الإصابات المتعددة

Polytrauma في الأدب باللغة الإنجليزية - الصدمات المتعددة ، polytrauma.

الصدمة المشتركة هي مفهوم جماعي يشمل الأنواع التالية من الإصابات:

• متعددة - تلف أكثر من اثنين من الأعضاء الداخلية في تجويف واحد أو أكثر من اثنين من تكوينات anatomo- الوظيفية (شرائح) من الجهاز العضلي الهيكلي (على سبيل المثال ، تلف الكبد والأمعاء ، وكسور في عظم الفخذ وعظمي الساعد) ،
• sochetannye - الضرر في وقت واحد من اثنين أو أكثر التشريحية مناطق تجاويف اثنين أو تلف الأعضاء الداخلية والجهاز الحركي (على سبيل المثال، الطحال والمثانة والصدر والأطراف تجويف كسر العظام، والصدمات النفسية في الجمجمة والأضرار التي لحقت الحوض)
• الجمع بين - الضرر الناجم عن عوامل مؤلمة من طبيعة مختلفة (الميكانيكية والحرارية والإشعاع) ، وعددهم غير محدود (على سبيل المثال ، كسر في عظم الفخذ وحرق أي منطقة من الجسم).

رمز ICD-10

وينبغي أن تستخدم مبدأ الترميز متعددة من الإصابات على أوسع نطاق ممكن جنبا إلى جنب متوجها إصابات متعددة الاستخدام على حساب بالتفصيل طبيعة الضرر الفردي أو تطوير الإحصاءات الأولية، عندما يكون أكثر ملاءمة لتسجيل رمز واحد، في حالات أخرى، يجب أن تكون مشفرة جميع مكونات الإصابات بشكل منفصل

T00 الإصابات السطحية التي تضبط مناطق متعددة من الجسم

• T01 جروح مفتوحة تستولي على عدة مناطق من الجسم
• T02 كسور تلتقط عدة مناطق من الجسم
• T03 خلع ، وإلتواء وإصابات في الجهاز العصبي الرباطي للمفاصل ، والتي تستولي على عدة مناطق من الجسم
• T04 إصابة سحق ، مناطق متعددة من الجسم
• T05 البتر الصدمات التي تنطوي على عدة مناطق من الجسم
• T06 إصابات أخرى تشمل عدة مناطق من الجسم ، غير مصنفة في مكان آخر
• T07 إصابات متعددة ، غير محددة

مع وجود إصابة مشتركة ، قد يكون من الضروري تشفير التلف الناتج عن عوامل أخرى:

• Thermal20-Т32 حروق حرارية وكيميائية
• T33-T35 قضمة الصقيع

في بعض الأحيان ، بعض المضاعفات من polytrauma

• T79 بعض المضاعفات المبكرة للإصابات ، غير مصنفة في مكان آخر

علم الأوبئة من polytrauma

وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، يموت ما يصل إلى 3.5 مليون شخص كل عام بسبب الإصابة. في البلدان المتقدمة اقتصاديا، والإصابات تحتل المركز الثالث في قائمة أسباب الوفاة في روسيا - والثانية في روسيا في الرجال الذين تقل أعمارهم عن 45 عاما والنساء تحت سن ال 35 عاما من الإصابات - السبب الرئيسي للوفاة، مع 70٪ من الحالات - الصدمة المشتركة شديدة. الضحايا يعانون من إصابات متعددة تمثل 15-20٪ من العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من انتشار الأضرار الميكانيكية الإصابات المتعددة تخضع لتقلبات كبيرة وتعتمد على الظروف المحددة لمنطقة معينة (التركيبة السكانية، وخصائص الإنتاج، وغلبة سكان الريف أو الحضر، وهلم جرا. D.). ومع ذلك ، بشكل عام ، لاحظ العالم وجود اتجاه لزيادة عدد الضحايا الذين يعانون من إصابات متعددة. ازداد تواتر ضربات الصدمة خلال العقد الماضي بنسبة 15٪. الفتك مع ذلك هو 16-60 ٪ ، وفي الحالات الشديدة - 80-90 ٪. وفقا للباحثين الأمريكيين ، في عام 1998 ، توفي 148 ألف أمريكي من إصابات مختلفة ، وكان معدل الوفيات 95 حالة لكل 100 ألف من السكان. في المملكة المتحدة في عام 1996 ، كان هناك 3740 حالة وفاة نتيجة لإصابات خطيرة ، والتي بلغت 90 حالة لكل 100 ألف من السكان. في الاتحاد الروسي واسعة النطاق أجريت دراسات وبائية، ولكن وفقا لبعض الكتاب، وعدد الوفيات لكل 100 ألف من السكان الإصابات المتعددة - 124-200 (الرقم الأخير - للمدن الكبيرة). تبلغ التكلفة التقريبية لمعالجة المرحلة الحادة من الإصابات الرضحية في الولايات المتحدة 16 مليار دولار سنويًا (ثاني أكثر الوحدات الطبية تكلفة في الوحدة الطبية). إجمالي الأضرار الاقتصادية الناجمة عن الإصابات (مع الأخذ بعين الاعتبار موت وعجز الضحايا ، وفقدان الدخل والضرائب ، وتكلفة الرعاية الطبية) في الولايات المتحدة هو 160 مليار دولار سنوياً. ما يقرب من 60 ٪ من الضحايا لا يبقون على الرعاية الطبية المؤهلة ، ويموتون في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة (في الحال). بين المرضى في المستشفى ، لوحظ أكبر معدل وفيات في ال 48 ساعة الأولى ، وهو ما يرتبط بتطور فقد الدم الهائل ، والصدمة ، وتلف الأعضاء الحيوية وإصابة الرأس الشديدة. علاوة على ذلك ، الأسباب الرئيسية للوفاة هي المضاعفات المعدية ، الإنتان و PON. على الرغم من إنجازات الطب الحديث ، لم ينخفض معدل الوفيات الناجمة عن تعدد الصدمات في وحدات العناية المركزة خلال السنوات الـ10-15 الماضية. 40 ٪ من الناجين لا يزالون معاقين. وفي معظم الحالات ، يعاني السكان القادرين على العمر من 20 إلى 50 سنة ، ويبلغ عدد الرجال حوالي ضعف عدد النساء. يتم تسجيل الإصابات في الأطفال في 1-5 ٪ من الحالات. من المرجح أن يعاني الأطفال حديثي الولادة والرضع كركاب في حوادث الطرق ، في الأعمار المتقدمة - كراكبي الدراجات والمشاة. تقدير الأضرار الناجمة عن polytrauma ، تجدر الإشارة إلى أن عدد السنوات غير الموسعة ، فإنه يتجاوز بكثير من الأمراض القلبية الوعائية ، والأورام والأمراض المعدية مجتمعة.

[1], [2], [3], [4], [5]

أسباب polytrauma

السبب الأكثر شيوعا للصدمة المشتركة هو حوادث السيارات والسكك الحديدية ، السقوط من الارتفاع ، الأضرار العنيفة (بما في ذلك الطلقات النارية والإصابات بالمتفجرات وغيرها). وفقا للباحثين الألمان ، في 55 ٪ من الحالات ، هو Polytrauma نتيجة لحادث ، في 24 ٪ - الإصابات الصناعية والراحة النشطة ، في 14 ٪ - يسقط من الارتفاع. لوحظت أكثر مجموعات الإصابات تعقيدا بعد وقوع حادث (57 ٪) ، مع حدوث إصابات في الصدر في 45 ٪ من الحالات ، TBC في 39 ٪ ، وإصابات في 69 ٪. هام للتنبؤ CCT ، الصدر والصدمة البطنية (لا سيما مع نزيف في مرحلة ما قبل المستشفى). الأضرار التي تلحق بأعضاء المعدة وعظام الحوض كعنصر من أقطاب التطعيم تقابل في 25-35 ٪ من جميع الحالات (وفي 97 ٪ مغلقة). بسبب ارتفاع نسبة حدوث تلف الأنسجة الرخوة والنزيف ، فإن الفتك في إصابات الحوض هو 55 ٪ من الحالات. يتم استيفاء تلف العمود الفقري كعنصر من أقطاب التطعيم في 15-30 ٪ من جميع الحالات ، في اتصال مع كل مريض يشتبه به بشكل غير واع من صدمة العمود الفقري.

آلية الصدمة لها تأثير كبير على تشخيص العلاج. في تصادم مع سيارة:

• في المشاة يتم مقابلة 47 ٪ من الحالات مع CCT ، في 48 ٪ - إصابات في الأطراف السفلى ، في 44 ٪ - صدمة الصدر ،
• في راكبي الدراجات في 50-90 ٪ من الحالات - إصابات الأطراف و 45 ٪ - CCT (مع استخدام الخوذات الواقية تقلل إلى حد كبير من حجم الإصابات الشديدة) ، صدمة الصدر هي نادرة.

