التخلخلات الخلعية والاضطرابات والخلع للفقرات III-VII العنقية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

خلع جزئي، الخلع والكسر الخلع من III - السابع من الفقرة العنقية هي الأكثر شيوعا إصابات العمود الفقري. تحدث هذه الإصابات بآلية ثني أو دوران التناوب للعنف. إذا كان أسفل الظهر وأسفل العمود الفقري الصدري مع خالص العنف آلية الانحناء كثيرا ما تنشأ ضغط كسور إسفين الهيئات الفقري، في المقابل، في العمود الفقري العنقي بسبب الخصائص التشريحية والوظيفية من فن غالبا ما تنشأ تحت خلع والتفكك، وكثيرا ما يكون مصحوبا كسور في مختلف عناصر فقرة أو فقرات.

مع العنف الانحناء البحت ، هناك subluxations أو خلع ثنائي ، مع خلع الدوران الانحناء - خلع جزئي من جانب واحد أو خلع.

يحكم بداية خلع جزئي أو خلع من حجم العنف ، وحالة الجهاز العصبي ، ودرجة تطور العضلات ونغمتها. مع كمية معتدلة من الانثناء ، مع عوامل أخرى مذكورة أعلاه ، هناك خلع جزئي. مع عنف خشن ، يحدث خلع.

تحت تحت خلع أو خلع فهم اختلال نسب السطوح المشتركة العادية ومفصلية في المفاصل الزلالية-postero الخارجي للفقرات العنقية، وبعبارة أخرى، تعطل علاقة طبيعية بين العمليات المفصل للفقرتين المجاورة. من الممكن أن يحدث خلع جزئي دون تعطيل سلامة جهاز الرباط. يمكن أن يحدث النزوح معها بسبب ضعف جهاز أربطة الكيس أو انخفاض في قوة العضلات. ويرافق الاضطراب الكامل أو بعض أنواع subluxations ، كقاعدة عامة ، من الأضرار التي لحقت الجهاز الرباطى.

[1], [2], [3], [4], [5]

أنواع subluxations والاضطرابات من الفقرات العنقية III-VII

في جميع أنحاء الفقرات الثالث والعاشر من عنق الرحم تميز (هينلي): subluxations من درجات متفاوتة ، خلع جزئي ، خلع كامل وخلع شبكة. كل هذه الأضرار يمكن أن تكون إما من جانب واحد أو من جانبين.

من خلال subluxation يفهم إزاحة عملية مفصلية واحدة بالنسبة للآخر دون فقدان الاتصال الكامل بين السطوح المفصلية. اعتمادا على درجة الكم الهائلة من النزوح - حجم النزوح - يميز خلع جزئي بنسبة 1/2 ، تحت خلع جزئي من قبل 1/3 ،. خلع من قبل 3/4.

إذا تشريد العمليات المفصلية حدث في جميع أنحاء سطح مفصلية وقفت غيض من انخفاض الفقري المغطي عملية مفصلي با غيض من عملية مفصلي متفوقة من فقرة الأساسية، ويسمى مثل هذا النزوح في المناطق المرتفعة تحت خلع (Gelahrter).

يؤدي فقدان الاتصال الكامل بين السطوح المفصلية للعمليات المفصلية إلى حدوث خلع كامل.

إذا تم نقل نتيجة لأعمال العنف الحالية أقل المغطي عملية المفصل للفقرة الأمامية لغيض من عملية مفصلي الفائقة للفقرة الأساسية ينزلق إلى أسفل وتقع سابقة لعملية المفصلية من هذا، هناك خلع التصدي. اقتران عمليات المفصل يحدث عندما يؤدي الإفراط في العنف انثناء إلى حقيقة أن الجزء السفلي من عملية مفصلي في العمود الفقري المغطي تحت تأثير العنف يتحرك إلى الأمام خلال غيض من عملية مفصلي الفائقة للفقرة الأساسية. وتنشأ القبضة ذات الوجهين مع انثناء مفرط ، أحادي الجانب - مع ثني وتدوير متزامنين.

التفكك والالتواء الكامل الثنائي تصدت دائما برفقته تمزق الأربطة، كبسولة الزليلي في المفاصل والعضلات. وبالتالي ، فإن هذه الإصابات هي من بين الإصابات غير المستقرة. عندما تمزق التوابل الثنائية الاضطرابات دائما يحدث الحلقة الليفية للقرص الفقرية، وكثيرا ما لوحظ الأمامي مفرزة زاوية الرباط الطولي من الجسم الفقري kranioventralnogo الأساسي، وسحق والانفصال الجزئي للعظم العلوي الجزء الأمامي من الجسم للفقرة الأساسية. على ما يبدو ، في هذه الحالات ، من الضروري الحديث عن انفصال متشابك ثنائي متشابك.

الالتواء اشتبك أحادية الجانب هي أكثر شيوعا في قسم عنق الرحم أقل. عندما الضرر من جانب واحد الالتواء الرباطية جهاز تصدت والأقراص الفقرية عادة أعرب أقل الخام. الفرق في التغيرات التشريحية مع الاضطرابات تصدت الثنائية واحدة مالغيني وصف في عام 1955 ز. دراساته التجريبية Beatson (1963) أثبتت أن الزليلي المشترك كبسولة مشتركة على جانب الضرر الرباط بين السناسن، ومن جانب واحد في خلع اشتبك لا يمكن كسرها، في حين أن العمق الرباط الطولي وبأضرار طفيفة الحلقة الليفية. على الجانب الآخر يشارك N اتحاد الجهاد الإسلامي، كبسولة المفصل والأربطة مشتركة الزليلي عادة كسر، كسر في كثير من الأحيان لاحظ عملية مفصلي متفوقة وكسر الضغط من الجسم، وتقع أدناه. في هذه الحالات هو الصحيح أيضا أن نتحدث عن porelomo خلع.

إن مفهوم الخلع المنزلق والانقلاب مهم للغاية. يتم تحديد هذه المفاهيم من خلال موضع جسم الفقار الملتوي فيما يتعلق بجسم الفقرة الأساسية.

