تلف الغضروف المفصلي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
Menisci هي عبارة عن تشكيلات غضروفية ليفية الشكل شبه مغمض. على القطع يكون شكل المثلث. يتم تشغيل الحافة السميكة من الغضروف الهلالي من الخارج وتدمج مع كبسولة المفصل ، وتضعف - داخل المفصل. السطح العلوي من الغضروف الهضمي هو مقعرة ، والسطح السفلي مسطح تقريباً.
Menisci بمثابة امتصاص الصدمات من مفصل الركبة ، وتخفيف الحمل الصدمات في المفصل وحماية الغضروف المفصلي هيلي من آثار الصدمة. تغيير شكلها والتحرك في تجويف المفاصل ، menisci توفير التطابق من السطوح المشتركة لعظم الفخذ والساق. تقترب عضلات العضلة المأبضية وشبه الغصنية من الغضروف وتسهل حركتها داخل المفصل. نظرًا لصلة الهلالة مع الأربطة الجانبية ، ينظم الهزال مستوى درجة توتر هذه الأربطة.
محيط الهلالة الوسطى هو أكبر من المحيط الجانبي. المسافة الداخلية بين قرون الغضروف الجانبي هي نصف طول المسافة الوسطية. يعلق القرن الأمامي من الغضروف الإنسي عند الحافة الأمامية للسطح المفصلي للظنبوب في الحفرة اللولبية الداخلية. يقع موقع المرفق من الغضروف الجانبي إلى حد ما في الخلف ، قبل أن يتم تثبيت النهاية البعيدة للرباط الصليبي الأمامي. وترتبط القرون الخلفية من الهلالة الوسطى والجانبية إلى الحفرة اللونية الخلفية الداخلية للقصبة خلف الدرنات للارتفاعات اللولبية.
يرتبط الغضروف الإنسي على طول السطح الخارجي بشكل وثيق بكبسولة المفصل ، وفي الجزء الأوسط - مع حزم عميقة من الرباط الجانبي الإنسي. بالمقارنة مع الغضروف الجانبي ، فهو أقل حركة. يرتبط الهلالة الجانبية الضيقة بالكبسولة فقط في منطقة قرنيه. يتم دمج الجزء الأوسط من الغضروف الجانبي بشكل فضفاض مع الكبسولة. في منطقة الانتقال من القرن إلى الهلالة الجانبية ، يمر وتر العضلات العضدية. في هذا المكان ، يتم فصل الغضروف المفصلي عن الكبسولة.
التسرب العادي له سطح أملس وحافة رقيقة حادة. Menisci الدم السيئ. يتم توطين السفن في الأبواق الأمامية والخلفية ، وكذلك في المنطقة ذات الحيز السفلي ، أي أقرب إلى كبسولة المفصل. تخترق السفن الغضروف المفصلي عبر الوصلة المانعة للالتصاق وتنتشر بما لا يزيد عن 5-6 مم من الطرف المحيطي للغضروف الهلالي.
[أعراض تلف الضربة
مع عدم وجود إصابات طولية غير مكتملة في قرن الهلالة الوسطى ، لا يكشف الفحص البصري عن تغيرات مميزة. من أجل تحديد الآفات ، يتم فحص الأسطح العلوية والسفلية من الغضروف المفصلي باستخدام خطاف مفصلي. إذا كانت هناك فجوة في سمك الغضروف المفصلي ، فإن طرف المسبار يفشل. مع تمزق خليط من الغضروف المفصلي ، قد تطوى اللوحه في القسم الإنسي الخلفي أو في الجناح الإنسي ، أو المرن تحت الغضروف المفصلي. في هذه الحالة ، تبدو حافة الغضروف مغمورة أو مستديرة. إذا أصيب جسم الغضروف المفصلي في موقع الانتقال إلى القرن ، يمكن الكشف عن الحركة المرضية للغضروف الهلالي عن طريق سحب الخطاف الموجود في المنطقة ذات الحيز السفلي. عند تمزق الغضروف المفصلي بواسطة "مقبض السقي" ، قد يكون الجزء المركزي المنفصل ضعيفًا بين اللواصق أو المشردين بشكل كبير. في هذه الحالة ، تبدو منطقة التمزق الطرفية ضيقة ولها حافة رأسية أو مائلة.
