سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية هو أكثر شيوعا في الرجال. من بين العوامل التي تؤثر على الإصابة بالسرطان في هذا المجال ، تلعب العوامل المهنية دورًا أيضًا. الإصابة بسرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية عالية بشكل خاص بين صناع الخزانات. ومن بين هذه الحالات ، يزيد خطر الوفاة بنسبة 6.6 مرات عن بقية السكان.

العرق من المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة من هذا التوطين أمر مهم. بالنسبة للمجموعات العرقية التي تمثل السكان الأصليين في المناطق الشرقية والجنوبية الشرقية من البلاد ، فإن نسبة عالية من الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية هي سمة مميزة.

[1], [2]

أعراض سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية

في المراحل المبكرة من المرض غير أعراض. لذلك ، على سبيل المثال ، سرطان الجيب الفكي للمراحل من الأول إلى الثاني هو نتيجة عند إجراء الجيوب الفكائية بعد داء السلائل المزعوم من هذه الجيوب أو التهاب الجيوب الأنفية المزمن. العلامات الأولى للمراحل الأولية من سرطان التجويف الأنفي هي صعوبة في التنفس من خلال النصف المقابل من الأنف والاكتشاف. بالإضافة إلى ذلك ، مع التنظير الأمامي ، ليس من الصعب الكشف عن ورم موضعي في النصف المقابل من الأنف.

في سرطان المتاهة خلايا تعريشة وتشمل الأعراض الأولى الشعور بثقل في المنطقة المقابلة والتفريغ قيحية من تجويف الأنف المصلية. مع انتشار العملية ، لوحظ تشوه الهيكل العظمي للوجه. على سبيل المثال، يظهر سرطان الجيب الفكي تورم في منطقة الجدار الأمامي لها، سرطان متاهة الخلايا الغربالية في الجزء العلوي من الأنف مع مقلة العين النازحين. خلال هذه الفترة، وسرطان أجزاء الفم من الأنف والجيوب الأنفية ويبدو التفريغ مصلي-صديدي، وأحيانا مع الدم، قد تواجه الألم بدرجات متفاوتة من الشدة، وهو في موقع الورم في الجزء الخلفي من الجيب الفكي والحفرة هزيمة الحنكي-الحنكي هو شخصية عصبية. يمكن أن يحدث هذا النوع من الألم أيضا مع الأورام اللحمية من هذه التوطين ، حتى في إطار عمليات محدودة. في عمليات مشتركة حيث التشخيص وليس من الصعب، وربما ظهور أعراض مثل شفع، والتوسع جذر الأنف، صداع شديد، نزيف الأنف، وزيادة في الغدد الليمفاوية العنقية.

من المهم من وجهة نظر كل من التشخيص والتشخيص، وكذلك اختيار الأسلوب الجراحي هو تحديد اتجاه نمو الورم من الجيب الفكي. يتم تحديد التقسيمات التشريحية وفقا لنمط Ongren بواسطة الطائرات الأمامية والسهمية ، والتي تسمح بتقسيم الجيوب الأنفية إلى 4 قطاعات تشريحية: الجزء العلوي الداخلي ، الجزء العلوي الخارجي ، الجزء السفلي الداخلي والداخلي الخارجي.

تصنيف سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية

وفقا للتصنيف الدولي للأورام الخبيثة (6TH وبناء 2003 عام)، عملية سرطان الرمز بواسطة حرف: T - الورم الرئيسي، N - الانبثاث الإقليمية، M - الانبثاث البعيدة.

TNM التصنيف السريري للأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية.

• تي - الورم الأساسي:
• Tx - بيانات غير كافية لتقدير الورم الرئيسي.
• T0 - لم يتم اكتشاف الورم الرئيسي:
• Tis - سرطان البروستاتا (سرطان في الموقع).

الجيب الفكي:

• T1 - يقتصر الورم على الغشاء المخاطي للتجويف دون تآكل أو تدمير العظام.
• T2 - ورم يسبب تآكل أو تدمير العظام من الجيب الفكي وجناح الوتدي (باستثناء الجدران الخلفية)، بما في ذلك التوزيع في السماء الصلبة و / أو ممر الأنف المتوسط؛
• T3 - الورم يغزو أي من الهياكل التالية: جزء العظام من الجدار الخلفي من الجيب الفكي والأنسجة تحت الجلد، والجلد، الخد، والجدار السفلي أو وسطي المدار، الحفرة الجناحية الحنكية، حنكي، الغربالية خلايا الخيول:
• T4 - الورم يغزو أي من الهياكل التالية: الجزء العلوي من المدار، الجافية، الدماغ، الحفرة القحفية الوسطى والأعصاب القحفية (الآخر، فرع الفك العلوي للمثلث التوائم أسود)، البلعوم الأنفي، المنحدر من المخيخ.

