داء تصلب المفصل الصدغي الفكي: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

داء تصلب في المفصل الصدغي - الانصهار الليفي أو العظمي للأسطح المفصلية ، مما يؤدي إلى اختفاء جزئي أو كلي للفجوة المشتركة.

في وجود المريض، جنبا إلى جنب مع داخل المفصل (اللاصق) كعب أيضا تكوين العظام خارج المفصلية (انكماش) يجب أن نتحدث عن مزيج من قسط من انكماش مشترك الصدغي الفك السفلي. مثل هذا التشخيص يتطلب خطة التدخل الجراحية المناسبة.

على أساس تصنيف أمراض العظام والمفاصل عند الأطفال (MV فولكوف) يشير NN كاسباروف لدولة التصاقات ليفية من السطوح المفصلية (أي. E. وقسط ليفي من المفصل الفكي الصدغي)، جنبا إلى جنب مع اللقمة سلالة الخام (في تقصير وفرط تكتل) التهاب المفاصل الثانوي (odd). وبناء على هذا الواقع، ونحن تقسيم قسط ليفي إلى مجموعتين مع الحق في شكل مستقل تصنيف الأمراض:

1. تقرحات ليفية غير معقدة
2. معقدًا (تشوه) التصلب الليفي ، والذي يمكن أن يُعرف أيضًا باسم تشوه عظمي ثانوي أو منع الحمل.

[1], [2], [3], [4]

ما الذي يسبب تصلب المفصل الصدغي الفكي؟

قد يكون سبب المعارك داخل المفصل الفصال العظمي المعوي والصدمة ، بما في ذلك العيوب الخلقية ؛ في الحالات المعزولة هناك تصلب في المفصل ، والذي يحدث حتى قبل ولادة الطفل. من المقبول تقسيم الانقلابات إلى المكتسبة والخلقية ، الالتهابية والصدمة.

في الأطفال ، يتطور التهاب الغدة الدرقية غالباً نتيجة التهاب الأذن الوسطى الناجم عن مرض مُعدٍ (الحمى القرمزية ، النكاف ، إلخ).

تطوير قسط هي أيضا ممكنة (في كل من الأطفال والكبار) في اتصال مع التهاب المفاصل من أي مسببات أخرى. ووفقا للتقارير، في وقت السلم قسط تحدث حوالي 30٪ نتيجة لتلف عملية myshelkovogo للفك السفلي والحفرة الحقاني من العظم الصدغي في الخريف، والضربات إلى الذقن والصدمات النفسية أثناء الولادة. 22 ٪ - بسبب تلف التفسخ الثانوي مع التهاب الأذن الوسطى قيحي ؛ 13 ٪ - بسبب التهاب العظم والنقي من رأس الفك السفلي ؛ المكورات البنية والروماتيزم والتهاب المفاصل التشويه هي سبب قسط في 13٪ من المرضى. وفقا لعيادة لدينا، 13٪ من المرضى كان السبب هو ankilozirovaniya إصابة المواليد، 25٪ - إصابة منزل (صدمة، والجاذبية)، و 47٪ - عمليات قمية التهاب العظم والنقي الدموي، أذني المنشأ ومسببات أخرى، 7٪ - التهاب المفاصل. في 7-8 ٪ من المرضى لم يتم تأسيس السبب.

يحدث داء الصدمة عادة بعد الكسور المغلقة لعملية الفك السفلي. بعد فتح ، وخاصة طلق ناري ، لا يحدث تلف ankylozirovanie في كثير من الأحيان.

في بعض الأحيان يتطور الانسيلز نتيجة للخلع غير المخطط للفك السفلي. في الرضع ، يمكن أن يحدث التهاب الصدمة بسبب تلف المفاصل عند استخدام ملقط أثناء الولادة.

يتم تقديم آلية تطوير التهاب المفاصل والتهيج العظمي الثانوي في المخطط التالي.

آلية تطوير قسط العظام بعد كسر في العنق من الفك السفلي عند الأطفال يمكن أن يتصور على النحو التالي: تحويل رئيس الفك السفلي يبقي مناطق النمو متعلق ب الكردوس، والاستمرار في وظيفة - لإنتاج أنسجة العظام الجديدة، التي تملأ تدريجيا الحفرة الفك السفلي، يدمج معها ويؤدي إلى قسط.

ويعزى الضرر الذي لحق بمناطق النمو إلى التخلف اللاحق لفرع الفك المقابل ؛ إذا لم يتم تالفا، microgeny تطور يرجع ذلك إلى حقيقة أن "طاقة" للمنطقة نمو يدخل في تكوين عظام تكتل: أعلى، وأثقل، الفرع أكثر متخلف له ارتفاع الفك. لذلك ، من أجل منع الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة عند الأطفال ، يُنصح بمقارنة أجزاء شظايا الفك بعناية وإحكام تثبيتها بشكل آمن.

التشريح المرضي لحدوث التهاب المفصل الصدغي الفكي

مع تطور التكوُّن في مرحلة الطفولة والشيخوخة ، غالباً ما يحدث الانصهار العظمي للأسطح المفصلية ، وفي سن أكثر نضجا - ليفي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأطفال من الرأس الفك السفلي وهي مغطاة غضروف زجاجي ومفصلي القرص رقيقة نسبيا ليست بعد من الغضروف والأنسجة الضامة الكولاجينية. بالإضافة إلى ذلك ، تصطف الحفرة السفلية وحديبة المفصل فقط مع السمحاق وتكون خالية من الغطاء الغضروفي. هذا يحدد سرعة إنجاز العملية المدمرة في الغضروف المفصلي ، تعرض العظام المفصلية وتشكيل التصاقات العظام فيما بينها.

في مرحلة البلوغ ، يتم استبدال السمحاق و perichondria من المفاصل الصدغي الفكي الغضروف الليفي ، ويتحول القرص إلى غضروف ليفية كثيفة. نتيجة لتدميرها البطيء ، يتشكل النسيج الندبي الغزير. هذه التغيرات العمرية في anatomo-histological تحدد الانصهار الليفي الأكثر تكرارا (وليس العظام) في مفاصل المرضى البالغين.

العملية الالتهابية الحادة في كثير من الأحيان في مفصل تمتد إلى العظام المجاورة والأنسجة الرخوة، مما يؤدي لاحقا إلى عملية التكاثري السريع مع تطور التصاقات ندبية الخام والعظام، ما هو أبعد من حدود الكبسولة المشتركة. وهكذا ، يتطور كُرْسَمٌّ عظميٌّ كبيرٌ للعظم الصدغي ، وعمليته الوجنية والجزء العلوي بأكمله من فرع الفك السفلي.

مزيج من التقلصات ندبة أو عظم الفك السفلي قسط مشترك، أننا نميل إلى استدعاء "قسط معقدة العظام" أو قسط، انكماش، وجدت في الأدب كما قسط المشترك. هذا تكتل أحيانا لا يستطيع حتى أن يقدر لتحديد ملامح الحقيقية للرئيس وخفض الفك السفلي، والتي هي في بعض الأحيان حتى بالارض التي لادخال إبرة الحقن أو التحقيق بينه وبين الحافة السفلية من القوس الوجني أمر مستحيل.

في وقت مبكر من المريض وضعت العملية المرضية في المفصل ، أقوى يتم التعبير عن التشوه الثانوي من الفك السفلي بأكمله ، وخاصة على الجانب المريضة. ويرجع ذلك إلى الأضرار التي لحقت بمناطق النمو في منطقة فرع الفك والديناميكا (عدم وجود وظيفة مضغ) للفك السفلي ، وكذلك عمل سحب مجموعة العضلات التي تعلق على ذقنها. ونتيجة لذلك ، لوحظ التخلف من جانب واحد لفرع الفك السفلي ، وتقصير الجسم وتشريد ذقنه ؛ في منطقة زاوية الفك ، يظهر الانحناء المرضي لحوافها السفلية في شكل حافز.

ينطوي تخلف الفك السفلي على تأخر في تطوير عظام الوجه المتبقية وتشوهها ، ولا سيما تشوه الفك العلوي والأسنان العليا.

أعراض التهاب المفصل الصدغي الفكي

القسط الخلقي نادر للغاية. ووفقًا للبيانات المتاحة ، فإن ما يصل إلى 80٪ من التهاب المفصل من المفصل الصدغي الفكي يتطور لدى الأطفال دون سن 10 إلى 15 عامًا. ومع ذلك ، يدخل العديد من المرضى المؤسسات الطبية في وقت لاحق.

يمكن أن يكون التهاب القزحية كاملاً وكلياً وعظاماً وليفياً ، واحد (حوالي 93٪) وثنائي (حوالي 7٪).

لا غنى عنه أعراض قسط - تقييد كامل أو جزئي مستقر كشف الفم، أي تقييد خفض الفك السفلي وانعدام تام للانزلاق الحركة في المفصل المصاب أفقيا ... وفقا لبعض الكتاب ، لوحظ الجمود الكامل للفك السفلي مع عسر الثنائي الثنائي في 50 ٪ من المرضى ، وفي أحادية الجانب - في 19 ٪. إمكانية فتح الفم في المرضى الذين يعانون من العظام قسط بعض الكتاب شرح مرونة جدا من الفك السفلي، والآخر - وجود في تكتل عظم المفصل Immured، أكثر أو أقل أهمية طبقة من النسيج الليفي.

في رأينا، هي إمكانية بعض الفك السفلي الأمامي تحويل الواجبة، في المقام الأول، ومرونة في الزاوية الانقسامات، وكذلك ناقصة ملء تجويف المفصل مع ارتفاع العظام.

يتم تحديد درجة حركية رأس الفك السفلي عن طريق ملامسته أمام درج الأذن ومن خلال الجدار الأمامي للقناة السمعية الخارجية. في حالة التصلب الليفي ، يشعر الطبيب بحركة بالكاد ملحوظة لرأس الفك السفلي ، وهذا ليس هو الحال مع الكيس. ومع ذلك ، على الرغم من الكيسم الكامل في المفصل المصاب ، يبقى تحرك رأس الفك السفلي ، وإن كان غير ذي أهمية ، على الجانب الصحي. هذا ممكن بسبب مرونة عظم الفك السفلي بأكمله.

في بعض الأحيان ، في حالات تكرار الإصابة ، هناك عضة ثابتة ثابتة ثابتة. هذا هو عادة نتيجة تكرار بعد الجراحة، حيث أن resecting الفك فرع جزء كبير، أو نتيجة تثبيت غير صحيح من الفك السفلي بعد الجراحة، وكذلك تنفيذ كما بشكل صحيح والميكانيكية عندما يدفع المريض الانتباه فقط إلى فتح الفم.

الفحص من الكبار المريض الذي طور قسط في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين المعرض وضوحا نمو التخلف نصفي الفك السفلي المريضة، وكل نصف ذي الصلة من وجه. ومع ذلك، عند الرضع مع قسط عدم تناسق الوجه ملحوظ بسبب النزوح من الذقن والأنف في الجانب المصاب، مما يقلل من حجم نصف الجسم المصاب وفرع الفك السفلي (من جانب واحد أو microgeny ماندي-bulyarnaya retrognatiya). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وضع الأوليغل على الجانب الحاد أقل من الأصحاء. ونتيجة لذلك ، يبدو النصف السليم من الوجه غارقًا وسطحًا. تحولت الذقن إلى الجانب المصاب، والتي، بسبب وضع الكمية المعتادة من الأنسجة اللينة في مجال خفض حجم الجسم وفروع الفك السفلي يبدو أكثر تنوعا ويعطي انطباعا بصحة جيدة. لذلك ، هناك حالات عندما يأخذ طبيب عديم الخبرة جانبًا صحيًا للمريض ، ويتعهد حتى بإجراء عملية على مفصل صحي. في هذا الصدد ، تحتاج إلى تحديد الأبعاد الرئيسية للفك السفلي من كلا الجانبين.

إذا تأثر كلا المفاصل في مرحلة الطفولة ، تتطور ثنائيات صغيرة ثنائية ، تتميز بما يسمى وجه الطيور ، أي تخلف حاد في الجزء السفلي بأكمله من الوجه.

في حالة تطور الإصابة بالمرض عند البالغين الذين أكملوا بالفعل تكوين الهيكل العظمي ، يكون التأخير في تطوير الفك السفلي ضئيلًا أو غائبًا تمامًا.