تحدث التغيرات التنكسية في الغضروف الهلالي نتيجة للتغيرات المرتبطة بالعمر. وهي تتجلى في شكل تفكك الأنسجة وتليينها ويتم دمجها مع انتهاك لسلامة الغضروف المفصلي. مع وجود تنكس مزمن طويل الأمد في الغضروف المفصلي ، يكون نسيجه ذو لون أصفر مائل ، ويتم تشويه الحافة الحرة من الغضروف المفصلي. قد لا تحتوي الفواصل الانحلارية للغضروف الهلالي على أعراض سريرية. غالبا ما تصادف التمزقات التنكسية ، فضلا عن الحزم الأفقية من menisci ، جنبا إلى جنب مع الانهيارات المائلة أو غير مكتمل. بالنسبة للشكل الجزئي للغضروف الجانبي ، فإن الهامش العريض بشكل غير عادي هو سمة مميزة. إذا غطى الهلالة كليًا اللقمة الجانبية للظنبوب ، يمكن أن يخطئ في السطح المفصلي للظنبوب. استخدام ربط المفصل يجعل من الممكن التمييز بين الغضروف المفصلي من الغضروف الزجاجي الذي يغطي الساق. على عكس الغضروف المفصلي ، عندما ينزلق المسبار على سطح الغضروف المفصلي ، فإنه يشتعل في شكل موجة.
تصنيف الضرر الضار
هناك تصنيفات مختلفة من تمزق الغضروف المفصلي. الآفات هلالي الرئيسية هي ما يلي: الفجوة القرن الأمامي، عرضية أو شعاعي، وتمزق كامل أو جزئي للجسم الغضروف المفصلي الفجوة الطولية غير مكتمل، طولية نوع الفجوة "زوائد مقبض" الفجوة فجوة parakapsulyarny الخلفي القرن، وجود فجوة الأفقية.
الأضرار التي لحقت هلالات الجانبية وسطي متشابهة جدا في نفس الوقت لالغضروف الأنسي أكثر طولية وخليط مميزة، ولالجانبية - كسور الأفقية والعرضية. الأضرار التي لحقت الغضروف الهضمي هو 3-4 مرات أكثر من واحد الوحشي. في كثير من الأحيان ، يتم كسر كل من الهلالة في نفس الوقت ، ولكن المظاهر السريرية للضرر لأحدها تسود. العدد الهائل من الثغرات يحدث على قرن الغضروف المفصلي. في هذا المكان ، كقاعدة ، يحدث فجوة مائلة أو خليط. في المركز الثاني بالتردد ، هناك تمزق طولي في الغضروف الهلالي. مع وجود غضروف متغير ، يمكن أن يتحول تمزق طولي طويل إلى "تمزق من ري الماء". في القرن الخلفي من الهلالة الداخلية ، غالباً ما يصادف التمزق الانفقي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 سنة. يمكن الجمع بين كل هذه الانقطاعات مع فواصل مائلة أو غير مكتملة. في الغضروف الجانبي ، تكون تمزقات عرضية (شعاعية) أكثر شيوعًا. جزء ممزق من الغضروف المفصلي، البقاء على اتصال مع الجبهة أو القرن الخلفي، في كثير من الأحيان منحازة ومغرضة بين اللقم من عظم الفخذ والساق، مما تسبب الحصار المشترك، والذي يتجلى من خلال تقييد المفاجئ لحركة (التمديد)، الألم الحاد، والتهاب الغشاء المفصلي.
تشخيص الضرر الضار
تشخيص تلف الغضروف المفصلي يعتمد على الأعراض التالية.
- أعراض بايكوف. عند الضغط على الإصبع في الفجوة مشتركة في زاوية عازمة 90 درجة في الساق في مفصل الركبة يظهر الاعتلال كبير، مع استمرار الضغط وتمديد الساق يزيد الألم يرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما تقع على امتداد الغضروف المفصلي في نسيج ثابت الإصبع الاكتئاب. عندما يتحول الثني الهابط إلى الخلف ، ينخفض الضغط ، يمر الألم.
- من أعراض شاكلين. إذا كان تلف الغضروف الداخلي ، ينخفض اللحن والرأس الإنسي لعضلة الفخذ رباعي الرؤوس. مع توتر عضلات الفخذ على خلفية تضخم الرأس الإنسي لعضلة الفخذ رباعية الرؤوس ، يمكن للمرء أن يلاحظ التوتر المتميز لـ t.Sartorius.
- أعراض Apley. ألم في مفصل الركبة مع دوران الساق والانعطام في المفصل إلى 90 درجة.
- من أعراض الأرض ، أو من أعراض "النخيل". لا يمكن للمريض تصويب الساق المؤلم بشكل كامل في مفصل الركبة. ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل "لومن" بين مفصل الركبة وطائرة الأريكة ، التي ليست في الجانب الصحي.
