أربطة مفصل الركبة

بشكل مشروط ، تنقسم كل المثبتات إلى مجموعتين ، كما تم قبولها من قبل ، ولكن ثلاثة: سلبية ، سلبية ونشطة. وينبغي أن تتضمن العناصر السلبية للنظام استقرار العظام، وكبسولة الزليلي من مفصل، إلى المبني للمجهول نسبيا - في الغضروف المفصلي، الرباط، الكبسولة الليفية للمشترك، إلى نشطة - العضلات مع الأوتار الخاصة بهم.

لعناصر خاملة نسبيا تشارك في تحقيق الاستقرار في الركبة تشمل أولئك الذين لا تحول بنشاط الساق بالنسبة لعظمة الفخذ، ولكن لها صلة مباشرة مع الأربطة والأوتار (مثل هلالات)، أو هم أنفسهم الهياكل الرباطية التي لها علاقة مباشرة أو غير مباشرة مع العضلات.

[1], [2], [3]

التشريح الوظيفي لجهاز الركبة الرباطية المحفظة

في المفصل حتى 90 درجة. دور المثبت الثانوي ZKS يكتسب الدوران الخارجي للقصبة عند انحناء 90 درجة ، ومع ذلك يلعب دورًا أقل مع التمديد الكامل للظنبوب. دال Veltry (1994) يشير أيضا إلى أن ZKS هو استقرار ثانوي لتغير العجل varus.

BCS هو المثبت الأساسي لانحراف أروح العجل. هو أيضا المحدد الأساسي للدوران الخارجي للظنبوب. دور BCS كمثبِّت ثانوي هو الحد من الإزاحة الأمامية للظنبوب. وهكذا ، مع PKC سليمة ، فإن تقاطع BCS لن يعطي أي تغيير في الترجمة الأمامية للظنبوب. ومع ذلك ، بعد تلف PKC وتقاطع BCS ، هناك زيادة كبيرة في النزوح المرضي للساق الأمامية. بالإضافة إلى BCS ، فإن القسم الإنسي في كبسولة المفصل يقيد إلى حد ما إزاحة السيقان الأمامية.

ISS هي المثبت الأساسي لتغير عجل الترس ودورانها الداخلي. القسم التالي من كبسولة المفصل هو مثبت ثانوي.

ربط أربطة مفصل الركبة

هناك نوعان من المرفقات: مباشر وغير مباشر. يتميز النوع المباشر بحقيقة أن معظم ألياف الكولاجين تخترق مباشرة في العظم القشري عند نقطة التعلق. يتم تحديد النوع غير المباشر من خلال حقيقة أن كمية كبيرة من ألياف الكولاجين عند المدخل لا تزال في هياكل سمكية ولفافية. هذا النوع مميز لطول مدة التعلق بالعظم. مثال نوع المباشر - مرفق الفخذ الركبة الرباط الجانبي الأنسي، حيث الانتقال إلى شفة الرباط صلبة جامدة العظام القشرية من خلال هيكل chetyrehstennye، وهي في أربطة الركبة، ليفية الغضروف غير المعدنية، غضروف ليفي المعادن والعظام القشرية. مثال على نوع مختلف من التعلق في بنية رباط واحد هو التعلق الظنبوبي في PKC. من جهة، هناك ارتباط كبير المشترك غير المباشر، حيث ان معظم من الألياف الكولاجينية يمتد في السمحاق، والآخر - وهناك بعض التحولات fibrohryaschevye في الإدخال المباشر للألياف الكولاجين في العظام.

[4], [5], [6]

Izometrichnosty

متساوي القياس - الحفاظ على طول ثابت من رباط مفصل الركبة مع المفاصل. في المفصل المفصلي ، مع مجموعة من حركات 135 درجة ، فإن مفهوم متساوي القياس (isometrics) مهم للغاية للفهم الصحيح للميكانيكا الحيوية في المعيار وعلم الأمراض. في المستوى السهمي ، يمكن وصف الحركات في مفصل الركبة بأنها اتحاد أربعة مكونات: الرباطان الصليبيان وجسرين العظام بين اختلافاتهما. الترتيب الأكثر تعقيدا هو في الأربطة الجانبية ، وهو ما يرجع إلى عدم وجود isometry كاملة خلال المفاصل في مختلف زوايا الثني في التلال.

الرباط الصليبي لمفصل الركبة

يتم توفير أربطة متصالبة في مفصل الركبة من الشريان الوسيط. مجموع التعصيب هو من أعصاب الضفيرة المأبضية.

