أسباب ومرضية عدوى المكورات العقدية

أسباب العدوى بالعقدية

والعوامل المسببة للمكورات العقدية هي مكوِّنات غير فعّالة-لا هوائية-غامضة من جنس العقدية Streptococcus من العقدية Streptococcaceae. يشمل الجنس 38 نوعًا ، تختلف في سمات التمثيل الغذائي ، والخصائص الثقافية والبيوكيميائية وهيكل المستضدات. يحدث الانقسام الخلوي في مستوى واحد فقط ، لذلك يتم ترتيبها في أزواج (diplococci) أو شكل سلاسل ذات أطوال مختلفة. بعض الأنواع لديها كبسولة. العوامل المسببة قادرة على النمو عند درجة حرارة 25-45 درجة مئوية. درجة الحرارة المثلى هي 35-37 درجة مئوية. على وسائط المغذيات الكثيفة ، يتم تشكيل المستعمرات التي يبلغ قطرها 1-2 ملم. على الوسائط مع الدم ، وتحيط المستعمرات من بعض الأنواع من منطقة انحلال الدم. العلامة الإلزامية ، التي تميز جميع ممثلي جنس العقدية ، هي سلبية البنزيدين واختبارات الكاتلاز. المكورات العقدية مستقرة في البيئة. لعدة أشهر يمكن أن تستمر في القيح المجفف أو البلغم. يمكن للعوامل المسببة تحمل التسخين إلى 60 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة: يتم قتلهم بواسطة المطهرات لمدة 15 دقيقة.

وفقا للهيكل من المستضدات السكاريد مجموعة محددة (مادة C) التي عزلها جدار الخلية 17 من الجماعات المصلية من العقديات، الذين تسميهم الحروف (A-D). داخل تنقسم مجموعة العقديات في خصوصية المصلية من البروتين المتغيرات M، P و T المستضدات. المجموعة (أ) العقدية لديها مجموعة واسعة من مستضد فوقي: السموم مولد الحمامى A، B و C، ذيفان خارجي F (عامل مولد للتفتل)، وهو مستضد فوقي العقديات (SSA)، سمين مولد الحمامى (سبكس، SPEG، SpeH، SpeJ، SpeZ، SmeZ-2). مستضد فوقي تكون قادرة على التفاعل مع مستضدات التوافق النسيجي الرئيسية أعرب على سطح الخلايا المقدمة للمستضد، ومع مناطق مختلفة من بيتا سلسلة الخلايا اللمفاوية التائية، الأمر الذي أدى انتشارها وإطلاق السيتوكينات قوية TNF-a و جاما انترفيرون. وبالإضافة إلى ذلك، المجموعة الأولى العقدية غير قادرة على انتاج مواد خارج الخلية النشطة بيولوجيا: ستربتوليزين O وS، ستربتوكيناز، هيالورونيداز، DNA-B بورصة عمان، ستربتودورناز، lipoproteinazu، ببتيداز وغيرها.

يحتوي جدار الخلية للمكورات العقدية على كبسولة ، وبروتين ، وعديد سكاريد (مستضد خاص بالمجموعة) وطبقة مخاطية. أحد المكونات الهامة للمجموعة A streptococcus هو البروتين M ، الذي يذكرنا ببنية fempria للبكتيريا سالبة الجرام. يعتبر البروتين M (المستضد النوعي) العامل الرئيسي في الفوعة. وتوفر الأجسام المضادة لها مناعة طويلة الأمد للعدوى المتكررة ، ومع ذلك ، يتم عزل أكثر من 110 أنواع مصلية في بنية البروتين M ، مما يقلل بشكل كبير من فعالية ردود الفعل الدفاعية الخلطية. ويمنع البروتين M التفاعلات البلعمية ، ويعمل بشكل مباشر على البالعات ، ومستقبلات التقنيع للمكونات التكميلية والأوبسينين ، ويمتص على الفيبرينوجين السطحي ، والفيبرين ومنتجاته المتدهورة. له خصائص superantigen ، مما تسبب في تنشيط polyclonal من الخلايا الليمفاوية وتشكيل الأجسام المضادة مع تقارب منخفض. تلعب هذه الخصائص دورًا مهمًا في انتهاك تسامح الأنسجة المتساوية وتطور علم أمراض المناعة الذاتية.

