الالتهاب الرئوي في الحمل

الالتهاب الرئوي في الحمل هو أحد الأمراض المعدية الحادة من المسببات البكتيرية في الغالب ، والتي تتميز الآفات البؤرية لأجزاء الجهاز التنفسي في الرئتين مع وجود نضح داخل البطني.

الالتهاب الرئوي في النساء الحوامل والمرضي - علم الأمراض ، وغالبا ما توجد في ممارسة التوليد - يشكل خطرا جسيما على الأم والطفل. حتى في السنوات الأخيرة ، هذا المرض هو أحد أسباب وفيات الأمهات في أوكرانيا. أثناء الحمل ، يؤدي الالتهاب الرئوي إلى زيادة في تكرار الولادة المبكرة ، والاضطراب الجنيني ، وولادة الأطفال ذوي الوزن المنخفض للجسم.

يتم تحديد ظهور ، بالطبع ، نتيجة للالتهاب الرئوي إلى حد كبير من قبل اثنين من العوامل - العامل المسبب للمرض وحالة الكائن الحي الكلي. ومع ذلك ، فإن إمكانية التحقق من مسببات الالتهاب الرئوي للالتهاب الرئوي ، وخاصة في المراحل المبكرة من المرض ، محدودة بشكل كبير. وفي الوقت نفسه ، ونتيجة للدراسات الوبائية الكبيرة ، ثبت أنه عندما يحدث التهاب رئوي في ظل ظروف معينة ، يتم الكشف عن وجود عدد ملموس للغاية ومحدود إلى حد ما من مسببات الأمراض. هذا جعل من الممكن تطوير تصنيف الالتهاب الرئوي مع مراعاة حالة العدوى. يسمح استخدامه تجريبيا ، قبل تلقي نتائج الدراسات البكتريولوجية ، لإجراء العلاج بالمضادات الحيوية الأولية عقلانية.

[1], [2], [3], [4]

أسباب الالتهاب الرئوي في الحمل

بين أمراض المصاحبة المزمنة التأثير الأكثر سلبية على مسار الالتهاب الرئوي في الحمل ديهم مرض الانسداد الرئوي المزمن، توسع القصبات، تقوس العمود الفقري، مرض السكري، وأمراض خطيرة في القلب وقصور القلب الاحتقاني، وأمراض نقص المناعة / حالة، بما في ذلك الكورتيزون العلاج علاجي المنشأ (على المدى الطويل، مناعة، و م. ع.).

العوامل التي تزيد من ضراوة الميكروبات (الأمر الذي يؤدي إلى مقاومة المضادات الحيوية)، ويزيد من خطر الطموح والاستعمار غير طبيعي في الجهاز التنفسي العلوي، مما يؤثر سلبا على دفاعات الجسم، وهذا هو، لعوامل التعديل ما يلي: الراحة في الفراش، وخاصة في موقف ضعيف، إنهاء الحمل أو الولادة، وجراحة الحوض على أجهزة والبطن والصدر وطويلة البقاء في وحدة العناية المركزة (ICU)، والتهوية الميكانيكية، وهيئة تنظيم الاتصالات eostomiya، ضعف الوعي، والعلاج مع بيتا لاكتام أو غيرها من المضادات الحيوية واسعة الطيف، التي أجريت خلال ثلاثة أشهر، والتدخين، والكحول، والإجهاد الماضي النفسي والعاطفي.

[5], [6], [7]

أعراض الالتهاب الرئوي في الحمل

وتتضمن الأعراض السريرية لالتهاب رئوي خلال فترة الحمل أعراض عامة (والتعب، والضعف، وفقدان الشهية والحمى)، أعراض تنفسية المحلية (السعال والبلغم وضيق في التنفس، ألم في الصدر)، البيانات الفعلية (تصد أو صوت قرع مملة، وضعفت أو التنفس الصعب، والتركيز الفقاعات الصغيرة و / أو التقليب). شدة هذه الأعراض تعتمد على وضع المرأة في ظهور المرض، وشدة الالتهاب الرئوي، ومقدار ومكان الآفة في أنسجة الرئة. في ما يقرب من 20 ٪ من المرضى ، قد تختلف أعراض الالتهاب الرئوي من النمطية أو غائبة تماما.