الرباط الصليبي الأمامي في مفصل الركبة - سلك الضام (متوسط 32 مم طويل، 9 مم)، التي تسترشد السطح الداخلي الخلفي للاللقمة الخارجية للعظم الفخذ إلى قسم الحفرة بين اللقمتين الخلفي على الساق. عادي PKC 27E لديه زاوية ميل 90 درجة من انثناء، والألياف عنصر التناوب في أماكن الحجز في الساق وعظم الفخذ - 110 درجة، وزاوية الالتواء intrabeam الألياف الكولاجين تتراوح 23-25 درجة. مع الامتداد الكامل للألياف ، يتم تشغيل PKCs بالتوازي مع المستوى السهمي. هناك دوران طفيف في الرباط فيما يتعلق المحور الطولي، إفرازات tibialnoogo بيضاوية الشكل، طويلة في الاتجاه الأمامي الخلفي مما كانت عليه في وسطي-الوحشي.

الرباط الصليبي الخلفي لمفصل الركبة أقصر ، وأكثر دواما (متوسط طوله 30 ملم) ويبدأ من اللقمة الفخذية الإنسية ، وشكل التباعد نصف دائري. هو أطول في الاتجاه الأمامي الخلفي في الجزء القريب منه وله مظهر قوس مقوس في الجزء البعيدة على عظم الفخذ. يعطي الارتباط الفخذي العالي الرباط مسارًا رأسيًا تقريبًا. يقع الارتباط القاصي من ZKS مباشرة على السطح الخلفي للنهاية القريبة من الساق.

يتم استخلاص حزمة ضيقة وضيقة أمامية في PKC ، والتي يتم شدها خلال الانحناء وحزمة خلفية جانبية واسعة لها توتر ليفي أثناء التمديد. VZKS أمامي وحشي ينبعث شعاع المتأزم في ثني الساق، ضيق شعاع posteromedialny التي تعاني من الإجهاد في التمديد، ومختلف الأشكال meniskofemoralny حبلا، يجهد أثناء الانحناء.

ومع ذلك، بل هو تقسيم مشروط حزم في الرباط الصليبي في الركبة ضد التوتر أثناء الانحناء، ملحقات، لأنه من الواضح أنه نظرا لعلاقة وظيفية وثيقة من وجود ألياف متساوي القياس على الاطلاق. تجدر الإشارة بوجه خاص هي عمل العديد من الكتاب على التشريح مستعرضة في الرباط الصليبي، والذي أظهر أن مساحة المقطع العرضي للPCL هو 1.5 مرات أكثر من X (إحصائيا تم الحصول على نتائج هامة في مجال المرفق الفخذ وفي منتصف أربطة الركبة). المنطقة المستعرضة لا تتغير عند التحرك. يتم زيادة منطقة مستعرضة من ZKS من الساق إلى الفخذ ، و VIC على العكس - من الفخذ إلى الظنبوب. إن الرباط المفصلي الفكي لمفصل الركبة هو 20٪ v / v من الرباط الصليبي الخلفي الصليبي لمفصل الركبة. ينقسم ZKS إلى أجزاء أمامية و ما بعد الضيائية ، و meniscofemoral. لقد تأثرنا باستنتاجات هؤلاء المؤلفين ، لأنها تتوافق مع فهمنا لهذه المشكلة ، وهي:

1. لا يعيد جراحة إعادة بناء مجمع مكون من ثلاثة أجزاء من ZKS.
2. الشعاع الأمامي الأمامي للـ ZKS هو ضعف طول فترة ما بعد العمل ، ويلعب دورًا مهمًا في حركية مفصل الركبة.
3. دائمًا ما يكون الجزء المصغر من الفك السفلي موجودًا ، وله أبعاد متشابهة متشابكة مع حزمة ما بعد مودالية. يلعب موقعها وحجمها وقوتها دوراً مهماً في السيطرة على اختلاط ساق خلفي وخلفي فيما يتعلق بالفخذ.

مزيد من التحليل للالتشريح الوظيفي لمفصل الركبة لإنتاج أكثر ملاءمة لتخصيص منطقة التشريحية، لأن هناك علاقة وظيفية وثيقة بين السلبي (كبسولة والعظام) في المبني للمجهول (الغضروف المفصلي، الرباط) والاستقرار من المكونات النشطة (العضلات).

[7],

مجمع المحفظة الإنسية والرباط

من الناحية العملية ، من المناسب تقسيم الهياكل التشريحية لهذا القسم إلى ثلاث طبقات: عميقة ومتوسطة وسطحية.

أعمق طبقة ثالثة تشمل كبسولة الوصلة الإنسية ، رقيقة في الجزء الأمامي. طوله ليس كبيراً ، إنه يقع تحت الهلالة الداخلية ، مما يوفر تعلقه الأقوى بالساق من عظمة الفخذ. يتم تمثيل الجزء الأوسط من الطبقة العميقة بواسطة ورقة عميقة من الرباط الجانبي الإنسي لمفصل الركبة. وينقسم هذا الجزء إلى أجزاء menesco-femoral و meniscotibial. في المقطع الخلفي ، يتم دمج الطبقة الوسطى (II) مع أعمق (III). هذه المنطقة تسمى مجموعة المائل الخلفي.