إذا spondylograms الجانب الصفائح الطرفية الذيلية خلع الجسم الفقري التخلص الأمامية بالتوازي نهاية الجمجمة الجسم لوحة الكامنة فقرة، والحرائق، وبعبارة أخرى، لوحة الجسم ذنبيا خلع تقع فقرات في اليمين أو بالقرب من زاوية إلى السطح البطني للفقرة الكامنة الجسم، أو، نفسه، والسطح البطني للخلع بالتوازي الجسم الفقري إلى السطح البطني للفقرة الأساسية، ودعا هذا التفكك انزلاق منهم. إذا spondylograms الجانب الصفائح الطرفية الذيلية خلع الأمامي التخلص الفقري في زاوية حادة للوحة نهاية الجمجمة من فقرة الأساسية أو، على التوالي، الصفائح الطرفية الذيلية خلع الأمامي التخلص الفقري في زاوية حادة إلى السطح البطني للفقرة الأساسية، وبعبارة أخرى، الجسم خلع يتدلي فقرات في وحدة زاوية فوق الجسم الفقري الأساسي، ودعا هذا التفكك ترجيح. الفرق في فهم انزلاق وتميل الخلع (خلع جزئي) ليس كسويستري الاصطلاحي، ولكن من الأهمية العملية الأساسية. في الممارسة السريرية، وكثيرا ما لوحظ الاضطرابات مؤثرة اضطراب عصبي أكثر حدة من الاضطرابات مع التحول التي تحدث في نفس المستوى. والسبب هو أن في هذه شكلين مختلفين الاضطرابات يحدث بدرجات متفاوتة من القناة الشوكية في مستوى الضرر تشوه. عندما تتحرك التفكك التي تحدث بسبب التحول خلع فقرات الأمامية بدقة في مستوى أفقي هو انخفاض أكثر أهمية في قطرها انتيرو الخلفي من القناة الشوكية من الاضطرابات مع البقشيش. في هذه الأشكال الاضطرابات الأخيرة بسبب خفض (pavnsaniya) الأمامي بالخفض (الجسم) خلع فقرات الخلفي فصل، للطن. E. قوس تشكيل أجزاء خلفية وحشية في القناة الشوكية، يرتفع إلى أعلى. عندما لا يحدث أي انخفاض كبير في القطر الأمامي الخلفي من القناة الشوكية ومحتوياته عانى أقل بكثير.

وقد أظهرت بارنز (1948) أن الأضرار التي لحقت المثنية (الالتواء، والكسور، الخلع) إلى تشريد الأمامي لا تؤدي عادة إلى تشوه كبير في القناة الشوكية وبالتالي إلى اضطرابات عصبية الجسيمة بشرط أن يحدث أي كسر في وقت واحد عمليات المفصل.

مع آلية الانثناء للعنف ، كقاعدة عامة ، يحدث تشريد الفقرات المتورطة من الأمام ، وبالتالي ، كقاعدة عامة ، تظهر الاضطرابات الأمامية. مع آلية دوران الانحناء والدوران ، يمكن أن تنشأ خلوع من جانب واحد أو تناوب.

يمكن الجمع بين كل هذه الأنواع من النزوح مع كسور من عناصر مختلفة من الفقرة. في أغلب الأحيان ، تتكسر العمليات المفصلية والأجسام الموجودة في الفقرات الأساسية ، في كثير من الأحيان أقل بكثير - الأقواس. مع وجود آلية مباشرة للعنف أو مزيج من آلية العنف المباشرة وغير المباشرة ، قد يحدث كسر في العملية الشائكة. إذا كان هناك تحول في المفاصل الفقرية الزليلي مع ما يصاحب ذلك من كسر في فقرة على نفس المستوى، بعد ذلك، في رأينا، صحيح أن نتحدث عن كسر خلع.

إن خلع الكسر هو أضرار أكثر شدة - إذ أنه من الصعب تصويب عظام الفقرات من خلاله مع خلع بسيط.

أعراض subluxations من الفقرات III-VII العنقية

المظاهر السريرية للتحت subluxations في منطقة الفقرات III-VII العنقية تتناسب عادة مع الشكاوى من الألم والحد من التنقل في الرقبة. في الحركات يمكن أن تضخيمها. في كثير من الأحيان يلاحظ الضحية أنه سمع نقرة. وغالبًا ما تكون مثل هذه الانحدارات الفرعية ، وخاصة تلك المنحازة من جانب واحد ، صحيحة بشكل تلقائي. ثم على السيطرة لا يحدد spondylogram أي النزوح. مع الفحص الموضوعي ، يمكن الكشف عن الوضع القسري للرأس ، الرقة المحلية والتورم عند مستوى الضرر. قد يكون هناك تشنج العضلات. تعتبر الاضطرابات الجذرية و العمود الفقري مع subluxations نادرة نسبيا. لا يتم تكبير المساحة البينية عادةً.

مع subluxations العلوي ، المظاهر السريرية أكثر وضوحا. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، مع خلع جزئي في المرتفعات الثنائي محددة بوضوح vystoyanie عملية الشائكة من فقرة من الفضاء بين السناسن زيادة تحول بين الاجتياح يصل وفقرة الأساسية، وتشوه المحوري في العمود الفقري. يأخذ الرأس الوضع الإجباري - الذقن قريب من الصدر ، الحركات محدودة ومؤلمة بشكل كبير. عند ركوب subluxations ، وأعراض تهيج أو ضغط من جذور العمود الفقري هي أكثر تواترا ، سواء على مستوى النزوح وتحت. قد تكون هناك أعراض العمود الفقري.

أعراض الاضطرابات في الفقرات العنقية III-VII

الاختلال الكامل للفقرات العنقية هي إصابات أكثر حدة من خلع تحتها. كما ذكر أعلاه ، مع الاضطرابات هناك أضرار أكثر شدة لجهاز المفصل والرباط. عادة ، مع الاضطرابات ، هناك تباعد كامل للأسطح المفصلية للعمليات المفصلية في المفاصل الفقرية.

في حالة حدوث خلع دبوس تلقي عملية المفصلية خلفية وحشية تغمر أقل فقرة سابقة لعملية مفصلي في العمود الفقري العلوية الأمامية السفلية، ويسمى مثل هذا النزوح القابض، وهذه الاضطرابات رفيقة. يمكن أن تكون خلوع المشقوق أحادية الجانب وذات وجهين. قد يكون إدخال عملية مفصلية واحدة تلو الأخرى جزئيًا وغير كامل. قد يكون كاملا عند الطرف السفلي من عملية المغطي فقرة-الخلفي المفصل يصل إلى السطح العلوي من الأساسي جذور فقرة القوس وتقع ضدها. ينظر بعض المؤلفين فقط إلى هذه الدرجة الأخيرة من التهجير للعمليات المفصلية باعتبارها تماسكًا وتسمى هذه الاضطرابات فقط بالارتباط. تزاوج التزاوج من جانب واحد أكثر شيوعًا.

