ألم البطن المزمن

لآلام البطن المزمنة تشمل آلام في البطن ، وتستمر لأكثر من 3 أشهر ، والمضي قدما في متلازمة آلام دائمة أو متقطعة. يمكن اعتبار الألم المتقطع بمثابة ألم متكرر في البطن. يحدث ألم البطن المزمن بعد سن 5 سنوات. عند 10 ٪ من الأطفال ، هناك حاجة لتقييم آلام البطن المتكررة. ما يقرب من 2 ٪ من البالغين ، ومعظمهم من النساء ، لديهم ألم مزمن في البطن.

تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من آلام في البطن المزمنة قد خضعوا للفحص من قبل ، ولكن على الرغم من التاريخ الطبي الشامل ، لم يتم إجراء الفحص البدني الكامل للتشخيص. ربما 10 ٪ من هؤلاء المرضى يعانون من مرض جسدي مجهول الهوية ، ولكن العديد منهم قد يكون لديهم اضطرابات وظيفية. تأكيد ما إذا كانت اضطرابات معينة (على سبيل المثال ، التصاقات ، كيس المبيض ، بطانة الرحم) تسبب أعراض أو يمكن أن يكون اكتشاف عرضي معقدًا للغاية.

[1], [2], [3], [4],

الأسباب والفيزيولوجيا المرضية لآلام البطن المزمنة

يمكن أن تكون أسباب آلام البطن المزمنة مرض جسدي أو اضطرابات وظيفية.

يتميز الوظيفية متلازمة آلام في البطن (FABS) من آلام في البطن الذي لا يزال قائما لفترة أطول من 6 أشهر دون وجود أدلة من أمراض جسدية لا علاقة للعوامل فسيولوجية (على سبيل المثال، تناول الطعام، التغوط، والطمث)، ويسبب اضطراب الإعاقة. متلازمة آلام البطن الوظيفية غير مفهومة بشكل جيد ، ولكنها على الأرجح مرتبطة بتغير في حساسية الألم. الخلايا العصبية الحسية في القرن الظهري للحبل الشوكي يمكن أن تصبح منفعل مرضي أو منفعل من قبل مجموعة من العوامل المختلفة. العوامل العاطفية والنفسية (على سبيل المثال، والاكتئاب، والإجهاد، والخصائص الثقافية والتأقلم وآليات الدعم) يمكن أن يسبب التحفيز صادر، الذي يكثف إشارات الألم، مما يؤدي إلى الشعور بالألم مع عتبة ألم منخفضة والحفاظ على الألم بعد التحفيز. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن الألم نفسه بمثابة عامل الضغط ، مع الحفاظ على ردود فعل إيجابية.

[5], [6]

تشخيص آلام البطن المزمنة

التشخيص التفريقي بين HAB الفسيولوجية والوظيفية يمكن أن يكون صعباً للغاية.

Anamnesis والفحص البدني. عادةً ما يكون الألم الناجم عن أسباب فسيولوجية موضعيًا بشكل جيد ، لا سيما من خلال المناطق التشريحية ، باستثناء المنطقة البيرومبية. يمكن أن يكون الألم مشععا في الظهر ، وغالبا ما يستيقظ المريض. نتائج الفحص ، مشيرا إلى وجود مخاطر عالية من الأمراض الجسدية ، وتشمل فقدان الشهية. حمى مستمرة أو متكررة ؛ اليرقان. فقر الدم. بيلة دموية. الأعراض العامة ؛ تورم. فقدان الوزن الدم في البراز. Gematomezis. التغيرات في ملامسة الأمعاء أو اللون أو التفريغ المميز ؛ النفخ ، التعليم الحجمي ، أو تضخم الكبد. الألم المتقطع الناجم عن التغيرات الهيكلية ، كقاعدة ، يتجلى من خلال علامات محددة أو يرتبط بطبيعة وطعام أو التغوط.

آلام البطن المزمنة الوظيفية يمكن أن تكون مشابهة لألم المنشأ الجسدي. ومع ذلك ، لا توجد علامات مشتركة تشير إلى وجود مخاطر عالية والميزات النفسية والاجتماعية. قد يشير ظهور الأعراض أثناء المجهود البدني أو الاعتداء الجنسي إلى وجود ألم مزمن في البطن. قد يكون مفتاح التشخيص هو إنشاء تاريخ من الصدمة النفسية ، مثل الطلاق أو الإجهاض التلقائي أو وفاة أحد أفراد العائلة. غالبًا ما يعاني المرضى من اضطرابات نفسية أو تغيرات في الشخصية يمكن أن تؤثر على العلاقات الشخصية في العمل والمدرسة والأسرة والعلاقات الاجتماعية. غالباً ما يكون الألم هو السمة الرئيسية لحياة المريض ، مما يؤدي إلى "عبادة ألم". السمة هي وجود في تاريخ عائلي من شكاوى أو آلام جسدية مزمنة ، قرحة هضمية ، صداع ، "أعصاب" أو اكتئاب.