في هذه الحالة ، يكون الانصهار الوثيق للعناصر السلبية ذات العناصر السلبية نسبيا مرئياً بوضوح ، مما يدل على مدى شرعية هذا التقسيم ، على الرغم من أنه يحتوي على معنى بيولوجياني معين.

وتصبح الأجزاء اللولبية غير المفصلية من أربطة مفصل الركبة أكثر أرقًا ولها أقل توتر عند الثني في المفصل. تم تعزيز هذه المنطقة عن طريق الوتر م. الغشائية النصف. الألياف جزء وتر المنسوجة إلى الرباط المأبضي المائل، التي تمتد بشكل مستعرض من وسطي distalyyugo سطح البطاقة bolbshebertsovoy العظام الأقرب إلى قمة الفخذ الجانبية في الاتجاه الأمامي لتقسيم الخلفي من الكبسولة المشتركة. وتر م. كما يعطي semimembranosus الألياف الأمامية إلى الرباط المائل الخلفي وإلى الغضروف الأنسي. الجزء الثالث م. يتم توصيل semimembranosus مباشرة إلى سطح العظام الفقري الخلفي. في هذه المناطق تكون الكبسولة سميكة بشكل ملحوظ. الرئيسان الآخران م. يربط نصف الغشاء بالسطح الإنسي للقص ، ويمرر بعمق (نسبة إلى BCS) إلى الطبقة المرتبطة بـ m popliteus. إن أقوى جزء من الطبقة الثالثة هو الصفيحة BCS العميقة ، التي لها ألياف متوازية متوازية ، مشابهة لألياف PKC ذات الامتداد الكامل. في انثناء الأقصى للمرفق في أربطة الركبة سحبت في الجبهة، وجعل حفنة من الذهاب عموديا تقريبا (أي عمودي على هضبة عظام الساق). يقع الارتباط القوي لدفعة عميقة من BCS بشكل واسع إلى حد ما من الخلف فيما يتعلق بالطبقة السطحية لرباط مفصل الركبة. تمتد الطبقة السطحية من BCS طوليا في الطبقة المتوسطة. عندما تطوى ، تبقى عمودياً على سطح الهضبة الظنبوبية ، ولكن تتغير مع تحرك عظمة الفخذ.

وبالتالي ، هناك ترابط واضح وترابط واضح بين نشاط حزم مختلفة من BCS. لذلك ، في وضع الانثناء ، والألياف الأمامية من الرباط لسلالة مفصل الركبة ، في حين أن الساقين الخلفيتين الاسترخاء. وأدى ذلك بنا إلى استنتاج مفاده أن العلاج المحافظ لكسور BCS اعتمادا على موقع إصابته بتمزق في أربطة الركبة للحد من ترهل بين الألياف كسر ضرورية لتحديد زاوية الأمثل للانثناء الركبة. عند العلاج الجراحي ، يجب إجراء خياطة أربطة مفصل الركبة في الفترة الحادة ، إن أمكن ، مع الأخذ بعين الاعتبار هذه السمات الحيوية الحيوية لـ BCS.

ترتبط الأجزاء الخلفية من الطبقتين الثانية والثالثة من الكبسولة المشتركة في الرباط المائل الخلفي. الأصل الفخذي لهذا الرباط من مفصل الركبة يقع على السطح الإنسي لعظم الفخذ خلف بداية السطح السطحي BCS. يتم توجيه ألياف الرباط من مفصل الركبة إلى الخلف والأسفل ويتم إرفاقها بزاوية الزاوية الخلفية للنهاية المفصلية للظنبوب. إن الجزء الهلالي الظنبوبي من هذا الرباط لمفصل الركبة مهم جدا في ربط الجزء الخلفي من الغضروف الهلالي. نفس المنطقة هي مرفق هام من م. الغشائية النصف.

حتى الآن ، لا يوجد إجماع حول ما إذا كان الرباط المائل للظهر هو رباط منفصل ، أو هو الجزء الخلفي من الطبقة السطحية BCS. إذا كان تلف PKC ، فإن هذه المنطقة من مفصل الركبة هي مثبت ثانوي.

ينجز المركب الضمني الضموري الإنسي تقييدًا لانحراف الأروح المفرط والدوران الخارجي للظنبوب. إن المثبت الرئيسي النشط في هذا المجال هو أوتار عضلات "مخلب الأوز" الكبير (pes anserinus) ، الذي يغطي BCS مع التمديد الكامل للساق. BCS (الجزء العميق) ، بالتزامن مع SCC ، يفرض أيضًا قيودًا على خلط عرقوب الوجه. العودة من BCS. يعزز الرباط الخلفي المائل المفصل الإنسي الخلفي.

