الإصابات الباسطة للفقرات III-VII العنقية: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري العنقي مرارا وتكرارا للقاء المرضى الذين لديهم اضطراب الشوكي الشديد حتى الفسيولوجية كسر الحبل الشوكي الكامل على مستوى الأضرار التي لحقت تحدث في منخفض، والحد الأدنى خلع الفقرات، وغالبا ما تقتصر على النزوح صغيرة من الجسم الأمامي للفقرة الفوقية.

ويضاف إلى وحدانية الصورة السريرية لوحظ من خلال حقيقة أن العديد من المرضى الذين يعانون من تلف في العمود الفقري العنقي، الذي كشف الأشعة السينية جبهة أكثر الخام بكثير تعويض إلى 1/2 أو 3/4 من القطر الأمامي الخلفي من الجسم، واضطرابات عصبية الحد الأدنى أو غائبة. لفترة طويلة هذه الوحشية إصابة الحبل الشوكي أثناء الإصابة التي تبدو بسيطة مع التغيرات الشعاعية الحد الأدنى ظلت لغزا ولا يمكن شرحها. الأعراض من الحبل الشوكي في هذه المتضررين أوضح عزل إصاباته تدمي النخاع و m. N. سر أصل إصابات خطيرة في النخاع الشوكي العنقي كان مواربا تايلور وبلاكوود (1948)، ووصف آلية خلع عنق الرحم قابل للتعديل وفورسيث (1964) ، وصف بالتفصيل تلك التغييرات التي تحدث مع آفات الباسطة من العمود الفقري العنقي.

من المعترف به عالميا أن الإصابات الباسطة للعمود الفقري ، بما في ذلك العمود الفقري العنقي الأوسط والسفلي ، نادرة.

في عام 1964 ، أفاد فورسيث أنه في تحليل رجعي من 159 مريضا يعانون من إصابات العمود الفقري العنقي لوحظ لمدة 12 عاما ، وقعت آلية الباسطة للعنف في نصف الحالات. وبالتالي ، غالباً ما توجد إصابات الباسطة في العمود الفقري العنقي وغالباً ما تكون مصحوبة بإصابات حادة في النخاع الشوكي.

[1], [2], [3], [4]

أسباب الاصابات الباسطة من الفقرة الثالثة من عنق الرحم

الباسطة إصابة في الفقرات العنقية وتحدث عند تطبيق العنف إلى الذقن والوجه أو الجبين الضحية، في وقت واحد استقام بشدة أي وسيلة يقتصر العمود الفقري العنقي. شهدت إصابات آلية الباسطة للفقرات العنقية في السنوات الأخيرة بشكل متزايد سائقي السيارات في حالة الفرملة المفاجئة بسرعة عالية عندما يتم طرح الرأس إلى الخلف بشكل كبير. تعمل قوة الكسر على العمود الفقري في اتجاه الظهر والاسفل. الرأس والرقبة، وفي الوقت ذاته unbent بشكل حاد، الأمر الذي يؤدي إلى التقارب العنيف للالمفصلية والعمليات الشائكة. يستمر الرأس والرقبة المغطي شريحة لتدوير الخلف حول محور الأمامي مرورا بمعالجة البيانات المفصلية، مما يؤدي إلى تمزق في الرباط الطولي الأمامي. التالي أو تمزق القرص الفقري، أو وجود كسر في جسم المغطي فقرة على الصفائح الطرفية الذيلية لها. العمود الفقري superstrate التخلص فوق نقطة حيث تم تهجير هذه الفجوة الخلف من تمزق في الرباط الطولي الخلفي سليمة من السطح الخلفي للفقرة الكامنة الجسم. على مستوى الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي وفرضت بين أغلال والزاوية الخلفية الذيلية لوحة نهاية المغطي تمزق القرص الفقري في حالة تحول الخلف أو الخلفي للجسم أقل زاوية الجسم في كسر في عظم إسفنجي بالقرب من الذيلية وموازية لوحة النهاية. بالنسبة للضغط وحتى سحق الحبل الشوكي ، يساهم الرباط الطولي الخلفي المنفصل أيضًا.

لذلك هناك "خلع" الباسطة أو خلع الكسر في الفقرات العنقية.