نتيجة للتأخر لفترات طويلة ، فإن وظيفة التغذية والكلام تتعطل بشكل حاد ، خاصة مع التصلب الثنائي الليفي والعظمي. في هذه الحالات ، بسبب الافتقار غير الكافي للفم ، يتم التخلص تمامًا أو تقريبًا من تناول الأطعمة ذات الاتساق الطبيعي. المرضى يأكلون الطعام السائل أو الطري من خلال فجوة ضيقة بين صفوف الأسنان ، من خلال وجود فجوة في مكان السن المفقود أو فجوة بينية ؛ لديهم لفرك أصابعهم من خلال الشقوق بين أسنانهم.

وفقا لوجها القوس، وسحق نوع من المضغ، انخفاض حركات مضغ في التردد (تصل إلى 0،4-0،6 في 1) هي سمة من قسط، وفقدان مضغ نطاقات كفاءة 17-98٪.

النشاط الكهربيولوجي عضلات المضغ (BAZHM) على المرضى والجانب الصحي هو مختلف جدا ويعتمد على مدى تندب داخل أنسجة المشتركة والمحيطة بها؛ في الحالات التي يتم ترجمة العظام أو التصاقات ليفية في المفصل، BAZHM على الجانب المصاب هو دائما أعلى مما كانت عليه في صحة جيدة وكذلك تندب امتدت إلى العضلات المحيطة والأنسجة الرخوة للمفصل، BAZHM على الجانب المصاب هو أقل من الأصحاء. مع الثنائيات الثنائية BAJM هو نفسه تقريبا على كلا الجانبين.

عدم قدرة استقبال عادي والمضغ الطعام يثير التهاب اللثة، اللثة المرضية، إلى إيداع مبلغ كبير من التكلس، آفات متعددة وتسوس الأسنان بتجهيز الأسنان تعويض fanlike.

عادة ما يتم إضعاف هؤلاء المرضى واستنزافهم ولديهم بشرة غير صحية ؛ معظمهم لديهم انخفاض أو حموضة الصفر من عصير المعدة بسبب انتهاك لإفراز المعدة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم تكييف المرضى بشكل جيد لمثل هذه الشروط من تناول الطعام وتغذيةهم لا تقلق تقريبا. كلام المرضى الذين يعانون من التهاب هو مضطرب وصعب.

علاج وإزالة الأسنان مع الحد الكامل من الفكين أمر صعب جدا ، أو مستحيل تماما.

في حالة القيء (مع التسمم ، التسمم) يهدد هؤلاء المرضى بالطموح والاختناق.

يؤدي التخلف في الفك إلى سقوط اللسان نائماً أثناء النوم على الظهر ، مما يجعل النوم مستحيلاً في هذا الوضع ، أو أن النوم مصحوب بأقوى شخير. نقص مستمر في النوم يؤدي إلى استنفاد الجهاز العصبي ، ويصبح المريض سريع الانفعال ويفقد الوزن ويفقد الكفاءة.

يتميز هيكل الفك السفلي بنمط العظم الفوضوي ، وعدم وجود اتجاه وظيفي للعوارض العظمية بدرجات متفاوتة.

ملزمة التصوير الشعاعي علامات في المرضى الذين يعانون من العظام قسط هي الغياب الكامل أو الجزئي للفضاء مشترك، الهيكل العظمي الانتقال من بعضها البعض، وفي غياب ملامح صورة أقسام العظام التي تشكل المفصل.

إذا قسط وضعت منذ فترة طويلة (في مرحلة الطفولة المبكرة)، وسيتم تحديد على تقصير تصوير شعاعي وسماكة عملية myshelkovogo "حافز" في زاوية الفك السفلي، وجود انخفاض سن منطمرة 7 أو 8 في منطقة فروعها.

يتم تقليل شق الفك السفلي ، أو الدمج مع عمليات فرع الفك السفلي ، أو يكون له شكل حاد الزاوية.

عندما ليفي وضاقت غير معقدة أو معقدة تجويف مفصلي قسط، مع ذلك، إلى أكبر أو حتى طوله كله فإنه لا بأس به احيط بوضوح؛ الرأس والعنق من الفك السفلي مع غير معقدة قد تكون أكثر سمكا قليلا أو المحافظة العادي شكل قسط لها ليفي، في حين عندما معقدة (م. ه. الثانوية تشويه التهاب المفاصل) رئيس الفك السفلي إما دمرت بالفعل أو يمثل تكتل غير متبلور من المتكاثرة العظام فصل من العظم الصدغي شريط ضيق تجويف المفصل.

مضاعفات التهاب المفصل الصدغي الفكي

وتنقسم المضاعفات إلى تلك التي تنشأ خلال العملية ، بعد العملية بوقت قصير وفي وقت لاحق. المضاعفات الأكثر شيوعا خلال الجراحة هي تلف فروع العصب الوجهي والأوعية الكبيرة. في كثير من الأحيان ، لوحظ الضرر الذي يصيب فروع العصب الوجهي عند الوصول إلى المفصل الصدغي الفكي من خلال شق تحت الجلد (وفقا ل AE Rauer) ومع الوصول تحت الفك السفلي النموذجي. لذلك ، نوصي باستخدام الوصول الموضح أعلاه من قِبل GP Ioannidis.

خلال الهيكل العظمي لفرع الفك السفلي ، العظم وشظايا العظام ، يمكن حدوث نزيف كبير بسبب إصابة الأوردة والشرايين. هناك حالات نزيف حاد في الشرايين ، للتوقف الذي اضطررت إلى اللجوء إلى تضميد الشريان السباتي الخارجي أو لسدادات ضيقة من سطح الجرح وحتى لتعليق العملية.

في الأدب ، يتم وصف حالات إصابة الأوعية الدماغية التي انزلقت (أثناء العظم في الفرع) ، إزميل اخترق في تجويف الجمجمة.

في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر المضاعفات الأكثر شيوعا - التهاب، تقيح في منطقة العملية (فلغمون، الخراج، التهاب العظم والنقي)، والذي يترافق عادة مع تمزق في الغشاء المخاطي للفم والتهاب الجرح. ومن الممكن أيضًا حدوث شلل جزئي أو شلل في الفرع الهامشي من الفك السفلي لعصب الوجه.

بعد عمليات تخفيض وتوسيع الفك النازح من أجل الشد العظمي (طبقاً لـ AA Limberg) ، قد يحدث التهاب العظم والنخاع الهامشي للفك السفلي ؛ بعد الجراحة، مع الألياف مداخلة رفرف pedicled (عن طريق AA Limberg) ~ الفجوة الغشاء المخاطي للفم، الجرح النزيف الوريدي كبير تقيح من المشبك لوحة حول الجذع إصابة العصب الوجهي. بعد العمليات مع إشارة مرجعية من البلاستيك الحيوي (وفقا ل LM Medvedev) - رد فعل تحسسي لبروتين أجنبي ، يمكن إجراء شلل جزئي مؤقت من الفرع الهامشي للفك السفلي للعصب الوجهي.

حتى الوقاية المستهدفة بعد العملية الجراحية من التهاب في المرضى من خلال استخدام المضادات الحيوية ليست دائما ناجحة. لذلك، والامتثال الصارم مع متطلبات عقامة والتعقيم أثناء الجراحة (بما في ذلك أولا - منع تثقيب تجويف الغشاء المخاطي) هو مفتاح الشفاء نية الأساسي بعد إزالة المفصل الفكي الصدغي قسط.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

التشخيص التفريقي لحدوث المفصل الصدغي الفكي

يجب التمييز بين التصلب العظمي غير المصحوب بمضاعفات من التقلص العظمي للفك السفلي (انظر أعلاه) ، وكذلك مع عوائق ميكانيكية لفتح الفم. يمكن أن تحدث العوائق بسبب ورم (ورم عظمي ، ورم خبيث ، ساركوما ، إلخ) في منطقة عظم الفك ، عظم الفك العلوي أو عظم مالار. ولذلك، من أجل التشخيص النهائي يجب تقديم دراسة متأنية إصبع (السبابة تدرج بين الناشزة من الفك العلوي وفرع الفك السفلي للمريض، وتحسس أيضا جدار البلعوم الجانبي)، والأشعة السينية.

في التقلص الليفي أو العظمي أو osteo-fibrous من الفك السفلي ، الذي لا يتحد مع التصلب ، يحدث محدودية حركته بسبب المفاصل الليفية أو العظمية خارج النطاق أو الانتشار.

يجب أن يستند تشخيص الإصابة على بيانات التاريخ (توضيح العوامل المسببة وديناميكية المرض) ، والفحص السريري والإشعاعي ، وهما:

1. التقييد المستمر أو الجزئي للحركات في المفصل الصدغي الفكي ؛
2. تشويه عملية اللقيط
3. تغيير حجم وشكل الفك السفلي على الجانب المصاب ؛
4. وجود علامات إشعاعية من التهاب.

أبحث في جميع أنحاء المنطقة من المفاصل، فمن الضروري أن تولي اهتماما لوجود ندبات الجلد (إصابات أو التهاب في درب)، ندبة بعد الجراحة خلف الأذن (حوالي التهاب الخشاء، التهاب الأذن الوسطى) وتخصيص الصديد من القناة السمعية الخارجية، فضلا عن الموقف من الأذنين، والذقن الفك السفلي وإلى مستوى الحافة السفلية على الجانبين المريضة والصحية. وقد تم تحليل هذه البيانات وغيرها في وصف الأعراض السريرية لسرطان الأنف.

[12], [13], [14]

علاج التهاب المفصل الصدغي الفكي

تبدأ علاج التهاب في أقرب وقت ممكن ، ويفضل في مرحلة التصاقات ليفية داخل المفصل. هذا يمنع تطوير تشوهات ثانوية شديدة من الجزء الوجه بأكمله من الجمجمة.

وتتمثل مهمة الجراح في استعادة حركة الفك السفلي ، وعند الجمع بين الإصابة بالسرقة الدقيقة (الرجعية) - تصحيح شكل الوجه.

علاج تقشر فقط جراحيا ، بالإضافة إلى تعيين تدابير تقويم الأسنان وتقويم العظام.

التغيرات المحلية والعامة في المريض مع قسط من الفك مشتركة (التغيرات في بنية الهيكل العظمي، لدغة، وترتيب الأسنان؛ اضطرابات العمود الفقري العنقي، .. وجود تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي للفم، الخ) لظروف صعبة حد معين لالتنبيب الرغامي، تؤثر على اختيار تحريض التخدير وتحديد خصائص التدفقات فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

ووفقا للتقارير، في المرضى الذين يعانون من وظيفة الرئة قسط تغير في donarkoznom هو مبين: يتم تقليل حجم المد والجزر من 18-20٪، وارتفع حجم دقيقة الجهاز التنفسي إلى 180 + 15.2، يتم تقليل قدرة الرئة إلى 62٪ والأكسجين نسبة الاستخدام إلى 95 ٪. لذلك، عمليات إدارة التخدير لTMJ قسط يمكن شحن فقط بشكل جيد للغاية من قبل طبيب التخدير على استعداد، وجود خبرة كبيرة من التخدير في الأطفال والبالغين الذين يعانون من اضطرابات في منطقة الوجه والفكين. وينبغي أن يكون جيدا أعد وبما أن جهاز تنفس لاتخاذ إجراءات فورية عند التوقف عن التنفس، ووقف نشاط القلب والصدمة والانهيار في ظل الظروف المحلية الصعبة (الفم لا مفتوحة، لا رمي رأس المريض إلى الوراء، والممرات الأنفية غير سالكة، وهلم جرا. D.) وبحضور المريض لديه اضطرابات ما قبل الجراحة من الأجهزة الحيوية.

عندما خفض كاملة فكي أنسب وآمنة ومريحة للمريض للجراح هي التنبيب أنفي رغامي من المرضى "أعمى" مع تخدير موضعي الجزء العلوي الغشاء المخاطي الجهاز التنفسي (لمرضى التنفس التلقائي). عندما لا يحتاج التنبيب عبر الأنف إلى استخدام أنبوب قطره أصغر من الأنبوبة عبر الفم ، قم بتضخيم الأصفاد والقيام بسدادة من البلعوم.