تتكون الطبقة السطحية I من استمرار اللفافة العميقة للفخذ والأوتار الممتد m. سارتوريوس. لا يمكن فصل ألياف الطبقات الأولى والثانية في الجزء الأمامي من الجزء السطحي من BCS. ظهري ، حيث الطبقات الثاني والثالث لا ينفصلان ، والأوتار م. Gracilis و م. تقع scmitendinosus فوق المفصل ، بين الطبقتين الأولى والثانية. في الجزء الخلفي ، تكون كبسولة المفصل ضعيفة وتتكون من طبقة واحدة ، باستثناء ثخانة منفصلة مخفية.

الرباط الجانبي المحفظة capsular

يتكون القسم الجانبي من المفصل أيضًا من ثلاث طبقات من التراكيب الرباطية. تنقسم الكبسولة المشتركة إلى الأجزاء الأمامية والمتوسطة والخلفية ، بالإضافة إلى الأجزاء غير الدقيقة والبائية. في الجزء الجانبي من المفصل هناك وتر داخل الحويصلة من popliteus ، والذي يذهب إلى المرفق المحيطي من الغضروف الجانبي ويتم إرفاقه بالجزء الجانبي من الكبسولة المشتركة ، أمام m. Popliteus يحتوي على. Geniculare أدنى. هناك العديد من ثخانة الطبقة الأعمق (III). ISS - خيوط كثيفة من ألياف الكولاجين الطولية ، ممددة بحرية بين طبقتين. يقع هذا الرباط من الركبة بين الشظية واللقمة الخارجية لعظم الفخذ. يستند استئصال الفخذ من المحطة الفضائية الدولية إلى الركائز التي تربط مدخل الوتر m. Popliteus (النهاية البعيدة) وبداية الرأس الأفقي م. Gastrocnemius (نهاية قريبة). إلى حد ما من الخلف وبأعمق هناك LG. يدخل arcuatum ، الذي يبدأ من رأس الشظية ، الكبسولة الخلفية بجانب lg. Obliquus popliteus. وتر م. وظائف popliteus مثل حفنة. ينتج الفطر M. Popliteus دوران داخلي للساق مع زيادة في انحناء الساق. بمعنى ، إنه أكثر دوران الساق السفلية من المثنية أو الباسطة. إن محطة الفضاء الدولية هي نقطة توقف الانحراف المرضي ، على الرغم من أنها ترتاح عندما تكون عازمة.

الجرح السطحي (I) على الجانب الوحشي هو استمرار اللفافة العميقة للفخذ التي تحيط بالثدي iliotibialis الأمامي الوحشي والأوتار m. العضلة ذات الرأسين الفخذية. الطبقة المتوسطة (II) هي امتداد الأوتار من الرضفة ، التي تبدأ من المسطرة الفموية وكبسولة المفصل ، وتمرر في الوسط وتعلق على الرضفة. السكتات الدماغية iliotibialis يساعد ISS في استقرار المفصل الجانبي. هناك علاقة تشريحية ووظيفية وثيقة بين المسالك الوعائية والحاجز بين النوى عندما تقترب من موقع التعلق عند تلة جيردي. مولر \ خامسا (1982) عيّنت هذا كرباط رصيديّ فكيّ [أنترولبيلس] ، يلعب الدور من استقرار ثانويّة أنّ يحدّد الإزاحة الأماميّة من الساق.

هناك أيضا أربعة هياكل الرباطية: الأربطة الموضعية الوحشية والانسانية من مفصل الركبة ، والأربطة الفخذية الوحشية والإنسية لمفصل الركبة. ومع ذلك ، في رأينا ، هذا التقسيم مشروط إلى حد ما ، لأن هذه العناصر هي جزء من الهياكل التشريحية والوظيفية الأخرى.

عدد من المؤلفين يميزون جزء من الوتر m. Popliteus باعتبارها بنية الرباطية. Popliteo-fibulare ، لأن هذا الرباط من مفصل الركبة مع إل جي. Arcuaium، ISS، m. مأبضي. يدعم ZKS في السيطرة على النزوح الخلفي للساق. توضيح الهياكل المختلفة، مثل لوحة الدهون tibiofibulyarny الداني المشتركة، ونحن لا نعتبر هنا، لأنها لا ترتبط مباشرة في استقرار مشترك، وإن لم يكن استبعد دورهم كعناصر استقرار سلبية محددة.

الجوانب الحيوية الحيوية في تطور عدم الاستقرار المزمن في الركبة بعد الصدمة

تم تطبيق طرق عدم الاتصال لقياس حركات المفاصل في اختبار الميكانيكا الحيوية بواسطة J. Perry D. Moynes، D. Antonelli (1984).

تم استخدام الأجهزة الكهرومغناطيسية لنفس الأغراض من قبل J. Sidles et al. (1988). يقترح النمذجة الرياضية لمعالجة المعلومات عن الحركة في مفصل الركبة.