في حالة حوادث السيارات ، يحدد استخدام الأحزمة وعناصر السلامة الأخرى أنواع الإصابات:

• الأفراد الذين لا يرتدي حزام الأمان، التي يسيطر عليها إصابة شديدة في الرأس (75٪)، في حين أن من بين أولئك الذين يستخدمون منهم الصدمة أكثر شيوعا في البطن (83٪) والعمود الفقري.
• في الآثار الجانبية غالبا ما تكون هناك إصابات في الصدر (80 ٪) ، والبطن (60 ٪) ، وعظام الحوض (50 ٪).
• في الآثار وراء العمود الفقري العنقي يعاني في كثير من الأحيان.

إن استخدام أنظمة الأمان الحديثة يقلل بشكل كبير من عدد الإصابات الشديدة في تجويف البطن والصدر والعمود الفقري.

يمكن أن يكون سقوط من ارتفاع إما نتيجة للمصادفة أو محاولة الانتحار. في السقوط غير المتوقع في كثير من الأحيان لاحظت TBT الثقيلة ، وفي حالات الانتحار - الصدمات من الأطراف السفلية.

[6], [7], [8]

كيف تطور polytrauma؟

تعتمد آلية تطوير الصدمة مجتمعة على طبيعة ونوع الإصابات المتلقاة ، والمكونات الرئيسية للإمراضية هي فقدان الدم الحاد ، الصدمة ، المرض المؤلم:

• حدوث عدة بؤر في وقت واحد من نبضات مرضية مسبب للألم يؤدي إلى تفكك الآليات التعويضية وتعطيل ردود الفعل التكيف ،
• إن الوجود المتزامن لعدة مصادر للنزيف الداخلي والخارجي يجعل من الصعب تقدير حجم فقد الدم وتصحيحه بشكل مناسب ،
• التسمم الداخلي في مرحلة ما بعد الصدمة المبكرة ، لوحظ مع ضرر الأنسجة الرخوة واسعة النطاق.

واحدة من أهم سمات تطوير polytrauma هي الأعباء المتبادلة الناجمة عن تعدد الأضرار الميكانيكية والتأثير متعدد العوامل. وفي الوقت نفسه ، فإن كل إصابة تزيد من شدة الحالة المرضية العامة ، وتزداد شدة خطورتها وتتعرض لخطر أكبر من المضاعفات ، بما في ذلك العدوى ، مقارنة بالصدمة المعزولة.

يستتبع الضرر CNS خرقا لتنظيم وتنسيق العمليات الهرمونية العصبية يقلل بشكل كبير من فعالية الآليات التعويضية وبشكل كبير يزيد من احتمال حدوث مضاعفات الصرف الصحي. صدمة للثدي يؤدي حتما إلى تفاقم نقص الأكسجة التنفسي والدورة الدموية. الأضرار التي لحقت تجويف البطن وendotoxicosis الفضاء خلف الصفاق يرافقه زيادة واضحة وكبيرة في مخاطر الإصابة، الذي ينجم خاصة من قبل strukturnofunktsionalnymi هذه المنطقة التشريحية، مشاركتهم في عملية التمثيل الغذائي، واقتران وظيفية للنشاط الأمعاء الدقيقة. إصابة العضلات والعظام يزيد من خطر الضرر الثانوي إلى الأنسجة الرخوة (حدوث نزيف، نخر)، يضخم الدوافع المرضية من كل من المنطقة المتضررة. ويرتبط الشلل في القطاعات التالفة من الجسم مع قلة النشاط البدني لفترة طويلة للمريض، مما يؤدي إلى تفاقم أعراض نقص الأكسجين، وهذا بدوره يزيد من خطر العدوى، trombembolicheskih، التغذوي، ومضاعفات عصبية. وهكذا، قدم التسبب في إثقال كاهل المتبادل متعددة آليات noplanovyh مرات، ولكن بالنسبة لمعظم من لهم صلة تنوعا ومهم - نقص الأكسجة.