الأسباب الجسدية لآلام البطن المزمنة

أسباب	التشخيص
اضطرابات الجهاز البولي التناسلي
اضطرابات خلقية	التصوير الوريدي في الوريد ، الموجات فوق الصوتية
التهاب المسالك البولية	ثقافة البكتريولوجية للبول
مرض الحوض الالتهابي	الأشعة السينية والفحص بالموجات فوق الصوتية للحوض ، CT
كيس المبيض ، بطانة الرحم	التشاور مع طبيب نسائي
اضطرابات الجهاز الهضمي
فتق فتحة المريء من الحجاب الحاجز	دراسة مع الباريوم
التهاب الكبد	اختبارات الكبد الوظيفية
التهاب المرارة	الموجات فوق الصوتية
التهاب البنكرياس	مستويات الأميلاز والليباز في الدم ، CT
قرحة هضمية	التنظير ، واختبار هيليكوباكتر بيلوري ، ودراسة الدم البراز غامض
الغزو الطفيلي (على سبيل المثال ، الليمفوما)	دراسة البراز على بيض الديدان أو الطفيليات
Divertikul Mekkelya	الفحص الآلي
التهاب الأمعاء الحبيبي	ESR ، irrigography
السل في الأمعاء	اختبار Tuberculin
التهاب القولون التقرحي	سيجما ، خزعة المستقيم
مرض كرون	التنظير ، الأشعة السينية ، خزعة الأمعاء الكبيرة والصغيرة
التصاقات بعد العملية الجراحية	التحقيق على التوالي في الجهاز الهضمي العلوي ، مرور الباريوم من خلال الأمعاء ، irrigoscopy
البنكرياس الكاذب	الموجات فوق الصوتية
التهاب الزائدة الدودية المزمن	فحص الأشعة السينية للتجويف البطني ، الموجات فوق الصوتية
اضطرابات جهازية
علامات التسمم	اختبار الدم ، ومستويات من كريات الدم الحمراء البروتوبرفيرين
Purplea Shenalena-Genoa	Anamnesis ، تحليل البول
فقر الدم المنجلي	تحديد الخلايا ، الهيموغلوبان الكهربائي
حساسية الطعام	استبعاد المنتجات الغذائية
صرع البطن	EEG
البورفيريا	البورفيرينات في البول
ثلاسيمية كبيرة عائلية ، وذمة وعائية عصبية عائلية ، ما يعادل الشقيقة	تاريخ العائلة

في الأطفال الذين يعانون من نقص تنسج وظيفية الألم المزمن يمكن ملاحظتها في المعدة، والاعتماد غير عادي على الآباء والأمهات، والقلق أو الاكتئاب، والقلق والتوتر والكمالية. في كثير من الأحيان الآباء ينظرون إلى الطفل غير كافية بسبب العلاقة داخل الأسرة (على سبيل المثال، الطفل الوحيد، وكان أصغر طفل، سوى صبي أو فتاة في الأسرة)، أو بسبب وجود مشكلة طبية (على سبيل المثال، المغص، ومشاكل التغذية). غالبًا ما يهتم أولياء الأمور بحماية الطفل.

مسح

بشكل عام ، يجب إجراء الدراسات الروتينية (بما في ذلك تحليل البول ، اختبار الدم العام ، اختبارات الكبد الوظيفية ، ESR ، مستويات الأميليز والليباز). تتطلب التغييرات في هذه الاختبارات أو وجود أعراض وعلامات مشبوهة مزيدًا من التحقيق ، حتى لو كانت النتائج السابقة للدراسة سلبية. يعتمد استخدام دراسات محددة على البيانات التي تم الحصول عليها من قبل ، ولكن عادة ما يتم إجراء الأشعة المقطعية للتجويف البطني والحوض بالتناقض ، وتنظير الجهاز الهضمي العلوي وتنظير القولون ، وإذا لزم الأمر ، فحص الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة.