يمكن تمثيل الحركة في المفاصل كمجموعة متنوعة من الترجمات والتدوير ، والتي تتحكم فيها عدة آليات. وهناك أربعة عناصر التي تؤثر على استقرار مشتركة لتسهيل الأسطح الاحتفاظ يعبرون عنه في اتصال مع بعضها البعض: الهياكل الأنسجة اللينة السلبية مثل الصليبي والرباط الجانبي، الغضروف المفصلي، والتي تعمل إما مباشرة من التوتر من الأنسجة ذات الصلة، وتقييد الحركة في tibio - مفصل الورك أو غير مباشر ، مما يخلق ضغط ضغط على المفصل ؛ قوة العضلات النشطة (نشط ديناميكية استقرار المكونات)، مثل عضلات الفخذ التوجه الفخذية، الخلفية الفخذ مجموعة العضلات، وآلية عمل الذي يرتبط مع تقييد الحركة في السعة المشتركة وتحول الحركة إلى أخرى. تأثير خارجي على المفصل ، على سبيل المثال لحظات من الجمود الناشئة أثناء الحركة ؛ هندسة التعبير عن السطوح (الخصوم الاستقرار المطلقة) تقييد الحركة في المفصل بسبب التطابق من التعبير عن العظام السطوح المفصلية. وهناك ثلاث درجات متعدية من حرية التنقل بين الساق وعظم الفخذ، وصفت بأنها الأمامي الخلفي، الوحشي، وسطي-القاصي-proksimalygo. وثلاث درجات للتناوب من حرية الحركة ، وهي: الثني والدويلة ، valius-varus والدوران الداخلي والخارجي. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد ما يسمى بالدوران التلقائي ، والذي يتم تحديده من خلال شكل الأسطح المفصلية في مفصل الركبة. وهكذا ، عندما يكون الذقن غير محكم ، فإن دورانه الخارجي يحدث ، وسعته منخفضة ومتوسطه هو 1 °.

[8], [9], [10], [11]

دور تثبيت اربطة مفصل الركبة

وقد سمح عدد من الدراسات التجريبية دراسة أكثر تفصيلا من وظيفة الأربطة. تم استخدام طريقة التقسيم الانتقائي. هذا سمح لنا بصياغة مفهوم المثبتات الأولية والثانوية في المعتاد مع إلحاق الضرر بأربطة مفصل الركبة. تم نشر اقتراح مماثل من قبلنا في عام 1987. جوهر المفهوم هو على النحو التالي. يعتبر هيكل الرباط ، الذي يوفر أكبر مقاومة للخلع الأمامي الخلفي (الترجمة) والدوران ، والذي يحدث تحت تأثير القوة الخارجية ، هو المثبت الأولي. العناصر التي تقدم مساهمة أصغر للمقاومة عند التحميل الخارجي - المحددات الثانوية (مثبتات). يؤدي التقاطع المعزول للمثبتات الأولية إلى زيادة كبيرة في الترجمة والدوران ، وهو ما يقيده هذا الهيكل. عند تقاطع المثبتات الثانوية لا توجد زيادة في الإزاحة المرضية مع تكامل المثبت الأساسي. في حالة حدوث أضرار مقطعية للثاني والتمزق من استقرار الأولية ، يحدث زيادة أكثر أهمية في التشريد غير طبيعية من الساق بالمقارنة مع عظم الفخذ. يمكن أن يعمل أربطة مفصل الركبة كمثبِّت أولي لبعض الترجمات والدوران ، وفي الوقت نفسه تقيد الحركات الأخرى في المفصل. على سبيل المثال ، BCS هو المثبت الأساسي لخلل في الأروح من الساق ، ولكن أيضا بمثابة محدد الثانوية للنزاحة الظنبوب الأمامي بالنسبة للفخذ.

إن الرباط الصليبي الأمامي لمفصل الركبة هو المحدد الأساسي للإزاحة الظنبوبية الأمامية في جميع زوايا الانحناء في مفصل الركبة ، مع أخذ حوالي 80-85٪ من مقاومة هذه الحركة. يتم ملاحظة الحد الأقصى لقيمة هذا التقييد عند ثني 30 ° في المفصل. يؤدي تقسيم PCS المعزول إلى زيادة الترجمة عند 30 درجة عن 90 درجة. يوفر PKC أيضا الحد الأساسي من التحيز الإنسي من الساق مع التمديد الكامل والانحناء 30 درجة في المفصل. يتمثل الدور الثانوي لـ PKC كمثبت في الحد من دوران الساق ، خاصة عند التمديد الكامل ، كونه رادعًا كبيرًا للتنقل الداخلي ، بدلاً من الدوران الخارجي. ومع ذلك ، يشير بعض المؤلفين إلى أن عدم الاستقرار غير الدوراني ينشأ في حالة تلف معزول إلى اللجنة الدائمة المعنية بقانون البراءات.