تجويف الأنف وخلية العظم المشطوف:

• T1 - يمتد الورم إلى جانب واحد من التجويف الأنفي أو خلايا العظم المقوس مع أو بدون تآكل العظام.
• T2 - يمتد الورم إلى جانبي تجويف الأنف والمناطق المتاخمة داخل تجويف الأنف وخلية العظم المشطي مع أو بدون تآكل العظام.
• ТЗ - يمتد الورم إلى الجدار الصدفي للإعلام أو قاع المدار ، الجيوب الأنفية ، الحنك ، لوحة تعريشة.
• T4A - الورم يغزو أي من الهياكل التالية: الجزء الأمامي من هيكل مدار الجلد من الأنف أو الخدين، ما لا يقل عن الأمامية الحفرة القحفية، وأجنحة من العظم الوتدي، إسفين أو الجيوب الأنفية الأمامية.
• T4b - الورم يغزو أي من الهياكل التالية: الجزء العلوي من المدار، الجافية، الدماغ، الحفرة القحفية الوسطى والأعصاب القحفية (عدا فرع الفك العلوي من العصب مثلث التوائم)، البلعوم الأنفي، المنحدر من المخيخ،

N - العقد الليمفاوية الإقليمية:

• Nx - بيانات غير كافية لتقييم العقد الليمفاوية الإقليمية ؛
• N0 - لا توجد علامات على تورط العقد الليمفاوية النقيلي ؛
• N1 - النقائل في العقدة الليمفاوية واحدة على الجانب المصاب إلى 3.0 سم في أكبر البعد.
• N2 - الانبثاث في العقدة الليمفاوية واحد على الجانب المصاب إلى 6.0 سم وأكبر البعد، أو ورم خبيث في الغدد الليمفاوية على الجانب المصاب إلى 6.0 سم وأكبر البعد، أو ورم خبيث في الغدد الليمفاوية في الرقبة من الجانبين أو على الجانب الآخر ما يصل إلى 6.0 سم في أكبر البعد ؛
• N2a - النقائل في العقدة الليمفاوية واحدة على الجانب المصاب حتى 6.0 سم:
• N2b - النقائل في العديد من العقد الليمفاوية على الجانب المصاب حتى 6.0 سم ؛
• N2c - الانبثاث في العقد الليمفاوية من الرقبة من أي من الجانبين أو من الجانب الآخر إلى 6.0 سم في أكبر البعد.
• N3 - النقائل في الغدد الليمفاوية أكثر من 6.0 سم في أكبر البعد.

ملاحظة: العقد اللمفية من الخط الوسطي تعتبر بمثابة عقد على جانب الآفة.

م - النقائل البعيدة:

• Mx - بيانات غير كافية لتعريف النقائل البعيدة ؛
• M0 - لا توجد علامات على النقائل البعيدة ؛
• M1 - هناك نقائل بعيدة.

[3], [4], [5], [6], [7],

تشخيص سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية

حاليا لا شك يحتاج تشخيص شامل للأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية باستخدام، بالإضافة إلى تحقيق روتيني، الألياف البصرية، KT والتصوير بالرنين المغناطيسي، وكذلك التقنيات المتقدمة الأخرى.

يجب أن يبدأ فحص المرضى بدراسة متأنية لبيانات الأمعاء ، التي تسمح بتوضيح طبيعة شكاوى المرضى ، وتوقيت وتوالي بداية ظهور أعراض المرض. ثم يجب عليك البدء في فحص وجس الهيكل العظمي للوجه والرقبة. يتم تنفيذ rninoscopies الأمامية والخلفية ، وأحيانا فحص الاصبع من البلعوم الأنفي.