المعلوماتية للدراسات دون وجود أعراض وعلامات المرضية صغيرة للغاية. وبالتالي ، أكثر من 50 ٪ من المرضى يجب أن يخضعوا لتنظير القولون. يمكن رصد أقل من 50 ٪ أو إجراء فحوصات CT من تجويف البطن والحوض مع وجود تباين إذا كانت هذه الدراسة مناسبة. ERCP وتنظير البطن عادة ما تكون غير مفيدة في حالة عدم وجود أعراض محددة.

في الفترة الفاصلة بين الفحص الأولي والفحص مراقبة لاحقة من المريض (أو الأسرة إذا كان المريض - طفل) يجب احتفال ظهور أي نوع من الألم، بما في ذلك طبيعتها وكثافة ومدة، وأشار أيضا إثارة وتعزيز عوامل الألم. ينبغي أن تكون ثابتة في طبيعة الطعام، كراسي وجميع الأموال التي وردت (والنتائج). قد تظهر هذا التقرير السلوكيات التناقض وزيادة استجابة للألم أو غير ذلك، تشير التشخيص. يتطلب استطلاع للفرد ما إذا كان سبب الحليب أو منتجات الألبان، والتشنج في البطن، والانتفاخ أو التورم، كما في كثير من الأحيان يكون هناك عدم تحمل اللاكتوز، وخاصة بين السود.

[7], [8], [9], [10]

تشخيص وعلاج آلام البطن المزمنة

يمكن علاج الأسباب الجسدية للألم. إذا تم تشخيص الألم الوظيفي المزمن في البطن ، يجب تجنب الفحص والفحص المتكرر ، حيث يمكن أن يركز المريض باستمرار على هذا الأمر ، مما يؤدي إلى زيادة الشكاوى أو الشك في عدم اليقين لدى الطبيب في التشخيص.

حاليا ، لا توجد طرق لعلاج الآلام المزمنة الوظيفية في البطن. ومع ذلك ، هناك العديد من التدابير الملطفة. تستند هذه الأنشطة على عنصر الثقة وتعاطف الطبيب مع المريض والعائلة. يجب أن يكون المريض على يقين من أنه ليس في خطر ؛ يجب توضيح بعض مشاكل المريض وحلها. يجب أن يشرح الطبيب نتائج الاختبارات المعملية ، وطبيعة الشكاوى وآلية ظهور الألم ، ولماذا يعاني المريض أيضًا من الألم (بمعنى السمات الدستورية لإدراك الألم اعتمادًا على الوقت والحمل). من المهم تجنب استمرار العواقب النفسية الاجتماعية السلبية للألم المزمن (على سبيل المثال ، الغياب الطويل للمدرسة أو العمل ، ورفض الأنشطة العامة) وتعزيز تنمية الإحساس بالاستقلال ، والمشاركة في الحياة العامة والاعتماد على الذات. تساعد هذه الإستراتيجية المريض على التحكم وعدم أخذ الأعراض ، والمشاركة الكاملة في الأنشطة اليومية.

وباستثناء الاستخدام النادر للأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية وأحيانًا مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، فإن الأدوية الأخرى غير فعالة. يجب تجنب المواد الأفيونية لأنها تؤدي دومًا إلى الإدمان.

يمكن أن تكون الطرق المعرفية (مثل التدريب على الاسترخاء ، الارتجاع البيولوجي ، التنويم المغناطيسي) فعالة ، مما يساهم في فهم المريض للراحة والتحكم. ينبغي إجراء زيارات متابعة دورية منتظمة أسبوعية أو شهرية أو نصف شهرية حسب احتياجات المريض ويجب أن تستمر حتى يتم حل المشكلة. قد تحتاج إلى مساعدة نفسية إذا استمرت الأعراض ، خاصة إذا كان المريض يعاني من الاكتئاب أو إذا كانت هناك مشاكل نفسية كبيرة في الأسرة.

يجب أن يشارك موظفو المدرسة في حل مشكلة الطفل بألم البطن المزمن. يجب أن يكون الطفل قادراً على الاسترخاء قليلاً في مكتب الممرضة خلال اليوم الدراسي مع توقع عودته إلى الصف في 15-30 دقيقة. قد يؤذن ممرضة المدرسة لوصف مسكن ضعيف (على سبيل المثال ، اسيتامينوفين). يمكن للممرضة أحيانًا أن تسمح للطفل بالاتصال بالوالدين اللذين يجب عليهما دعم الطفل المتبقي في المدرسة. ومع ذلك ، في الحالة التي لا يعتبر فيها الوالدان طفلهما كمريض ، قد لا تضعف الأعراض ، بل تكثف.