إذا كان فتح الفم ممكنًا في حدود 2-2.5 سم ، فإن أكثر الطرق عقلانية هي طريقة التنبيب الأنفي التنظيمي باستخدام تنظير الحنجرة المباشر واستخدام ملوق مسطح.

أكثر المضاعفات شيوعا أثناء التخدير والتنبيب في المرضى الذين يعانون من انكماش وقسط من الفك السفلي هي نقص الأكسجين، والنزيف، والصدمات النفسية، الغشاء المخاطي البلعومي، انخفاض حاد في تشبع الهيموجلوبين، وتخفيض ضغط الدم.

لمنع النزيف والإصابة أثناء التنبيب إذا كانت التقلصات كبيرة المرضى ستيرنو-تحت borodochnoy المنطقة وقسط المفصل الصدغي الفكي هو ضروري لاستخدام أساليب وأدوات (على سبيل المثال، shpateleobraznye المنظار شفرة، ومصابيح ومؤشرات التحذير القصبة الهوائية CIAL الخاصة، تسمع من الصدر، من أنابيب القصبة الهوائية مناسبا، موقف المقابلة من الرأس، oksigenografichesky ورصد EEG). ولعب دور جهاز لتحديد درجة عمق التخدير.

عندما أعاق التنبيب القصبة الهوائية عن طريق الأنف بسبب تشوه محدود من فتحة الفم، ويمكن استخدامها وسيلة nazot-rahealnoy التنبيب من خلال موصل، التي اقترحها P. J. Stolyarenko VK V. فيلاتوف وBerezhnova (1992): الحث على خلفية التخدير الباربيتورات مع مرخيات العضلات والتهوية الميكانيكية هو ثقب في القصبة الهوائية في الخاتم الدائري الغدة الدرقية إبرة غشاء نقل. حيث يتم توجيه إبرة نحو البلعوم الأنفي ومن خلال التجويف في إدخال موصل من مادة البولي أميد خيوط (صيد الانترنت) التي يبلغ قطرها 0.7 ملم وبطول 40-50 سم. بعد مرورها من خلال المزمار، هو الجرح خط الصيد على شكل كرة في الفم. ثم ، من خلال الممر الأنفي ، يتم إدخال قسطرة مطاطية مع وصلة معدنية منفرجة في النهاية. يلتقط الخط الدوار للقسطرة الخط ويتم استخراجه من خلال الأنف. بعد ذلك ، يتم إدخال الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية. تتم إزالة موصل.

التنبيب من خلال القصبة الهوائية هو مبين في المرضى الذين يعانون من انحناء كبير من الحاجز الأنفي، ورتق Rubtsov رتق الممرات الأنفية تحت الحنجرة خلط الثقيلة والقصبة الهوائية والأجزاء العلوية من ر. د.

في المرضى الذين يعانون من تقشر وتقلص الفك السفلي ، يتغير موقفه بعد العملية الجراحية ، فإنه يختلط ، ونتيجة لذلك يتحرك الجهاز التنفسي العلوي. كل هذا بالاشتراك مع الوذمة ، عدم القدرة على فتح الفم (الشلل العلاجي) يؤدي بشكل كبير إلى تفاقم وظيفة التنفس الخارجي في المستقبل القريب بعد العملية. في مثل هذه الحالات ، يمكن حل مسألة توقيت إغلاق الرغامي بعد 36-48 ساعة من العملية.

يعد اختيار طريقة التدخل الجراحي مهمة معقدة ، كما هو ممل من قبل عدد من الظروف الموضحة أعلاه.

يمكن تقسيم جميع الأساليب الجراحية الحديثة المستخدمة لعلاج الانقباض إلى المجموعات الرئيسية التالية:

1. رئيس التفكك لقمة الفك السفلي أو كل قمي وعملية الإكليلانية معا من انخفاض فروع الفك جزء وصناعة السيارات في استبدال لاحقة، وخيفي؛ مخايف أو العظام أو xenogenic العظام الغضروف الكسب غير المشروع، والمعادن، والمعادن متكلس، أو غيرها من يزدرع.
2. قطع العظم على طول خط التجويف السابق أو في منطقة الثلث العلوي من فرع الفك السفلي مع نمذجة لاحقة لرأس الفك السفلي وتغطيته بنوع من بطانة الغطاء ؛
3. تشريح أو تمزق الندبات التي تكونت داخل الكبسولة المفصلية ، مما يؤدي إلى انهيار عملية اللقي.

علاج التصلب الليفي غير معقدة

الحد من الفك السفلي

إن تمزق الالتصاقات الليفية المتكونة في المفصل (ما يسمى بالجبر) هو عملية "غير دموية". فيما يتعلق بهذه الطريقة في العلاج ، تختلف آراء الجراحين.

بعض المؤلفين قد يعتقدون بحق أن محاولات كشف الفم وحركة الفك السفلي بواسطة عنيفة فكي تربية هفوة تحت التخدير العام أو التخدير subbazalnoy غير مجدية وضارة. إيجاد بؤر التهاب مزمن في اللقمة المتضررة سمكا، وأنهم يعتقدون أن redressatsiya، مما تسبب في زيادة الحمل على المفصل المصاب، ويعزز عمليات تكوين العظام في سمك على سطح الفك السفلي من الرأس وبالتالي يعزز قسط عظمي. نحن نشارك هذا الرأي. ومع ذلك ، هناك مؤلفين يعتقدون أنه في بعض الحالات مع التصلب الليفي مثل هذا التداخل يعطي نتيجة جيدة مستمرة. لذلك ، نعطي هنا أسلوب التعويض.

تحت التخدير أو بعد إجراء تخدير موضعي دقيق ، يتم إدخال ملوق معدني أو عظم مسطح في منطقة الفتحة البيضوية بين الضواحك. تدريجيا ، في محاولة لوضع أداة على الحافة ، وتوسيع الفجوة بين الأسنان إلى الحد الضروري لإدخال موسع السخان.

بعد تثبيت أداة دوران الدوار بين القواطع ، حرك ببطء خديها ، وتحقيق مثل هذا الفتحة من الفم ، والتي يصبح من الممكن إصلاحها بجوار أول المتوسع الثاني بين الضواحك العلوية والسفلية. في الوقت نفسه ، من الضروري إدخال المتوسع في الوقت نفسه على كل من المريض والجانب الصحي. ومع ذلك ، بعد توسيع الفكين بين القواطع المضادة بنسبة 2 سم ، يتم إجراء المزيد من فتح الفم ، وذلك باستخدام الموسع فقط على الجانب المريضة من أجل تجنب الخلع في المفصل الصحي.

بعد فكي التخفيف في 3-3.5 سم (بين قطع الخصوم) بين الأضراس وضعت في 48 ساعة للهل سطحها trotverdeyushey البلاستيك، الذي يتكون مباشرة خلال العملية (في وجود هفوة الفم). في اليومين التاليين بعد العلاج ، يشكو المريض عادة من الألم في كل من المفاصل المصابة والمفاصل السليمة. في هذا الصدد ، لا بد من وصف المسكنات.

لمنع اندلاع العدوى الخاملة قبل وبعد فتح الفم ، يجب إجراء العلاج بالمضادات الحيوية. 2-3 أيام بعد العملية ، يشرع العلاج الوظيفي النشط والسلبي (الجمباز العلاجي) ، والذي يتضمن الأنشطة التالية:

1. إلغاء نظام غذائي بعد الجراحة وتجنبه وتعيين جدول عام ؛
2. بعد 1-1.5 أسابيع بعد استخدام الجدول العام - تعزيز الحمل المضغ (التوصية بتناول الجزر الخام والمكسرات والخيار الطازج والتفاح وغيرها) - وفقا لفرص الموسم) ؛
3. النشطة تمارين الجمباز المقننة بدقة تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي مدربين تدريبا خاصا على خلفية استخدام الأجهزة الوظيفية التقويمية، الفواصل المطاطية، أسافين البلاستيك، الفواصل على الأضراس وهلم جرا. د. ينبغي أن نتذكر أن جرعة زائدة من الحمل العضلات يمكن أن يسبب الألم، تليها موقف لا ارادي صلابة الفك السفلي بسبب تقلص حماية عضلات المضغ ؛ تحميل المفرط للندبا الشباب قد يحفز عمليات تكوين العظام في منطقة العظم، وبالتالي يؤدي إلى تكرار قسط. 

تشريح التصاقات الليفية داخل المفصل

يظهر تشريح الالتصاقات الليفية داخل المفصل وخفض رأس الفك السفلي مع التصلب الليفي أحادي الجانب وبعد محاولات غير ناجحة لفتح الفم "بدون دم".

يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير أو التخدير الموضعي تحت الأرض من فروع العصب الثلاثي التوائم ، الذي يعصب الأنسجة المشتركة والناعمة حوله.

من خلال قطع وفقا ل AE Rauer أو GP Ioanidis مع مشرط ، يتم فتح كبسولة مشتركة ، يتم إزالة القرص المعدلة ندبة والندوب المحيطة بها.

إذا لم يتحقق تدخل على درجة كافية من كشف الفم (2.5-3 سم)، ويمكن وضعها في نهاية تجويف مشتركة من ملعقة معدنية أو مبضع العظم تمزق وتكمل عملية الالتصاقات تشكلت على السطح الداخلي للمفصل.

بعد العملية بين الأضراس الضخمة على الجانب المشغل ، يتم وضع فاصل لمدة 5-6 أيام يتم تطبيق الاستطالة بين الفك السفلي لسحب رأس الفك السفلي من الجزء السفلي من الحفرة الفك السفلي. بعد 6 أيام ، تتم إزالة الجر والتوجيه ، وتعيين العلاج الوظيفي الفعال والسلب.

علاج تقشر العظام وتشوه عظمي الثانوي

مع كل عملية لتقرّر العظام ، يجب ملاحظة المبادئ التالية: قطع عظم أعلى ، أي أقرب إلى مستوى تجويف المفصل الطبيعي ؛ الحفاظ على ارتفاع فرع الفك ، وإذا تم تقصيره ، ليصل طوله إلى حجمه الطبيعي.

يتم تحديد مستوى العظم وطبيعة تقويم المفصل من بيانات التصوير الشعاعي ، والتي يتم فحصها خلال العملية من خلال فحص العظم في منطقة الجرح.

إذا كان عدم التماثل في الفك السفلي حادًا (بسبب microgenia أحادية الجانب) ، فمن الضروري إنشاء جزء الذقن في الوضع الطبيعي المعتاد ، والقضاء على تجويف الفكين العلوي.

في الثنائي قسط مما أدى الى microgeny ثنائية حادة يجب دفع جميع الفك السفلي تعبئتها لتصحيح الشخصي الوجه التشوه ( "وجها الطيور")، لتحسين ظروف عض ومضغ، لتوفير الظروف الملائمة لالتنفس الطبيعي وتخفيف المريض من التصاق اللسان أثناء النوم .

لا تظهر الشقوق العظمية إلا داخل كبسولة المفصل ، رأس الفك السفلي وحفرة الفك السفلي. يتم تحديد درنة المفصل للعظم الصدغي. Microgenia لا يعبر عنها

الشقوق العظمية داخل الجزء المشترك والخلفي للخردة الفك السفلي. لم يتم تحديد درنة المفصل للعظم الصدغي. Microgenia لا يعبر عنها

الاندماج العظمي في منطقة المفصل والشق الكامل للفك السفلي. Microgenia غائبة

يتم دمج الانصهار العظمي في منطقة المفصل والشق الكامل للفك السفلي بنمو العظم أمام الحافة الأمامية لفرع الفك السفلي. Microgenia يعبر بشكل معتدل. مطلوب تمديد فرع الفك إلى ما لا يزيد عن 10-12 مم ، وهو نفس الشيء ، ولكن يتم التعبير عن microgenia بشكل حاد ؛ مطلوب لتحريك الفك السفلي بمقدار 13-20 مم وملء zapadeniya ذات الشعيرات الناتجة (بعد تحريك الفك إلى الأمام).

قطع العظم المائل على مستوى عنق الفك السفلي بمداخلة من الجلد العميق أو طبقة بيضاء أو غشاء صلب.

الشيء نفسه على مستوى قاعدة عملية condylar.

قطع العظم الأفقي وتشكيل رأس الفك السفلي مع مداخلة من الغشاء المتصلب.