أعراض تعدد الصدمات

تعتمد الصورة السريرية للصدمة الجماعية على طبيعة مكوناتها ومركبتها وشدتها ، وهو عنصر مهم هو الأعباء المتبادلة. في الفترة الأولى (الحادة) هو تناقض محتمل بين الآفات وضوحا وشدة الحالة (درجة اضطرابات الدورة الدموية ومقاومة للعلاج)، الأمر الذي يتطلب عناية الطبيب إلى الاعتراف في الوقت المناسب من مكونات الإصابات المتعددة. في الفترة posleshokovom في وقت مبكر (بعد وقف النزيف وتحقيق الاستقرار في ديناميكا الدم النظامية) عانوا احتمال كبير لحدوث ARDS، واضطرابات حادة في استقلاب النظامية، ومضاعفات coagulopathic والانسداد الدهون والكبد والفشل الكلوي. وبالتالي ، فإن السمة المميزة للأسبوع الأول هو تطوير MES.

تتميز المرحلة التالية من المرض المؤلم بخطر متزايد من المضاعفات المعدية. هناك احتمال توطين عدوى الجرح والالتهاب الرئوي ، خراجات في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. في دور مسببات الأمراض يمكن أن تكون بمثابة الكائنات الدقيقة المحلية ، والمستشفيات. هناك احتمال كبير لتعميم العملية المعدية - تطور تعفن الدم. ارتفاع خطر حدوث المضاعفات المعدية في polytrauma بسبب نقص المناعة الثانوي.

في فترة النقاهة (عادة ما تكون طويلة) ، تسود الوهن ، ويحدث التصحيح التدريجي للاضطرابات الجهازية والاضطرابات الوظيفية في عمل الأعضاء الداخلية.

توجد الميزات التالية للإصابة المدمجة:

• صعوبات موضوعية في تشخيص الضرر ،
• الأعباء المتبادلة ،
• مجموعة من الإصابات التي تستثني أو تعرقل إجراء التدابير التشخيصية والعلاجية ،
• ارتفاع وتيرة المضاعفات الشديدة (الصدمة ، ODN ، التهاب المفاصل ، الغيبوبة ، تجلط الدم ، الدهون ، الجلطات الدموية ، الخ)

هناك مضاعفات مبكرة ومتأخرة من الصدمة.

مضاعفات الفترة المبكرة (أول 48 ساعة):

• فقدان الدم ، اضطرابات الدورة الدموية ، صدمة ،
• انسداد الدهون ،
• تجلط الدم
• ضعف الوعي ،
• OPN،
• ضائقة تنفسية
• تجلط الأوردة العميقة و PE ،
• انخفاض حرارة الجسم.

مضاعفات الفترة المتأخرة:

• العدوى (بما في ذلك المستشفيات) والإنتان ،
• الاضطرابات العصبية والتغذوية ،
• PON.

يجمع الباحثون المحليون بين المظاهر الباكرة والمتأخرة للصدمة المتعددة مع مفهوم "المرض المؤلم". مرض الصدمة هو عملية مرضية تسببها الصدمة الميكانيكية الشديدة ، وتغير العوامل المسببة للأمراض يؤدي إلى تتابع منتظم لفترات الدورة السريرية.

فترات المرض الرضحي (Bryusov PG، Nechaev EA، 1996):

• الصدمة والاضطرابات الحادة الأخرى - 12-48 ساعة ،
• PON - 3-7 أيام ،
• المضاعفات المعدية أو مخاطر خاصة بحدوثها - أسبوعان - شهر واحد أو أكثر ،
• النقاهة المتأخرة (الاضطرابات العصبية والتغذوية) - من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

تصنيف التضاعف

على انتشار الإصابات الرضحية:

• الصدمة المعزولة - ظهور بؤرة صدمية معزولة في منطقة تشريحية واحدة (جزء) ،
• متعددة - أكثر من اثنين من البؤر الصدمة في منطقة تشريحية واحدة (جزء) أو ضمن نظام واحد ،
• مجتمعة - ظهور أكثر من بؤر صدمية (معزولة أو متعددة) في مناطق تشريحية مختلفة (قطاعات) أو تلف أكثر من نظامين أو تجاويف ، أو تجاويف ونظام ،
• مجتمعة - نتيجة أكثر من عاملين ماديين.