في هذه المرحلة ، يتم إجراء fibroscopy ، سواء من خلال الممرات الأنفية إلى الأمام ، ومن خلال البلعوم الأنفي. يسمح الليف البصري المرن ، الذي يحتوي على نظام بصري معقد ، بدراسة بالتفصيل جميع أقسام هذه الأجهزة بالتفصيل ، لتقييم طبيعة آفة الورم وحالة الأنسجة المحيطة. الحجم الصغير للجهاز ، جهاز التحكم عن بعد في الطرف القاصي من fibroscope يسمح ليس فقط لفحص جميع أجزاء من تجويف الأنف والجيوب الأنفية ، ولكن أيضا لاتخاذ المواد للفحص الخلوي والنسيجية. تسمح ميزات تصميم الجهاز باستخدام تسجيل الفيديو الملون ، بالإضافة إلى الصور والتصوير ، وهو أمر مهم للحصول على وثائق موضوعية. بمساعدة من fibroscope ، من الممكن إجراء خزعة من الورم. المعلوماتية من طريقة fibroscopy هي 93 ٪.

التصوير المقطعي، استنادا إلى مبدأ خلق صور الأشعة السينية الأعضاء والأنسجة البشرية بمساعدة جهاز كمبيوتر، ويسمح لك لتحديد أكثر دقة لمكان الورم، وحجمها، والشكل والطول وحالة الأنسجة المحيطة والدمار من الحدود. من الأهمية بمكان أن تكون طريقة البحث هذه مساوية لاكتشاف الأشعة السينية ، كما يتضح من منح جائزة نوبل لعام 1979 لمبدعيها ، إيه إم. Cormak (الولايات المتحدة الأمريكية) و GH Haunsfield (إنجلترا). تعتمد هذه الطريقة على الحصول على قطع محوري رفيع مثل "شرائح البيروغوف" لأعضاء وأنسجة الكائن الحي عندما يمر شعاع من الأشعة السينية على شكل مروحة. عند فحص التجويف الأنفي ، تبدأ الجيوب الأنفية عند مستوى قاعدة الجمجمة.

KT للأورام موضعية في الجيوب الأنفية والجيوب الأنفية. يمكن تحديد دقيق لمكان وحجم الأورام، ودرجة الغزو في الأنسجة المحيطة بها، وهناك القليل المتاح لأساليب أخرى للدراسات مفيدة. أنه يعطي فهم واضح للعلاقة بين الورم من الجيب الفكي، الجيب الغربالي، الجيب الوتدي، الحنكي وحفر تحت الصدغ-حنكي للكشف عن تدمير أجنحة العظم الوتدي ومحجر العين وإنبات الورم في تجويف جدار الجمجمة. تعمل بيانات KT أيضًا على تقييم فعالية العلاج.

التصوير بالرنين المغناطيسي.

تعتمد هذه الطريقة على إمكانية تسجيل إشارات ترددات مختلفة تنبعث من نواة الهيدروجين استجابةً لعمل نبضات التردد الراديوي في مجال مغناطيسي. هذا يوفر إشارة الرنين المغناطيسي قوية بما فيه الكفاية ، ومناسبة للتصوير. يوفر الحصول على صورة متعددة المستويات اتجاهًا مكانيًا أفضل ورؤية أكبر من KT.

يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن الأورام ، وخاصة الأنسجة الرخوة ، ويسمح بتقييم حالة الأنسجة المجاورة.

يأخذ التحقق المورفولوجي للورم مكانًا مهمًا جدًا ، نظرًا لأنه بدون تشخيص دقيق ، من المستحيل اختيار طريقة مناسبة للخبز.

[8], [9],

علاج سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية

طرق العلاج من الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية ، وكذلك مؤشرات لها في السنوات الأخيرة شهدت تغيرات كبيرة. الاستئصال الجراحي للأورام ، والذي بدأ استخدامه كنوع منفصل من العلاج منذ أكثر من 100 عام ، يعطي نتائج مرضية فقط مع آفات محدودة. مع العمليات على نطاق واسع ، فإن نتائج العلاج الجراحي غير مرضية ، ومعدل البقاء لا يتجاوز 10-15 ٪. سمح إدخال العلاج الإشعاعي باستخدام أجهزة أشعة جاما عن بعد لتحسين النتائج إلى حد ما ، لزيادة معدل البقاء على قيد الحياة إلى 20-25 ٪. ومع ذلك ، أثبت العلاج الإشعاعي ، كطريقة علاج مستقلة ، أنه غير فعال ، وأن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لا يتجاوز 18 ٪ عند استخدامه.