كيف نفسر النزوح الأمامي للفقرة ، الموجود فوق موقع التلف في عنف الباسطة؟ بعد كل شيء ، عادة ما يكون هذا التحول متأصلا في عنف العنف. يشرح فورسيث (1964) ذلك من خلال اتجاه وطبيعة قوة الانهيار. العنف الباسط على أعمال العمود الفقري ليس وراءها بدقة ، ولكن وراء وأسفل. التعرض الفوري يسبب الضرر الموضح أعلاه. واستمرارًا لعمله ، يؤدي العنف إلى حقيقة أن الرأس والجزء العلوي من الرقبة يستمران في التحرك على طول منحنى ellipsoidal يعيد الرأس والعمود الفقري العلوي.

وهذا ما يفسر موقف أن إصابة الحبل الشوكي سوء، جنبا إلى جنب مع نتائج التصوير الشعاعي الحد الأدنى كما spondylography تتم بعد وضع حد للعنف، وإصابات الحبل الشوكي وقعت في لحظة أقصى قدر من التأثير.

في لحظة القصوى الباسطة العنف الأثر قد تحدث قوية بما فيه الكفاية الأمامي كسر الرباط الطولي في جذور الأقواس، والعمليات المفصلية، في الأقواس والعمليات الشائكة. مع استمرار العنف العمل، ويتغلب على قوة الرباط الطولي الأمامي، جنبا إلى جنب مع الضرر يحدث النزوح هو موضح سابقا والأضرار التي لحقت عناصر الخلفية للفقرات. في هذه الحالات، فإن كلا من العناصر الأمامية والخلفية للفقرات في الضرر أخطر يحدث على نوع معقد كسر خلع، وتفاقم حدة منها عدم الاستقرار الكلي في الضرر في حين الضرر بدون عناصر كسر الباسطة الخلفي للفقرات مستقرة في انثناء.

أخيراً ، إذا كان العنف الباسط غير قادر على التغلب على قوة الرباط الطولي الأمامي ، فإن الضرر يقتصر على كسر في العناصر الفقارية الخلفية المذكورة آنفاً.

[5], [6], [7]

أعراض الاصابة الباسطة من الفقرات III-VII العنقية

تتميز أعراض الاصابات الباسطة من العمود الفقري العنقي من خلال إظهار درجات متفاوتة من شدة الاضطرابات العصبية. قد تكون أعراض إصابة النخاع الشوكي ضئيلة ، ولكن ، كما يحدث في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون من الصعب للغاية حتى التطور الفوري لشلل رباعي. هناك إصابات الباسطة وبدون اضطرابات عصبية.

ويساعد التعرف الصحيح على الإصابات الباسطة عن طريق معرفة ملابسات الصدمة ، ووجود كدمات ، وسحجات ، وكدمات على الذقن ، والوجه ، وفي منطقة الجبهة. يتم في نهاية المطاف تكرير طبيعة الضرر بواسطة صورة spondylogram.

التعرف على الاصابة الاصابة الباسطة يمكن أن يقوم على: وجود كدمات، وسحجات وغيرها من آثار إصابة في الوجه والذقن والجبين التي تنشأ من الوقوع ضحية لرئيس أو الجاذبية للسقوط رأس الضحية. وجود وجع في الجزء الخلفي من الرقبة ، وجع المحلية ووجود تورم في الأجزاء الخلفية من الرقبة. الحد من الحركة من الرقبة والرأس ، وزيادة الألم أثناء الحركة ودرجات متفاوتة من عدم الاستقرار في العمود الفقري العنقي.

مع إصابات في العمود الفقري العنقي ، Kienbock يميز ثلاث درجات من عدم الاستقرار: متوسطة وخفيفة للغاية.

تتميز درجة حادة من وجود أعراض "المقصلة" ، وأعرب في استحالة تقييد الرأس والسقوط مثل رأسه تسقط من المقصلة. يحدث هذا العرض مع تلف شديد في العمود الفقري العنقي مع عدم الاستقرار الشديد والضرر الشديد في الحبل الشوكي.

يتم التعبير عن درجة عدم الاستقرار المتوسطة في حقيقة أن الضحية يمكن أن يمسك رأسه فقط بدعم خارجي إضافي - فهو يدعم الرأس في وضع رأسي بيديه.