الصورة السريرية للاضطرابات المستولى عليها من جانب واحد ليس لديها أي تفاصيل. استنادا إلى البيانات السريرية ، فإنه من الصعب عادة التفريق بين الخلع من تحت الخلع. في بعض الحالات ، قد يساعد وضع الرأس. مع الاختلاقات المفصلية أو الكاملة من جانب واحد ، على عكس التقريب الفرعي ، يتم رفض الرأس في اتجاه الضرر ، وليس العكس. الذقن يواجه جانب صحي. يشبه وضع الرأس سلحفاة حقيقية. ألم في الرقبة أمر شائع ، يمكن أن تكون خفيفة جدا. قد يكون هناك توتر في عضلات الرقبة. مع الاختلالات الثنائية ، يكون الانثناء أكثر وضوحاً ، ويقتصر تمديد الرقبة.

في الحالات الأخيرة ، يمكن الكشف عن الرقة المحلية وتورم في منطقة النزوح. في كثير من الأحيان هناك أعراض جذرية. قد تكون هناك أيضًا أعراض تشير إلى ضغط على الحبل الشوكي. أعراض انضغاط الحبل الشوكي تحدث عندما فقرات بسبب النزوح من العمود الفقري قناة تشوه شكل وتضييق له القطر السهمي. قد يحدث أيضًا ضغط الحبل الشوكي كنتيجة لانخفاض في القطر الأمامي الخلفي للقناة الشوكية عن طريق كتل القرص الفقري المتمزق الذي انتقل إلى القناة أو تدفق الدم. عندما تكون الاضطرابات المتخللة الثنائية ، يكون الانخفاض في حجم القطر الأمامي الخلفي للقناة الشوكية أكثر وضوحًا من القطر الأحادي. لذلك ، يمكن التعبير عن اضطرابات العمود الفقري مع خلع الشرايين الثنائي بشكل مكثف وتكون أكثر ثباتا وشدة ، خاصة في الحالات التي لا يتم فيها التعبير عن الفراغ الاحتياطي للحبل الشوكي بشكل كاف. مع الاضطرابات أحادية الجانب المفككة ، تكون اضطرابات العمود الفقري غير متماثلة وأكثر وضوحًا على جانب القابض. تحدث الظواهر الجذرية بسبب تشوه الثقبة بين الفقرات. وغالبا ما تحدث في كل من الاضطرابات الأحادية والثنائية.

يجب أن نتذكر أنه مع خلع الشرايين أحادي الجانب ، يمكن أن تكون الأعراض السريرية ضعيفة جدًا بحيث لا يركز المريض اهتمامه على الطبيب ويجب تحديده بشكل نشط.

التشخيص بالأشعة السينية لخلع الفقرات العنقية له أهمية كبيرة وحاسمة في كثير من الأحيان. عادة ما يسمح spondylography في الإسقاط الخلفي والجانبية لإنشاء التشخيص الصحيح. في بعض الحالات من المفيد اللجوء إلى spondlography في إسقاط مائل في 3/4. لا تدار spondylograms المنتجة فقط لتأكيد التشخيص المتوقع ، ولكن أيضًا لتوضيح درجة التصاق العمليات المفصلية ، أو وجود أو عدم وجود الكسور المصاحبة وتوضيح عدد من التفاصيل الأخرى للضرر الموجود.

عندما خلع من جانب واحد خلع التصدي للspondylograms الخلفي عملية الشائكة الفقري منحازة بشكل طبيعي نحو القابض. قد يكون خلع الجسم الفقري في الانحناء الجانبي وتناوب على ضوء فيما يتعلق جسم فقرة الأساسية. على spondylograms الجانب مصممة على تعويض في مفصل زلالي، تتمثل في أن فقرات عملية مفصلي-postero أدنى خلع يست الخلفية لعملية مفصلي فقرة الأساسية الأمامي متفوقة، كما هو الحال عادة أمر طبيعي، ويتم نقل أمامه والعمق السطح يتلامس مع السطح المفصلي الأمامي لهذه العملية المفصلية.

في خلع الثنائي شبك على spondylograms الخلفي تجدر الإشارة إلى أن الأشعة السينية فجوة فقرات التي شكلتها القرص الفقري وضيق أو سدت تماما لتحويل حافة الأمامية السفلية خلع الفقرات. في الوريد الفقاعي الجانبي ، يتم ملاحظة التغيرات الموصوفة في المفاصل الزليليّة في كلا الجانبين.

علاج subluxations من الفقرتين العنقية III-VII

عادة لا يشكل علاج تحت الصفر الطازج للفقرات III-VII العنقية أي صعوبات. مع يتم التوصل إلى درجة صغيرة للحد من تحت خلع بسهولة وسهلة نسبيا لاطلاق النار انخفاض اليدوي من خلال جعل موقف ملحقات العمود الفقري العنقي، أو الجر من خلال حلقة غليسون مع التوجه توجه الخلف. ليتم وضع هذه الضحية نا المنطقة الخلفية تحت شفرات أرفق أقمشة مشمعة ارتفاع وسادة مسطحة من 10-12 سم. الكابلات، ويلقي من غليسون حلقة من خلال كتلة تقام في نهاية رأس السرير بحيث تشكل زاوية فتحت أسفل.

في حالة وجود خلع جزئي أحادي الجانب ، يجب أخذ الدوران الحالي للفقرة النازحة بعين الاعتبار ، وفي عملية التصحيح إلى المدى البعيد ، يجب أن تؤخذ إضافة وإزالة الدوران في الاعتبار.

Derotation عندما اقترح تغيير موضع خلع جزئي من جانب واحد والتفكك كوشر في عام 1882، ويتحقق ذلك في هذا الجانب من تحت خلع أو خلع في الكتف حزام غليسون حلقة تقصير مقارنة مع حزام الآخر، الجانب الصحي.

مع subluxations غير معقدة ومتلازمة الألم التي أعرب عنها بشكل سيئ ، والمرضى بسهولة تحمل تصحيح دون التخدير.

اتجاه subluxations العلوي مشابه. عند ضبط هذا النوع من subluxation ، يجب أن تكون حذرا وحظا خاصة ، حتى لا تترجم في عملية تصحيح خلع جزئي في الخلع الكامل.

توقيت الشلل يعتمد على نوع الخلع ومن 1-3 أشهر. يتم تنفيذ الشلل من قبل طوق الجص من Shantz ، في بعض الحالات - بواسطة الضمادة القحفية. في وقت لاحق تعيين مشد العظام القابلة للإزالة لمدة 1-2 أشهر ، والتدليك. العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. يتم استعادة القدرة على العمل اعتمادا على مهنة الضحية. وبالنظر إلى المضاعفات اللاحقة المحتملة لأقراص ما بين الفقرات ، يجب ألا يعامل المرء هذه الآفات على أنها غير مهمة وسهلة.