على شدة الإصابات الرضحية (Rozhinsky MM، 1982):

• الصدمة ليست مهددة للحياة - جميع المتغيرات من الأضرار الميكانيكية دون انتهاكات واضحة لنشاط الجسم وخطر مباشر على حياة الضحية ،
• تهدد الحياة - الضرر التشريحي للأجهزة الحيوية والأنظمة التنظيمية ، والقابلة للإزالة الجراحية مع توفير الرعاية المؤهلة أو المتخصصة في الوقت المناسب ،
• مميت - تدمير الأجهزة الحيوية والأنظمة التنظيمية ، لا يمكن إزالتها جراحيا ، حتى مع الرعاية المؤهلة في الوقت المناسب.

توطين إصابات الرأس والرأس والصدر والبطن والحوض والعمود الفقري والأطراف العلوية والسفلية ، الفضاء خلف الصفاق.

[9], [10], [11], [12], [13]

تشخيص التآكل

الاستجواب المريض يسمح لك لتوضيح الشكاوى وآلية الإصابة ، مما يسهل إلى حد كبير البحث التشخيصي والفحص. في كثير من الأحيان ، من الصعب تأريخ الاصطلاح بسبب انتهاك الوعي في الضحية. قبل الفحص ، يجب التخلص تماما من الضحية. إيلاء الاهتمام لالمظهر العام للمريض، تلوين الجلد والأغشية المخاطية، وحالة النبض والجروح الموضعية، سحجات وكدمات، والموقف من المتضررين (حفز، السلبية والإيجابية)، والذي يسمح اكتشاف ما يقرب من الضرر. قرع وطرق التسمع فحص الصدر ، جس البطن. فحص تجويف الفم ، وإزالة المخاط والدم والقيء ، أطقم الأسنان القابلة للإزالة ، إصلاح اللسان الغرق. على الفحص من الالتفات الصدر لكمية من جولتها، فإنه يتم تحديد ما إذا كان هناك تراجع أو أجزاء انتفاخ، شفط الهواء في الجرح وتورم الأوردة في الرقبة. قد تكون الزيادة في الصمم من النغمات القلب ، وكشف أثناء التسمع ، علامة على الضرر وسدادة القلب.

لإجراء تقييم موضوعي لحالة الضحية ، شدة الضرر والتشخيص ، وتستخدم غيبوبة جداول غلاسكو ، APACHE I ، ISS ، TRISS.

يتم تنفيذ معظم الأحداث الموضحة في الشكل في وقت واحد.

في المرضى في حالة مستقرة ، يتم إجراء CT من الجمجمة والدماغ قبل فحص التجويف البطني.

إذا كان المرضى في حالة غير مستقرة (هناك أعراض عصبية الوصل، وفقا لالموجات فوق الصوتية وغسيل البريتوني - السوائل الحرة في البطن تجويف) علاج بالتسريب يفشل في الحفاظ على المعلمات ضغط الدم المأمونة، والاشعة المقطعية للرأس لأداء البطن.

قبل تقييم الحالة العصبية ، يحاول الضحايا عدم وصف المهدئات. إذا كان المريض يعاني من اضطرابات في التنفس و / أو ضعف الوعي ، فمن الضروري التأكد من سلامة الممرات الهوائية ومراقبة الأوكسجين المستمر للدم.

لتحديد التكتيكات العلاجية الصحيحة وتسلسل التدخلات الجراحية ، من الضروري تحديد الآفات السائدة بأسرع ما يمكن (والتي تحدد شدة حالة الضحية في الوقت الحاضر). وتجدر الإشارة إلى أنه مع مرور الوقت ، يمكن أن يذهب المكان الرئيسي إلى إصابات مختلفة. ينقسم علاج تضخم العصبية مشروط إلى ثلاث فترات من الإنعاش والعلاج وإعادة التأهيل.

[14], [15], [16], [17], [18]

الاستكشافات الآلية

دراسات عاجلة

• غسل البريتوني
• CT من الجمجمة والدماغ ،
• الأشعة السينية (الصدر ، الحوض) ، إذا لزم الأمر - CT ،
• الموجات فوق الصوتية من التجاويف الجنبي والجهاز الجنبي ، والكلى

اعتمادا على شدة الحالة وقائمة الإجراءات التشخيصية الضرورية ، تنقسم جميع الضحايا مشروطة إلى ثلاث فئات:

1. الأصل - شديد، والآفات التي تهدد الحياة هناك هو واضح العصبية، والجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية الإجراءات التشخيصية الصدر بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للبطن، تخطيط صدى القلب (إذا لزم الأمر). CPR مواز يقوم والطوارئ الإجراءات الطبية التنبيب وVI A (في إصابة شديدة في الرأس، ضعف الجهاز التنفسي)، وفغر الصدر ثقب (مع الانصباب الجنبي ضخمة)، الجراحية توقف النزيف.
2. والثاني هو الأضرار الشديدة ، ولكن على خلفية العلاج بالتسريب الهائل ، فإن حالة الضحايا مستقرة نسبيا. يتم توجيه فحص المرضى لإيجاد وإزالة يحتمل أن تكون مهددة للحياة مضاعفات الموجات فوق الصوتية للبطن، وأجهزة الصدر rengenografiya في أربع وظائف anigiografiya (مع الانصمام لاحق من مصدر النزيف)، CT الدماغ.
3. الثالث - الضحايا في حالة مستقرة. لتشخيص الضرر بدقة وبدقة وتحديد المزيد من التكتيكات ، ينصح مثل هؤلاء المرضى بإجراء الأشعة المقطعية للجسم كله.

بحث مخبري

تنقسم جميع الاختبارات المعملية اللازمة إلى عدة مجموعات:

متوفرة في غضون 24 ساعة ، والنتيجة جاهزة في ساعة واحدة

• تحديد الهيماتوكريت وتركيز الهيموجلوبين ، العد التفاضلي لعدد الكريات البيض ،
• التحديد في الدم لتركيز الجلوكوز ، Na + ، K \ chlorides ، نيتروجين اليوريا والكرياتينين ،
• تعريف مؤشرات الإرقاء والتخثر - PTI ، وقت البروثرومبين أو INR ، APTT ، تركيز الفيبرينوجين وعدد الصفائح الدموية ،
• التحليل العام للبول.

متوفرة في غضون 24 ساعة ، والنتيجة جاهزة في 30 دقيقة ، وفي المرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة من الأوكسجين والتهوية يتم تنفيذها على الفور:

• تحليل الغاز للدم الشرياني والوريدي (paO2، SaO2، pvO2، Sv02، paO2 / FiO2)، توازن الحمض القاعدي

متاح يوميا:

• تحديد الميكروبيولوجية للممرض وحساسيته للمضادات الحيوية ،
• تحديد القياسات البيوكيميائية (CK، LDH من كسور والأميليز المصل ALT، ACT، وتركيز البيليروبين وجزيئاته، ونشاط الفوسفاتيز القلوية، ذ-غلوتاميل، الخ)،
• السيطرة على تركيز الأدوية (جليكوسيدات القلب ، المضادات الحيوية ، إلخ) في سوائل الجسم (يفضل).

عندما يدخل المريض إلى المستشفى ، يُطلب منه تحديد مجموعة الدم والعامل Rh ، وإجراء اختبارات للعدوى المنقولة بالدم (فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد ، والزهري).

في بعض مراحل تشخيص وعلاج الضحايا ، قد يكون من المفيد دراسة تركيز الميوغلوبين ، الهيموجلوبين الحر والبروكاليتونين.

مراقبة

ملاحظات ثابتة

• السيطرة على معدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب ،
• النبض قياس التأكسج (S 02) ،
• تركيز CO2 في خليط الغاز المنتهي الصلاحية (للمرضى على IVL) ،
• قياس الغازية من الضغط الوريدي المركزي والمركزي (مع حالة غير مستقرة من الضحية) ،
• قياس درجة الحرارة المركزية ،
• قياس الغازات الدموي المركزي عن طريق طرق مختلفة (thermodilution ، thermoilution transpulmonary - مع ديناميكا الدم غير مستقرة ، صدمة ، ARDS).

ملاحظات لوحظ بانتظام

• قياس ضغط الدم عن طريق الكفة ،
• قياس CB ،
• تحديد وزن الجسم ،
• تخطيط القلب (للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 21 عامًا).

تقنيات الغازية (قسطرة الشرايين الطرفية، والحق في القلب) معارض الضحايا مع ديناميكا الدم غير مستقر (مقاومة للعلاج)، وذمة رئوية (العلاج السوائل على خلفية)، وكذلك المرضى الذين يحتاجون إلى الأوكسجين مراقبة الشرايين. ينصح أيضًا بقسطرة القلب اليمنى لمن لديهم OPL / ARDS الذين يحتاجون إلى دعم الجهاز التنفسي.