تقويم مفاصل باستخدام autovenechnogo عملية أو artroplasti-كا autosustavom القدم من خلال طريقة VA Malanchuk، الدعامة YE براغين، أو M. و E. Sonnenburg، I. هيرتل أو زرع مسامي FT Temerhanova

1. رأب المفاصل مع استخدام الاستطالة الجامدة لصناعة السيارات ، أو allo- أو xenoplastic من الفرع وجسم الفك السفلي.
2. علقت "رأب المفاصل" بواسطة طريقة VS Yovcheva.
3. Explantation من المعدن أو المعادن الاصطناعية الصدغي autosustavom تقويم مفاصل مشتركة أو من خلال طريقة VA Malanchuk، الدعامة YE براغين، أو M. و E. Sonnenburg، I. هيرتل أو زرع مسامي FT Temerhanova.

رأب المفاصل وفقا لطريقة PP لفوف

شق للوصول المفاصل مقسوط تبدأ 1.5-2 سم تحت شحمة الأذن، متفوقا فكي زاوية موازية لحافة الفك السفلي (تنحيه عن ذلك بنسبة 2 سم) وينتهي تقريبا في منتصف الجسم الفك. من خلال هذا الشق ، تتعرض أماكن التعلق بالبرق البري الماضغ و الإنسي.

يخطو إلى الوراء 0.5 سم من زاوية الفك السفلي ، يتم قطع الأوتار في هذه العضلات بمشرط. جنبا إلى جنب مع السمحاق ، يتم قطع العضلات إلى القوس الوجني ، أولاً من الخارج ، ثم من الداخل.

في هذه الحالة ، يتضرر الشريان السنخي السفلي عند مدخل الفك السفلي الثقابي. يتوقف النزيف الناجم عن ذلك بسرعة بعد دس ضيق في غضون 3-5 دقائق أو بعد تطبيق رباط القطة. وهكذا ، تتعرض الأسطح الخارجية والداخلية لفرع الفك.

بالنسبة للعظم ، يتم استخدام مناشير دائرية وأذرع شائكة على شكل الرمح ، مثبتة في الطرف المستقيم من المثقاب أو في مشبك الجهاز لمعالجة الأنسجة العظمية. مع زيادة سماكة العظام بشكل كبير ، من الصعب أو المستحيل إجراء قطع العظم بمساعدة منشار دائري أو رمح وأوتار شرخ فقط ؛ في مثل هذه الحالات ، استخدم osteotome.

لتجنب الإصابة دائري مساعد رأى فصل مضغ العضلات، وذلك باستخدام، على سبيل المثال، ربط أو مجداف فارابوف Buyalsky، يدفع إلى الخارج الذراع جنبا إلى جنب مع الغدة اللعابية النكفية. لمنع تمزق في الجانب الداخلي من الأنسجة الرخوة في الفك من الفرع الثاني مساعد رأى يحمل Buyalsky شفرة بين العظام والأنسجة اللينة.

وتتمثل المهمة التالية في خفض الفرع المتخلف من الفك السفلي إلى الأسفل وإلى تقريبه إلى مادة الفجوة العظمية التي تحاكي الغضروف المفصلي والغضروف المفصلي (القرص). لهذا الغرض، زاوية الفك ملقط قبضة العظام القابضة وسحبت إلى أسفل داخل العظام أو شق تدار هايستر هفوة أو ملعقة واسعة وتضعف العظام الجرح قدرتها على المسافة اللازمة (1،5-2،5 سم).

وكلما كانت درجة التخلف في فرع الفك على الجانب المصاب قبل العملية ، كان من الضروري توسيع الفجوة في منطقة جرح العظم. فقط مع هذه الحالة يمكنك تحقيق نتائج تجميلية ووظيفية جيدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن زيادة تخفف شظايا العظام يقلل من خطر تكرار الإصابة.

عندما ينخفض الفك ويتم تحريكه إلى الأمام (إذا كان هناك ميكروجينيا) ، فهناك خطر في بعض الأحيان من تمزق الغشاء المخاطي للفم وإصابة الجرح. لمنع ذلك ، اتبع السليل المنحني بعناية لفصل الأنسجة الرخوة من الحافة الأمامية لفرع الفك والمثلث المائل إلى أسفل إلى ضرس العقل السفلي.

إذا كان هناك تيار دقيق للغاية ، في حالة وجود حركة كبيرة من الفك السفلي إلى الأمام ، يتعين على المرء أن يقاوم العظم من الجزء الأمامي من فرع الفك ، وفي بعض الحالات حتى يزيل السن 8 العليا على جانب التصلب. هذا يلغي خطر الانقطاع المخاطية في ثنايا الفك الأجنحة أو ظهور استلقاء بعد الجراحة بين الأسنان والحافة الأمامية من فروع الفك السفلي.

إذا ، على الرغم من جميع التدابير المتخذة ، وقعت تمزق الغشاء المخاطي ، يتم خياطة مكان التمزق مع على الأقل خياطة القطوط من الصف الثاني.

مع تقصير كبير من الفروع للفك السفلي وحفز كبيرة شظايا تخفيف العظام في خزوعات عظمية وإذا لزم الأمر حركة كبيرة من الذقن إلى الأمام (من أجل استعادة وضعه الطبيعي) في بعض الأحيان لا يمكن للقضاء تماما تثقيب رسالة الجرح الخارجي مع تجويف الفم. في مثل هذه الحالات ، من الضروري تحطيم جرح الغشاء المخاطي من التجويف الفموي بشاش اليود ، والذي يتم إزالته تدريجياً في اليوم الثامن والعاشر بعد العملية.

مع أنسجة العظام الثنائية ، يتم إجراء تقويم المفاصل على كلا الجانبين.

إذا كان هناك تقشر العظام في مفصل واحد ، وفي ليفي آخر على جانب العظم ، يتم إنتاج تقويم المفصل ، وفي الحالة الثانية - تمزق أو تشريح التصاقات ليفية.

تدابير لمنع تكرار الإصابة أثناء الجراحة بطريقة PP لفوف

Shealy المتبقية في قطع المسامير والتوقعات العظام، وخاصة في الأجزاء الخلفية والداخلية من الجرح، وتعزيز تكوين العظام وتكرار قسط. لذلك، أنهى اسقاط الفك، الجراح باستخدام القاطع على التوالي مدفوعا في جهاز دوران لعلاج العظام، يجب أن تكون العظام على نحو سلس على الحافة السفلية من الجرح (دوونميكس) وشظايا الفك العلوي وفروع otmodelirovat رأسها. بعد ذلك ، يجب شطف الجرح بالكامل لإزالة رقاقات العظام منه ، والتي يمكن أن تحفز تكوين أنسجة العظام.

كما يتم تعزيز تكرار التقرح بواسطة سمحاق الفك السفلي الذي يغطي العظام في موقع العظم. لذلك ، من أجل قمع القدرة على هشاشة العظام ، فمن المستحسن في هذه المنطقة أن تفرز أو تخثره.

كما أن الوقاية من تكرار الإصابة يتم تعزيزها إلى حد كبير عن طريق الإرقاء الدقيق ، والذي يصعب تنفيذه في جرح يشبه الشق. ومع ذلك ، فمن الضروري تحقيق وقف النزيف من كل من السفن الكبيرة والصغيرة. للقيام بذلك ، على سبيل المثال ، يلجأ إلى شاش لسدادة الجرح المؤقت المنقوع في محلول بيروكسيد الهيدروجين أو في محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر الساخن. يمكنك أيضا استخدام اسفنجة مرقئه ، ومسحوق أو محلول حمض الأمينوكابرويك (على حشا) ، والتي لها تأثير مرقئ واضح مع نزيف الشعيرات الدموية.

يتم تغطية السطوح المشتركة للمفصل الصدغي الطبيعي مع الغضروف ويفصل بينها قرص غضروفي مفصلي. في المنطقة التي أجريت فيها العظم ، هذه الهياكل غير موجودة. لذلك ، كان الجراحون يبحثون منذ فترة طويلة عن مادة يمكن تقريبها بين شظايا العظام لتقليد الأنسجة المفقودة ومنع انصهار عظم المنشور. في وقت مبكر من عام 1860 ، اقترح Vernenil ، وفي 1894 Helferich وغيرها من المؤلفين إجراء مداخلة مصطنعة من الأنسجة الرخوة. لذلك ، استخدم Helferich رفرف (على الساق) من العضلات المؤقتة.

كما اقترحت interponiruemogo المواد لاستخدام بقع من المضغ، والعضلات الألوية، اللفافي أو اللفافي الكسب غير المشروع الدهون من منطقة رفرف العضلات الزمني للفافة العريضة والمتاخمة الفخذ الأنسجة تحت الجلد المزروع بحرية الأنسجة تحت الجلد أو الأدمة، ورفرف الجلد من الدهون، وقطعة من غضروف الضلع الاكريليك أو غيرها من المواد البلاستيكية، وخاصة في silastic سيليكون (راست، Waldrep إيربي، 1969)، وهلم جرا. د. وفيما يلي بعض الطرق المطبقة حاليا.

رأب المفاصل بواسطة A. Limberg

يستخدم المؤلف المرجعية بين العظام من قواعد الضام رفرف pedicled فيلاتوف، والتي لديها الخصائص المذكورة أعلاه، وعلاوة على ذلك، ويزيل تراجع الأنسجة اللينة وراء فروع الفك (بعد خلط القدرات إلى الأمام).

للقيام بذلك ، استخدم ساق filate طولاً كافياً (لا يقل عن 25-30 سم). نهاية واحدة من ذلك بعد زرع التدريب المناسب للمعصم ، والثاني إلى زاوية الفك السفلي مع مرور الوقت. بعد 3 - 4 أسابيع ، قم بتقطيع سويقة الجذع من الفرشاة ونقلها إلى موقع متماثل في منطقة الزاوية الأخرى للفك السفلي. ونتيجة لذلك ، توقف الجذع على شكل قوس ضحل أسفل الفك السفلي.

بعد engraftment دائم من مباراتي الذهاب والجذع (حوالي 3-4 أسابيع) أنتج العظم الثنائي فروع الفك السفلي، وسطح أملس من قطع العظام في موقع العظم والنقي (غسلها) الجرح على نشارة الخشب العظام.

يتم تشريح الجذع بواسطة شق متوسط عرضي إلى جزئين متساويين ، يتم نزعه عن سطح البشرة وإدخاله في كل طرف من الفتحة المقابلة في موقع العظم.

كل نصف الجذع مغمور بالكامل تحت الجلد ، لذلك يجب أن يتم نزع البشرة في جميع أنحاء الجذع.

بين الأسنان المولية ، يتم وضع الفواصل من كلا الجانبين الفواصل المطاطية (الجوانات) ؛ مع مساعدة من الجر مرن intermaxillary أو حبال الذقن ، يتم تحقيق الاتصال بين القواطع المضادة.

رأب المفاصل وفقا ل يو I. I. Vernadsky

كمادة قابلة للدعامة ، يتم استخدام رفرفة الجلد دي البشرة البشرة القابلة للزرع ، خالية تماما من الأنسجة تحت الجلد (كما يذوب قريبا).

إذا لزم الأمر ، في حالة التخفيف الكبير لشظايا الفك من اللوح ، يمكنك عمل ثخانة سميكة (طوقين من ثلاث طبقات) ووضعها بينهما ؛ يتم استخدام نهاية الخلفي من هذا المناديل لملء الانسداد الناتج وراء فرع الفك السفلي.

Deepidermizirovanny تعزيز رفرف عن طريق تحديد الغرز لها الخيوط السميكة لبقايا (حواف) مضغ وسطي العضلات الجناحية غادر لهذا الغرض في زاوية حافة الفك. تختلف هذه الطريقة بشكل إيجابي عن الطريقة التي وصفها A. A. Limberg ، لأنها لا تتطلب تدخل جراحي متعدد المراحل يرتبط بالحصاد ، والهجرة ، و engraftment من الجذع.

عيب طريقة يو. إي. فيرنادسكي هو طبيعة الصدمة ومدتها ، على الرغم من أن هذا يدفع نفسه في مرحلة واحدة.

لتقصير مدة العملية ينصح القيام بها اثنين من مجموعة الجراحين: بينما عندما تنتج المجموعة الأولى العظم فرع الفك وتشكيل مشترك جديد، والثانية منطقة deepidermiziruet الجلد ليكون الختان، يستأصل وخياطة الجرح في التربة المانحة (عادة على السطح الأمامي للبطن).

