التهاب باطن المقلة الحاد بعد العملية الجراحية

يصنف التهاب باطن المقلة الحاد كمضاعف خطير للغاية يحدث في 1 من أصل 1000 حالة.

[1], [2], [3], [4]

الأسباب التهاب باطن المقلة بعد العملية الجراحية

مسببات الأمراض غالبا ما تكون المكورات العنقودية السلبية المخثرة (على سبيل المثال، العنقوديات. Epidemidis)، الموجبة لصبغة جرام (مثل، العنقوديات المذهبة) وسلبية الغرام (على سبيل المثال، الزائفة س.، بروتيوس س.) الكائنات الدقيقة.

من الصعب تحديد مصدر العدوى. ويعتبر الجاني الأكثر شيوعا ليكون النباتات البكتيرية الخاصة بها من الجفون ، الملتحمة و canaliculus الدمعي. وتشمل المصادر المحتملة الأخرى للإصابة الحلول المصابة ، والأدوات ، والبيئة ، بما في ذلك العاملين في مجال التشغيل.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

الأعراض التهاب باطن المقلة بعد العملية الجراحية

شدة استئصال باطن المقلة يعتمد على فوعة الممرض.

1. شديدة للغاية تتميز بالألم ، وانخفاض كبير في الرؤية ، وذمة الجفون ، وكيماوي ، وحقن الملتحمة ، وغليفيليليام ، وارتشاح القرنية ونقص كبير.
2. يتميز متوسط فقدان الوزن عن طريق الافرازات الفبريني في الغرفة الأمامية، غميرية أصغر، vitreitom، وغياب ردود الفعل ومع تنظير العين قاع حتى استحالة في ضوء غير مباشر.
3. قد يكون الشكل الخفيف مصحوبا فقط بألم طفيف ، أو بسبب الغياب أو نقصان خفيف ، والحفاظ على بعض المنعكس من قاع العين مع إمكانية تنظير العين الجزئي بواسطة منظار العين غير المباشر.

قد يكون تحديد الفاصل الزمني من الجراحة لتطور أعراض التهاب باطن المقلة مفيدًا في المضاربة حول العامل الممرض. على سبيل المثال ، Staph. البكتيريا المسببة للمرض والبكتيريا إيجابية الجرام عادة ما تكون موجودة 2-4 أيام بعد الجراحة مع التهاب باطن المقلة وضوحا. المكورات العنقودية. عادة ما تظهر البَشَرَة والكوتشي السالب المخثر في اليوم الخامس إلى السابع من الجراحة مع أعراض أقل شدة.

التشخيص التهاب باطن المقلة بعد العملية الجراحية

1. إن اكتشاف العامل الممرض في الفكاهة المائية أو الزجاجي هو تأكيد على التشخيص. ومع ذلك ، فإن التفاعل السلبي لا يستبعد وجود العدوى. سور المواد في غرفة العمليات هو كما يلي:
   • تؤخذ عينة من 0.1 مل رطوبة مائية عن طريق الطموح بإبرة على حقنة tuberculin من الشق الثاني الموجود بالفعل ؛
   • من الأفضل أخذ عينة من الجسم الزجاجي مع مينسكوب من خلال بارانا بلسان في 3.5 ملم من الطرف. إذا لم يكن هناك vitrektora صغيرة، بضع الصلبة جزئية بديلة هي 3.5 ملم من حوف مع تطلع المتوسطة السائل من تجويف أجزاء زجاجي vitreal باستخدام إبرة في حقنة السلين. يضاف الزجاجي في حجم 0.1-0.3 مل إلى أجار الدم ، ثيوغلوكولات السائلة وأجار صابوراند. إذا لم تكن هناك وسائط جاهزة ، فإن البديل الجيد هو وضع العينة في قوالب جاهزة خاصة لعينات الدم. توضع أيضا بضع قطرات على الزجاج مع صبغة وفقا لغرام أو Giemsa.
2. يشار إلى استئصال الزجاجية فقط في حالة وجود عملية معدية حادة وتقليل الرؤية للضوء. في معدلات أعلى من حدة البصر (من حركات الذراع وأعلى) ، استئصال الزجاجية ليست ضرورية.
3. اختيار والمضادات الحيوية وأميكاسين tseftazidin حساسية لمعظم البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام وكذلك حساسة للفانكومايسين سلبي المخثرة والمخثرة مكورات إيجابية. يظهر أميكاسين التآزر مع فانكومايسين، ولكن يحتمل أن تكون مقارنة أكثر retinotoksichen مع tseftazidinom ويظهر التآزر مع فانكومايسين.
   • يبدأ تناول المضادات الحيوية intravitreal مباشرة بعد تحديد نوع الممرض والحد من كثافة مقلة العين. أميكاسين (0.4 ملغ في 0.1 مل) أو tseftazidin (2.0 ملغ في 0.1 مل)، وفانكومايسين (1 ملغ OD مل) وقدم ببطء في المنطقة الوسطى من تجويف الجسم الزجاجي من خلال إبرة. يجب توجيه شطبة الإبرة الأمامية لتقليل الاتصال بالدواء مع البقعة. بعد الحقن الأول ، افصل المحقنة واترك الإبرة في التجويف لعمل حقنة ثانية من خلالها. إذا كانت احتمالية تكوين الراسب عالية ، فعليك استخدام إبرتين مختلفتين بمضادات حيوية مختلفة. بعد إزالة الإبرة ، يتم حقن حقنة من المضاد الحيوي.
   • حقن parabulbar من فانكومايسين 25 ملغ و السيفتازيدين 100 ملغ أو جنتاميسين 20 ملغ و سيفوروكسيم 125 ملغ يمكن أن يحققان تركيزات علاجية. يتم وصفها يوميا لمدة 5-7 أيام ، وهذا يتوقف على الحالة.
   • يستخدم العلاج المحلي مع محدودية ، إلا في الحالات التي يصاحبها التهاب القرنية المعدية.
   • العلاج النظامي في شك. وقد أوضحت مجموعة دراسة استئصال باطن المقلة الدماغية أن الاستخدام العام للسيفازيدين وأميكاسين غير فعال. هذه المضادات الحيوية ، القابلة للذوبان في الماء ، لها نشاط ضعيف ضد البكتيريا إيجابية الجرام ونفاذية صغيرة لجهاز الرؤية. المضادات الحيوية ربما غيرها من مثل الكينولون ذواب في الشحوم (على سبيل المثال، سيبروفلوكساسين، ofloksatsii) وimepenem وجود أفضل النفاذية والطيف المضادة للميكروبات واسعة أكثر فعالية. الإجابة على هذا السؤال لا يزال يتعين الحصول عليها في سياق البحث في المستقبل.
4. يوصف العلاج الستيرويد بعد تناول المضادات الحيوية لتقليل الالتهاب. الستيرويدات تكون أقل خطورة فقط إذا كانت البكتيريا حساسة للمضاد الحيوي.
   • parabulbarno betamethasone 4 mg أو dexamethasone 4 mg (1 ml) يوميًا لمدة 5-7 أيام حسب الحالة ؛
   • داخل بريدنيزولون 20 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 10-14 يوما في الحالات الشديدة.
   • ديكساميثازون موضعيًا 0.1٪ ، في البداية كل 30 دقيقة ، ثم أقل في كثير من الأحيان.
5. يتم تحديد المزيد من العلاج وحجمه اعتمادًا على الثقافة البكتيرية المعزولة والصورة السريرية.
   • علامات التحسن - إضعاف التفاعل الخلوي وانخفاض في النقصان والإفرازات الفبرين في الغرفة الأمامية. في هذه الحالة ، لا يتغير العلاج بغض النظر عن نتائج التحليل.
   • عند عزل ثقافة بكتيرية مقاومة وتفاقم الصورة السريرية ، يجب تغيير العلاج بالمضادات الحيوية.
6. نتائج العلاج منخفضة ، على الرغم من العلاج النشط والصحيح (في 55 ٪ من الحالات بلغت حدة البصر 6/60 أو أقل).