عندما خلع جزئي الصحيح من تلقاء أنفسهم يجب أن ينتج التسكين في نقاط الألم والتورم (10-30 مل من 0.25٪ حل [نوفوكين]) وفرض طوق القطن الشاش Shantz لمدة 7-10 أيام. في وجود ألم شديد وتشنج عضلي ، من المستحسن تمديد حلقات Glisson بأحمال صغيرة (2-4 كجم) لمدة 7-10 أيام.

علاج الاختلال الكامل للفقرات العنقية

علاج هذه الاضطرابات هو مهمة أكثر صعوبة وتعقيدا مقارنة مع علاج subluxations. وجراحا، يبدأ العلاج من الضحايا يجب أن يعرف العادي، والأشعة السينية تشريح العمود الفقري العنقي، لتكون قادرة على فهم وللتنقل بحرية في التغييرات التي اكتسبت مكانها على spondylograms نتيجة التفكك. وينبغي أن نشأت بوضوح العلاقات الشاذة بين العناصر الفردية للفقرات، وآلية النزوح من المفهوم جيدا ونسب حجم بين الفقرات، والحبل الشوكي والجذور والشريان الفقري. وهذا سيسمح للوعي والواجب بإجراء التلاعب اللازم للقضاء على التحيز الحالي.

يتم تشكيل علاج خلع الفقرات العنقية في اتجاه إعادة التموضع والتثبيت لاحقًا. في عملية التصحيح ، لا يتم تحقيق تطبيع فقرات النازحين فقط ، بل يتم التخلص أيضًا من الضغط الجذري والعمود الفقري. في حالات معينة ، يتحول تخفيف الضغط على جذور النبات والنخاع الشوكي إلى مهمة أساسية ، ولكن لا ينبغي له تحت أي ظرف من الظروف أن يطغى على الجوانب العظمية في علاج الاضطرابات.

أكبر صعوبة هي إعادة تحديد موضع الخلع المستعبدين. وفي هذه الحالات يمكن أن يتحقق الحد خلع فقرات فقط إذا كانت الأمامي الخلفي السفلي العملية المفصلية خلع للفقرة المغطي (خلع فقرات) يمكن أن تحول على الجزء العلوي من عملية مفصلي فقرة الكامنة-انتيرو متفوقة الخلف وتحريكه إلى أسفل.

يمكن تحقيق اتجاه الفَقْد الرقبي الخلع بثلاث طرق: إعادة الوضع من خطوة واحدة ، والجر المستمر والطريق الجراحي.

تم إجراء تصحيح يدوي من مرحلة واحدة لخلع الفقرات العنقية من قبل أبقراط. في إشارة إلى خلع الفقرات العنقية إلى مجموعة متنوعة من حداب الصدمة ، حاول أبقراط أن يعالجها عن طريق القضاء على الحداب الموجود. لهذا الغرض ، ساعد المساعد الذي أنتج الجر على الرأس ، والطبيب ، في الضغط على قمة حداب القدم ، على إزالة التشوه الحالي. في عملية هذا التلاعب "العلاجي" ، كان المريض في وضعه على البطن. وفقا لألبرت ، في العصور الوسطى ، كان الشد مع خلع الفقرات العنقية ممتدًا من خلال الجر على مرحلة واحدة من شعر وأذنين الضحية. في أوقات لاحقة ، لتصحيح خلع الرقبة ، تم التمدد خلف رأس المريض جالسًا على الكرسي. اعتبر هوفا طريقة التصحيح هذه "بطريقة تافهة ولعبة خطيرة لحياة المريض".

في 30 المنشأ من القرن العشرين ، أصبح الاتجاه أحادي المرحلة واسع الانتشار. على وجه الخصوص ، استخدموا على نطاق واسع بروكس (1933). وفي وقت لاحق ، فقدت طريقة التصحيح هذه شعبيتها بسبب التقارير عن الاضطرابات العصبية الشديدة التي تحدث خلال ذلك. لكن هذه الطريقة عادت بشكل دوري مرة أخرى. لذلك ، في عام 1959 ، لاحظ بوركيل دي لا ساسر ، في رأيه ، أن الخفض اليدوي بخطوة واحدة هو طريقة للاختيار من أجل علاج خلع الفقرات العنقية ، وأوصى إيفانز (1961) مرة أخرى. في عام 1966 ، تحدث نائب الرئيس سيليفانوف عن الاستخدام الناجح لعملية إعادة التنظيم اليدوي في علاج الاختلالات المغلقة للفقرات العنقية.

هناك عدة طرق للضبط اليدوي للفقرات العنقية التواءية. يستحق أكبر قدر من الاهتمام طريقة غوتر ، التي اقترحها قبل أكثر من 100 عام.

تعتمد طريقة Güter على ثلاث نقاط رئيسية:

• تمتد خلف الرأس على طول المحور الطويل للعمود الفقري.
• الانثناء الجانبي في الاتجاه المعاكس لذلك الذي يوجد فيه خلع ، مع إنشاء نقطة ارتكاز على مستوى النزوح ؛
• دوران الرأس والرقبة في اتجاه الخلع.

لذلك ، يتم التصحيح مع خلع جزئي من جانب واحد والاختلالات.

مع تباطن خلوي ثنائي وخلوات ، يتكرر هذا التلاعب في وقت واحد - يتم قبول أحد الأطراف بشكل مشروط في البداية على أنه "صحي". بما أن التشريد يعتمد على مبدأ الرافعة ، فإن هذه الطريقة تسمى أيضًا "ذراع".

يتم استخدام إعادة التوجيه اليدوي بخطوة واحدة على Gyuter لتحتضنات الدوران للفروع والتخلّلات الفرعية الأحادية والطويلة والثانوية للفقرات C3-C4.

موقف الضحية على الظهر. يقف الرأس والعنق على حافة الطاولة ، حيث يتم إجراء التصحيح ، ويدعمهما يد المساعد. يجب أن يكون ارتفاع الطاولة الذي يصنع عليه التصحيح 80-85 سم ، مع وجود متلازمة ألم صغيرة ، وفي الأطفال ، لا يحدث التخدير. في الألم الشديد في البالغين ، يتم إجراء التخدير الموضعي ، والتي تدار بشكل جزئي خلفي في مستوى النزوح في أنسجة عنق الرحم ، وتدار 5-10 مل من محلول 0.25-0.5 ٪ من نوفوكايين. يمثل استخدام التخدير خطرًا معروفًا بسبب تعطيل التحكم في المريض. يوصي Braakman و Vinken باستخدام النزوح الأمامي الديناميكي للفقرات العنقية لتطبيق التخدير مع الاسترخاء ".

