الخلع الأمامي للفك السفلي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

اعتمادا على اتجاه إزاحة رأس الفك السفلي ، يتم تقسيم الاضطرابات إلى الأمام (يتم إزاحة الرأس إلى الأمام) والجزء الخلفي (يتم إزاحة الرأس إلى الخلف) ، واحد إلى جانبين. في معظم الأحيان ، يحدث الخلع الأمامي للفك السفلي. يكون نزوح الرأس إلى الداخل أو الخارج نادرًا جدًا ، فقط عندما يتم خلع المفصل مع كسر عملية اللقمة (الكسر - الانفصال).

تتراوح خلوع الفك السفلي من 1.5 إلى 5.7٪ من جميع حالات الاضطرابات ؛ تحدث في كثير من الأحيان في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 سنة ، لأن الجهاز الرباط من المفاصل ليست قوية بما فيه الكفاية ، وحفرة الفك السفلي للعظم الصدغي لديه عمق صغير.

[1],

ما الذي يسبب الخلع الأمامي للفك السفلي؟

اعتمادا على وتيرة حدوثها ، وتنقسم الاضطرابات إلى الحادة والاعتيادية.

يتم تسهيل حدوث الاضطرابات الأمامية العرضية (الحادة) بواسطة:

1. استرخاء الجهاز العصبي للرباط.
2. تشوه (تضخم) للعناصر المفصلية ؛
3. تغيير شكل وحجم وهيكل القرص بين جزيئات.

يرجع الخلع المعتاد للفك السفلي إلى بعض تشوهات الفكين ، شذوذ إغلاق الأسنان (على سبيل المثال ، التكهن بفقدان الأضراس).

خلع الفك السفلي الأمامي يحدث عادة بسبب افتتاح المفرط من الفم عند التثاؤب، والبكاء، والتقيؤ، وخلع الأسنان، قطعة كبيرة قضم الطعام، لوحظ في بعض الأحيان على التحقيق التنبيب المعدة في حالة من التخدير أثناء تنظير القصبات.

صدمة يحدث jawfall عادة نتيجة للدبوس لالفك السفلي مع دبوس في الاتجاه السهمي تراجع الذقن يحدث من جانب، وعندما تصل إلى الجانب - إضراب من جانب التفكك واحد.

أعراض الخلع الأمامي للفك السفلي

الأمامي خلع الفك السفلي تتميز التحول من الرأس الفك السفلي إلى الأمام بالنسبة إلى الحديبة المفصلية من العظم الصدغي، حيث الفم مفتوح (وخصوصا جيدا - إذا خلع الثنائي)، في حالة ظهور الذقن إلى أسفل وإلى الأمام (مع خلع الثنائي)، والمريض يواجه الألم أكثر أو أقل وضوحا . فمن الصعب، من المستحيل مضغ، يرول الفم، ماكس، الفم المشبك صعبة ومستحيلة في بعض الأحيان. عندما جانب واحد هو تحول خلع الفك السفلي القواطع الوسطى الفك مع الشفة السفلى واللجام على الجانب الصحي. الفم نصف مفتوح ، يمكن إغلاق الشفاه. يمكن تحريك الفك السفلي فقط لأسفل ، مع فتح الفم أكثر. أمام الزنمة الأذن يتم تحديد التراجع، وتحت الوجني تضخم أمام العظم الصدغي من الحديبة المفصلية - نتوء عن طريق تحريك رأسه في الحفرة تحت الصدغ الفك السفلي. الحافة الخلفية من الفك فرع يكتسب الاتجاه الانحراف، زاوية الفكين ضعت جنبا إلى جنب مع الخشاء العظم الصدغي.

تظهر الأشعة السينية للمفصل الصدغي الفكي في الإسقاط الجانبي أن الرأس المخلوع للفك السفلي يقع أمام الكتلة المشتركة للعظم الصدغي.

نتائج ومضاعفات التفكك الأمامي للفك السفلي

إذا تم إجراء الاتجاه والفصل بعد الفك في الوقت المناسب (في غضون الساعات القليلة التالية بعد الخلع) ، لم يلاحظ المضاعفات. فقط في بعض الحالات ، لفترة طويلة ، هناك ألم عند المضغ ، والذي يتم التخلص منه عن طريق العلاج الطبيعي. عندما المفاجئة تغيير موضع العلاج خلع الفك السفلي هو أكثر صعوبة.