حاليا ، يتم التعرف على طريقة الجمع بين العلاج عالميا.

في المرحلة الأولى ، يتم تنفيذ العلاج الإشعاعي قبل الجراحة. في الأورام الخبيثة للجيوب الفكية ، تستخدم الهوامش الأمامية والجانبية عادة. يتم إجراء التشعيع يوميًا 5 مرات في الأسبوع مع جرعة واحدة من 2 Gy. الجرعة الكلية من حقلين هي 40-45 جراى. وينبغي التأكيد على الفور أن زيادة في الجرعة قبل الجراحة تصل إلى 55-60 جراى يسمح بزيادة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بنسبة 15-20 ٪.

لتحسين النتائج على المدى الطويل ، في السنوات الأخيرة ، جنبا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي قبل الجراحة ، تم استخدام العلاج الكيميائي ، وذلك باستخدام البلاتين وفلورويوراسيل. مخططات العلاج الدوائي متنوعة تمامًا ، ولكن بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة ، وعلى وجه الخصوص ، أورام الجيوب الأنفية ، يتم استخدام ما يلي:

• في اليوم الأول والثاني والثالث من اليوم - الفلورويوراسيل من حساب 500 ملغم / م ^{2 من} سطح الجسم لمدة 500 ملغ في الوريد ، النفاث ؛
• اليوم الرابع - تحضير البلاتين من حساب 100 مجم / م ^{2 من} سطح الجسم عن طريق الوريد ، بالتنقيط لمدة ساعتين مع حمل مائي من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم.

لإزالة الغثيان ، يستخدم القيء مضادات القيء ، مثل: أوندانسيترون ، جرانيسيترون ، تروبوسترون.

وهكذا ، يتم تنفيذ دورتين من العلاج الكيميائي مع فاصل من 3 أسابيع وعلى الفور بعد الدورة الثانية التي تبدأ العلاج الإشعاعي.

لتوطيد العلاج الإشعاعي على خلفية تطبيقه ، يتم استخدام البلاتين وفقا للمخطط: كل أسبوع سيسبلاتين هو 100 ملغ / م ² عن طريق الوريد ، بالتنقيط عن طريق إجراء قياسي.

بعد 3 أسابيع بعد انتهاء الإشعاع أو العلاج الكيميائي ، يتم إجراء التدخل الجراحي.

في سرطان الأنف في حالة عمليات محدودة مرتبة في المنطقة السفلى من الأنف والحاجز الأنفي، يمكن استخدامها للوصول إلى الشدق الغشاء المخاطي تشريح دهليز الفم الأمامي بين الأضراس الصغيرة (الطريقة الحمر).

يتم قطع الأنسجة اللينة من الحافة السفلية للجيوب ذات شكل الكمثرى وتشريح الغشاء المخاطي في تجويف الأنف. يتم تشريح الجزء الغضروفي من الحاجز ، مما يجعل من الممكن سحب الأنف الخارجي والشفة العليا إلى الأعلى وكشف الجزء السفلي من تجويف الأنف. مع هذا الوصول ، من الممكن أن يتم تشكيل تشكيل جديد لقاع تجويف الأنف والحاجز الأنفي ضمن حدود الأنسجة السليمة.

عندما يقع الورم في الأجزاء السفلية من الجدار الجانبي لجوف الأنف ، يكون الوصول الخارجي الأكثر ملاءمة من نوع دنكر. على السطح الجانبي للأنف من مستوى زاوية العين ، يتم عمل شق الجلد ، يلف الجناح من الأنف ، عادة مع تشريح الشفة العلوية. ويجري شق الغشاء المخاطي من قبل انتقالي أضعاف الدهليز من تجويف الفم في الجانب المصاب، والعديد من يدخل خط الوسط والأنسجة اللينة otseparovyvaya إلى مستوى الحافة السفلية من المدار. في نفس الوقت ، يتم كشف الجدار الأمامي بأكمله للفك العلوي وحافة فتحة على شكل كمثرى. إزالة الجدران الأمامية و الإنسية لجيب الفك العلوي مع استئصال الجزء السفلي ، مع مؤشرات - من كونكا الأنفية الوسطى. كمية العملية في تجويف الأنف تعتمد على مدى انتشار الورم.