المرحلة الأولى من التصحيح. الضحية تقع على الطاولة في الموقف على الظهر. يتم تثبيت جسمه على الطاولة مع الأشرطة أو عقدة الفانيلا. تم ضبط الطاولة بحيث يمكن الوصول إلى المريض الذي يرقد عليه من جميع الجوانب. الجراح الذي يصنع التصحيح ، يقف على رأس الطاولة التي تواجه الضحية ، ويقف المساعد على الجانب ، على الجانب "الصحي". على رأس الضحية يتم تثبيتها حلقة Glisson. يتم إصلاح الأشرطة المستطيلة من الخلف على الخصر للجراح الذي يؤدي إلى إعادة التموضع. يغطي الجراح جوانب رأس الضحية براحة يديه. بعد أن رفض الجراح جذعه في الظهر ، يسحب الأشرطة من حلقة غليسون ، ثم يسحب رأسه ورقبته على طول المحور الطويل للعمود الفقري. يتم زيادة الدفع تدريجيا في غضون 3-5 دقائق.

المرحلة الثانية من التصحيح. يغطي المساعد السطح الجانبي لرقبة الضحية على الجانب الصحي بحيث تقابل الحافة العلوية من راحة اليد مستوى الضرر. الحافة العلوية من كف اليد هو النقطة التي يتم من خلالها تنفيذ حركة الرافعة. بدون توقف الجر على طول المحور الطويل للعمود الفقري ، يقوم الجراح بإنتاج ميل جانبي للرأس وقطعة عنق المريض تقع فوق الحافة العلوية من راحة المساعد ، في اتجاه صحي. الحافة العليا من كف اليد المساعد هي نقطة ارتكاز يتم من خلالها تنفيذ الانحدار الجانبي لقسم الرقبة فوق الإصابة.

المرحلة الثالثة من التصحيح. دون انقطاع الجر على فترة طويلة محور العمود الفقري وإزالة إمالة الرأس والرقبة بطريقة صحية، الجراح بيديه على السطوح الجانبية للرأس الضحية، وتنتج تحول الجزء الرأس والرقبة تقع فوق منطقة الاصابه في اتجاه التفكك.

يعطى رأس الضحية موقفا طبيعيا. إنتاج spondylography تحكم. إذا كانت spondylograms السيطرة تؤكد القضاء على النزوح القائم ، ثم اكتمال التصحيح. في غياب التصحيح ، تتكرر كل التلاعبات في التسلسل أعلاه.

مع الاضطرابات الثنائية ، يتم الاتجاه بالتسلسل - أولاً من جانب ، ثم من الجانب الآخر.

بعد الاتجاه الذي تم تحقيقه ، يتم تنفيذ الشلل بواسطة تضميد الجبس القحفي الصدري. مع subluxations التناوب للطرف ، يقتصر الشلل على الجص أو طوق لينة من Shantz. تختلف شروط الشلل ، تبعا لطبيعة الضرر ومكانه وعصر الضحية ، في غضون 1.5-4 أشهر.

في عملية ثلاث مراحل لإعادة التموضع ، تؤدي العملية الخلفية المفصلية للجزء السفلي من فقرة خلع التطور التالي. في عملية المرحلة الأولى من إعادة التموضع - انتفاخ العمود الفقري على طول المحور الطويل - يتم إنشاء دياستيز بين نصائح العمليات المفصلية النازحة. خلال مرحلة تغيير موضع الثاني - الميل الجانبي في الجانب الصحي - الجر خلق ترهل زيادة بعض الشيء، والأهم من ذلك، عملية مفصلي-postero أدنى من الناتج فقرة خلع تجاه عملية مفصلي متفوقة الأمامي الجانبي للفقرة الأساسية. خلال تغيير موضع المرحلة الثالثة - دوران في اتجاه التفكك - خلفي سفلي خلع عملية مفصلي في العمود الفقري، واصفا شكل نصف دائرة، يقع في مكان وراء عملية المفصلية العلوية الأمامية للفقرة الأساسية.

التمديد كطريقة لتصحيح خلع الفقرات العنقية هو الأكثر شيوعاً. وتشير الخبرة العملية أن هذا الأسلوب كثيرا ما يستخدم من دون فكرة واضحة عن طبيعة الضرر، ونوع ودرجة تشريد فقرات، علاقة غير طبيعية جديدة بين خلع الفقرات التي وضعت نتيجة للإصابة. هذا ربما يفسر عددًا كبيرًا من النتائج غير المرضية للعلاج ، والتي تم الإبلاغ عنها في الأدبيات. ومع ذلك ، مع التطبيق الصحيح لهذه الطريقة للتصحيح لأنواع معينة من إزاحة الفقرات العنقية ، يمكن تحقيق نتائج مرضية تماما. يمكن إجراء التمديد من خلال حلقة Glisson وبواسطة جر الهيكل العظمي خارج عظام القبو الجمجمة. الجر باستخدام غليسون حلقة غير مريح للغاية بالنسبة للمريض، والتسامح سيئة من قبل المرضى، والأهم من ذلك، لا تخلق كافية المطلوب تمتد من العمود الفقري، لذلك لا يسمح السلع ذات الاستخدام على المدى الطويل القيمة المطلوبة. على الرغم من كل ما سبق ، فإن التمدد باستخدام حلقات غليبونز غالباً ما يستخدم في ممارسة المؤسسات الطبية. يستخدم تمديد الهيكل العظمي أكثر فعالية بكثير من العظام قبو الجمجمة أقل من ذلك بكثير في كثير من الأحيان في ممارسة الصدمة شبكة المؤسسات الطبية أو بسبب نقص المعدات اللازمة، أو بسبب عدم القدرة على تطبيقه في الممارسة العملية، أو بسبب الخوف من استخدام غير مبرر من هذا الأسلوب.

ويمكن أن يتم جر تخفيض في بضعة أيام أو (تمتد دائمة) باستخدام الأحمال صغيرة نسبيا، أو بضع ساعات (تسارع التمدد) الأحمال أكبر (بولر. 1953). ذكرت Braakman وVinken (1967) أن استخدام أوزان أقل من 10 كجم مع الجر الهيكل العظمي للعظام قبو الجمجمة، وأنها لم تكن قادرة على تحقيق تغيير موضع في خلع تصارعت من جانب واحد من الفقرات العنقية، والجر الهيكل العظمي دائم للأحمال عدة أيام أكثر من 10 كلغ يسمح لتحقيق التصحيح في 2 من أصل 5 ضحايا. في عام 1957، وقال روجرز أنه في بلده 5 حالات الخلع من جانب واحد اشتبك كان الجر الهيكل العظمي المستمر غير فعالة. عند استخدام الأحمال الجر الهيكل العظمي من 10 كجم لعلاج الاضطرابات واحدة والثنائية اشتبك في 15 مريضا وRamadier Bombart (1964) وصلت تغيير موضع فقط 8 من 15 مريضا. ووفقا لLG Shkol'nikova، V. Selivanov وM. نيكيتين (1967)، أي من 10 المرضى الذين يعانون من التفكك واحد أو الثنائي الكامل للفقرات العنقية أنها لم تتوصل الى إعادة الجر حبل المشنقة، و 113 أصيب مع subluxations ، تم تحقيق نتيجة إيجابية في 85 شخصا. A. كابلان (1956، 1967) يؤكد على صعوبة وعدم الكفاءة الحد من خلع في فقرات عنق الرحم باستخدام حبل المشنقة أو الجر الهيكل العظمي.