من الضروري تجهيز وحدة العناية المركزة

• معدات لدعم الجهاز التنفسي.
• مجموعات للإنعاش (بما في ذلك حقيبة أمبو وأقنعة الوجه من مختلف الأحجام والأشكال) - لنقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية.
• القصبة الهوائية الرغامية والأنابيب الرغامية ذات الأحجام المختلفة بأصفاد الضغط المنخفض وغير المانيكير (للأطفال).
• معدات شفط محتويات تجويف الفم والجهاز التنفسي مع مجموعة من القسطرة الصرف الصحي القابل للتصرف.
• القسطرات والمعدات اللازمة للوصول الوريدي الدائم (المركزي والطرفي).
• مجموعات لتنفيذ thoracocentesis ، والصرف الصحي من التجاويف الجنبي ، القصبة الهوائية.
• أسرة خاصة.
• سائق إيقاع القلب (معدات ل EKS).
• معدات لإحماء الضحية والتحكم في درجة الحرارة في الغرفة.
• إذا لزم الأمر - جهاز لاستبدال العلاج الكلوي وإزالة السموم خارج الجسم.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

يتم نقل جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بفرط الحركة في الفحص والعلاج إلى المستشفى في المستشفى مع إمكانية توفير الرعاية المتخصصة. من الضروري الالتزام بالاستراتيجية المنطقية للاستشفاء ، والتي تسمح في نهاية المطاف بالحصول على أسرع انتعاش للضحية بأقل عدد من المضاعفات ، وليس تافها لتسليم المريض إلى أقرب مؤسسة طبية. في غالبية الضحايا الذين يعانون من صدمة مجتمعة ، يتم تقييم الحالة في البداية على أنها شديدة أو صعبة للغاية ، لذلك يتم إدخالهم إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. عندما يكون التدخل الجراحي مطلوبًا ، يتم استخدام العلاج المكثف كإعداد قبل الجراحة ، والغرض منه هو الحفاظ على الوظائف الحيوية والحد الأدنى من الاستعداد الكافي للمريض لإجراء عملية جراحية. اعتمادا على طبيعة الضرر ، يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى أو نقلهم إلى المستشفيات المتخصصة - إصابات النخاع الشوكي والحروق والجراحة المجهرية والتسمم والطب النفسي.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

ويتطلب علاج الضحايا الذين يعانون من صدمة شديدة شديدة مشاركة أخصائيين من أشكال مختلفة. فقط من خلال الجهود المشتركة من أطباء العناية المركزة والجراحين من مختلف التخصصات، والصدمات النفسية، أطباء الأشعة، أطباء الأعصاب وغيرهم من المتخصصين، فإننا يمكن أن نأمل في التوصل إلى نتيجة إيجابية. العلاج الناجح لمثل هؤلاء المرضى يتطلب الاتساق والاستمرارية في تصرفات الطاقم الطبي في جميع مراحل الرعاية. شرط ضروري للحصول على أفضل النتائج من العلاج من الإصابات المتعددة - تدريب الكوادر الطبية والتمريضية، سواء على المساعدة المستشفى وقبل دخول المستشفى، والتنسيق الفعال للاستشفاء الضحية إلى المستشفى، حيث سيتم تقديم مساعدة متخصصة على الفور. يحتاج معظم المرضى المصابين بتضخم شديد بعد الطبق الرئيسي إلى علاج طويل للشفاء وإعادة التأهيل بمشاركة أطباء من التخصصات ذات الصلة.

علاج polytrauma

أهداف العلاج هي العلاج المكثف للضحايا الذين يعانون من صدمة مجتمعة - نظام من التدابير الطبية التي تهدف إلى منع وتصحيح انتهاكات الوظائف الحيوية ، وضمان الاستجابات الطبيعية للجسم للتلف وتحقيق التعويض المستدام.

مبادئ الاسعافات الاولية:

• ضمان ممرات مجرى الهواء وضيق الصدر (مع الجروح المخترقة ، استرواح الصدر المفتوح) ،
• التوقف المؤقت للنزف الخارجي ، وإجلاء الضحايا بشكل أولي مع وجود علامات على استمرار النزيف الداخلي ،
• ضمان وصول الأوعية الدموية الكافية والشروع المبكر للعلاج بالتسريب ،
• التخدير،
• الشلل من الكسور والضرر واسع النطاق من قبل إطارات النقل ،
• النقل الدقيق للضحية لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة.

