والتاريخ هو أكثر أهمية من الفحص البدني.

يتم إجراء اختبارات الدم المعملية لتحديد الأسباب المعدية أو الكيميائية الحيوية للمضبوطات ، وكذلك القيم الأساسية للدم الأبيض والأحمر ، وعدد الصفائح الدموية ، وقوائم الوظائف والكلى قبل وصف الأدوية المضادة للصرع. قد تكون هناك حاجة لثقب الفقرات القطنية لاستبعاد التهاب السحايا.

التغييرات الهيكلية في الدماغ التي قد تسبب نوبات الصرع - على سبيل المثال ، الأورام ، أورام الدم ، أورام الأوعية الدموية الكهفية ، أو التشوه الشرياني الوريدي ، أو الخراج ، أو خلل التنسج أو السكتة الدماغية الطويلة - قد تتطلب دراسة تصوير عصبي. التصوير بالرنين المغناطيسي هو أكثر إفادة في نوبات الصرع من التصوير المقطعي ، لأنه يمكن الكشف عن التغيرات الهيكلية الخفية ، بما في ذلك التصلب العصبي المتوسطي ، والذي يتضح من ضمور الحصين وزيادة في كثافة الإشارة منه على الصور المرجحة T2.

غالبًا ما يوجد التصلب العصبي المتوسطي (MTS) في مرضى الصرع الفص الصدغي. في هذا الصدد ، يتم مناقشة السؤال على نطاق واسع - ما إذا كان هو سبب أو نتيجة المضبوطات. رغم تطور MTS في الحيوانات المختبرية بعد نوبات زمنية متكررة ، لا يوجد سوى عدد قليل من الملاحظات البشرية مع التصوير بالرنين المغناطيسي في الديناميات ، مما يؤكد إمكانية ظهور علامات MTS ونوباتها مع نوبات متكررة. من ناحية أخرى ، يمكن أن يسبب نقص الأكسجة ونقص التروية تغييرات في الحصين ، مثل تلك التي لوحظت في MTS ، قبل حدوث النوبات. في أي حال ، MTS هو علامة تصوير عصبي مفيدة للغاية من الصرع الزمني ، والذي يسمح لتحديد مكان التركيز الصرع. ومع ذلك ، لا يمكن أن يكون هذا دليلًا على أن جميع نوبات الصرع في هذا المريض تتولد في هذه المنطقة بالذات.

لدى EEG قيمة تشخيصية مهمة بشكل خاص في الصرع. EEG هو تسجيل التقلبات في وقت الإمكانات الكهربائية بين نقطتين. عادة ، يتم تسجيل EEG باستخدام 8-32 زوجًا من الأقطاب الكهربائية الموضوعة على أجزاء مختلفة من الرأس. يحدث تسجيل النشاط الكهربائي عادة في غضون 15-30 دقيقة. من الناحية المثالية ، من المستحسن تسجيل EEG أثناء اليقظة وأثناء النوم ، لأن النشاط الصرع لا يمكن أن يحدث إلا في حالة النعاس أو النوم الضحل. يفسر المتخصصون في EEG بياناتها ، مع الانتباه إلى الجهد الكلي ، وتماثل نشاط مناطق الدماغ المعنية ، وطيف التردد ، ووجود بعض الإيقاعات ، على سبيل المثال ، إيقاع ألفا من 8-12 / ثانية في مناطق الدماغ الخلفية ، ووجود تغييرات بؤرية أو متناقضة. قد يتم اكتشاف تغييرات بؤرية في شكل موجات بطيئة (على سبيل المثال ، نشاط دلتا بتردد 0-3 / s أو نشاط ثيتا بتردد من 4-7 / ث) أو في شكل انخفاض في جهد EEG. قد يتجلى النشاط الانتيابي في وجود قمم ، موجات حادة ، مجمعات موجة الذروة ، تغييرات تصاحب نوبات الصرع.