يمكن استخدام التمديد الدائم لحلقة Glisson لتوجيه تحت الخلع الطازج من الفقرات العنقية. وهو فعال إذا كان من الممكن تحقيق إعادة توجيه سريعة. إذا استمر التمدد لوقت أطول ، فإن المرضى ، كقاعدة عامة ، لا يتحملون ذلك ويوقفوه بأنفسهم. لا تسمح حلقة غليسون باستخدام الأحمال ذات الحجم الصحيح بسبب ضغط الأنسجة الرخوة في العنق وضغط الأوعية. لا يسمح المريض بتناول الطعام والتحدث ، وما إلى ذلك. قد يكون تمديد الحلقات Glisson أكثر ملاءمة للتثبيت ، وليس لإعادة التموضع. أكثر فعالية هو الجر العظمي وراء عظام القبو الجمجمة.

تم وصف تقنية التراكب للهيكل العظمي خارج عظام القحف الجمجمة وتقنيتها أعلاه. مع الاضطرابات الأمامية إلى الأمام يتم إجراء الجر بأحمال كبيرة تصل إلى 20 كجم. لأن الاضطرابات الأمامية عادة ما تكون الالتواء الانحناء. ثم يتم تنفيذ الجر في زاوية مفتوحة للظهر. لهذه المنطقة تحت شفرات أرفق الضحية كثيفة ارتفاع وسادة من 10-12 سم، عدة رميات الظهر رئيس تدفق ظهر من خلالها وامتدت بواسطة كابل مع الحمل، وثابتة على نهاية رأس السرير هو أقل نوعا ما الطائرة الأمامية رسمها من خلال جسد الضحية. في حالة الاضطرابات أحادية الجانب ، يتم تنفيذ التخفيف عن طريق تقصير حزام حلقة Glisson على جانب الانحياز. بعد أن أكدت spondylograms السيطرة تحقيق ترهل بين العمليات المفصل تحول المحرز في الطائرة الجر واتجاه قوة الدفع وترجمة بعض التغيير في الأفقي وخفض إلى حد ما حجم هذا العبء. بمجرد أن يثبت أن spondylograms السيطرة لديها إعادة ، يتم تطبيق ضمادة القحفي أو ضمادة من نوع طوق Shantz.

لا يختلف السحب المصنوع من حيث المبدأ بأي حال عن الاحتكاك المستمر. يتم إنتاجه في أقصر مدة زمنية باستخدام أحمال أكثر ضخامة. لفترة زمنية قصيرة ، يتم زيادة كمية البضائع. تحت السيطرة على spondylography ، يتم تنفيذ المراحل المتعاقبة من التخفيض ، الموصوفة مع تمديد ثابت ، خارج. تسمح لك مراقبة spondylograms بمراقبة موضع الفقرة النازحة خلال كل لحظة تصحيح ، وإجراء تعديلات على مسار إعادة الوضع عن طريق زيادة أو تقليل حجم الأحمال وتغيير موضع الدفع.

يتم تنفيذ الشلل بعد إعادة تحديد موضع الخلع الكامل للفقرات العنقية من الثالث إلى السابع في غضون 3-4 أشهر عن طريق خلع الملابس الجبسية القحفية. العلاج اللاحق يتكون في العلاج الطبيعي ، والتدليك ، والجمباز الطبي الحذر تحت إشراف أخصائي من ذوي الخبرة.

الاتجاه المنطقي للخلع والاضطرابات الخلالية للفقرات III-VII العنقية

هذه الطريقة ، كقاعدة عامة ، لا يجب أن تلجأ إلى subluxations جديدة من الفقرة. غالباً ما تكون الاضطرابات الكاملة ، لا سيما تلك التي تصارعت ، فضلاً عن خلع الكسور ، مناسبة لإعادة التموضع.

المثير للجدل على وجه الخصوص هو مسألة شرعية استخدام إعادة ضبط مفتوحة أو مغلقة للإصابات المعقدة في العمود الفقري العنقي. واحد النظرة المتطرفة أن أي نوع من الأضرار التي لحقت خلع عنق الرحم يجب أن يكون الحد مغلقة، والآخر - جميع تعقيدا بسبب الأضرار التي لحقت فقرات عنق الرحم يجب أن يكون مصحوبا فتحة واسعة في القناة الشوكية وتنقيحها. كلتا الطريقتين لها مزايا وعيوب. ليس من غير المبال دائمًا أن يكون المصير اللاحق للمريض مصحوبًا بفتحة واسعة في القناة الشوكية ، وأن الإغلاق المغلق للإصابات المعقدة يحمل في بعض الأحيان خطرًا خطيرًا على صحة وحياة الضحية. على ما يبدو ، فنّ جراح الصدمة هو إيجاد الطريقة الصحيحة للعلاج لكل ضحية ، ولهذا يجب أن يكون لديه طرق مفتوحة ومغلقة للتصحيح.

ليس هناك شك في أن طريقة التشغيل المفتوحة لإعادة الوضع في مواقف معينة هي أكثر تجنبا وأقل خطورة بالنسبة للضحية.

طريقة التشغيل تغيير موضع يذهب إلى أبعد من مجرد إعادة تحول فقرات، وتفصيل أنه من الممكن والضروري لتنفيذ وتأمين الشلل الداخلي للجزء الشوكي المصاب، وهو أمر مهم للغاية وهو ميزة كبيرة في علاج الإصابات غير مستقرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطريقة الجراحية ، مع وجود مؤشرات مناسبة والحاجة إلى ذلك ، تجعل من الممكن مراجعة القناة الشوكية وإجراء التلاعب اللازم على محتوياتها للإصابات المعقدة. هاتان الحالتان - القدرة على تنفيذ الشلل الداخلي الموثوق ومراجعة محتويات القناة الشوكية - هي ميزة لا يمكن إنكارها من الطريقة الجراحية للعلاج. وبالتالي، فإن إمكانية العلاج الجراحي وكسر خلع خلع III - تحول الفقرة العنقية سابعا أبعد من فقرات تغيير موضع، وعندما أشار تسمح لتنفيذ واحد من إعادة النظر في هذه القناة الشوكية ومحتوياته، والحد من والتثبيت الداخلي.