لالالتهاب الرئوي ، وزيادة عدد الكريات البيضاء (> 10 * 10 ⁹ / L) و / أو طعنة التحول (أكثر من 10 ٪) هي أيضا مميزة . عند التصوير الشعاعي للأعضاء في الصدر ، يتم تحديد التسلل البؤري لنسيج الرئة.

الالتهاب الرئوي في النساء الحوامل ليس له اختلافات جوهرية سواء في طبيعة الممرض ، أو في المظاهر السريرية. يمكن أن تتطور في أي فترة من الحمل وفترة ما بعد الولادة. التسليم على خلفية الالتهاب الرئوي لا يقلل من خطر على صحة المرأة.في حالة الالتهاب الرئوي غير المحسوب بعد الولادة ، فإن المرض غالبا ما يكتسب دورة غير مواتية للغاية ، ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المرأة parturient.

تصنيف الالتهاب الرئوي في الحمل

• غير المستشفى (خارج المستشفى ، العيادة الخارجية ، المنزل) ؛
• مستشفى (مستشفى ، مستشفى) ؛
• الطموح،
• الالتهاب الرئوي في الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة (خلقي
• نقص المناعة ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، كبت المناعة علاجي المنشأ).

بالإضافة إلى الأشكال السابقة من الالتهاب الرئوي ، يتميز الطب السريري بمرض شديد وغير حاد.

معايير لالتهاب رئوي حاد: ضعف الوعي. معدل التنفس أكثر من 30 لكل دقيقة واحدة ؛ انخفاض درجة حرارة الجسم (تصل إلى 35 درجة مئوية) أو ارتفاع الحرارة (فوق 40 درجة مئوية) ؛ عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 125 في 1 دقيقة) ؛ كثرة الكريات البيض وضوحا (أكثر من 20 * 10 ⁹ / لتر) أو الكريات البيض (تصل إلى 4 * 10 ⁹ / لتر) ؛ إصابة الرئة ثنائية أو متعددة الأوجه ، تسوس التجويف ، الارتشاح البِلّوري (وفقًا لبيانات دراسة الأشعة السينية) ؛ نقص الأكسجة (8aO، <90٪ أو باو ₂ <60 ملم زئبق ....)؛ الفشل الكلوي الحاد.

[8], [9], [10],

تشخيص الالتهاب الرئوي في الحمل

تشخيص الالتهاب الرئوي لدى النساء الحوامل يتطلب تاريخ طبي مفصل، بما في ذلك الوبائية، والفحص البدني، الاختبارات المعملية (بالتقاسم تحليل الدم مع صيغة الكريات البيض، وتحديد في الكرياتينين في الدم واليوريا والمنحلات بالكهرباء، إنزيمات الكبد)، تجلط الدم، فحص الأشعة السينية للرئتين، bakterioskogshcheskoe والفحص البكتريولوجي البلغم. عندما أعراض قصور في الجهاز التنفسي هي اللازمة لإجراء قياس التأكسج أو تحديد المعلمات تشبع الأكسجين في الدم بطريقة أخرى.

[11], [12]

علاج الالتهاب الرئوي أثناء الحمل

الرعاية الوقائية للنساء الحوامل المصابات بالتهاب رئوي يتم توفيرها عادة من قبل المعالجين في المنطقة. لتشخيص المرض في الحالات الصعبة المعقدة ، من الضروري جذب أكثر المتخصصين المؤهلين ، بما في ذلك أخصائيو أمراض الرئة.

الحامل من دون أمراض مزمنة وبطرق معتدلة من الالتهاب الرئوي ، بشرط أن يتم توفير الرعاية المناسبة والإشراف الطبي اليومي في المنزل. في جميع الحالات الأخرى ، بعد تشخيص الالتهاب الرئوي ، تحتاج النساء الحوامل للمراقبة والعلاج في المستشفى. في النصف الأول من الحمل ، يُنصَح بإدخال مريض في مستشفى في صورة علاجية ، بعد الأسبوع الثاني والعشرين - في مستشفى التوليد فقط. تحتاج النساء المصابات بالتهاب رئوي حاد إلى القبول في وحدة العناية المركزة. بغض النظر عن مكان الإقامة ، يجب أن يراقب المريض المعالج (أخصائي أمراض الرئة) وأخصائي أمراض النساء والتوليد. بالإضافة إلى الفحص العلاجي الذي يهدف إلى تشخيص الالتهاب الرئوي وتقييم حالة المرأة ، من الضروري السيطرة على الحمل والحالة الجنينية ، والتي تستخدم فيها أي طرق تشخيصية حديثة.