نتائج ومضاعفات الخلع المزمن الأمامي للفك السفلي

نتائج الخلع المزمن للفك السفلي عادة ما تكون مواتية. إذا كان هناك عدم كفاية في التطبيق بعد الجراحة ، فإن العلاج الميكانيكي قد يصاب بتقلص الفك السفلي.

التشخيص التفريقي للخلع الأمامي للفك السفلي

يجب تفريق الخلع الأمامي من جانب واحد للفك السفلي مع كسر من جانب واحد للفك السفلي ، حيث لا يوجد أي أعراض لتمديد الذقن إلى الأمام وإلى الجانب الصحي.

وينبغي التمييز بين الخلع الأمامي للجهتين من كسر ثنائي في عمليات اللقيار أو فرع الفك مع تشريد الأجزاء. وبالتالي يوصى بالنظر في العلامات السبعة التالية:

1. في كلتا الحالتين ، تكون اللدغة مفتوحة ، ولكن مع الخلع ، يتم دفع الذقن ومجموعة الأسنان الأمامية بالكامل إلى الأمام ، مع كسر الكسر خلفياً. عند الخلع ، فإن ظهور مريض ليلى يكون سليًا ، وفي حالة الكسر ، يكون له دور في التكاثر.
2. في المريض المصاب بكسر ، يكون اتساع حركات الفك أكبر ، ويتسبب تقييد فتح الفم بإحساسات مؤلمة. مع وجود خلع ، يمكن فتح بعض الفم الإضافي فقط ، على الرغم من أن المريض لا يعاني من ألم كبير عند محاولة تحريك الفك السفلي .
3. مع الكسر ، تكون الحواف الخلفية لفرع الفك السفلي أكثر عموديةً وامتدادًا عن وقت خلعها.
4. عند ملامسة الجزء العلوي من الحافة الخلفية لفرع الفك ، يمكن للمرء اكتشاف تشوهه وألمه الموضعي (في مكان كسر العظام) ، وهو غير موجود في المرضى الذين يعانون من الاضطراب.
5. مع وجود كسر واختلال الفك السفلي ، لا يوجد إحساس بالحركة لدى رؤوس الفك السفلي عندما يتم تحسسها من خلال القنوات السمعية الخارجية ؛ ومع ذلك ، مع وجود كسر (بدون خلع في رأس المفصل) ، لا يوجد غربلة أمام الزنمة.
6. من الناحية الإشعاعية ، مع وجود كسر غير مصحوب بخلع ، يكون رأس الفك السفلي في مكانه المعتاد ، وعندما يتم خلعه ، فإنه يترك الحفرة المفصلية ويكمن أمام درنة المفصل.
7. في حالة حدوث كسر في الفك السفلي ، على عكس خلع الفك السفلي ، يظهر ظلال الكسر على الصورة الشعاعية .

إن تشخيص الاختلال الحاد موات ، حيث أنه من السهل تشخيصه والقضاء عليه في معظم المرضى.

مضاعفات التفكك الحاد للفك السفلي غالباً ما تكون الانتكاسات والاختلالات المعتادة.

[2], [3],

القضاء على الخلع الأمامي للفك السفلي

طريقة أبقراط

يجلس المريض على كرسي منخفض أو كرسي مع ظهره إلى الجزء الخلفي من الكرسي أو إلى الحائط (للحصول على دعم قوي للقسم القذالي من الرأس ). في هذه الحالة ، يجب أن يكون الفك السفلي للمريض أعلى قليلاً (حتى 10 سم) من مستوى الأطراف العلوية السفلى للطبيب الواقف أمام المريض. الامتثال لهذا الشرط يسمح للطبيب بتحقيق استرخاء كامل لمضغ عضلات المريض بأقل جهد ممكن.