أجريت محاولات لتطبيق طريقة جراحية لعلاج إصابات الفقرات العنقية من قبل أطباء فرديين في بداية القرن العشرين. في عام 1916 ، تم ربط Mixter و Osgood مع رباط الحرير من أقواس I و II الفقرات العنقية. لكن على نطاق أوسع هذه الطريقة بدأت تطبق في السنوات 15-20 الماضية.

نؤكد على انتباه القارئ إلى طريقة التصحيح الجراحي والتثبيت الداخلي للجزء التالف من العمود الفقري العنقي. يمكن إجراء التثبيت الداخلي باستخدام خط سلك ، واندماج خلفي ، والاستخدام المشترك لربط سلك و spondylosus خلفي.

إشارة: جميع أنواع الأضرار ، مصحوبة بعدم استقرار شديد ، أحد علامات التصحيح السهل جداً للفقرات النازحة ؛ انتعاش مغلق غير ناجح في إصابات أو إصابات غير معقدة مع قليل من أعراض الجذر والعمود الفقري. الضرر لعنصرين أو أكثر من نفس الفقرة (خلع في تركيبة مع كسر في القوس ، وما إلى ذلك) ؛ آفات فقيرة متعددة ؛ إصابات معقدة الضرر مع الاضطرابات العصبية التدريجي والأعراض.

إعداد ما قبل الجراحة ، ووضع المصابين على طاولة العمليات ، والتخدير مماثلة لما قيل حول oktsipitosponilodeza.

يتم إجراء التدخل أيضًا عن طريق الجر على الهيكل العظمي الذي تم فرضه مسبقًا على عظام قبو الجمجمة.

تقنية إعادة تحديد المواقع السريعة والتثبيت الخلفي

قطع خطي على طول مسار عمليات الشائكة على طول خط الوسط هو قطع طبقة من خلال الجلد ، والأنسجة تحت الجلد ، وفافة سطحية. مستوى ومدى قطع يعتمد على موقع الآفة. نفذت إرقاء شامل. في الجرح ، يظهر الرباط القفلي معرضًا لنصائح العمليات الشوكية. يتم تشريح الرباط الرباط بدقة على طول خط الوسط. باستخدام مقص، العمليات الشائكة عليا مسحال بعناية والمعزولة، skeletonizing السطوح الجانبية للعمليات الشائكة وعظم الترقوة. هذا التلاعب يجب أن يتم بأقصى درجات الحذر ، خاصة في الأماكن التي تكون فيها الأربطة مكسورة أو هناك كسر في القوس. وينبغي أن نتذكر أن-الاضطرابات كسر والالتواء يمكن أن يكون زيادة كبيرة في الفضاء mezhduzhkovogo أحيانا تصل إلى 3 سم. في هذه الحالات، وتغطي العضلات جزئيا مع الأربطة الممزقة أنه يتحول إلى اللون الأصفر العارية جافية، التي تلف بسهولة في عملية العناصر الخلفي skeletprovaniya من الفقرات. ينبغي أن نتذكر أن أقواس الفقرات العنقية هي تشكيلات دقيقة للغاية لا يمكن أن تتحمل العنف الكبير. يجب أن تكون حذرة وحريصة خاصة عند التلاعب في موقع الإصابة. إنتاج كمادات شدّ سدّ الإرقاء ، مبللة بمحلول ملحي ساخن. بعد فصل العضلات وتخفيفها إلى الجوانب ، تصبح منطقة الضرر بأكملها مرئية بسهولة. عادة ما يتم تحويل العملية الشائكة المتراكمة للأعلى وللأمام. مع الاضطرابات أحادية الجانب ، تنحرف العملية الشائكة ، إلى جانب ذلك ، وقد يكون للفجوة بين الضلعية شكل إسفين. تمزق الأربطة الصفراء والوربية. في العيب بين الضلعية تحت الأربطة الصفراء الممزقة ، يمكن رؤية غشاء دماغ رمادي رمزي ، يسهل تحديده من خلال وجود نبض. ويمكن تغطيتها بألياف فوق الجافية مشبعة فوق الجافية ، ونتيجة لذلك ، فهي مصبوغة بالكرز الداكن. ولكن قد يكون النبض ضعيفًا أو غائبًا. في هذه الحالة ، لا يمكن التعرف على النخاع الصلب ، وتحيط بها جلطات الدم والألياف فوق الجافية الملطخة بالدماء. في حالة الكسر الثنائي للقوس المصاحب للخلع ، يمكن أن يكون القوس مع العملية الشائكة في مكانها ، أو حتى يمكن أن ينزاح بشكل طفيف في الخلف.

اعتمادا على طبيعة الأضرار التي تم اكتشافها أثناء التدخل ، فإن البيانات السريرية ، وإذا كانت هناك مؤشرات مناسبة ، تقوم بإجراء تدخل على محتويات القناة الشوكية. في الحالات الموضحة ، يتم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية مسبقًا.

دون وجود أسباب كافية ، لا ينبغي زيادة طول استئصال الصفيحة الفقرية. إزالة ورم دموي خارج الجافية وجلطات الدم أمر ممكن ومن خلال الفضاء الخلالي بين الفقرات المشردة.

تحت سيطرة الرؤية ، يحدث تهجير الفقرات المشردة. ويتم ذلك عن طريق مد العمود الفقري على طول محوره الطويل ، ثم إماله إلى الجانب الصحي ، وتوسيعه وتدويره في اتجاه الخلع. يتم تنفيذ التمديد من قبل مساعد في قوس ملحق الهيكل العظمي. في الوقت نفسه ، يقوم الجراح بإجراء تعديلات بمساعدة الأدوات الموجودة في الجرح. تنشأ صعوبات خاصة عندما لإعادة الالتواء تصدت، عندما العمليات المفصلية اتصال حميم جدا مع بعضها البعض، الأمر الذي قد يخلق انطباعا خاطئا عن عدم وجود ضرر وتعطيل العلاقات التشريحية الطبيعية. يتطلب التوجه الجراح أولاً أن يتوجه بشكل واضح في التغييرات التشريحية التي حدثت ، والصبر ، والمثابرة الكافية ، وبالطبع ، الحذر. للقضاء على التصاق العمليات المفصلية ، من الممكن اللجوء إلى حركة الرافعة بمساعدة القليل.