يتم إجراء العملية على هذه الطريقة على خلفية نقل الدم التعويضي التدريجي.

كما أظهرت بيانات الأبحاث التجريبية لموظفنا V.F. Kuzmenko (1967) ، فإن الجلد التلقائي المتداخل يحمي أطراف شظايا العظام من الفك.

في غضون شهر بعد العملية ، تظهر لوحة عظمية كثيفة (بنوع الإغلاق) في نهايات العظم (على طول خط القطع) ، ينتهي التكوين في نهاية الشهر الثالث.

تختلف الهياكل الليفية النسيجية للأدمة ، والتي يتم زرعها بحرية وتوضع بين أجزاء العظام في التجربة ، قليلاً خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد العملية. ثم ، تحت تأثير الحمل ، يتم تقشيرها وتحريكها وتحويلها إلى نسيج ليفي كثيف. إلى جانب ذلك ، وبحلول نهاية الأسبوع الأول ، تكون بقايا الأنسجة تحت الجلدية نخرية ؛ هناك أيضا ضمور مستمر وموت العناصر الخلوية من أطرافهم.

تنحرف أغطية البشرة مع العظم والعضلات المحيطة بنهاية الأسبوع الأول ، ولكن بين طبقتين من الجلد تظهر أول مناطق صغيرة من الالتصاق بعد شهر واحد فقط من العملية.

علاوة على ذلك ، فإن طبقات الجلد لا تندمج بالكامل ؛ هناك مساحات صغيرة تشبه الشق ، خالية من بطانة أو مبطنة بظهارة مسطحة ، على ما يبدو أداء دور التجويف المفصلي.

هذه التغييرات في الجلد interbody تعتمد بشكل كبير على الحمل على ذلك. وهذا ما تؤكده حقيقة أن التغيرات في الجلد هي مداخلة (zachelyustnoy في الميدان)، ذات طبيعة مختلفة: هيكل ليفي من الجلد لفترة طويلة تبقى العناصر maloizmenennymi والخلوية أيضا لفترة أطول كثيرا تبقى قابلة للحياة. بالإضافة إلى ذلك ، كان في الجلد الموجود خارج الفجوة العظمية التي لوحظت الخراجات الصغيرة في الاستعدادات الفردية التي أعدت بعد قتل الحيوان بعد 3 أشهر من العملية.

لم تتكون الكيسات في الجلد المستعاد.

تؤكد التجارب السريرية والبيانات المستقاة من الدراسات النسيجية إمكانية استخدام الأوتودرم كمواد للوسادة ولتسوية التجويف الفكي العلوي الذي يحدث بعد تحريك الفك السفلي إلى الأمام.

رأب المفاصل وفقا لطريقة I من GP Vernadskaya ويو I. Vernadsky

ووفقا لتقارير تقويم مفاصل رئيسية المفاصل مع الخصية الغلالة البيضاء (الثيران) وملاحظاتنا يمكن الاستنتاج أن هذا النوع من مداخلة المادي بالكامل تقويم مفاصل قابلة للتطبيق والمفصل الصدغي الفكي.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن استخدام الجذعية الثاني فيلاتوف يرتبط بتطبيق المريض مزيد مرارا الإصابة، والأحجام من الخصيتين الثور هو أكبر بكثير من أبعاد رئيس المنمذجة من الفك السفلي (وبالتالي فإنها يجب أن تكون في وقت لعملية جراحية لتقليل الحجم وتأخذ في)، اقترحنا استخدام تقويم مفاصل xenogeneic قذيفة الصلبوي، والتي لديها عدد من المزايا، وهي: فهو أصغر من الغلالة البيضاء الغلالة من الخصية، والاتساق hryashepodobnuyu. إذا كان من الضروري إنشاء طوقا أوسع ، يمكن أن ترتديه 2-3 scleras على رأس الفك السفلي.

بعد التعرض غير الطبيعي ، تنتج فروع الفك السفلي تعبئة رأس الفك السفلي أو العظم الأفقي على حدود القسمين العلوي والسفلي من فرع الفك. ثم ، يتم تشكيل نموذج رأس الفك السفلي (من الجزء السفلي من فرع الفك العظمي) وتغطيته بغطاء من غشاء الثور التصلبي.

لالصلبوي الغطاء من قذيفة لا يتم إزاحة خلال حركات الفك السفلي من الرأس، فمن المفاصل ثابتة (من الخيوط الكروم) إلى حافة العضلة الماضغة، اليسار في زاوية الفك السفلي أثناء تقاطعه. بعد ذلك ، يتم خياطة الجرح طبقة بواسطة طبقة ؛ في الزاوية هو تركها لخريج لمدة 1-2 أيام.

إذا لزم الأمر تعويض الذقن في موقف متماثل، ويتم الفك تمتد عادة من خلال كتلة لشعاع خاص أو الثابتة إلى رمح لها شنت في الجص أو رغوة (لVF Kuz'menko) غطاء الرأس.

بعد العملية ، أدخل طوقا بين أضراس الجانب المشغل ، وبعد إزالة الغرز ، يشرع على الفور إجراء علاج وظيفي مشترك فعال وسلب.

ويظهر هذا الأسلوب من العلاج مع قسط ليفي وعظمي الجدد slozhnennom، وليس جنبا إلى جنب مع microgeny تتميز مفيد في أن المواد توسيد ليست ذاتي لنقل المواد الذي يرتبط مع تطبيق للمريض إصابة إضافية (مثل رباط الساري، deepidermizirovannaya الجلد، فيلاتوف الجزء الأوسط من جذع)، والأنسجة xenogeneic - قذيفة الصلبوي. على عكس قشرة البطن لخصية الثور ، يمكن أخذ هذه المادة من أي مواشي. تعليب xenogeneic غمد صلبوي قرنوي بالطريقة المعتادة، على سبيل المثال مع المعونة من حل №31-ال AD Belyakov، وتتألف من: سيترات الصوديوم (1.0) والجلوكوز (3.0)، furatsilin (0.01)، الكحول الإيثيلي 95٪ (15.0) وبروميد الصوديوم (0.2) والماء المقطر (85.0).

إضافة جيدة إلى العظم واستخدام الحشية هي المعالجة الكيميائية أو الحرارية لأقسام العظام. يوصي بعض المؤلفين بحرق نهايات شظايا العظام بحمض النيتريك المدخن (لمدة 1-2 دقيقة قبل الصدأ) ، يتبعها تحييد محلول بيكربونات الصوديوم المشبع. لهذا الغرض استخدام عصا خشبية عادية أو مسبار معدني ، يتم التفاف نهاية لها مع الصوف القطني ، عززت مع موضوع. في هذه الحالة ، يجب حماية الأنسجة الرخوة عبر الحدود بسدادات من الشاش.

يمكنك أيضا استخدام piocid ، والتي يتم تطبيقها مع كرات القطن الصغيرة على سطح قطاعات العظام. يسبب المبيد الحرق حرق طفيف من مادة عظمية ، ويقمع osteo- الشعر وبالتالي يمنع تكرار الإصابة. في غياب يمكن معالجة piotsida diatermokoagulyatorom العظام على روح أو قطع قطع الساخن، و 96٪ كحول، ومحلول مركز (01:10) من برمنجنات البوتاسيوم وم. P.

بعد انتهاء من شظايا العظام كيميائيا أو حراريا معاملة، والفجوة العظم قدم وحصل على إعطاء المواد بين poniruemy، وضعت كل النسيج otseparovannye في مكانه وعلى الطرف العلوي otseparovannoy مضغ العضلات تخاط إلى حد ما فوق موقفها السابق.

القضاء على قسط، وغالبا ما يرافقه microgeny (retrognatiyu)، تجدر الإشارة إلى أن جميع بطانة الأنسجة اللينة من أصل بيولوجي resorbed نهاية المطاف، وحلت محلها النسيج الضام، وحجم الذي هو أقل بكثير من المبلغ وضعت من قبل الأختام الجراح. في اتصال مع هذا الفرع من الفك السفلي، تدريجيا "تقصير" أو إرجاع بالكامل تقريبا إلى موقعها الأصلي، وهذا ينطوي على microgeny الانتكاس (retrognatii) وما يتصل بها من التماثل الذقن.

لفترات طويلة تمتد الفك السفلي، وكذلك خفض رأسه في الأطفال، أو الفك فروع العظم وشظايا تخفيف واسعة AA Limberg (1955) فقط لفترة قصيرة توفير موقف وسط من الذقن، والحفاظ على الطبيب والوهم المريض الرفاه التجميل. مع مرور الوقت، المتكررة وعدم تناسق الوجه يبدأ يزعج المريض أو والديه، وأحيانا هناك حاجة لعمليات إضافية (كونتور، واستطالة بانية للعظم في الجسم الفك) لإعطاء التماثل في الوجه.

في هذا الصدد، وتميل للجراحين استخدام (إن وجدت مجموعة من قسط وmicrogeny) جوانات على مواد مقاومة البيولوجية (العظام، والسيارات عظمي غضروفي، خيفي؛ مخايف أو xenografts)، أو المعادن، ترميم المعادن والسيراميك، إإكسبلنتس أو استخدام خطوات كما هو الحال في السنوات الأخيرة نتوء فرع الفك السفلي (لإطالة طوله) ، إلخ.

رأب المفاصل من طريقة V. Yovcheva

العملية هي ما يسمى مفصل المفصل "شنقا" من المفصل الصدغي الفكي ، والذي يستخدم للقضاء على التصلح و microgenia في البالغين.

بعد التعرض لفرع الفك السفلي من خلال الوصول تحت الفك السفلي ، يتم إنتاج العظم مثل الخطوة في الثلث العلوي.

يتم تحريك الفك إلى الأمام وإلى الجانب الصحي ، يتم ضم جديلة عملية coronoid وبروز متدرج من الفرع بواسطة خياطة (خيوط البولي أميد). لإزالة التغريب الناتج عن التفكير الغائب ، يتم تحطيم قطعة من الغضروف المتخلف على طول الحافة الخلفية لفرع الفك السفلي.

على الرغم من أن العملية تسمى مفصل الأرومة ، إلا أنه في الواقع لا يتم إعادة بناء أي مفصل على الإطلاق.

رأب المفاصل وفقا لأسلوب VI Znamensky

تتكون عملية في ذلك، بعد نقل فصل تندب وفرع العظم الفك في الموضع الصحيح وبعد ذلك ثابتة لها الكسب غير المشروع من الغضروف الصنعية التي تخاط على طول الحافة الخلفية من الفروع.

يتم تشكيل الطرف الأقرب من عملية زرع في شكل رأس وتعيين مع التركيز في الحفرة الفك السفلي.

Artroplastics بالطريقة G. P. يوانيديس

هذه العملية هي على النحو التالي. جعل قطع من الجلد 6-7 سم طويلة وراء زاوية الفك السفلي من 0.5-1.0 سم أقل من شحمة الأذن وتمديده في منطقة الذقن ، تنحسر من الحافة السفلية للفك بنسبة 2.5 سم.

شق تحت الفك السفلي اقل من العادي في مثل هذه الطريقة التي، بعد اسقاط كانت ندبة الفك السفلي وليس على الخد، كما هو الحال في تطبيق شق تحت الفك السفلي التقليدي و تحت الحافة السفلية من الفك.

بسبب شق منخفض ، من الممكن تجنب إصابة الفرع الهامشي من عصب الوجه للفك السفلي وإصابته.

بعد تشريح الأنسجة الرخوة ، يتم فصل العضلات الممضوغة و pterygoid الداخلية من نقاط التعلق على حافة الفك السفلي بالمقص بحيث لا يتم تقشر السمحاق من العظم.

يتم تنفيذ العظم في فرع الفك السفلي باستخدام منشار Jigley أو منشار سلك عادي. للقيام بذلك ، أدخل إبرة كيرجر 1 سم أمام الزنمة من الأوليغية بالقرب من الحافة السفلية للقوس الوجني. تنزلق نهاية الإبرة الحادة أولاً على طول الحافة الخلفية لفرع الفك السفلي ، ثم على طول سطحها الداخلي. تجاوز الحافة الأمامية للفرع بهذه الطريقة ، تتم إزالة نهاية الإبرة إلى الخد أسفل عظم الملاريا. للإبر مع خيط الحرير السميك ربط Jigli رأى. بعد ذلك ، يتم إزالة إبرة Kerger ، وفي مكانها يتم توسيع المنشار Jigli.