في رأينا ، هذا يرجع إلى حقيقة أن كل من PKC و ZKS هي عناصر المحور المركزي للمفصل. حجم ذراع القوة لرافعة تأثير PKS على دوران الظنبوب صغير للغاية ، غائب عمليا في ZKS. ولذلك ، فإن التأثير على الحد من الحركات الدورانية من الرباط الصليبي هو الحد الأدنى. تقاطع معزولة PKC والهياكل خلفية وحشية (وتر م. مأبضي، ISS، إل جي. Popliteo-الشظوي) يؤدي إلى زيادة في الجزء الأمامي والخلفي شين التقوس النزوح الانحراف ودوران الداخلي.

المكونات الديناميكية النشطة لتحقيق الاستقرار

في الدراسات المكرسة لهذه المسألة ، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام إلى عمل العضلات على العناصر اللاصقة المربوطة للاستقرار عن طريق التوتر أو الاسترخاء في زوايا معينة من الثني في المفصل. وهكذا ، فإن عضلات الفخذ رباعي الرؤوس لها أكبر تأثير على الأربطة الصليبة لمفصل الركبة عندما تنحني الساق من 10 إلى 70 درجة. تفعيل الفخذ الرباعي الرؤوس يؤدي إلى زيادة في توتر PKC. على العكس من ذلك ، فإن التوتر في SCS ينخفض في هذه الحالة. إن عضلات مجموعة الفخذ الخلفي (أوتار الركبة) تقلل إلى حد ما من توتر PKC عند الانحناء أكثر من 70 درجة.

لضمان الاتساق في عرض المواد ، سنكرر بعض البيانات لفترة وجيزة ، والتي نوقشت بالتفصيل في الأقسام السابقة.

بمزيد من التفصيل ، سيتم النظر في وقت لاحق في وظيفة استقرار بنية أربطة الكبسولة والعضلات حول المفصل.

ما هي الآليات التي تضمن استقرار مثل هذا النظام المعقد في الاستاتيكي والديناميكي؟

للوهلة الأولى ، تعمل القوى التي توازن بعضها البعض في المستوي الأمامي (valgus-varus) والسهمي (المزج الأمامي والخلفي) هنا. في الواقع ، فإن برنامج تثبيت مفصل الركبة أعمق بكثير ويستند إلى مفهوم الالتواء ، أي أن النموذج اللولبي يكمن في أساس آلية التثبيت الخاصة به. "هاك ، ويرافق الدوران الداخلي للساق من خلال انحراف أروحه. يتحرك السطح المفصلي الخارجي أكثر من السطح الداخلي. بداية الحركة ، تنزلق الدعامات في درجات الانحناء الأولى في اتجاه محور الدوران. في موضع الإنثناء مع انحراف الأروح ودوران الظنب الخارجي ، يكون CS أقل استقرارًا بكثير من موضع الثني مع انحراف الانحراف والدوران الداخلي.

من أجل فهم هذا ، دعونا ننظر في شكل الأسطح المفصلية وظروف التحميل الميكانيكي في ثلاث طائرات.

إن أشكال الأسطح المفصلية للفخذ والظنب غير معترف بها ، أي أن التحدب الأول أكبر من التقعر في الثانية. Menisci تجعلها متطابقة. ونتيجة لذلك ، في الواقع ، هناك مفاصل - menesco-femoral و mispik-tibial. عند الانحناء وعدم الإنحراف في قسم menesco-femoral من copilla ، يلمس السطح العلوي من الغضروف السطح الخلفي والسفلي لأسطح عظام الفخذ. تكوينها بحيث يشكّل السطح الخلفي قوسًا من 120 درجة مع نصف قطره 5 سم ، والجزء السفلي السفلي - 40 ° مع نصف قطر 9 سم ، أي يوجد مركزان للتناوب ، وعند الانحناء ، يحل الواحد الآخر. في الواقع اللقم الملتوية في دوامة ونصف قطر انحناء يزيد في كل وقت في اتجاه والصورة الأمامية الخلفية كما ذكر سابقا تتوافق مع مراكز دوران فقط نقاط النهاية للمنحنى على طول فيه مركز التحركات التناوب في انثناء والإرشاد. تنشأ الأربطة الجانبية لمفصل الركبة في الأماكن المقابلة لمراكز دورانها. كما تمديد الرباط تمتد مفصل الركبة.

يحدث القسم الركبة الغضروف المفصلي الفخذ انثناء والإرشاد وتشكلت في الأسطح السفلية من الغضروف المفصلي والسطوح المفصلية للقصبي هلالي-عظام الساق وزارته يحدث دوار الحركة حول المحور الطولي. هذا الأخير ممكن فقط مع موقف عازمة من المفصل.

عندما يحدث انثناء والإرشاد حركة الغضروف أيضا في الاتجاه الأمامي الخلفي على طول السطوح المفصلية من الساق: عندما يتم نقل الغضروف المفصلي عازمة مع عظم الفخذ الخلفي، وتمديد - إلى الوراء، أي مشترك هلالي-الظنبوب يتحرك. حركة هلالة في الاتجاه الأمامي الخلفي هو بسبب الضغط عليهم من condyles من عظم الفخذ وهو السلبي. ومع ذلك ، فإن جر الوتر للعضلة شبه الغمدية والباروكية يؤدي ببعض الإزاحة إلى الوراء.