تتجلى درجة سهلة من عدم الاستقرار في حقيقة أن الضحية تحافظ على رأسه دون دعم خارجي إضافي إلا في وضع معين محدد بدقة. عند محاولة تغيير موضع الرأس ، يتم تعطيل الاستقرار. إذا كنت ترغب في تغيير وضعية الرأس ، حتى لو كان من السهل أن ننظر إلى الجانب ، فإنه لا يتحول رأسه في الاتجاه الصحيح ، كما يفعل الناس العاديين ، ولكن يتحول مع الجسم كله. مثل هذه الحالة من الضحية فاغنر وستولبر مجازي يسمى "رأس التمثال".

وجود جذري وخاصة في العمود الفقري، وأعراض أكثر شدة، إلى جانب التغيرات الشعاعية المذكورة أعلاه، وأهمها أمام طفيفة، وأحيانا لا يكاد النزوح فخ وفصل منطقة العظام الصغيرة في موقع تمزق في الرباط الطولي الأمامي، مما يجعل التشخيص الباسطة أضرار العمود الفقري العنقي يمكن الاعتماد عليها.

تشخيص الآفات الباسطة من الفقرات III-VII العنقية

التغييرات الموصوفة أعلاه ، والتي تنشأ من آفات الباسطة من الفقرات العنقية ، تشرح النتائج الدنيا التي يمكن اكتشافها باستخدام spondylography. على spondylogram الوحشي ، عادة ما يشار عادة إلى نزوح أمامي بسيط للجسم الفقري الموجود فوق منطقة الضرر. في بعض الأحيان قد يكون هذا التحيز للأمام أكثر أهمية. مميزة جدا هي فصل من قطع صغيرة من العظم من الزاوية الأمامية السفلي من فقرات تحول الأمامية، والتي تتطابق مع تمزق الرباط الطولي الأمامي. في العناصر الخلفية للفقرات ، يمكن للمرء أن يلاحظ وجود كسر في جذور القوس أو القوس ، أو القوس نفسه أو العملية الشائكة. عناصر الضرر الخلفي الأكثر تميزا من خلع فقرات هي خلع أو كسر خلفي سفلي المغطي عملية مفصلي في العمود الفقري على عكس الأضرار انثناء عند حدوث كسور في كثير من الأحيان عملية مفصلي انتيرو-متفوقة من فقرة الأساسية.

[8],

علاج الإصابات الباسطة من الفقرات III-VII العنقية

يعتمد اختيار طريقة معالجة الإصابات الباسطة في العمود الفقري العنقي على درجة المظاهر السريرية التي تعكس التغيرات التشريحية والفيزيولوجية الناجمة عن الصدمة. يجب التأكيد على أن الآفات الباسطة عادة ، باستثناء الحالات ذات الأضرار الشديدة لهياكل الدعم الخلفية ، وهذا ليس شائعا جدا ، تكون مستقرة عندما يتم إعطاء قسم العنق ثنيًا. هذا يحدد إلى حد كبير اختيار طريقة العلاج.

مع النزوح إلى الأمام طفيف للجسم المغطي فقرة مظهر بسيط أعراض عصبية الحد الأدنى أو غياب كامل للعلاج محدودة بسبب تجميد ضمادة القحف الصدري أو الجص شانز نوع طوق لمدة 3-6 أشهر. التوقعات في هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، هي مواتية. عادة ، بعد 4-6 أشهر ، يتم تحديد كتلة العظام الأمامية العفوية من خلال تكلس الرباط الطولي الأمامي.

إذا كان هناك انخفاض أكثر وضوحا من تشريد الأمامي أنتجت في وقت واحد يدويا أو عن طريق إضفاء ملحقات المرجوة، والجر النار عبر غليسون حلقات أو الجر الهيكل العظمي من عظام قبي. يتم توجيه الاتجاه على طول المحور الطويل للعمود الفقري وإلى حد ما من الخلف. عند الوصول إلى الاتجاه ، يتم تنفيذ الشلل بواسطة إحدى الطرق المذكورة أعلاه.

في وجود عدم الاستقرار الشديد ، هو بطلان الشد. في هذه الحالات ، يجب تنفيذ الشلل الخارجي أو الداخلي.