كما يمتلك خصائص المستضدات النوعية النوعية بروتين T من جدار الخلية و lipoproteinase (وهو إنزيم يحلل المكونات المحتوية للدهون في دم الثدييات). قد العقديات من المتغيرات المختلفة M لديها نفس نوع T أو T- نوع المركب. توزيع الأنماط المصلية من البروتينات الدهنية يتطابق بالضبط مع أنواع M معينة ، ولكن هذا الإنزيم ينتج حوالي 40 ٪ من سلالات Streptococcus. لا تمتلك الأجسام المضادة لبروتين T و lipoproteinase خصائص وقائية. تحتوي الكبسولة على حمض الهيالورونيك - أحد عوامل الفوعة. يحمي البكتيريا من إمكانات البكتيريا المضادة للميكروبات ويسهل الالتصاق بالظهارة. يحتوي حمض الهيالورونيك على خصائص المستضدات. البكتيريا قادرة على تدمير الكبسولة ذاتيا عند غزو الأنسجة ، توليف هيالورونيداز. العامل الثالث الأكثر أهمية للأمراض هو C5a-peptidase ، النشاط القمعي للبللوسيت. يشطر الإنزيم ويثبط مكون C5a المتمم ، الذي يعمل بمثابة جاذب كيميائي قوي.

تنتج مجموعة Streptococcus A مجموعة متنوعة من السموم. عيار الأجسام المضادة ل streptolysin O لها أهمية النذير. Streptolysin S يظهر النشاط الانحلالي في ظل الظروف اللاهوائية ويسبب انحلال الدم السطحي على وسائل الدم. لا تقوم كل من الهيموليسينات بتدمير خلايا كريات الدم الحمراء فقط ، ولكن أيضًا الخلايا الأخرى: ستريبتوليزين O تتلف الخلايا العضلية القلبية ، و ستريبتولسين S - phagocytes. بعض سلالات من مجموعة A streptococcus تخليق سم قلبية عضلية. يسبب تلفا لعضلة القلب والحجاب الحاجز ، وكذلك تشكيل حبيبات الخلايا العملاقة في الكبد.

الجزء الرئيسي من عزلات المجموعة B Streptococcus هي S. Agalactiae. في السنوات الأخيرة ، يجذبون بشكل متزايد انتباه المهنيين الصحيين. المجموعة العقدية B عادة ما تستعمر البلعوم الأنفي ، والجهاز الهضمي والمهبل. تتميّز المتغيرات المصلية التالية للمجموعة B streptococcus: la، lb، Ic، II and III. البكتيريا من serovars 1A و III هي مسببة للأمراض لأنسجة الجهاز العصبي المركزي والجهاز التنفسي. غالبا ما تسبب التهاب السحايا في الأطفال حديثي الولادة.

من بين الأنواع الأخرى من الرئوية المكورات الرئوية (S. الرئوية) ، والتي تسبب غالبية الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع في البشر ، هي ذات أهمية تشخيصية كبيرة. أنها لا تحتوي على مستضد مجموعة وتكون غير متجانسة مصليا. وفقا لبنية المستضدات المحفظة ، يتم عزل 84 المتغيرات المصلية من المكورات الرئوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