وبالتالي ، يمكن الاستنتاج أن السطوح المفصلية لمفصل الركبة هي عبارة عن مادة ماصة ، حيث يتم تقويتها عن طريق العناصر الرباطية الكبسولة ، والتي يتم تفعيلها بواسطة قوى موجهة إلى ثلاث طائرات متعامدة بشكل متبادل.

النواة المركزية (المركزية المحورية) لمفصل الركبة ، لضمان ثباتها ، هي الأربطة المتصالبة لمفصل الركبة ، والتي تكمل بعضها البعض.

ينشأ الرباط الصليبي الأمامي على السطح الداخلي للقمة الخارجية لعظم الفخذ وينتهي في القسم الأمامي من الارتفاع اللوغاريتمي. تتميز ثلاث حزم في ذلك: الخلفي ، الأمامي والداخلي. عند الانحناء 30 درجة ، يتم تمديد الألياف الأمامية أكثر من الألياف الخلفية ، وهي ممتدة بشكل متساو عند 90 درجة ، وعند 120 درجة ، يتم تمديد الظهر والألياف الخارجية أكثر من الألياف الأمامية. مع التمديد الكامل مع الدوران الخارجي أو الداخلي للظنبوب ، تمتد جميع الألياف أيضا. عند 30 درجة مع الدوران الداخلي للساق ، يتم تمديد الألياف الداخلية - الداخلية ، ويتم تخفيف تلك الخلايا الخلفية. يقع محور دوران الرباط الصليبي الأمامي لمفصل الركبة في الجزء الخلفي.

الرباط الصليبي الخلفي ينشأ على السطح الخارجي للقمة الداخلية لعظم الفخذ وينتهي في الجزء الخلفي من ارتفاع الظنبوب اللولبي. وهو يميز أربع حزم: الأمامي ، الأمامي ، الغضروف الفخذي (Wrisbcrg) والأمام بقوة ، أو مجموعة من همفري. في المستوى الأمامي ، يتم توجيهه بزاوية 52-59 درجة ؛ في السهمي - 44-59 ° - يرجع هذا التباين إلى حقيقة أنه يؤدي دورًا مزدوجًا: عند الثني ، يتم تمديد الامتدادات الأمامية ، وعندما يتم التمديد ، يتم تمديد الألياف الخلفية. بالإضافة إلى ذلك ، تشارك الألياف الخلفية في الدوران المضاد السلبي في المستوى الأفقي.

مع انحراف الأروح والدوران الخارجي للساق ، فإن الرباط الصليبي الأمامي يقيد الإزاحة الأمامية للجزء الإنسي من الهضبة الظنبوبية ، والجزء الخلفي - الإزاحة الخلفية للجزء الجانبي للظنبوب. مع انحراف الأروح والدوران الداخلي للظنبوب ، فإن الرباط الصليبي الخلفي يقيد الإزاحة الخلفية للجزء الإنسي من الهضبة الظنبوبية ، والجزء الأمامي - الخلع الوسيط الأمامي.

عندما يتم الضغط على عضلات المثنية والعضلات الباسطة المثنية ، يتغير توتر الرباط الصليبي الأمامي لمفصل الركبة. وبالتالي، وفقا لP. Renstrom والأسلحة SW (1986) خلال انثناء السلبي 0-75 درجة الرباط التوتر لم تتغير عندما يقلل من الإجهاد iskhio متساوي القياس kruralnyh العضلات النزوح الأمامية من الساق (أكبر قدر من التأثير ما بين 30 و 60 درجة) ، متساوي القياس ودينامية التوتر ترافق عضلات الفخذ التوتر الرباط عادة 0-30 درجة انثناء، والمثنية الجهد في وقت واحد والساق الباسطة لا يزيد توتره في زاوية الانحناء أقل من 45 درجة.

على هامش مفصل الركبة يقتصر على كبسولة والأربطة، والتي هي مثبتات السلبي مواجهة النزوح المفرط للالساق في الاتجاه الأمامي الخلفي، الانحراف الزائد ودوران في أوضاع مختلفة سميكة لها.

يتكون الرباط الجانبي الأنسي عظام الساق أو الجانبي للشعاعين: واحد - سطح التخلص منها بين حديبة اللقمة من عظم الفخذ والسطح الداخلي من الساق، والآخر - أعمق وأوسع، وتمتد بشكل إلى الأمام وrearwardly من اللفافة السطحية. يتم تمديد الألياف العميقة الخلفية وغير المائلة لهذا الرباط من الركبة عندما تنحني من 90 درجة لتوسيع بالكامل. يحتفظ الرباط الجانبي الظنبوبي بالظنبوب من انحراف الأروح المفرط والدوران الخارجي.