في حالة عدم الاستقرار الشديد في العمود الفقري لوجود اضطرابات عصبية يعرض محتوى القناة الشوكية مراجعة والشلل الداخلي. يتم تحقيق ذلك عن طريق التدخل الجراحي. الحاجة إلى تجميد الداخلي القوي في الآفات غير مستقرة واضحة ومفهومة. في الآفات الباسطة المستقرة نسبيا في الفقرات العنقية، والتي تتطلب مراجعة محتوى قناة العمود الفقري، وبالتالي فإن الثقب، والحاجة إلى تجميد الداخلي أوائل الابتدائية تمليها حقيقة أنه في عملية lamnnektomii حذف هيكل الدعم الخلفي فقرات نقلها الاستقرار في العمود الفقري، والضرر يتحول إلى غير مستقرة. أغلقت محاولات للحد من تحول فقرات في هذه الحالات نعتبر محفوفة بالمخاطر. قد يكون معقدا تخفيض مغلقة بسبب وجود شظايا العظام الحرة في منطقة الأقواس الجذر أو العمليات المفصلية، والأهم من ذلك، فإنه لا يوفر إمكانية الشوكي مراجعة محتوى القناة. خلال تغيير موضع مغلقة لا يستبعد إمكانية إصابة الحبل الشوكي إضافية الثانوية.

يشبه إعداد ما قبل الجراحة ، التخدير ، وضع المصاب على طاولة العمليات الجراحية لتلك الموصوفة في عملية القَطْعِيّ. من الضروري بشكل مطلق تطبيق جر الهيكل العظمي خارج عظام القحف الجمجمة.

إن الوصول الوسطي الخلفي عبر خط يربط بين نهايات العمليات الشوكية بالطول المطلوب بدقة على طول الخط الأوسط يشرح الأنسجة الرخوة. فضح منطقة الضرر. يتم تعميم العمليات والأقواس الشائكة بحيث يتم عرض قوسين على الأقل فوق موقع الإصابة وتحته. في الطول الصحيح ، يتم إجراء اللامينيت.

تقنية استئصال الصفيحة الفقرية معروفة جيدا ، ونحن نولي اهتماما فقط للنقاط التالية. ويمدد طول القطع الجلدي بمستوى استئصال الصفيحة الفقرية ودرجة التعبير عن الدهون تحت الجلدية والعضلات الكامنة. بما أن في منطقة عنق الرحم توجد أطراف عملية مفصلية عميقة ومغطاة بعضلات عنق الرحم القوية ، يجب إجراء الشق بدقة على طول الخط الأوسط من خلال الحزمة الرباطية ، التي تكون ضعيفة في الأوعية الدموية. ويعرض الهيكل العظمي للعمليات الشائكة للفقرات العنقية بعض الصعوبات بسبب تشعب قممها. ومن الصعب بنفس القدر تحديد هيكل فقرات عنق الرحم بسبب حركتها وقوتها المنخفضة نسبياً. يجب إجراء الهيكل العظمي subperiosteastically مع استخدام الحد الأدنى من المشرط. بعد تشريح السمحاق ، يتم إجراء انفصال الأنسجة الرخوة من السطوح الجانبية للعمليات الشوكية والأقواس باستخدام ساق عريض بما فيه الكفاية أو ، أفضل ، إزميل. يوصي I. S. Babchin لجعل مفرزة بغباء من خلال الكرة الشاش. غير منفصلة في هذه الحالة ، والأوتار والعضلات الصغيرة ، تعلق على العمليات والأقواس الشائكة ، مجردة مع مقص. يتم إنتاج انفصال الأنسجة الرخوة على كلا الجانبين. لوقف النزيف ، والفضاء بين العمليات الشائكة والأقواس على جانب واحد والأنسجة الرخوة المنفصلة - من جهة أخرى ، تم توصيلها بقوة بشرائط من الشاش مبللة بالمحلول الملحي الساخن. يتم إيقاف النزيف من الأوعية الكبيرة ، الوريدية عادة عن طريق electrocoagulation.