يقف وجها لالمريض والطبيب يلتف كل من اعترض الشاش أو منشفة الغايات وتضعها على اليمين واليسار على أسطح المضغ من جذور الأسنان (في غياب منهم - على عمليات السنخية)؛ مع الأصابع الأربعة الأخرى ، يدرك الفك المخلوع من الأسفل. تدريجيا وبلطف الضغط على الإبهام لأسفل، والباقي - حتى (على الذقن)، الطبيب يحقق التعب واسترخاء عضلات المضغ وقسرا يدفع رئيس الفك السفلي إلى أسفل - أقل قليلا من مستوى الحديبة المفصلية. بعد ذلك ، ينقل الفك بسلاسة ، بحيث تغرق المفاصل في الحفرة المفصلية. ويرافق عودة الرؤوس إلى وضعها الطبيعي صوت نقرة مميزة (بسبب انزلاقها السريع من الدرنات إلى الحفرة المشتركة) وضغط المنعكس من الفكين.

لذلك ، من خلال تحويل الفك إلى الخلف ، يجب على الطبيب أن يحرك بسرعة الإبهام بكلتا يديه تجاه الخدين (في الفضاء الدهليزي) لتجنب عضها. مع خلع ثنائي ، يتم إصلاح كل من الرؤوس في وقت واحد أو الأول مع واحد ، ثم مع الآخر.

طريقة أبقراط - P. V. خودوروفيتش

لأن القماش الابهام ملفوفة يصبح غير عملي، وأنها اضعافها حاسة اللمس، اقترح PV Khodorovich لإدخال ممتاز عشية الفم وعدم فرضها على الأضراس الكبيرة، وعلى خط مائل الخارجي للفك السفلي على مستوى الأضراس ذلك أن كتيبة مسمار عقدت خلف الرحى الحفرة (المثلثات) واستراح غاياتهم على الحافة الأمامية من فروع الفك. تغطي الأصابع مؤشر الزوايا ، والباقي - جسم الفك. مع الأخذ رئيس الفك السفلي في الحقاني الحفرة اعترض الطبيب في هذه الحالة، قد لا يشكل تعديا بين الأسنان للمريض، لأنها تبقى في حفر خلف الرحى قبل نهاية التلاعب.

إذا كان في عملية القضاء على خلع ثنائي واحد فقط يضع رئيس مفصلي واحد من الفك السفلي في موقف الآخر لا يزال غير صحيح (خلع) ، يجب على الطبيب مواصلة تصحيحه كما هو الحال في خلع من جانب واحد.

وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن أكثر تطورا مريضا جسديا أو أكثر وهو مسرور، ويعد عدم حدوث التعب في عضلات المضغ وتعد ما يلزم لإعادة الفك السفلي.

في الأحاسيس المؤلمة المُعبَّر عنها في كبسولات الوتر الممتدة ، فإن الجهاز الرباطى والعضلات الماضغة لإصلاح الفك السفلي يكون صعباً إلى حد ما. في مثل هذه الحالات ، يجب إجراء تخدير إقليمي لـ Berchet-M مقدمًا. د. دوبوف ، وإذا لم يكن بالإمكان فعل ذلك ، يجب أن يتم دفع الفكين ببطء ، مما يشتت انتباه المريض.

بعد القضاء على خلع هو ضروري لمنع حركة الفك السفلي 10-15 يوما مع ضمادة حبال حبال أو من البلاستيك القياسية مع الجر مرنة لغطاء الرأس. في فترة هذا الشلل ، يجب على المريض تناول الطعام الممزق.

طريقة GL Blekhman-Yu. د. غيرشوني

طريقة GL Blekhman هو أن الطبيب يضغط السبابات على إسقاط (مع خلع) في الشدق عملية الإكليلي للفك المؤخرة وأسفل. يؤدي الإحساس المؤلم الناجم عن ذلك إلى استرخاء العضلات الماضغة. يتم إصلاح الفك لبضع ثوان.

تعديل د. جيرشوني طريقة GL Blekhman بالطريقة التالية. الجفن من خلال جلد الخد ، إلى حد ما أسفل العظام الوجنية ، يحدد موضع قمم العمليات التاجية للفك السفلي ويضغط عليها بالإبهام في اتجاه الظهر والاسفل. هذا يلغي الحاجة إلى قوة بدنية كبيرة ، يلغي الحاجة إلى مساعد ، يمكن إجراء التصحيح في أي موقف للمريض وتحت أي ظرف من الظروف. هذه الطريقة يمكن أن تدرب بسرعة ليس فقط العاملين في مجال الصحة ، ولكن أيضا أقرباء المرضى. والنقطة المهمة هي أن التصحيح يتم دون إدخال الأصابع في فم المريض. ومن المستحسن بشكل خاص لاستخدام هذه الطريقة في كبار السن والشيوخ.