وراء عظام الساق ألياف الرباط الجانبي تركيز لاحظ، وهو ما يسمى الليف نواة suhozhilpym الخلفية الإنسية (noyau الليفي tendineux-postero-الداخلية من) أو نقطة الزاوية خلفي إنسي (نقطة دي زاوية postero-inteme).

يصنف الرباط الجانبي الجانبي أو الشظوي باعتباره خارج المهبل. يبدأ من حديبة اللقمة الخارجية لعظم الفخذ وتعلق على رأس الشظية. إن وظيفة هذا الرباط لمفصل الركبة هي الحفاظ على الذيل من الانحراف المفرط ودوران داخلي.

وراء ذلك هو الرباط fibello-fibular ، الذي يبدأ من الوجه ويرتبط إلى رأس الشظية.

بين هذه الباقات اثنين ترتيب الأساسية الخلفي الظاهر الليفي وتر (noyau الليفي tendmeux-postero-خارجي) أو نقطة خلفي إنسي الزاوية (نقطة دي زاوية postero-الخارجية)، التي شكلتها الحجز على العضلات والأوتار المأبضية الألياف الأكثر الخارجية thickenings كبسولة (الخارجي القوس المأبضية قوس أو أربطة مفصل الركبة).

يلعب الرباط الخلفي دورًا مهمًا في الحد من التمديد السلبي. وهو يتألف من ثلاثة أجزاء: وسط واثنان جانبيان. يرتبط الجزء الأوسط بتمدد الرباط المائل المائل لمفصل الركبة والألياف الطرفية للعضلة شبه الغيمائية. جعل الممر إلى العضلة المأبضية ، قوس الأربطة المأبضية من مفصل الركبة مع دعامتين له تكمل الهياكل المتوسطة الخلفية. هذا القوس يقوي الكبسولة فقط في 13 ٪ من الحالات (وفقا ل Leebacher) ، والرباط الشظوي - في 20 ٪. هناك علاقة عكسية بين أهمية هذه الأربطة غير الدائمة.

الرباط الجناحي، الرضفي أو التجنيب، التي شكلتها وافر من الهياكل كبسولة الرباطية - مخصص femoro-فوق الرضفة، منحرف والمتقاطعة الألياف الداخلية والخارجية المتسعة، والألياف المائلة فافة العريضة وصفاق في عضلة عضلة الفخذ. تباين الاتجاهات الألياف والعلاقة الحميمة مع العضلات المحيطة بها، والتي قد حين خفض سحب على شرح قدرة هذه الهياكل لأداء وظيفة مثبتات الإيجابية والسلبية، ومماثلة الأربطة صليبي ضمانات.

[12], [13], [14], [15],

أسس تشريحية لاستقرار الركبه الدورانيه

وتعرض الليفي وتر الأساسية حول المفصل (ليه noyaux الليفي tendineux شبه articulaires) بين المناطق سماكة في كبسولة مشتركة الأربطة، من بينها أربعة وتر الأساسية ليفي، وبعبارة أخرى، خصصت أجزاء مختلفة من الكبسولة وعناصر عضلية وترية النشطة. ينقسم أربعة من الوصلات الليفية / الفاصلة إلى جزئين أماميين وخلفين.

التخلص Persdnevnutrennee وتر الأساسية ليفي أمام الرباط الجانبي الظنبوب لمفصل الركبة ويضم ألياف شعاع عميق فوق الرضفة حزمة femoro-هلالي و-فوق الرضفة الداخلية، وتر عضلات سارتوريوس ، العضلة الدقيقة ، الجزء المائل من وتر العضلة شبه الغشائية ، والألياف المائلة والرأسية لجزء الوتر من عضلة الفخذ الواسعة.

تقع نواة وتر الفيبرين الداخلي خلف الحزمة السطحية للرباط الجانبي الظنبوبي لمفصل الركبة. في هذا الفضاء يتميزون العميق شعاع ذكر الرباط، وشعاع منحرف القادمة من اللقمة، المرفق الرأس الداخلي للعضلة الساق وإلى الأمام وعودة شعاع وتر الغشائية النصف العضلات.

التخلص Perednenaruzhnoe وتر الأساسية ليفي قبل الرباط الشظية الضمانات وتضم محفظة المفصل، فوق الرضفة الألياف femoro-هلالي وفي الرباط الخارجي، فوق الرضفة، المائلة والرأسية العضلات متوترة لفافة لاتا.

الخلفي الظاهر الأساسية الليفي وتر وراء الرباط الشظية الجانبية للركبة. وهو يتألف من وتر في اوتار الركبة، وتر الشظوية الفويلة أقصى سطح الألياف تمتد من اللقمة الخارجي مع ألياف (قوس) قوس المأبضي (الرباط)، والإدراج من رؤساء الخارجي للعضلة الساق والعضلة ذات الرأسين الفخذية وتر.

[16], [17], [18], [19]