التسبب في عدوى العقديات

في معظم حالات المرض تحدث بعد الاتصال على الأغشية المخاطية في الحلق العقدية والبلعوم الأنفي. حمض Lipoteichoic في تكوين جدار الخلية، M- وF-البروتينات توفير التصاق على سطح الممرض أو غيرها من الخلايا اللمفاوية لوزة الحلق. M بروتين يعزز مقاومة الجراثيم للمضادات الميكروبات البالعات المحتملة بربط الفيبرينوجين وتدهور الليفين المنتجات. عندما تتكاثر العقديات ، يتم إطلاق السموم ، مما تسبب في رد فعل التهابي من أنسجة اللوزتين. بعد اتصال مع العقديات من الجهاز اللمفاوي إلى العقد الليمفاوية يحدث الإقليمي (uglochelyustnoy) العقد اللمفية. المكونات السامة، اختراق في قضية الدم تمدد المعمم الأوعية الدموية الصغيرة (سريريا - احتقان ونقطة الطفح الجلدي). عنصر حساسية ينتهك نفاذية الأوعية الدموية، ويعتبر سببا لتطور التهاب كبيبات الكلى، والتهاب المفاصل، التهاب الشغاف، وغيرها. مكون التفسخ يؤدي إلى تراكم عامل في مختلف الأجهزة والأنظمة وتطوير بؤر التهاب صديدي. وجود محددات الأنتيجين شيوعا هو عبر التفاعل في المجموعة (أ) العقدية (M البروتين والبروتينات netipospetsificheskie والسكاريد وآخرون) وغمد الليف العضلي اللييفات العضلية القلبية وأنسجة الكلى يحدد تطوير عمليات المناعة الذاتية التي تؤدي إلى الحمى الروماتيزمية والتهاب كبيبات الكلى. المحاكاة الجزيئية - عامل إمراضي التهابات العقديات الرئيسية في هذه الأمراض: الأجسام المضادة لمستضدات العقدية تتفاعل مع المضيف مستضدات الذاتية. من ناحية أخرى، فإن البروتين M والسمية مولد للحمامى مستضد فوقي خصائص المعرض وتسبب تكاثر الخلايا T عن طريق تنشيط رد فعل سلسلة من الارتباط نظام المستجيب المناعة، والإفراج عن وسطاء من الخصائص السامة للخلايا: IL، TNF-لذلك، انترفيرون غاما. تسلل الخلايا الليمفاوية وعمل محلي من السيتوكينات تلعب دورا هاما في التسبب في التهابات العقديات الغازية (إذا كان التهاب اللفافة الخلوي، التهاب، آفات الجلد والأعضاء الداخلية). دورا هاما في التسبب في العدوى الغازية streptokokovoy سحب TNF-لذلك، LPS الخاصة سلبية الغرام البكتيريا والتآزر مع السم مولد للحمامى المقيحة S..

علم الأوبئة من العدوى العقديات

خزان ومصدر العدوى والمرضى الذين يعانون من أشكال سريرية مختلفة من مرض العقديات الحادة وحاملي المكورات العقدية المسببة للأمراض. أكبر خطر من وجهة نظر علم الأوبئة هو! المرضى الذين لديهم بؤر موضعية في الجهاز التنفسي العلوي (الحمى القرمزية والذبحة الصدرية). وهي البكتيريا شديدة العدوى وخصصت لهم تحتوي على عامل الضراوة كبير - كبسولة البروتين وM. تلوث من هؤلاء المرضى، وغالبا ما يؤدي إلى تطوير أعراض الإصابة في الأفراد عرضة للإصابة. المرضى الذين يعانون من بؤر المترجمة من التهابات العقديات خارج الشعب الهوائية (تقيح الجلد بكتيريا، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الخشاء، التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك)، أليس المعدية، الذي يرتبط مع أقل الافراج عن عناصر نشطة من الجسم.

تعتمد مدة الفترة المعدية في المرضى الذين يعانون من عدوى المكورات العقدية الحادة على طريقة العلاج. العلاج بالمضادات الحيوية العقلاني للمرضى الذين يعانون من الحمى القرمزية والتهاب الحلق يخفف الجسم من الممرض في غضون 1.5-2 أيام. الاستعدادات (السلفوناميدات ، التتراسيكلين) ، والتي المجموعة A العقديات فقدت تماما أو جزئيا حساسية ، شكل نقاهة في 40-60 ٪ من المرضى الذين تعافوا.

في التجمعات ، حيث توجد 15-20 ٪ من الناقلات طويلة المدى ، عادة ما تدور العقدية باستمرار. ويعتقد أن النقل أمر خطير بالنسبة للآخرين الذين لديهم تركيز ميكروبي لأكثر من 10 ^{3 مكعب} (وحدات تشكيل مستعمرة) لكل حشا. مستوى الناقل كبير - حوالي 50٪ من ناقلات الصحية لمجموعة العقدية A. بين الثقافات الممرض المعزولة من حاملات سلالات ضراوة تلبية عدة مرات أقل من سلالات الاربعاء معزولة عن المرضى. ويلاحظ نقل مجموعة العقديات B، C و G في البلعوم أقل من ذلك بكثير في كثير من الأحيان من الناقل مجموعة العقدية ألف وفقا لمختلف البيانات، 4،5 حتي 30٪ للنساء عادة مجموعة B النقل العقديات في المهبل والمستقيم. يحدد توطين العامل الممرض في الجسم إلى حد كبير طرق إفرازه.