إن حقًا AV Kaplan بحق يركّز على الصعوبات التي تعترض الإعادة المغلقة لمثل هذا التفكك ، لأن الاتجاه المفتوح حتى غالباً ما يرتبط بصعوبات كبيرة.

في بعض الأحيان ، لا يمكن إصلاح العمليات المفصلية ، ولا سيما مع حالات الاضطراب المتوقفة التي لا معنى لها ، ومن الضروري اللجوء إلى استئصالها. قام VL Pokatilo في عام 1905 باستئصال العمليات المفصلية مع خلع في الأواخر غير قابلة للإصلاح. وبعد تحقيق النزوح في الفقرة النازحة ، من الضروري إصلاح الجزء الفقري التالف. يمكن أن يتم التثبيت عن طريق خط سلك أو خط سلك مع مزيج من البلاستيك العظمي للأجزاء الخلفية للعمود الفقري.

في رأينا ، ليس من المستصوب أن يكون داء الفقار الخلفي بمفهومه التقليدي (باستخدام الطعوم العظمية فقط) في حالة حدوث ضرر غير مستقر. نحن نعتبره غير معقول لأن تأثيره المستقر يبدأ في ممارسة تأثيره فقط بعد بداية كتلة العظام الخلفية ، أي 4-6 أشهر بعد العملية. في الأشهر الأكثر أهمية بعد الإصابة ، في الأشهر والأسابيع الأولى ، عندما لم يحدث بعد الانصهار للأجزاء الخلفية للعمود الفقري ، فإن داء الفقار الخلفي الخلفي لا يكون له تأثير استقرار على العمود الفقري. ولذلك ، فإننا نعتبر أنه من الضروري أن يتم التثبيت الأولي "الصعب" المبكر مع خط سلك أو سلك لحام في تركيبة مع عظم البلاستيك في الأجزاء الخلفية من العمود الفقري. يتم إجراء التماس الأسلاك في إصدارات مختلفة. وأكثرها موثوقية هي التماس السلكي المكون من ثماني أضلاع ، حيث تلتقط العمليات الشوكية للفقرة المكسورة والفقرين المتجاورين.

ليرسم مثل هذا التماس الأسلاك في قاعدة عملية الشائكة من فقرة خلع ، فوق وتحت الفقرات الأساسية ، يتم حفر قناة رقيقة أو التدريبات الكهربائية مع قناة 0.5-1 ملم في القطر في الطائرة الأمامية. من خلال القنوات المصنوعة إجراء سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ في شكل الرقم ثمانية . يمكن أيضا أن يتم تطبيق التماس على الأسلحة . في حالة داء الفقار المشترك الخلفي ، إلى جانب تطبيق خط سلك ، يتم أيضًا تنفيذ تثبيت osnoplasty لجزء العمود الفقري التالف. لهذا ، يتم إزالة عظم مدمج من قواعد العمليات الشائكة والأجزاء المتجاورة من نصف العظام حتى يتعرض العظم الإسفنجي النازف. هذا يعد سرير لوضع الطعوم العظمية. يتم زرع طعم عظمي إسفنجي مدمج ، مأخوذ من قمة جناح الإليليوم ، في السرير الأمومي المتعلم.

يجب زرع الزرع بحيث يتداخل مع قوس الفقرة النازحة و 1 - 2 فقرة أعلى وأدنى. أفضل المواد لتطعيم العظام هي autostyticity. إذا كان أخذ autotraper غير مرغوب فيه ، لسبب ما ، يمكن استخدام التجانس ، والحفاظ عليها مع درجات حرارة منخفضة. في أي حال من الأحوال يمكننا أن نتفق مع رأي EG Lubensky أن أفضل المواد لهذه الأغراض هي العظام المجففة بالتجميد.

بعد تثبيت الطعم أو الطعوم العظمية ، يتم تطبيق خط سلك على جانبي العمليات الشوكية وينتج إرقاءًا دقيقًا. ثم طبقات متراكبة على الجرح ، حقن المضادات الحيوية. تطبيق ضمادة معقمة.

يحتوي داء الفقار الفقري للجزء الفقري laminectomized بعض الخصوصيات. في حالة إزالة القوسين 1-2 ، بشرط الحفاظ على العمليات المفصلية ، لا تختلف التقنية عن تلك المذكورة أعلاه. مع طول أكبر من استئصال الصفيحة الفقرية ، يكون الانصهار الفقري الخلفي صعبًا تقنيًا وغالبًا ما يفشل ، نظرًا لأن غياب التماس بين الطعوم والأنسجة العظمية يؤدي غالبًا إلى الارتشاف. يتكون السرير المستخدم في زرع الأعضاء من جذور الأقواس في منطقة العمليات المفصلية ، حيث يتم وضع الطعوم. في هذه الحالات ، من الضروري الاتصال عن كثب بأساس العمليات العرضية. يجب على المرء أن يتذكر قرب الشرايين الفقارية وعدم إلحاق الضرر بها.

إذا لم يحدث في المستقبل حدوث انصمام العمود الفقري الخلفي وتثبيت العمود الفقري ، عندئذٍ يتم إنتاج الفقار الفقاري الأمامي في المرحلة الثانية. أثناء العملية ، يتم فقدان الدم في الوقت المناسب ويعوض بالكامل.

في الأيام التالية للعملية ، تختلف إدارة المريض قليلاً عن إدارة ما بعد الجراحة الموصوفة في تشغيل ocipitospondylodeza.

عند التدخل في الخلع ، قد يتم إيقاف الجر خارج الجمجمة في اليوم الثالث والرابع بعد العملية. بعد التدخل لخلع الكسر والتخلخل دون تلف كبير في الجسم الفقري ومع الثقة في موثوقية التثبيت ، من الممكن عدم فرض ضمادة لاصقة. في حالة الشك ، فإن الطريقة الإضافية الأكثر موثوقية للتثبيت الخارجي هي جص الجبس القشري لمدة 5 إلى 4 أشهر.

يعتمد مصطلح تصريف المريض للعالج في العيادات الخارجية على وجود تلف مصاحب للحبل الشوكي والدماغ. في حالة عدم وجود هذه الإصابات ، في غضون 12-14 يومًا ، يمكن صرف الضحية من أجل العلاج في العيادات الخارجية.

إن عملية سحب الهيكل العظمي إلى ما وراء عظام القبو القحفية من السهل جداً إصلاح الإزاحة القائمة ، ولكن لا يمكن الاحتفاظ بها في الموضع المطلوب. لذلك ، تقرر إنتاج spondylodease مجتمعة خلفي ، والتي أجريت في اليوم الثامن.