عادة ، نادراً ما يكون تخطيط أمواج الدماغ أقلعًا أثناء حدوث النوبة. لذلك ، في تلك الحالات التي يجب فيها ضبط النوبة لتوضيح توطين التركيز الصرع أثناء التخطيط للتدخل ، من الضروري تسجيل EEG على المدى الطويل. يمكن مزامنة تسجيلات الفيديو والصوت مع EEG من أجل الكشف عن المراسلات بين الظواهر السلوكية والنشاط الكهربائي. في بعض الحالات ، قبل التدخل الجراحي ، من الضروري اللجوء إلى تسجيل EEG الغازية باستخدام الأقطاب الكهربائية داخل الجمجمة.

لا يمكن لبيانات التخطيط الدماغي التي يتم أخذها بأنفسهم أن تكون أساسًا لتشخيص الصرع. EEG ليست سوى دراسة إضافية تؤكد بيانات السجل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض الأفراد يظهرون قممًا مرضية على مخطط كهربية الدماغ ، ولكن لا يتم ضبط النوبات ، وبالتالي ، لا يمكن تشخيصهم بالصرع. على العكس من ذلك ، في المرضى الذين يعانون من الصرع في الفترة interictal ، قد يكون EEG طبيعي.

تقليد الصرع

يمكن لبعض الحالات إظهار الحركات المرضية ، والأحاسيس ، وفقدان التفاعل ، ولكنها لا ترتبط بإفرازات كهربائية مرضية في الدماغ. وبالتالي ، يمكن اعتبار الإغماء بشكل غير صحيح نوبة صرع ، على الرغم من أنه في الحالة النموذجية لا يصاحبها مثل هذه الفترة الطويلة من النوبات. يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في نضح الدماغ إلى أعراض مشابهة للصرع. يمكن أن يسبب نقص السكر في الدم أو نقص الأكسجة البلبلة ، كما هو الحال مع نوبات الصرع ، وفي بعض المرضى قد تكون هناك صعوبات في التشخيص التفريقي لمضبوطات نوبات الصداع النصفي الحادة ، مصحوبة بالارتباك. يتجلى فقدان الذاكرة العالمي العابر في فقدان مفاجئ وعفوي للقدرة على حفظ المعلومات الجديدة. يمكن تمييزه عن النوبات الجزئية المعقدة من خلال المدة (عدة ساعات) أو من خلال سلامة جميع الوظائف المعرفية الأخرى. قد تشبه اضطرابات النوم مثل الخدار أو الجمدة أو النعاس الشديد أثناء النهار نوبات الصرع. الاضطرابات خارج هرمية ، مثل الهزة ، التشنجات اللاإرادية ، الوضعية المضطربة ، والكوريا ، أحيانًا ما تكون خاطئة بسبب نوبات جزئية بسيطة في المحرك.

[1], [2], [3]

الحالات التي تحاكي الصرع

هناك العديد من الصور والتصنيفات السريرية ، لكن لا يمكن اعتبارها مرضية. على وجه الخصوص ، فقد تبين أن مرض انفصام الشخصية أكثر شيوعًا بين مرضى الصرع مقارنةً بمرضى الاضطرابات العصبية المزمنة الأخرى ، مثل الصداع النصفي ، على سبيل المثال. من الناحية النظرية ، يمكن أن ترتبط جميعها بارتكاب جرائم. يصف الأدب الحالات التالية:

