كيف يتم تشخيص tularemia؟
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
ويستند تشخيص tularemia على البيانات السريرية والوبائية والمخبرية.
في التحليل العام للدم في الفترة الأولية ، هناك كثرة كريات الدم البيضاء أو زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة في ESR. تتميز فترة ارتفاع المرض بنقص الكريات البيض مع اللمفاوي أو الالتهاب الأحادي. ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيض العدلة فقط عندما يتم كبح buboes.
ويستند تشخيص محددة من tularemia على استخدام الاختبارات المصلية والحساسية ، والفحص البكتريولوجي والعينات البيولوجية. الطرق المصلية الرئيسية هي RA و RPHA مع عيار تشخيصي 1: 100 وأعلى (معيار التشخيص). تكون القيمة التشخيصية لـ RPHA أعلى ، حيث يتم اكتشاف الأجسام المضادة في عيار 1: 100 مبكرًا ، بحلول نهاية الأسبوع الأول (في RA - من 10 إلى 15 يومًا). لتشخيص المرض الحاد وتحديد التتر في مرحلة ما بعد الولادة ، يتم إجراء الدراسة في ديناميكية في الأسبوع. إذا لم تتم إعادة فحص الجسم المضاد أو عدم تغيير عياره ، يتم فحص دم المريض مرة ثالثة أسبوع بعد الفحص الثاني. زيادة عيار الأجسام المضادة بنسبة 2-4 مرات في RA و RPHA يؤكد تشخيص tularemia. عدم وجود نمو يدل على طبيعة anamnestic للتفاعل. وقد تم تطوير طرق مصلية أخرى لتشخيص تيولاريا الدم: RPGA ، ELISA. ELISA على الناقل المرحلة الصلبة هو إيجابي من 6-10 أيام من المرض (عيار التشخيص 1: 400) ؛ من خلال الحساسية ، فإنه هو أعلى 10-20 مرة من الطرق الأخرى من serodiagnostics.
يمكن إجراء تشخيص التوليميا باستخدام اختبار حساسية الجلد ، والذي يتميز بدقة خصوصية. يشار إليها على أنها طرق تشخيصية مبكرة ، لأنها تصبح إيجابية بالفعل من اليوم الثالث إلى الخامس من المرض. يتم حقن Tularin داخل الجلد أو الجلد (بالتوافق التام مع التعليمات المستخدمة) في الثلث الأوسط من سطح النخيل للساعد. تؤخذ النتيجة في الاعتبار عند الساعة 24.48 و 72 ساعة ، وتعتبر العينة إيجابية مع وجود قطر للارتشاح وتشتت في الدم لا يقل عن 0.5 سم ، ويعتبر أحد حالات الومضية التي تختفي بعد 24 ساعة نتيجة سلبية. لا تسمح العينة مع tularin بالتمييز بين حالات جديدة من الذبابة والتفاعلات الأنامية والتطعيم. عندما يكون هناك موانع لاستخدام اختبار الجلد (زيادة الحساسية) ، اللجوء إلى طريقة allergodiagnostics في المختبر - رد فعل تحلل الكريات البيض.
يتم لعب الدور المساعد بالطرق البكتريولوجية والاختبار البيولوجي ، والتي لا يمكن إجراؤها إلا في المختبرات المجهزة خصيصًا والتي لديها إذن بالعمل مع مسببات الأمراض tularemia.
إن تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، الذي من الممكن اكتشافه DNA محدد في ركائز بيولوجية مختلفة ، هو أمر إيجابي في الفترة الحموية الأولية للمرض ، لذلك يعتبر طريقة قيّمة للتشخيص المبكر لتولاريا الدم.
[التشخيص التفريقي لل tularemia
ويتم التشخيص التفريقي للحمى الأرانب في الفترة الأولى من المرض بها مع الانفلونزا، والتيفوئيد والتيفوس، والالتهاب الرئوي، وفيما بعد - وباء الجمرة الخبيثة، الناخر التهاب اللوزتين والخناق والتهاب الغدد الليمفاوية غير محددة، والسل، وتعفن الدم، والملاريا، الحمى المالطية، التهاب الغدة النكفية، limforetikulozom حميدة والمعدية عدد كريات الدم البيضاء.