مع الخلايا السرطانية من متاهة تعريشة استخدام الوصول وفقا لمور. يتم شق نسيج الوجه على الحافة الإنسية المدار، المنحدر من الأنف مع المتاخمة لجناحه وتحويل الجزء الغضروفي من الطريق. ثم إزالة العملية الأمامية من الفك العلوي ، والدموع والعظام الأنفية جزئيا. استئصال خلايا الجيوب الغربالية وإنتاج التدقيق الجيب الوتدي في المؤشرات حيث أنه من الضروري توسيع حجم المعاملات، والوصول يمكن رفعه الجدار الجانبي للتجويف الأنف، لفضح الجيب الفكي، وتوليد التدقيق أمامي الجيوب الأنفية.

الجيب الفكي.

وبسبب هذا توطين أورام الخبيثة تشكل 75-80٪ من جميع الأورام تجويف الأنف وخلال المراحل الأولى من المرض وأعراض، وحجم المعاملات وأيضا شخصية وممكن على نطاق واسع ضم لإزالة جميع الأورام في هذه المنطقة.

قطع الجلد من الزاوية الداخلية للعين على طول منحدر الأنف ، ثم قطع جناح الأنف واستمر من خلال الشفة العليا على طول الفلتر. في حالة الإزاحة المتزامنة للمدار ، يتم استكمال هذا الشق بواسطة الخط العلوي على طول خط الحاجب.

يتم إجراء الاستئصال الكهربائي للفك من خلال طريقة التخثر الثنائي القطب خطوة بخطوة للورم مع إزالة الأنسجة بعد ذلك عن طريق السنادات والحلقات الكهربائية. عند الانتهاء من العملية ، يتم تجلط سطح الجرح مع قطب أحادي القطب. من أجل التخثر المنتظم للهياكل العظمية الفكية بين قطعتين كهربائيتين ، يجب عمل ذلك من خلال المناديل الشاشية الصغيرة قياس 1x1 سم ، مبلل بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪. إذا لم يتم ذلك ، عندها يحدث فقط تفريش السطح للأنسجة.

في عملية electroresection ، لمنع ارتفاع درجة الحرارة ، فمن الضروري أن تدلف المناديل مرطبة مع محلول 0.9 ٪ الباردة من كلوريد الصوديوم على الأنسجة متخثر.

يمتلئ تجويف ما بعد الجراحة مع حشوة شاش مع إضافة كمية صغيرة من اليودوفورم. يتم تغطية خلل في الحنك الصلب والعملية السنخية مع لوحة واقية ، مقدما ، مع الأخذ بعين الاعتبار حجم التدخل الجراحي. يتم تطبيق الغرز على الجلد بإبرة رضية مع خيط بولي أميد. وفي معظم الحالات ، لا ينبغي فرض ضمادة على الوجه. بعد العلاج بمحلول 1 ٪ من الخط الأخضر اللامع ، يتم ترك خط التماس.

مع الانبثاث الإقليمي ، يتم إزالتها في حجم استئصال رحم الرقبة أو عملية كراجيل.

انتهاك وظيفة المضغ والبلع والتنجيم والعيوب التجميلية التي تحدث بعد عملية جراحية من هذا الحجم ، فمن الضروري لاستعادة تقنية لثلاثية الوجه والفكين المعقدة من أجل تصحيح اضطرابات التجميل. يتم وضع لوحة الحماية في حقل التشغيل. بعد 2-3 أسابيع من العملية ، يتم وضع الطرف الاصطناعي ، بعد 2-3 أشهر - الطرف الاصطناعي النهائي مع السدادي ، الذي لا يسمح بانسداد الأنسجة الرخوة في المنطقة تحت الحجاج والخد. خطوة بخطوة الأطراف الاصطناعية ، جنبا إلى جنب مع التمارين من أخصائي النطق ، والحد بشكل كبير من العيوب في الوظيفة والخلفية.

تشخيص سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية

مع سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية ، فإن التوقعات غير مواتية. في نفس الوقت ، فإن الطريقة المشتركة مع العلاج الكيميائي قبل الجراحة و electroresection في هذه المنطقة في عملية العلاج الجراحي يجعل من الممكن الحصول على علاج لمدة خمس سنوات في 77.5 ٪ من الحالات. مع الاستئصال "الدامي" ، حتى في حالة العلاج المشترك ، لا يتجاوز العلاج لمدة 5 سنوات 25-30 ٪.