يتم إنتاج فروع المنشار على أعلى مستوى ممكن - في منطقة الثلث العلوي من فرع الفك السفلي - حوالي 35 ملم تحت شق الفك السفلي.

خلال العظم ، يتم تهجير ملعقة ناعمة بواسطة ملعقة معدنية خلف وتحت فرع الفك السفلي ، الذي يحميهم من الإصابة ويمنع النزيف.

يتم اختيار إبر Kerger خلال الجراحة لسمك وعرض الفك السفلي.

هذه الطريقة من العظم سهلة وسريعة لأداء (30-60 ثانية).

يتم أخذ الجزء السفلي من الفرع إلى أسفل من خلال الكروشيه ذو الأسنان الواحدة. على الجزء العلوي المتبقي ، يتم قطع عظمة رقيقة ، والتي تكونت بين العملية الكورونية وكتلة العظم العليا (لفصلها).

تتم إزالة الكتلة العظمية العليا باستخدام البورون وإزميل. في هذه الحالة ، يتم تثبيت الإزميل بالتوازي مع قاعدة الجمجمة أو حتى مع وجود ميل طفيف من أسفل إلى أعلى ، والتي يمكن القيام بها دائما من خلال شق submaxillary.

اعتمادا على درجة انتشار التصاقات العظام ، يتم ترك العملية التاجية أو إزالتها. إذا كانت إزالة الكتلة العظمية العليا مستحيلة من الناحية الفنية ، في وسطها يتم تشكيلها من قبل سرير عميق وقطعة من اللوكوندريا توضع فيه ، مما يخلق تجويفًا صناعيًا.

في بعض المرضى ، بعد القطع العميق للبورون ، تتم إزالة الكتلة العظمية العليا عن طريق قطع الزردية ، إن أمكن.

يسمح هذا التدخل بتدمير مناطق النمو المحفوظة بالكامل في منطقة الكتلة العظمية العليا ، ويستبعد إمكانية تكوين عظمة جديدة من بقاياه (أي تكرار الإصابة).

لذلك ، يعتبر المؤلف إزالة كتلة عظمية عظمية إلزامية في المرضى الصغار (الذين تتراوح أعمارهم ما بين 20-25 سنة) ، خاصة مع الإصابة بمرض الصدمة وتكرار الإصابة بأية مسببات. في المرضى كبار السن ، يمكنك أن تقيد نفسك إلى العظم وحده.

ثم إنشاء العطلة - سرير في أسفل مجموعة عظم الفك (عن طريق إزالة العظام إسفنجي على عمق 1-1.5 سم) ووضعها otmodelirovanny المزروع عظمي غضروفي من على حافة (د، ه، السهم).

إذا كان هناك سرير كبير بما فيه الكفاية ، يتم وضع الجزء العظمي من عملية الزرع ، بطول 1-1.5 سم ، بشكل كامل ؛ إذا كان السرير ضيقًا ، ينقسم الجزء العظمي للزرع طوليًا ، مع وضع نصف الطعم في السرير ، والنصف الآخر على السطح الخارجي للفك السفلي.

توفر كلتا الطريقتين تثبيتًا جيدًا لعملية الزرع ولا تتطلبان تركيبًا عظميًا إضافيًا. عند وضع النماذج ، يتم تقريب الجزء الغضروفي من عملية الزرع.

عند تحديد حجم الموانع الغضروفية العظمية لفرع الفك السفلي ، يجب أخذ حجم الكتلة العظمية المزالة ودرجة تقصير فرع الفك المصاب بعين الاعتبار.

وهكذا ، نتيجة للعملية ، فإن طول فرع الفك السفلي على الجانب المصاب يتطابق مع طول الفرع على الجانب الصحي ، ويقع المفصل الزائف على مستوى المستوى الطبيعي تقريبا.

ممدود بعد الزرع ، يتم تحويل فرع والفك بأكمله إلى الجانب الصحي وإلى الأمام. بينما تتحرك الذقن إلى المنتصف وتقلل بشكل كبير من غرقها إلى الخلف.

نظرا لحركة الفك السفلي إلى الأمام في الفضاء zachelyustnom على الجانب المريض هناك الاكتئاب ملحوظ في الأنسجة اللينة، من أجل القضاء على الذي زرع قطعة allohryascha نفس طول الفك السفلي، وعرضه حوالي 1.5-2 سم؛ ترتبط عملية زرع السمحاق بسماعة فرع الفك والأنسجة الرخوة عند الحافة الخلفية لفرع الفك السفلي.

بعد إنهاء العملية بين الأضراس ، يتم إدخال المطاط أو البطانات البلاستيكية ، ويتم توصيل الفكين عن طريق أسلاك أسلاك الأسنان مع حلقات مخروطية في حالة فرط التأكسج لمدة 30-40 يوما.

ونتيجة لهذه العملية ، تتحرك أماكن تعلق عضلات المضغ نسبة إلى الفك السفلي الممتد ، ويساهم التثبيت المطول في زيادة قوية في هذه العضلات في أماكن جديدة ، وهو شرط أساسي للاحتفاظ الثابت بالفك في الموقع الجديد.

يستخدم أسلوب مماثل في علاج التصلب الثنائي للمفصل الصدغي الفكي مع الفارق الوحيد الذي يتم تنفيذ العملية من جانبين (يوم واحد).

قبل وبعد الجراحة ، والعلاج بالتمارين العامة والمحلية ، يتم استخدام العلاج الطبيعي.

رأب المفاصل من طريقة AM Nikandrov

بعد استئصال للتكتل العظام بأكملها في مفصل تعديل شكلت في خلل تدار ضلع الطعم الذاتي وتتألف من جزء الصدري و 2 سم من نمو الغضروف منطقة لوحة therebetween.

من جزء الغضاريف شكل تشابه رأس الفك السفلي (مشار من قبل سهم) ، قدم في الحفرة الفك السفلي.

يجب أن تكون عملية الزرع من الطول والعرض بحيث يمكن تمديد الفرع غير المطوّر من الفك وتحريكه للأمام لإعطاء الذقن موضعًا متماثلًا (متوسط).

إصلاح الطعم مع خياطة العظام.

يتم إجراء فك الفك السفلي (لمدة 25-30 يومًا) باستخدام خيوط أسلاك الأسنان ؛ بعد إزالتها ، يتم استخدام العلاج الميكانيكي النشط.

وفقا للبيانات المتاحة ، فإن نمو الكسب غير المشروع ممكن مع الحفاظ على مناطق نموه ، وكذلك نمو الطعم الذاتي لدى الأطفال. هذا الظرف ذو أهمية كبيرة للمحافظة على تناظر الشخص على المدى الطويل بعد العمليات في الأطفال ، عندما يكون من الضروري إعطاء الذقن موضع فرط التشكّل في حالة تطبيق ال allينو أو اختلال الكالسيوم.

رأب المفاصل من طريقة NA Plotnikov

الوصول إلى مشترك الحصول عليها من خلال semioval شق الجلد تبدأ في 1.5-2 سم تحت شحمة الأذن، وزاوية كفافي وتمتد في منطقة الذقن، حيث أنه يؤدي 2-3 سم تحت حافة الفك السفلي مع تقصير واسقاط فروعه.

يتم قطع الأقمشة من طبقة إلى العظم. لا تنقطع أوتار العضلة المضغية عن العظم ، ولكن يتم فصلها مع الصفيحة الخارجية من المادة المدمجة للفك السفلي. للقيام بذلك شق طولي من السفلية الداخلية حافة زاوية الفك مو ر. E. وفي واجهة للمضغ والتعلق العضلات الجناحية الأنسية تشريح ألياف وتر العضلات وقطع منها من الحافة السفلى من العظام.

في منطقة الحافة السفلية من زاوية الفك السفلي، والحافة الأمامية للعضلة الماضغة باستعمال مثقاب أو منشار دائري قطع المنتجات الموجات فوق الصوتية لوحة الخارجي مادة المدمجة الفك السفلي الذي يفصل وتعلق بها من قبل العضلات رقيقة واسعة إزميل حاد.

على بقية فرع الفك (على طول السطح الخارجي والداخلي للفك) ، يتم فصل النسيج الرخو بشكل شبه ظاهر عن القوس الوجني على طول كامل القوس الوجني.

لإنشاء زرع يستلم السرير من السطح الخارجي لفرع الفك ، قم بإزالة الطبقة المتبقية من مادة مدمجة بقاطع بشكل متساو حتى تظهر نقاط النزيف.

يتم تحديد مستوى تقاطع فرع الفك السفلي من طبيعة وانتشار التغيرات المرضية في العظم. لذلك ، مع الانصهار الليفي أو العظام ، فقط رؤساء الفك السفلي مع السطح المشترك للعظم الصدغي ينتج استئصال عملية اللقمة (condylectomy) ؛ يتم قطع العظم بمنشار سلك في اتجاه منحني من خلال شق الفك السفلي ذهابًا وإيابًا.

إذا ، بعد استئصال عملية اللقيط ، يمنع ضغط العضلة الصدغية من أن ينخفض فرع الفك ، ثم يتم إجراء قطع العظم عند قاعدة العملية coronoid.

عندما نمو العظام واسعة النطاق عندما عملية الإكليلانية قمية وتشكيل تكتل العظام واحدة تنتج العظم عرضية في الثلث الأعلى من الفك السفلي، في أقرب وقت ممكن إلى المفصل. لهذا الغرض ، استخدم trepan خاص حاد طويل. مع مساعدة من الحفر إجراء سلسلة من خلال الثقوب ، والتي تربط القاطع طحن الثلاثي trihedral. بعد عبور فرع الفك ، يتم تحريكه لأسفل ويتم تسوية السطح المقطوع للعظم بواسطة القاطع.

يجب أن يكون الجزء الذي تمت إزالته من الفك السفلي (فوق العظم) أكبر قدر ممكن من الاقتراب من موقع التوطين المشترك في الظروف العادية.

في بعض الحالات ، يمكنك إزالة الرأس المعدلة للفك السفلي بالكامل. إذا تكتل العظام وزعت على قاعدة الجمجمة، الفك العلوي والحفرة الفك السفلي، إزالته تماما ليس من الضروري: في هذه الحالات يتم إزالة النسيج العظمي التي كتبها kuskovaniya باستخدام أدوات القطع المختلفة إلى ما يقرب من مستوى تقع أقل قليلا من الحديبة المفصلية من العظم الصدغي.

على مستوى سطح المفصل الطبيعي ، يتم تشكيل منطقة مفصلية جديدة للشكل نصف بيضاوي بمساعدة القاطع على شكل كرة. يجب أن يكون سطحه "مصقولًا" تمامًا.

أمام المنطقة المفصلية لمنع التفكك ، يتم إنشاء عثرة ، مما يمنع رأس الفك السفلي من التحرك للأمام. (يعتقد المؤلف أنه بسبب هذا يمكن أن يؤدي رأس الفك السفلي ليس فقط يتوقف ، ولكن إلى حد ما ، الحركات التقدمية).

إذا لزم الأمر ، قم بتقليل فرع الفك ، ويتم نقل الفك نفسه إلى الجانب الصحي ، بحيث يكون الذقن موجودًا في الموضع الصحيح على طول الخط الأوسط.

وبالنظر إلى النمو اللاحق لنصف صحّي من الفك عند الأطفال والمراهقين ، يتمّ وضع العضة مع بعض التصحيح المفرط. في هذا الموقف ، يتم إصلاح الفك مع إطار.

لاستبدال الخلل تتكون من رئيس الفك السفلي بعد إزالة جزء العلوي يستخدم المعلبة المزروع مجفف بالتجميد من فروع جنبا إلى جنب مع رئيس الفك السفلي (ج)، وفي بعض الحالات وعملية الإكليلي. من السطح الداخلي لعملية الزرع ، يتلقى في المقابل سرير عظم المتلقي ، تتم إزالة لوحة من مادة مدمجة.

من جانب سطحه الخارجي (في منطقة تعلق الطبق الخارجي لمادة مضغوطة مع العضلة المضغية) ، يخلق أيضا سرير حسي.