في بعض الحالات ، قد يكون الانخفاض في الرؤية بسبب السمية الشبكية للمضادات الحيوية ، ولا سيما الأمينوغليكوزيدات. يتم تحديد PHAG من قبل تألق hypofluorescence الناجم عن نقص التروية.

[13], [14], [15], [16], [17]

تشخيص متباين

1. يمكن بقايا كتل العدسة في الغرفة الأمامية أو الجسم الزجاجي أن تثير التهاب العنبية الأمامي الحاد.
2. يمكن حدوث تفاعل سام على سائل الري أو المواد الأجنبية المستخدمة أثناء العملية. يتطور فيلم الفيبرينوس الأقل وضوحا على السطح الأمامي للعدسة داخل العين. في هذه الحالة ، تكون الجرعات الكبيرة من الستيرويدات (موضعيًا أو بارابولبار) بالاشتراك مع مركبات السايكلوفليكس فعالة ، ولكن يمكن تكوين تشنج مع عدسة داخل العين.
3. عملية معقدة أو طويلة تؤدي إلى وذمة القرنية والتهاب العنبية ، والتي يتم الكشف عنها مباشرة في فترة ما بعد الجراحة.

[18], [19], [20], [21], [22]

الوقاية

الوقاية المثلى لا تزال غير محددة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون التدابير التالية مفيدة.

1. العلاج قبل الجراحة من العدوى الموجودة بالفعل ، مثل التهاب الجفن العنقودي ، التهاب الملتحمة ، التهاب كيس الدمع ، والأشخاص ذوي الأطراف الاصطناعية - تغميم تجويف المقابل.
2. حقن البوفيدون - اليود للعمليات:
   • يتم تخفيف محلول betadine 10٪ المتوفر تجارياً لعلاج الجلد باستخدام محلول فيزيولوجي حتى يتم الحصول على تركيز 5٪.
   • يتم ثقب قطرتين من المحلول المخفف في الكيس الملتحمة قبل بضع دقائق من العملية ، ويساهم التلاعب الدقيق في توزيع المحلول على سطح العين. يمكن استخدام هذا الحل لعلاج الجفون قبل تطبيق الجفن.
   • قبل بداية العملية ، يتم ري العين بواسطة محلول فيزيولوجي.
3. تركيب دقيق للجفن. مما يعني ضمنا عزل الرموش وحواف الجفون.
4. الإدارة الوقائية للمضادات الحيوية
   • يستخدم بعد العملية الجراحية من المضادات الحيوية في الفضاء subtenon ، ولكن الأدلة على فعالية الطريقة ليست كافية.
   • الري بالتنقيط من الغرفة الأمامية مع إضافة المضادات الحيوية (فانكومايسين) إلى حل التسريب يمكن أن يكون تدبيرا فعالا ، ولكن في الوقت نفسه تعزيز ظهور سلالات مقاومة للبكتيريا.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]