- من أعراض بيرلمان ، أو من أعراض "سلم". ألم في مفصل الركبة وعدم اليقين عند نزول الدرج.
- أعراض Steimann. ظهور وجع حاد من داخل مفصل الركبة مع الدوران الخارجي للظنبوب ، مع انحناء في الساق يتحول الألم إلى الوراء.
- أعراض Bragarda. ألم في الدوران الداخلي للساق وإشعاعه إلى الخلف مع استمرار الانحناء.
- أعراض McMurray. مع انثناء كبير في مفصل الركبة ، دوران الساق (داخل أو خارج) وامتداده التدريجي ، يحدث الألم في الجزء المقابل من مفصل الركبة.
- من أعراض "فكرة" ، أو من أعراض كراسنوف. الشعور بالخوف وعدم اليقين عند المشي ، الشعور في مفصل غريب ، كائن مسبب للتداخل.
- عرض التاجر. Hypescension أو تخدير الجلد على السطح الداخلي لمفصل الركبة.
- من أعراض بيلر. في حالة تلف الغضروف المفصلي ، يعيد المشي الظهر الألم الموجود في المفصل.
- من أعراض Dedushkin-Vovchenko. تمديد الساق مع الضغط المتزامن من قبل الأصابع إلى الإسقاط من اللقمة الوحشي أو الإنسي في الجبهة يسبب الألم على جانب الآفة.
- أعراض ل Merke. يعمل على التشخيص التفريقي للأضرار التي لحقت بالمنظار الإنسي والجانبي. المريض ، يقف ، يثني ساقيه قليلا في مفاصل الركبة ويحول الجسم بالتناوب في اتجاه واحد أو آخر. ظهور آلام في الركبة عندما تحول إلى الداخل (فيما يتعلق القدم المصاب) يشير إلى تلف الغضروف الأنسي، وإذا كان هناك ألم عندما تحول إلى الخارج - الأضرار التي لحقت الوحشي.
- عرض Gaidukov ل. وجود السائل في مفصل الركبة. نقل أكثر دقة للهزات العرضية في منطقة الانحناء العلوي مع أقصى انثناء للظنبوب (بالمقارنة مع المفصل السليم).
- من أعراض Payra. الضغط على مفصل الركبة في وضع المريض مع الساقين المتصالبة يسبب ألما شديدا.
- من أعراض رابر. مع وجود تلف مزمن في الغضروف المفصلي ، يحدث انسداد في الحافة العليا لعظم العانة.
- من أعراض Hadzhistamov. في أقصى انثناء يتم نقل الساق في ضغط مفصل الركبة من سخام والمتاحة في السوائل عن طريق الفم أمام مفصل وفصل أشكال الجانبين من نتوءات الرباط الرضفي الصغيرة.
علاج الضرر الضار
وفقا ل W. Hackenbruch ، على مدى السنوات ال 15 الماضية ، أصبح استئصال meniscectomy بالمنظار "المعيار الذهبي" لعلاج آفات الغضروف المفصلي. تنظير تنظير المفاصل وتحديد وتعيين نوع تلف الغضروف المفصلي. أدى انخفاض تدخل التدخل بالمنظار إلى أن مدة بقاء المريض في المستشفى قد انخفضت بشكل كبير مقارنة بالجراحة المفتوحة. كان استئصال اللقاح المفتوح المفتوح سابقاً يسمح فقط بإزالة جزء من الغضروف الهلالي. الإجراء الحالي بالتنظير الداخلي يجعل من الممكن إجراء استئصال جزئي للصدر ، أي بتر فقط الجزء المتضرر من الغضروف المفصلي بمساعدة أدوات خاصة مع الحفاظ على حافة ظيفيا هامة من الغضروف المفصلي، الذي هو ضروري لالميكانيكا الحيوية الطبيعية للمفصل والحفاظ على استقرارها، مما يمنع تطور هشاشة العظام.
في المرضى الشباب في فترة حادة من الصدمة ، يسمح تنظير المفصل الغرز. لتنفيذ خياطة الغضروف المفصلي ، فإن العامل الأكثر أهمية هو توطين أضراره. إن تمزق الأجزاء الطرفية من الغضروف الهلالي ، الموجود في منطقة إمداد الدم ، يشفي بشكل أفضل من تمزق الأجزاء المركزية ، حيث توجد منطقة الأوعية الدموية.
سمح لنا تنظير المفصل لاستعراض بداية ومدة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة. بعد تنظير المفصل ، يمكن إجراء الحمل المبكر على الطرف ، والتطور المبكر لحركات المفاصل ، والعودة المبكرة إلى النشاط المهني.