الكسب غير المشروع أخذ من جثة، وينبغي أن تتضمن زاوية الفك السفلي في العرض بأكمله، بحيث يمكن في نفس الوقت لن يمدد فقط الفرع، ولكن أيضا لخلق زاوية الفك، وكذلك لتعويض الجزء المفقود من العظام في حافة زائدة من فروعها نتيجة لتحريك الفك إلى الأمام.

يتم استبدال عيب الفك مع التطعيم بحيث يتزامن رأسه مع الموقع المفصلي الذي تم إنشاؤه أثناء العملية.

ترتبط العملية التاجية المتبقية للفك السفلي بعملية الشريان التاجي لعملية الزرع.

يتم توصيل الطرف الثاني من عملية زرع في نهاية الفك المستلم وتعزز بإحكام مع اثنين من طبقات الأسلاك. يتم إصلاح العمليات الوريدية مع خط أو كروم القط.

ويرد أوتار العضلة الجناحية الأنسية والعضلات الماضغة مع لوحة العظام ليس إلى زاوية الفك وراءه إلى الحافة الخلفية للفروع الفك، ر. E. دون تغيير طول العضلات، للعب التوتر على الفسيولوجية. ولا شك في أن الحفاظ على سلامة هذه العضلات وتوترها الفيزيولوجي له تأثير إيجابي على وظيفة المضغ. يتم حقن الجرح بالمضادات الحيوية وطبقة طبقات.

مع قضيّة ثنائيّة من [تمج] ، يتمّ عملية مماثلة في وقت واحد على الأخرى جانب.

في الحالات التي يتم فيها الجمع بين الانكسار ليس فقط مع تضيق العين ، ولكن أيضًا مع لدغة مفتوحة ، يظهر التدخل المتزامن في كلا المفاصل. في هذه الحالة ، بعد قطع العظم ، يمكن تحريك الفك السفلي في أي اتجاه لإعطاء العضمة الموضع الصحيح. بعد تثبيت الفك باستخدام فرشاة الأسنان ، انتقل إلى عظمي البلاستيك أولاً ، ثم على الجانب الآخر. لهذه الفترة ، قم بإصلاح الفك السفلي إلى الأعلى.

بعد العملية على جانب من براعم إزالة القشرة لمدة 5-7 أيام ضع فاصل في منطقة الأسنان الأخيرة. بعد إزالته ، ينتقل المريض إلى التطور التدريجي لحركات الفك النشطة على خلفية العلاج الوظيفي.

هذه الطريقة فعالة جداً ، ومع ذلك ، فإنها تعاني من عيب كبير - فهي تتطلب وجود فرع جِدي مجفف بالتجميد من الفك السفلي (واحد أو اثنين) ، مما يجعل هذه الطريقة عمليا غير قابلة للوصول إلى معظم العيادات الحديثة. بعد إنشاء بنك العظام ، الذي يزود جميع العيادات بالمواد البلاستيكية اللازمة ، يمكن اعتبار هذه الطريقة الأكثر قبولًا.

رأب المفاصل وفقا لطريقة NN Kasparova

بعد التعرض لزاوية وفرع الفك (من خلال الشق الفرعي) ، يتم إجراء قطع العظم للفرع ، ويتم إجراء جراحات جراحية لتجويف الفم ، ويتم تصنيع فرشاة الأسنان ويتم إصلاح الفك في الوضع الصحيح.

لعظم الفك السفلي استبدال عيب البلاستيك، والذي يحدث في اتصال مع اسقاط حركته الهبوطية وإلى الأمام من أجل تطبيع ملامح السفلى من الوجه، واستخدام لوحة الخارجي المزروع مادة المدمجة الساق. يجب أن تسمح أبعاده بتحريك الفك السفلي إلى الوضع الصحيح بالنسبة للفك العلوي وضمان دعم موثوق للفك السفلي في المفصل المنشأ حديثًا. المبدأ التوجيهي هو موقف الذقن وحالة العض.

يوفر تراكب التطعيم على السطح الخارجي للفرع السفلي من الفك السفلي مساحة كافية من الاتصال بين شظايا العظام والقضاء على تسطيح الفك السفلي. الحافة العلوية لعملية الزرع هي نصف كروية وثابتة مع سلك من أسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ ، مما يوفر ضغطًا ثابتًا وعدم حركة أسطح العظم المجاورة.

يجب تشكيل وحجم سطح المفصل الجديد لمنع خلع المفصل عند فتح الفم.

الجرح هو طبقة تلو طبقة ، ولكن يتم ترك خريجي المطاط ليوم واحد. فرض ضمادة معقمة.

بعد العملية ، يوصف العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا (مضاد للالتهابات) ، والجفاف و إزالة التحسس.

يتم إصلاح الفك السفلي (بعد يوم واحد من العملية ، تجري تحت التخدير) لمدة شهر. بعد إزالة التثبيت ، يتم عرض العلاج النفسي للتجويف الفموي ، والعلاج الوظيفي ، تصحيح تقويم الأسنان من الانسداد.

رأب المفاصل وفقا للطريقة الثانية للـ GP و Yu I. I. Vernadskikh

تقويم مفاصل باستخدام السيارات وخيفي؛ مخايف أو طعم أجنبي له مساوئ عديدة، وهي صدمة إضافية ل المريض في اتصال مع اتخاذ أضلاعه أو البحث عن أي جزء الكسب غير المشروع مناسبة لأخذ جثة إنسان أو الحيوان؛ الحفظ والتخزين والنقل من allo و xenografts؛ إمكانية رد فعل حساسية من المريض إلى أنسجة المانحة الأجنبية.

في الأطفال، ويرتبط جراحة مع الاقتراض الطعم الذاتي (في معظم الأحيان من ضلع) قد يكون أصعب العمليات الأساسية وفي جميع الحالات يطيل الوقت بقاء المريض على طاولة العمليات. يضاف إلى ذلك عوامل سلبية إضافية autotransplan-الكساء كما خسارة إضافية في الدم، و احتمال إصابة غشاء الجنب أو البريتوني (الضلع إذا مقطوعة والعرف الحرقفي)، المتقيحة المزيد من الجروح، وتشكلت نتيجة الاقتراض العمليات في المرضى الذين يعانون من العظام الطعم الذاتي، انخفاض المقاومة لجسم الطفل ، زيادة في طول الإقامة في المستشفى، وقت الموظفين والأدوية والضمادات لشمال شرق إضافية evyazki في الاقتراض الكسب غير المشروع ور. د.

ومع ذلك ، فإن الطعم الذاتي هو أكثر المواد ملاءمة لإطالة الفك السفلي.

لتجنب إصابة إضافية للمريض أثناء عملية زرع ذاتي (جزء من الضلع أو أي عظام أخرى) ، فإننا نوصي باستخدام عملية كوروني على جانب الآفة ، والتي عادة ما تتضخم بشكل كبير (2-2.5 مرات).

كما أظهرت دراسات لاحقة لدينا ، تم تخفيض سعة biopotentials من العضلة مضغ الفعلية بشكل حاد على الجانب المتضررة وزيادة النشاط bioelectric من العضلات الزمنية. ولعل هذا يفسر التطور المفرط لظهور التصلب في عملية الغشاء الفك السفلي في الجانب المتأثر.

في وقت سابق ، تم قطع هذه العملية من فرع الفك ومن العضلة الصدغية ورمى بعيدا ، ومع ذلك ، كما تبين ، يمكن التخلص منها كطعم ذاتي.

إجراءات العملية

الإجراء للعملية هو على النحو التالي. يتم عرض الخطوط العريضة للفك السفلي بطريقة غير عادية. أو اقترحه قطع خطوة الاتصال التقليدية التي تقوم صعدت العظم فروع الفك السفلي، والتي تنتج عملية استئصال الناتئ الإكليلي ووضعه مؤقتا في حل من المضادات الحيوية.

بعد اللقمة خطوة العظم (على مستوى قاعدته) تحريك فرع الأمام الفك لتحديد الذقن في موقف وسط (المريض الكبار) أو مع بعض تصحيح إفراطي (الأطفال) والفك ثابتة في هذا الموقف من الإطارات الأسنان أو غيرها بطريقة العظام.

يتم استخدام عملية coronoid المبتورة كطعم لخلق عملية لُقِّي. لهذا الغرض ، يتم تفتيت أشكال الأخدود في العملية التاجية ، والجزء العلوي الخلفي من حافة فرع الفك بواسطة قاطع الطحن. الأخدود وعملية الإكليلانية dekortitsirovannyi يتم الجمع بين فرع الفك جزء، ومثقبة في قسمين ومتصلة سنانى الشكل البورون التماس مزدوج من الشعيرات التركيبية أو الأسلاك التنتالوم.

وهكذا، من خلال استخدام عملية الإكليلانية narashivayut عادة متضخما وزيادة ارتفاع فرع المتخلفة من الفك السفلي، وكذلك عملية التاجية مرتبطة فرع الفك السفلي في ذلك الوقت تحدث في وقت واحد وتتحرك إلى الأمام أفقيا، وشخص يكتسب التماثل.

وإذا كانت الخطوة العملية مفصلي العظم ليست ضرورية ولكنها نفذت فقط الهبوط اللقمة (في قسط ليفي غير معقدة)، ثم في "dotachivayut" (تكملة)، وبالتالي إطالة بسبب اتصال لعملية زرع الإكليلي. لهذا ملقط resecting عملية الإكليلانية أفقيا يتناول وجبات خفيفة قاعدته، أي. E. الملقط عدم وجود لدغات حافة تشبه خطوة ومستقيمة.

إذا microgeny الكبار لا ينطق جدا، وفرع الفك السفلي هو متخلف في الاتجاه الرأسي، هو أن يزيد من ارتفاعه يمكن ان تكون مرتبطة مع عملية التاجية فرع لا vnakladku الظهر وبعقب على القمة.

طائرة خالية في فروع العظم الفك electrocauter يمكن كوى، piotsidom الفينول أو xenogeneic الصلبوي قذيفة غطاء، والذي هو ثابت الأوتار.

بعد العملية ، هناك حاجة إلى تدابير إعادة التأهيل التالية:

1. احتجاز الفاصل بين الأضراس على جانب العملية لمدة 25-30 يومًا لضمان سلام الفرع المشغول للفك لعملية انصهار العملية الكورونية مع فرع الفك السفلي ؛
2. تمارين وظيفية نشطة للفك السفلي (تبدأ من 25 إلى 30 يومًا) لإنشاء ردود فعل طبيعية للصدى ؛
3. تعيين نظام غذائي عام في المنزل بعد الخروج من العيادة ؛
4. إذا لزم الأمر ، بعد 4-5 أشهر ، تصحيح تقويم الأسنان من انسداد وفقا لطرق معروفة.

يمكن استخدام التقنية الموصوفة للعظم المتدرج و autoplasty فيما يتعلق بمزيج من التهاب المفاصل الصدغي و الصغر كما في البالغين. وفي الاطفال.

واحد preimushestv هذا الأسلوب هو الانخفاض الحاد في خطر تكرار قسط وتشوه الفك السفلي، وذلك لسببين: أولا، لأن عملية التاجية المزروعة، مع تغطية لوحة العظام سميكة، ويمكن العلاج الوظيفي في وقت مبكر ويخلق الظروف من أجل الاحتفاظ على المدى الطويل من الجزء الأوسط من الفك السفلي في الوضع الصحيح (حتى يكتمل التنظيم الذاتي الكامل أو الجزئي للانطباق) ؛ وثانيا، لأن العظم إنتاج فرع عبر يتناول وجبات خفيفة (وليس الحفر أو نشر) أدوات، أي ه. دون تشكيل عدد وافر من رقائق العظام وأجزاء صغيرة جود نمو osteogeneticheskogo القدرة والتحفيز من تكتل العظام الجديدة.

إذا كنت تريد أن كثيرا زيادة ارتفاع غصن متخلف للفك السفلي، اقترحنا استخدام ليس فقط عملية الإكليلي، ولكن أيضا استمراره في القاع - الخارجي القشرية فرع العظام (ضمن العلوية 2/3).