وتشعر بالملل العمليات الشائكة في قواعدها بمساعدة قواطع منحنية أو على شكل حربة وبعد إزالة الرباط الاحتفاظ بها تتم إزالة. وباستخدام ممرات العظام مع الإسفنج المستدير الكبير ، تقوم أيضًا بإزالة النسيج العظمي في قاعدة العمليات الشوكية. في مكان واحد بمساعدة الممسحات يتم تقشير أنسجة العظام وإزالتها بحيث يتم تشكيل عيب في العظم. من خلال هذا العيب بمساعدة استئصال الصفيحة الفقرية ، يتم إنتاج تخريش تدريجي للأقواس - استئصال الصفيحة الفقرية. يجب توخي الحذر عند إزالة الأجزاء الجانبية من القوس بالقرب من جذورها ، حيث تتفكك جذوع وريدية. مطلوب رعاية خاصة لجميع هذه التلاعب في ظروف العمود الفقري التالفة. وغالبا ما تشرب الألياف فوق الجافية عارية مع الدم وليس لديها لون مصفر طبيعي. يتم فصل الألياف بواسطة ملعقة دماغية ضيقة وتقشر إلى الجانبين. انهم فضح الجافية الأم. عند قطعه ، تجنب إتلاف شبكة الويب الأساسية. يتم إجراء فتح الكيس السحري إذا لزم الأمر لفحص النخاع الشوكي.

في تشريح القناة الشوكية ، يتم إجراء فحص شامل لمنطقة الضرر. إزالة شظايا عظمية صغيرة فضفاضة وبقع من أربطة تمزق. مطلوب اهتمام خاص لتدقيق الجدار الأمامي للقناة الشوكية والقضاء على الأسباب التي تسبب انضغاط الأجزاء الأمامية من الحبل الشوكي. إذا كان هذا لا يمكن القيام به من خلال الوصول الخلفي ، ثم بعد تثبيت داخلي موثوق للعمود الفقري التالف ، اللجوء إلى تخفيف الضغط الأمامي.

تمهيد أولي بعناية وبعناية هيكلية السطوح الجانبية للعمليات الشائكة وأقواس تلك الفقرات ، والتي سيتم إصلاح عمليات الزرع. كما ذكر أعلاه ، يجب أن يتم كشف اثنين من الأقواس فوق وتحت موقع إصابة أو عيب بعد استئصال الصفيحة الفقرية. من الأقواس العارية على أسطحها الخلفية ، قم بإزالة العظم المضغوط بعناية وكشف الفيل الاسفنجي الموضوع. على أي جانب من العمليات الشائكة با تكبل ضعت قوية بما فيه الكفاية ترقيع العظام القشرية التي اتخذت من قمة الساق، وثابتة على قوس سلك خياطة، والتي، كما ذكر أعلاه، مفصولة سابقا الرباط الأصفر. للقيام بذلك ، مصعد رفيع ، يتم إدخاله بين السطح الأمامي لكل قوس والجزء الخلفي من حقيبة الجافية ، تدفع حقيبة الجافية إلى الأمام بحيث يمكن إجراء السلك. تطويق غرزة من سلك رقيق، الذي يغطي السطح الأمامي من كل قوس والسطح الخلفي با الكسب غير المشروع المستوى المناسب، والحق والعمليات الشائكة اليسار من خط بحزم وبشكل آمن يحمل ويحدد الرقبة الفقرات التي يعلقها على العمود الفقري فقدت الاستقرار. الجرح هو طبقة تلو الأخرى مغلقة. تبعا لحالة الضحية، فإن وجود أو عدم وجود ضرر ما يصاحب ذلك خلال الأيام القليلة القادمة يستمر تمديد الهيكل العظمي من عظام قبي وبعد ذلك تطبيق otmodelirovannuyu جيدا kraniotorakalnuyu الجص ضمادة أو يتم تطبيقه مباشرة. في غياب موانع من الحالة العامة للضحية مع تراجع الأعراض العصبية ، يمكن وضعه على قدميه.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إعطاء الدواء المصاحب للأعراض ويتم إعطاء المضادات الحيوية. وفقا للإشارات ، إذا لزم الأمر ، يوصف علاج الجفاف.

يعتمد توقيت الشلل الخارجي على خصائص الآفة الباسطة السابقة ، ومدى وانتشار استئصال الصفيحة ، ودرجة الموثوقية وقوة التثبيت الداخلي.

يتم تحديد توقيت عدم القدرة على العمل وتوقع الضرر بشكل كبير من خلال طبيعة إصابة الحبل الشوكي ودرجة الأعراض العصبية المتبقية. في كثير من الأحيان مع هذه الإصابات ، معقدة بسبب مصلحة الحبل الشوكي ، والتشخيص ليست مواتية.