يتميز الطاعون بتسمم أكثر وضوحا. يتميز الطاعون bubon بألم حاد ، وضيق ، وغموض ملامح ، periadenitis ، hyperemia الجلد ، وارتفاع درجة الحرارة المحلية. بوبو الطاعون يذوب في حالات نادرة ، ولكن يتم كبته وفتحه في وقت أبكر من التولايميا (على التوالي ، بعد 1 و 3 أسابيع). التوطين السائد للبوبو في الطاعون هو منطقة العقد الليمفاوية الأربية والفخذية (وهي أقل تأثراً في حالات التوريميا). القرحة المصابة بمرض التولاريا أقل إيلامًا من الطاعون ، أو غير مؤلم بشكل عام. مع الطاعون ، غالبا ما تكون هناك مضاعفات رهيبة ونتائج غير مواتية.
يختلف الالتهاب الرئوي Tularemia من الطاعون من عدم وجود البلغم الدموي (مع استثناءات نادرة). المرضى الذين يعانون من tularemia ليست معدية. وينبغي ألا يغيب عن بالنا أن مناطق توزيع الطاعون والتولاريا لا تتطابق.
غالبًا ما يصاحب التهاب الغدد اللمفية غير النوعية (المكورات العنقودية والعقديات) التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب الطفيليات. وهي تتميز بالوجع الشديد وتشتت الجلد ، والتكثف المبكر (مقارنة مع tularemia). ويسبق ظهورها عادة قبل الآفة الأولية في صديدي مجرم، دمل، جمرة، الجروح الملتهبة، سحجات وغيرها. الحمى والتسمم أعراض غالبا ما تحدث في وقت لاحق في عداد المفقودين أو الغدد الليمفاوية. في صورة الدم ، على عكس tularemia ، يتم تسجيل زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات وزيادة في ESR.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرضي التولايميا (tularemia) من الشكل الثنائي الذري (anginous-bubonic) مع الذبحة الصدرية المعتادة. يتميز Tularemia بواسطة التهاب اللوزتين من جانب واحد. غارات على اللوزتين تشبه تلك التي في الخناق: بعد رفضها ، فإنها تكشف عن وجود قرحة. يتم تضخيم العقد الليمفاوية الإقليمية (تحت الفك السفلي) بشكل ملحوظ ، ولكنها غير مؤلمة عمليًا على الجس. التهاب الحلق أقل شدة من الذبحة الصدرية ، ويحدث لاحقاً (بعد 2-3 أيام).
وعلى النقيض من الخناق ، تتميز الذبحة الصدرية بحمى التولدية بظهور أكثر حدة ، وعادة ما تكون التوطين أحادي الجانب ونادراً ما تنتشر خارج اللوزتين مع اللويحة. نتائج البحوث المخبرية ذات أهمية حاسمة.
مع التهاب العقد اللمفية السلي ، ويبدأ المرض تدريجيا ، مع درجة حرارة subfebrile. العقد الليمفاوية كثيفة ، غير مؤلمة ، أصغر في الحجم منها مع tularemia.
تختلف قرحة الجلد المصابة بتولّين الدم عن داء الجمرة الخبيثة ، الحجم الأصغر ، عدم وجود جرب أسود وتورم الأنسجة المحيطة.
يختلف الالتهاب الرئوي Tularemia من بداية أقل عاصفة ، وتسمم أكثر اعتدالا ودورة بطيئة.
ل lymphoreticulosis حميدة (felinosis). وكذلك بالنسبة لمرض التولاريا ، يتميز بوجود تأثير أساسي في منطقة بوابة العدوى وبوبو (في الغالب في الإبطين والغدد الليمفاوية الزندية). الأهم هو مؤشر الاتصال مع القطة (90-95 ٪ من المرضى) في شكل خدش أو لدغة. مسار المرض حميدة ، لا يتم التعبير عن التسمم.