عندما قسط خطوة واحدة القضاء وmicrogeny (retrognatii) يمكن استخدام الطريقة المقترحة من قبل D. J. جريشوني، التي تتمثل في أنه بعد فروع العظم قرب مقسوط الفك السفلي مشترك تعبئة والإرشاد والتثبيت من الفك السفلي في فترة ما بعد الجراحة عن طريق استخدامه لجهاز العلاج كسور الفك السفلي. مقارنة هذه الطريقة القائمة والمزايا التالية: يضمن تناسب آمنة للفك السفلي بعد انتقاله إلى الموضع الصحيح ويسمح العلاج الوظيفي بداية في أوائل فترة ما بعد الجراحة. لخلق موثوق الفصل بين ينتهي العظام في المفاصل تشكيل العظام كاذبة طوال فترة التمديد. أنه يلغي الحاجة لتطبيق المواد interponiruemogo الإطارات vnut rirotovyh أو ضخمة (الأطفال المرضى) أغطية الرأس.

رأب المفاصل وفقا لطريقة VA Malanchuk والمؤلفين المشاركين

يتم إنتاجه مع العظام والتصلب الليفي ، مجتمعة أو غير مدمجة مع microgenia. من أجل مواصلة تطوير البحوث التجريبية O. Stutevelle وPP Lanfranchi (1955) VA ما lanchukom منذ عام 1986 في العيادة بمثابة الطعم الذاتي استخدمت بنجاح II، III أو IV مشط العظم مع المشطي السلامي المفصل. في 11 مريضا (من أصل 28) ، هناك حاجة إلى إطالة إضافية للفك (المرحلة الثانية).

في مرض التصلب الليفي ، وسعت المرحلة الأولى من العلاج الجسم من الفك.

إدارة ما بعد الجراحة للمريض

يحتاج المريض إلى توفير طعام متنوع ذو قيمة عالية وغاية بالفيتامينات ؛ خلال أول أسبوعين بعد العملية ، يتم تغذية المريض بالغذاء السائل من خلال الأنبوب ، ويرتدي على طرف المؤشر.

بعد كل وجبة ، يجب أن يتم ري التجويف الفموي من القدح أو المحقنة في Esmarch مع محلول برمنجنات البوتاسيوم (1: 1000). في هذه الحالة ، تحتاج إلى التأكد من أن الملابس لا تصبح رطبة وغير ملوثة بقايا الطعام. لذلك ، قبل الري ، يرتدي المريض مئزر بلاستيكي خفيف خاص ، يجب أن يتناسب بشكل مريح مع قاعدة الشفة السفلية. إذا كان غارقة في الضماد ، يتم إزالته على الفور ، ويتم تلطيخ خط التماس بالكحول ومغطاة بضمادة معقمة.

عندما الجر خارج الفم من الفك السفلي من الشبك أو خارج النخاع مترابطة من خلال الجزء الذقن من الحبل عظم موضوع مادة البولي أميد اللازمة يوميا لمراقبة عن كثب طبقات في قاعدة الغزل المشبك أو خروج نقطة، وذلك لمنع انتشار العدوى في الأنسجة الرخوة والعظام. لهذا الغرض، وتعامل اليومي مع الكحول نفسها قضيب (خيوط) والجلد حوله، وعندها شبكة الإنترنت قاعدة وطبقات من حوله وثيق yodoformnoy الشاش الشريط ثبات الجص.

للوقاية من التهاب العظم والنقي في منطقة النهايات العظمية لفرع الفك السفلي خلال 6-7 أيام الأولى بعد العملية ، توصف المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات. تتم إزالة الغرز في اليوم السابع بعد العملية.

بعد العظم من جانب واحد بسيط مع مداخلة جوانات لينة قامت معالجة ميكانيكية نشطة من اليوم 5TH بعد اتجاهين - 10-12 تشرين، و 20 أيام بعد الجراحة يتم استخدام فاعل و(الأجهزة) معالجة ميكانيكية السلبي. يتم استخدامه لتحقيق في المرضى ليس فقط أقصى فتح الفم ، ولكن أيضا إغلاق الأسنان والشفتين. واذا كان في 2-3 أسابيع الأولى بعد الجراحة العضة المفتوحة المقرر، يجب عليك بشكل منتظم خلال 30-40 يوما لضبط الليل (من خلال طريقة AA Limberg) منقاري أو الذقن حبال قضيب، ثابتة على غطاء الرأس وهل بين مضادات المولي (على جانب العملية). ونتيجة لالفواصل والذقن حبال بين الفكين (أو الجر بين الفكين) بإنشاء رافعة المسلحة في البلدين: يتم خفض زاوية الفك السفلي وفرع أسفل، ويتحرك صعودا الذقن فصل.

لضمان فكي تخفيف ثابتة يمكن تطبيقها بنجاح أيضا طريقة Ezhkina NN، التي تتمثل في ما يلي: يقع بين رفرف الأضراس المطاط مطوية مرتين 5 سم طويلة و 2 سم من سمك لوحة يجب أن يكون مساويا لنصف المسافة بين العليا والسفلى الأضراس الكبيرة. مع الحد الأقصى ممكن من انخفاض الفك السفلي. لتجنب الانزلاق في اللوحة من الأسنان ، يتم لفها بشاش ثم يتم حقنها بين الأضراس مع جانب منحني إلى الخلف. يلبس مرضى الطبق على مدار الساعة ، ويستخرجونه فقط أثناء وجبات الطعام والمرحاض في التجويف الفموي. في بعض الحالات ، لزيادة درجة التخفيف من الفكين ، يتم إدراج لوحات من كلا الجانبين. مع زيادة فتح الفم ، يتم استبدال اللوحات بأخرى أكثر سمكا.

في الحالات التي لا يعطي فيها العلاج الميكانيكي النشط أثرا ملموسا ، يجب أن يستكمل مع ما يسمى التدريبات السلبية. للقيام بذلك ، استخدم المقابس المطاطية ، أنابيب مطاطية مزدوجة أو ثلاثية ، أسافين مطاطية أو خشبية ، مسامير بلاستيكية ، بالإضافة إلى ملحقات خاصة للدوار.

اقترح أ. في. سميرنوف جهازًا يتكون من إطارين أو ملاعق تقويم العظام مملوءة بكتلة الانطباع. على الأسطح الجانبية للإطار أو الملاعق يتم تأمينها اثنين الربيع المقوس أسلاك الفولاذ (حوالي مم 2-3) من خلال أي وحدة يضغط بشكل موحد الصفوف الأسنان العلوية والسفلية، الأمر الذي دفع الفك. ملاعق الجهاز مملوءة مسبقاً بجدار لضمان صلابة كافية للتثبيت على الأسنان.

يجب توثيق ديناميكيات زيادة درجة فتح الفم بالميليمترات ، مع تحديد العزم الثلاثي الخاص ، والذي يجب تثبيته دائمًا أمام نفس أسنان المضاد. يتم تسجيل النتائج في التاريخ الطبي ، وفي المنزل - في دفتر الملاحظات.

النتائج الوظيفية والتجميلية للعلاج التهاب

يجب اعتبار نتائج العلاج فقط بعد فترة طويلة بما فيه الكفاية ، لأن حوالي 50 ٪ من تكرار الإصابة يحدث في غضون السنة الأولى بعد العملية ؛ بقية منهم يتطور في وقت لاحق - لمدة 2 و 3 سنوات. في بعض الحالات ، تحدث الانتكاسات من الانقلاب بعد 3 سنوات من الجراحة وحتى بعد 5-6 سنوات أو أكثر.

وفقا للبيانات المتاحة ، لوحظ انتكاس التهاب في المتوسط في 28-33 ٪ من المرضى. ومع ذلك، فإن العدد الفعلي للانتكاسات قسط أعلى من ذلك بكثير، كما يجب النظر فيها والحالات التي المؤلفين لم تتمكن من إصلاح لأسباب فنية، وكذلك حالات فكي معلومات جزئية لم يتم كشفها بعد العملية (الذي المريض أكثر أو أقل راض عن درجة كشف الفم).

كما يتضح من نتائج الدراسات السريرية، وحالات تكرار قسط يعتمد على طريقة التشغيل (مستوى الحرف العظم المواد interponiruemogo بلغت خلال عمليات التنقل الفك السفلي)، ومضاعفات أثناء وبعد الجراحة (انقطاعات من الغشاء المخاطي للفم، التقرحات على النزيف لها، تقيح ، ورم دموي و آل.)، وصحة المضادات الحيوية بعد العملية الجراحية، والجر والميكانيكية وآخرون.

يتعافى من التصلح ، كقاعدة عامة ، في تلك الحالات التي لم يتم فيها تحريك الفك السفلي بشكل كاف خلال العملية ، أي فتح الفم من 1-2 سم فقط.

لوحظ أن معدل الانتكاس عالية استخدام التالية طوقا البلاستيكية وبين العظام (73٪) من جميع طبقات من الجلد أو الأغشية المشيمة، والحفاظ عليها من خلال طريقة S. N. خارتشينكو (66.6٪)، وأيضا في تلك الحالات. عندما لا يوجد أي تدخل على الإطلاق (50 ٪).

بعد مداخلة من رفرف الجلد دي البشرة وفقا لطريقة يو. أولا Vernadsky ، لم يلاحظ أي نتائج غير مرضية أقرب. تم الحفاظ على حجم فتحة الفم التي تم الوصول إليها أثناء العملية وبعدها بفترة قصيرة (لمدة 5 سنوات) ، أو التي لوحظت في كثير من الأحيان بشكل تدريجي بنسبة 0.3-0.5 سم ، ومن الناحية التجميلية ، كانت طريقة التشغيل هذه أكثر فعالية أيضًا. كقاعدة ، بعد العملية يمكن للمريض فتح فمه 3-4 سم.

(بعد 8-15 سنوات) وقد أظهرت الدراسة النتائج أبعد من العلاج أنه في بعض المرضى (5 من 21) تكرار قسط، ولكن علامة التي تعتبر تقليديا فتح الفم في أقل من 1.8 سم .. وسبب انتكاسة في هذه الحالات يمكن أن تكون أخطاء في تقويم مفاصل الفن، الفجوة عشوائية الغشاء المخاطي للفم والتهاب الجرح (خلال خفض مستوى فروع الفك) والالتهاب المرتبطة بها، بعد العملية الجراحية معالجة ميكانيكية تضييق وتمزق الأنسجة ونزيف حتمية عندما redressatsi تصلب المفاصل على الجانب المقابل العملية.

بعد استخدامها بوصفها طوقا xenogeneic قذيفة الخصيتين الثور قسط من الانتكاس في وقت متأخر بعد الجراحة قد يكون راجعا إلى استحالة إقامة الفواصل بين فكي بسبب رخاوة الأسنان اللبنية وضوحا أو عملية التنمية خراج في منطقة الالتهاب.

بعد تقويم مفاصل باستخدام حشوات الصلبوي غمد والفواصل من ذاتي المنشأ عملية الإكليلانية في السنوات ال 5 المقبلة بعد الجراحة الانتكاس وحظ قسط (مراقبة المرضى تواصل).

يتم تحديد التأثير التجميلي للعملية إلى الحد الذي يمكن من خلاله إعطاء الذقن موضعًا صحيحًا (متوسط) ، وكذلك لإزالة عدم التماثل في الوجه في المناطق النكفية.

كما ذكر أعلاه، تراجع للخلف الفك السفلي التي تحدث بعد إزالة فروعها قبل، فمن الممكن لملء deepidermizirovannym فيلاتوف الجذعية أو الكسب غير المشروع البشرة خالية زرع deepidermizirovannym خالية تماما من الدهون تحت الجلد. الغضروف allo- أو xenogeneic ، وهلم جرا.

في بعض الأحيان للقضاء على عدم التماثل في الوجه لجأت إلى زرع البلاستيك ، وزرع حرة من الأنسجة تحت الجلد أو الغضروف على الجانب الصحي (للقضاء على تسطيح الجزء السفلي منه).

نتائج رأب المفصل من المفصل الصدغي الفكي

تعتمد نتائج تقويم المفاصل على المضاعفات التي ظهرت خلال العملية وبعدها بوقت قصير. استخدام منصات الأنسجة الرخوة لا يلغي عدم تناسق الوجه ، خاصة عندما يكون الفم مفتوحًا. فيما يتعلق بهذا ، من الضروري تطبيق أنواع مختلفة من الأطراف الاصطناعية والإطارات (مثل Vankevich و Weber ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى اللونة الكنتورية ، بما في ذلك تلك القائمة على إعادة بناء الفروع وجسم الفك السفلي.