آلية انتقال العدوى - الهباء الجوي (انخفاض الهواء) ، أقل في كثير من الأحيان - الاتصال (الغذاء ونقلها من خلال الأيدي الملوثة والأدوات المنزلية). تحدث العدوى عادةً في اتصال وثيق على المدى الطويل مع المريض أو الناقل. يتم إطلاق العامل المسبب في البيئة في معظم الأحيان مع أعمال الزفير (السعال ، العطس ، المحادثة النشطة). تحدث العدوى عن طريق استنشاق قطرة الهباء الجوي التي تتشكل. ويؤدي ازدحام الأشخاص في المباني والتواصل الوثيق والممتد إلى تفاقم احتمال الإصابة. وينبغي ألا يغيب عن الأذهان أنه على مسافة تزيد عن 3 أمتار ، يكون مسار الإرسال مستحيلاً عملياً.

عوامل انتقال الممرض هي الأيدي القذرة ، والأدوات المنزلية والمواد الغذائية المصابة. العوامل الإضافية التي تسهم في انتقال الممرض - درجة الحرارة المنخفضة والرطوبة العالية في الغرفة. العقدية المجموعة أ ، الحصول على بعض الأطعمة ، هي قادرة على التكاثر والاحتفاظ لفترات طويلة من خصائص ضراوة. لذلك ، من المعروف أن تفشي التهاب الحلق أو التهاب البلعوم مع استخدام الحليب ، كومبوت ، والزبدة ، والسلطات من البيض المسلوق ، وجراد البحر ، والرخويات ، والسندويشات مع البيض ولحم الخنزير ، الخ

يتأثر خطر حدوث مضاعفات قيحية من نشأة العقديات من الجرحى ، وحرق ، والمرضى في فترة ما بعد الجراحة ، وكذلك الأمومة وحديثي الولادة. ممكن autoinfection ، وكذلك انتقال المجموعة B Streptococcus ، مما تسبب في التهابات الجهاز البولي التناسلي ، جنسيا. في علم الأمراض من عوامل نقل الفترة المحيطة بالولادة هي السائل الذي يحيط بالجنين المصاب بالعدوى. في 50 ٪ من الحالات ، العدوى ممكن عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة.

القابلية الطبيعية للناس عالية. المكورات المضادة للمثانة هي مضاد لمضاد الجراثيم ومضاد للميكروبات. بالإضافة إلى ذلك ، هناك توعية الجسم وفقا لنوع HRT ، والذي يرتبط مع التسبب في العديد من المضاعفات poststreptococcal. المناعة في المرضى الذين عانوا من عدوى العقديات ، النوع المحدد. ربما مرض آخر عند المصابين بممرضات أخرى serovar. تم العثور على الأجسام المضادة للبروتين M في جميع المرضى تقريبا من الأسبوع 2-5 من المرض وخلال 10-30 سنة بعد المرض. غالبا ما يتم تحديدها في دم الوليد ، ولكن بحلول الشهر الخامس من الحياة تختفي.

عدوى العقدية موجودة في كل مكان. في المناخات المعتدلة والباردة ، يبلغ معدل الإصابة بالتهاب البلعوم والجهاز التنفسي من 5 إلى 15 حالة لكل 100 شخص. في المناطق الجنوبية ذات المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية ، الآفات الجلدية (streptoderma ، القوباء) هي ذات أهمية قصوى ، وتواترها بين الأطفال في مواسم معينة تصل إلى 20 ٪ أو أكثر. الإصابات الصغيرة ، لدغات الحشرات وعدم الالتزام بقواعد النظافة للبشر تؤهب نموها.