الالتهاب الرئوي غير المكتمل ليس مؤشرا لإنهاء الحمل في وقت مبكر أو متأخر. على العكس من ذلك ، هو بطلان انقطاع الحمل ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المرأة الحامل. الالتهاب الرئوي الحاد لا يتطلب التسليم المبكر. وعلاوة على ذلك ، فإن الحالة الشديدة لامرأة بسبب التهاب رئوي هو موانع للتسليم بسبب خطر تفاقم مسار الالتهاب الرئوي وتعميم العدوى.

يجب إجراء الولادة في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي غير الكامل ، إذا أمكن ، من خلال قناة الولادة الطبيعية. في حالة المرض الشديد ، يظهر وجود فشل في الجهاز التنفسي ، وتقصير في المحاولات عن طريق تشغيل ملقط توليدي الولادة ، ويمكن أن تكون العملية القيصرية على خلفية الالتهاب الرئوي خطيرة.

أثناء المخاض ، يحتاج المريض إلى تخدير كامل ، وعلاج بالأكسجين ، واستمرار العلاج المضاد للبكتيريا ، وعلاج الأعراض.

يحتاج الأطفال المصابون بالتهاب رئوي إلى مراقبة دقيقة للطبيب المعالج (أخصائي أمراض الرئة) وأخصائي أمراض النساء والتوليد والعلاج في المستشفى ،

هو بطلان الرضاعة الطبيعية في ذروة المرض ، والذي يرجع إلى شدة حالة الأم وإمكانية إصابة الطفل. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يكون قمع الرضاعة. بعد تطبيع دولة النفاس على خلفية علاج الالتهاب الرئوي الرضاعة الطبيعية قد خطر التحول إلى الحليب وتأثير سلبي على معظم المضادات الحيوية للطفل والعقاقير الأخرى المستخدمة لعلاج الالتهاب الرئوي، وأقل بكثير من فوائد الرضاعة الطبيعية.

أساس لعلاج الالتهاب الرئوي في الحمل هو المضادات الحيوية.

العلاج التجريبي المضادة للجراثيم من الالتهاب الرئوي في المستشفى في النساء الحوامل

ملامح من الالتهاب الرئوي	الدواء المفضل	أدوية بديلة
في وقت مبكر أو متأخر مع دورة خفيفة ، في وقت مبكر مع مسار شديد في غياب الأمراض المزمنة المصاحبة وعوامل التعديل	سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم المحمية أمينوبينيسيللين	آخر سيفالوسبورين الجيل الثالث والرابع + جنتاميسين ، أزريثرا + كلينداميسين
في وقت مبكر أو متأخر مع دورة خفيفة ووجود ما يصاحب ذلك من أمراض مزمنة و / أو عوامل التعديل	سيفتازيديم أو سيفوبيرازون أو سيفبيمي أو سيفوبيرازون / سولفباكتام	أمينوopنسيلين محمي + فانكوميسين فانكومينين + كلينداميسين سيفالوسبورين الجيل الثالث + ماكروليد ± ريفامبيسين
في وقت مبكر مع مسار شديد وما يصاحب ذلك من أمراض مزمنة أو وجود عوامل تعديل أو في وقت متأخر مع مسار شديد	سيفوبيرازون / سولباكتام أو سيفيبيم + جنتاميسين	كاربابينيم أزتريونام + أميكاسين

يتم تنفيذ العلاج الإطباقي وفقًا للمبادئ التالية:

1. يتم إعطاء المضادات الحيوية بطريقة تجريبية مباشرة بعد إنشاء التشخيص السريري ، دون انتظار تحديد العوامل الممرضة ؛
2. يتم تحديد طبيعة ومدى العلاج بالمضادات الحيوية على أساس خصائص العدوى ، وشدة المرض ، ووجود ما يصاحب ذلك من أمراض الباثولوجيا ؛
3. يتم اختيار المضاد الحيوي مع الأخذ في الاعتبار تأثيره على الجنين والجنين وحديثي الولادة.
4. يتم إعطاء المضاد الحيوي في الجرعات العلاجية ، مع مراعاة الفترات الزمنية الضرورية ؛
5. بعد 48 ساعة ويتم بدء العلاج بالمضادات الحيوية تقييم الفعالية السريرية لها: في حالة وجود نتيجة إيجابية من العلاج بدايته تستمر دون تغيير المضادات الحيوية في حالة عدم وجود تأثير المضادات الحيوية تختلف، ولكن في حالة المريضة شديدة يوصف مزيج من المضادات الحيوية.
6. في حالة الالتهاب الرئوي الوخيم ، يبدأ الحقن بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد ، بعد الوصول إلى نتيجة مستقرة ، بعد 3-4 أيام ، يتحول إلى تناوله عن طريق الفم (العلاج التدريجي).

أكثر النقاط المرجعية موضوعية ومعترف بها عالميا في العالم والتي تحدد إمكانية استخدام الأدوية ، بما في ذلك المضادات الحيوية ، في الحمل هي التوصيات التي وضعتها هيئة الغذاء والدواء للتحكم في جودة الأدوية والمنتجات الغذائية في الولايات المتحدة.

وفقا لتصنيف FDA ، يتم تقسيم جميع الأدوية إلى 5 فئات - A ، B ، C ، D ، X.

إن أساس تعيين الأدوية لمجموعة معينة هو نتائج الملاحظات التجريبية والسريرية التي تثبت سلامة الدواء أو ضرره فيما يتعلق بالجنين و / أو الجنين في الثلث الأول من الحمل وبعد ذلك في الحمل.

• بالنسبة للفئة "أ" ، هذه الأدوية الآمنة التي يمكن استخدامها دون قيود في أي وقت من الحمل ، وأيضًا بالنسبة للأدوية الضارة من الفئة X ، والتي لا يمكن استخدامها بشكل قاطع أثناء الحمل ، لا تنتمي إلى أي مضاد حيوي.
• الفئة B (نسبيا أدوية آمنة يمكن استخدامها من قبل المؤشرات المناسبة) كلها البنسلين (الطبيعية وشبه الاصطناعية)، السيفالوسبورين توليد I-IV، مونوباكتام، الماكروليدات (كلاريثروميسين بعيدا)، الكاربابينيمات، trometamol فوسفوميسين، نيفروكسازيد.
• الفئة C (يحتمل أن تكون خطرة تستخدم بشكل محدود عندما يكون من المستحيل العثور على بديل مناسب) rifamycins تنتمي، الإيميبينيمن، الجنتاميسين، كلاريثروميسين، فانكومايسين، نتروفوران، أدوية السلفا، trimetroprim، nitroksolin، ميترونيدازول، ديزاينوزي، بيرازيناميد، الإيثامبوتول.
• لفئة D (خطورة استخدامها خلال فترة الحمل فقط لأسباب صحية، ولا يجوز استخدامها في الثلث الأول) تشمل الأمينوغليكوزيد (باستثناء جنتاميسين)، التتراسكلين، الكينولون، الكلورامفينيكول.

في فترة الرضاعة الطبيعية الأكثر أمانا هو استخدام البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الماكروليدات. إذا لزم الأمر ، من دون رفض الرضاعة ، يوصف فانكومايسين ، أمينوغليكوزيدات ، ريفامبسينات وعوامل أخرى مضادة للجراثيم. على الرغم من أن imipenem و Meropenem يقعان في حليب الثدي بكمية قليلة ، لا يوجد دليل كاف على سلامتهما في الوقت الحاضر. بطلان خلال الرضاعة الطبيعية، التتراسكلين، الفلوري، الكلورامفينيكول، lincosamides، ميترونيدازول، أدوية السلفا لفترات طويلة السبيكتينوميسين العمل، بوليميكسين. في حالة استخدامها ، يجب التخلص من الرضاعة.