1. الهلوسة و / أو الاضطرابات العاطفية الشديدة التي تحدث بسبب نوبة: أثناء الهالة أو خلال واحدة من اضطرابات الوعي الأخرى.
2. الظروف الهلوسة بجنون العظمة بعد نوبات الصرع الكبرى ، وتستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ويرافقها الغباء.
3. حلقات شبيهة بالفصام العابر تنتهي بمفردها وتلاحظ بين النوبات. يمكن أن يتفاوتوا اختلافًا كبيرًا من حالة إلى أخرى: بعض المرضى يحتفظون تمامًا بدرجة عالية من الوعي ، في حين أن الوعي الآخر "غائم". البعض يعاني من فقدان الذاكرة ، والبعض يتذكر جيدًا. في بعض الحالات ، لوحظ أن تخطيط كهربية الدماغ غير طبيعي ، بينما في حالات أخرى ، فإن تطبيع الدماغ (EEG) طبيعي (ويصبح غير طبيعي مع توقف الذهان). بعض الآثار ترجع إلى العلاج.
4. ذهان يشبه الفصام المزمن ، مطابق لمرض انفصام الشخصية. موصوف فيما يتعلق بتاريخ طويل من الصرع (عادة ما يكون مؤقتًا) ، يستمر لأكثر من 14 عامًا.
5. الاضطرابات العاطفية. يبدو أن هذه الاضطرابات أكثر شيوعًا لدى المصابين بالصرع الزمني. وعادة ما تكون قصيرة في الوقت وكاملة في حد ذاتها. الذهان عاطفي و schizoaffective تحدث أيضا. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن معدلات الانتحار مرتفعة بين المصابين بالصرع.
6. إغماء
7. اضطرابات النوم (الخدار ، الجمدة ، النعاس الشديد أثناء النهار)
8. الهجمات الدماغية
9. اضطرابات ضربات القلب
10. Gipoglikemiya
11. Flyuksiya
12. نوبات الصداع النصفي مع الارتباك
13. العابر العالمية فقدان الذاكرة
14. vestibulopathy
15. الخميرة فرط الحركة ، التشنجات اللاإرادية ، خلل التوتر
16. نوبات الهلع
17. نوبات غير صرع {نوبات نفسية ، نوبات زائفة)

من الصعب التمييز بين الحالات المرضية النفسية ونوبات الصرع. مثل هذه الحالات تشمل نوبات الهلع ، وفرط التنفس ، وفقدان متلازمة التحكم العرضي (نوبات الغضب ، والاضطرابات المتفجرة المتقطعة) ، وكذلك نوبات الصرع النفسي ، والتي يصعب تمييزها بشكل خاص عن نوبات الصرع الحقيقية. في نوبات التمسك بالنفس (نوبات تنفسية عاطفية) ، يمسك الطفل ، في حالة من الغضب أو الخوف ، أنفاسه ، ويحول إلى اللون الأزرق ، ويفقد وعيه ، وبعد ذلك يكون الوخز ممكنًا. تتميز الرعب الليلي بإيقاظ مفاجئ غير مكتمل من حالة النوم مع صرخة وخلط مثقوب. على الرغم من أن نوبات التنفس ومخاوف الليل تجعل الآباء يشعرون بالقلق ، إلا أنها ظروف حميدة. وتسمى النوبات نفسية المنشأ أيضا نوبات نفسية ، نوبات زائفة ، أو نوبات غير صرع. لقد استفزهم الصراع اللاوعي. في معظم الحالات ، ليست النوبة غير الصرعية محاكاة واعية للنوبة ، بل هي استجابة نفسية واعية للجسم. يتكون علاج نوبات الصرع النفسي من الإرشاد النفسي والعلاج السلوكي ، وليس في استخدام العقاقير المضادة للصرع. عادة ما تكون مراقبة تخطيط الدماغ بالفيديو ضرورية لتأكيد تشخيص نوبات الصرع ، حيث أن التغييرات التي لوحظت عادة خلال نوبة الصرع غائبة أثناء نوبات الصرع. نظرًا لأن المضبوطات التي تحاكي نوبات الصرع يمكن أن تكون صعبة التمييز من نوبات الصرع الحقيقية ، فقد عومل بعض المرضى الذين شخصوا عن طريق الخطأ تشخيص الصرع بشكل غير ملائم لسنوات عديدة عن طريق تناول الأدوية المضادة للصرع. الحصول على معلومات مفصلة حول طبيعة الهجوم هو المفتاح لتشخيص الزائفة. في الوقت نفسه ، يجب إيلاء اهتمام خاص لطبيعة البادرية ، الصورة النمطية ، مدة الهجمات ، الحالة التي تنشأ فيها ، العوامل المسببة ، سلوك المريض أثناء الهجمات.

[4], [5], [6]