ممكن العدوى العقديات المكتسبة في مرافق التوليد ؛ الأطفال ، والجراحية ، والأذن والحنجرة ، وإدارات العين من المستشفيات. تحدث العدوى على حد سواء داخلية وخارجية (من ناقلات العقديات بين الموظفين والمرضى) من خلال التلاعب العلاجية والتشخيصية.

الدورية هي واحدة من السمات المميزة لعملية الوباء مع الالتهابات بالعقديات. بالإضافة إلى الدورية المعروفة بفاصل زمني من 2-4 سنوات ، هناك دورية ذات فترة تتراوح بين 40 و 50 سنة أو أكثر. خصوصية هذا التموج هو ظهور واختفاء أشكال سريرية شديدة خاصة. وهناك عدد كبير من حالات الحمى القرمزية وtonsillopharyngitis الصرف الصحي معقدة القيحي (التهاب الأذن الوسطى والتهاب السحايا والإنتان) وimmunopathological (الروماتيزم والتهاب كبيبات الكلى) العمليات. تم تعريف أشكال معممة شديدة التعميم مع آفات عميقة مصاحبة من الأنسجة الرخوة سابقا من قبل مصطلح "الغرغرينا العقديات". منذ منتصف الثمانينات. في العديد من البلدان كان هناك زيادة في حدوث العدوى بالعقديات ، والتي تزامنت مع التغيرات في التركيبة الفسيولوجية للأمراض الناجمة عن S. Pyogenes. مرة أخرى ، بدأت تسجل حالات الاعتلال الجماعي بأشكال معممة شديدة ، غالباً ما تنتهي بشكل خبيث (متلازمة الصدمة السمية (STS) ، انتان الدم ، الالتهاب العضوي الناخر ، التهاب اللفافة ، الخ). في الولايات المتحدة ، يتم تسجيل 10-15000 حالة من حالات العدوى العقدية الغازية كل عام ، منها 5-19 ٪ (500-1500 حالة) هو التهاب اللفافة الناخر.

كشفت الاستخدام الواسع النطاق للالدراسات المختبرية أن عودة مرض المكورة العقدية الغازية يرتبط مع تغيير الأنماط المصلية الممرض المنتشرة بين السكان: استبدال جاء M-الأنماط المصلية revmatogennye والأنماط المصلية مولد للذيفان. بالإضافة إلى ذلك ، ازدادت حالات الحمى الروماتيزمية والتطورات السامة (التهاب اللوزتين السام ، والتهاب البلعوم ، والحمى القرمزية).

الأضرار الاقتصادية الناجمة عن العدوى بالعقديات وعواقبها أعلى بنحو 10 مرات من التهاب الكبد الفيروسي. بين streptococcosis الأكثر دراسة الذبحة الصدرية كبيرة اقتصاديا (57.6٪) ORZ المسببات العقديات (30.3٪)، الحمرة (9.1٪)، والحمى القرمزية، والحمى الروماتيزمية ونشطة (1.2٪)، وأخيرا، التهاب الكلية الحاد (0 ، 7 ٪).

أمراض عدوى العقدية الأولية تمثل 50-80 ٪ من المراضة الموسمية. الإصابة من عدوى الجهاز التنفسي العقديات لديها موسمية فصل الخريف والشتاء والربيع. يتم تحديد معدل الوقوع الموسمي بشكل رئيسي من قبل الأطفال الذين يحضرون مؤسسات ما قبل المدرسة.

يتأثر توقيت الزيادة الموسمية في المراضة بشكل حاسم بتشكيل أو تجديد التجمعات المنظمة وأعدادها.

في التجميعات المنظمة ، التي تم تجديدها مرة واحدة في السنة ، لوحظ حدوث نمو عدوى موسمية لمرة واحدة. مع التجديد من شقين ، ولوحظت زيادات موسمية مرتين في معدلات الاعتلال ، ولا سيما تلك مميزة من التجمعات العسكرية. ولوحظت أول حالة اعتلال صغرى مرتبطة بنداء الربيع في الفترة من يونيو إلى يوليو ، والثانية ، بسبب نداء الخريف ، في كانون الأول / ديسمبر - كانون الثاني / يناير.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],