[4]

القضاء على الخلع المزمن الأمامي للفك السفلي

القضاء على الخلع الأمامي المزمن للفك السفلي بنفس الطريقة مثل الفك السفلي ، غالباً ما يكون صعباً جداً أو مستحيلاً. كما يمكن أن تكون المخالفات خلوعًا للفك السفلي ، متكررة التكرار بعد فترات طويلة من الزمن. في مثل هذه الحالات ، يجب أن تحاول إصلاح الفك السفلي باستخدام طريقة Popesku ، على النحو التالي. يتم وضع المريض على ظهره ، ويتم فتح فمه على أوسع نطاق ممكن ، وبين الأضراس يتم إرفاق بكرات ضمادة بإحكام قطرها 1.5-2 سم ؛ الضغط باستمرار يده على الذقن من أسفل إلى أعلى ، وانخفاض رأس الفك السفلي. ثم اضغط لأسفل على الذقن من الأمام إلى الخلف.

بعد إعادة وضع الرؤوس ، قم بشل ضمادة دائرية من الضمادات أو المقلاع لمدة 2-3 أسابيع ، ثم وصف العلاج الميكانيكي المقنن والتدريجي.

في المرضى الذين يعانون من خلع مزمن ، عادة ما يتم وضع الفك تحت التخدير أو تحت تأثير التخدير الموضعي (حسب Berchet-M. D. Dubov). عند التخلص من الاضطرابات الصعبة طويلة الأمد الصحيحة ، يتم استخدام مرخيات العضلات قصيرة المفعول (الكلاب ، الدايتلين) عن طريق الوريد مع التخدير. إذا كانت هذه المحاولة غير ناجحة ، فإنها عادة ما تنتج مسارًا عمليًا ، وتعرض حافة شق الفك السفلي بقطر 2-2.5 سم على طول الحافة السفلية للقوس الوجني. بعد الإمساك بفرع الفك مع الكروشيه القوي لقص نصف القمر ، اسحبه لأسفل ، ثم اضغط على الذقن ، حرك رأس الفك مرة أخرى وهذا مثبت في الحفرة الفك السفلي. إذا تم تعطيل إعادة الوضع بواسطة قرص مفصلي مشوه ، يتم إزالته. بعد استعادة رأس الفك ، يتم خياطة الجرح طبقة طبقة.

إذا كان هذا الحد لا يمكن تنفيذها بسبب تندب الإجمالي حول المفصل نفسه وفي تجويف المفصل، resecting و رئيس للفك السفلي و على الفور بعد التئام الجروح وصفه معالجة ميكانيكية الايجابي والسلبي باستخدام جهاز قياسي لهذا الغرض.

لإعادة trudnovpravimyh والفك السفلي خلع المزمن، وهي طريقة تقوم على إمكانية استخدام الجهاز المستخدم في علاج كسور الفك السفلي عمليات قمي، لأن الجهاز يسمح في الهبوط الرئيسي والفروع الفك خلع. هو موضح أعلاه. لإعادة خلع الفك السفلي واحدة من السنانير قفل تدار تحت القوس الوجني، وغيرها من ربط ذراع يتاخم ضد طليعة الفك السفلي. بعد ذلك تعديل فروع المسمار الهبوط المنتجات من الفك، مما يؤدي إلى التفكك من سطح الاتصال الخلفي من الرأس مشترك مع السطح الأمامي من الحديبة المفصلية ووضع الجزء العلوي من الرأس المفصلية دون ادنى نقطة من الحديبة المفصلية. تخفيض الناقل قضيب ينتهي جهاز الميل، مما أدى إلى تهجير يتجه نحو الحفرة الحقاني الفك السفلي مع ارتفاع لاحق من فروع الرأس وإدخالها في الحفرة. يسمح الجهاز بالتدريج ، مع قوة مقاسة ، لخفض فرع الفك ، مما يمنع تمزق الأربطة المفصلية وتلفها.

[5]