وبطبيعة الحال للغير حاد في علم الأمراض ودون وجود ما يصاحب ذلك من تعديل العوامل هي مسببات الأمراض الرئيسية من الالتهاب الرئوي، العقدية الرئوية، المستدمية النزلية، ومسببات الأمراض داخل الخلايا - المفطورة الرئوية والكلاميديا الرئوية (الوزن النوعي أعلى من مشاركة 50٪). إعداد الخيار هو ماكرولايد (spiramycin) أو أموكسيسيلين ، يستخدم شفويا. الدواء البديل هو ماكرولايد آخر أو أموكسيسيلين / clavulanate. جنبا إلى جنب مع وقال البكتيريا في نشأة المرض تصبح قيمة محددة المعوية غرام، المكورات العنقودية الذهبية، والممرض داخل الخلايا مثل البكتيريا النيابة. المخدرات المفضلة هي أموكسيسيلين / clavulanate و / أو ماكرولايد (سبيراميسين) المستخدمة في نظام التشغيل أو بالحقن. الأدوية البديلة - الماكروليدات والسيفالوسبورينات الجيل الثالث ، تدار شفويا أو عن طريق الفم.

في حالات الالتهاب الرئوي الوخيم من غير المستشفيات ، يمكن أن تكون العوامل المسببة للمرض كلاً من الكائنات الحية سلبية الغرام والسلبية ، بالإضافة إلى مسببات الأمراض داخل الخلايا ، خاصةً Legionella spp. الأدوية المختارة هي الأموكسيسيلين / clavulanate في الوريد وماكرولايد أو السيفالوسبورين من الجيل الثاني وماكرولايد. العلاج البديل - الوريد سيفالوسبورين الوريد الجيل + الماكروليد أو كاربابينيم + ماكرولايد.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالزائفة الزنجارية ، يبدأ العلاج باستخدام السيفتازيديم والجنتاميسين ؛ بديل هو Meropenem و amikacin.

وبالنظر إلى أن ظهور التهاب رئوي صغير غالبا ما يلعب دور النباتات الدقيقة داخل الخلايا ، لا سيما في علاج النساء الحوامل مع هذا المرض ينتمي إلى الماكروليدات. هذه هي المجموعة الوحيدة من المضادات الحيوية التي تعتبر آمنة للحوامل (الفئة ب) ، والتي لها تأثير مضاد للميكروبات على كل من العوامل الممرضة خارج الخلوية وخارج الخلايا. من macrolides ، spiramycin هو المخدرات الأكثر أمانا للنساء الحوامل ، مما يؤكد تجربة 50 عاما من استخدامه.

الممرضات الأكثر شيوعا من الالتهاب الرئوي في المستشفى في فترة الحمل هي الكائنات الدقيقة سلبية الغرام.

هناك أيضا الالتهاب الرئوي في وقت مبكر ، وضعت لمدة تصل إلى 5 أيام في المستشفى ، والالتهاب الرئوي في وقت متأخر ، والتي ظهرت بعد 5 أيام في المستشفى.

المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المبكر والمتأخر مع مسار معتدل، مع الالتهاب الرئوي في وقت مبكر مع النقص الحاد والمزمن من الأمراض يصاحب ذلك والعوامل تعديل على الأرجح قد اصيبوا بالعدوى عن طريق البكتيريا سالبة الجرام من عدد من المعوية، والمستدمية النزلية، المكورات العنقودية الذهبية، العقدية الرئوية (MS).

المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المبكر والمتأخر مع مرور خفيف وجود تعديل العوامل بالإضافة إلى وكلاء أعلاه يزيد بشكل كبير من احتمال اللاهوائية العدوى، والمكورات العنقودية الذهبية (MR)، الفيلقيات.، الزائفة الزنجارية، الذي هو سمة من ارتفاع وتيرة التوتر مع المقاومة المتعددة للمضادات الحيوية.

قدمت التهاب رئوي حاد وتوفر وقت مبكر تعديل عوامل أو التهاب رئوي حاد في وقت لاحق مع etiopatogenami المرجح الميكروبات الرئيسية المذكورة سابقا يمكن أن تعمل شديدة المقاومة وضراوة الزائفة الزنجارية والراكدة النيابة.

وتجدر الإشارة إلى أنه يتم تشخيص الالتهاب الرئوي في حالة ظهور علامات سريرية وإشعاعية بعد 48 ساعة من الإقامة في المستشفى وأكثر من ذلك.

التشخيص في الوقت المناسب للمرض ، والاستخدام المتنوع العقلاني للعوامل المضادة للبكتيريا الحديثة ، والاختيار الصحيح للتكتيكات لإدارة الحمل والولادة ، وفترة ما بعد الولادة يمكن أن تحد بشكل كبير من الآثار السلبية للالتهاب الرئوي للأم والطفل.

[13], [14], [15], [16], [17]