المبادئ العامة للعلاج من ضحايا مع polytrauma

• أسرع استرداد وصيانة ما يكفي من نضح الأنسجة وتبادل الغاز ،
• إذا كانت إجراءات الإنعاش العامة مطلوبة ، يتم تنفيذها وفقًا لخوارزمية ABC (الخطوط الجوية ، التنفس ، جريان الهواء ، التنفس الاصطناعي ، التدليك غير المباشر للقلب) ،
• التخدير الكافي ،
• صيانة الارقاء (بما في ذلك الطرق الجراحية والدوائية) ، وتصحيح تجلط الدم ،
• توفير كافية من الطاقة والاحتياجات البلاستيكية من الجسم ،
• مراقبة حالة المريض وزيادة اليقظة فيما يتعلق بالتطور المحتمل للمضاعفات.

علاج اضطرابات الدورة الدموية

• من الضروري مراقبة حالة الضحية باستمرار.
• غالبًا ما يصاب الضحايا بانخفاض حرارة الجسم وتضيق الأوعية ، مما قد يؤدي إلى حجب وإعاقة التعرف في الوقت المناسب على نقص حجم الدم واضطرابات الدورة الدموية الطرفية.
• تتمثل المرحلة الأولى من دعم الدورة الدموية في إدخال حلول التسريب من أجل الاستعادة السريعة للتروية الكافية. متوازنة crystalloid والمحاليل الغروانية isoncotic لها نفس الفعالية السريرية. للحفاظ على ديناميكا الدم (بعد استعادة الحالة الفوضوية) ، يشار في بعض الأحيان إلى إدخال عقاقير فعال في الأوعية و / أو مقوي القلب.
• مراقبة نقل الأكسجين يجعل من الممكن اكتشاف تطور اختلال وظيفي متعدد للأعضاء في وقت مبكر عن مظاهره السريرية (تتم ملاحظتها بعد 3-7 أيام من الصدمة).
• مع زيادة في الحماض الأيضي هو ضروري للتحقق من كفاية العناية المركزة الجارية، باستثناء النزيف غامض أو تنخر الأنسجة الرخوة، مؤسسة الحرمين وتلف عضلة القلب، فشل كلوي حاد.

تصحيح الاضطرابات التنفسية

يظهر جميع الضحايا شل الحركة حتى يتم استبعاد الكسور وعدم الاستقرار في الفقرات العنقية. بادئ ذي بدء ، فإنها تستبعد رضح الرقبة في المرضى دون وعي. لهذا الغرض ، يتم إجراء فحص الأشعة السينية ، يتم فحص الضحية من قبل طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب.

إذا كان المرضى التنفس الصناعي قبل انتهائها ضروري لضمان استقرار ديناميكا الدم، تبادل الغازات حالة مرضية، والقضاء على الحماض الأيضي، والاحترار الكافي للضحية. إذا كانت حالة المريض غير مستقرة ، فيجب تأجيل عملية النقل إلى التنفس المستقل.

إذا كان المريض يتنفس بشكل مستقل ، فيجب توفير الأكسجين للحفاظ على أكسجين شرياني مناسب. ومع عدم وجود المثبطة، ولكن تسكين فعال تحقيق عمق كاف للتنفس، والذي يمنع atelektazirovaniyu نمو الرئة والعدوى الثانوية.

عند التنبؤ بتهوية طويلة ، يظهر التشكيل المبكر لعملية القصبة الهوائية.

[19], [20], [21], [22], [23]

العلاج نقل الدم

النقل الكافي للأكسجين ممكن في تركيز الهيموجلوبين لأكثر من 70-90 غم / لتر. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة من الجهاز القلبي الوعائي ، الحماض الأيضي واضح ، وانخفاض CB والضغط الجزئي للأكسجين في الدم الوريدي المختلط ، فمن الضروري للحفاظ على قيمة أعلى - 90-100 غم / لتر.

في حالة تكرار النزيف أو تطور أمراض تجلط الدم ، يتطلب الأمر وجود مخزون من كتلة كرات الدم الحمراء ، مقارنةً بالمجموعة وانتماء الريسوس.

إشارة لتعيين FFP - فقدان الدم الهائل (فقدان البكتيريا لمدة يوم أو نصفه لمدة 3 ساعات) و تجلط الدم (وقت الثرومبين أو APTT أكثر من 1.5 مرة أطول من المعتاد). الجرعة الأولية الموصى بها من FFP هي 10-15 مل / كجم من وزن الجسم للمريض.

من الضروري الحفاظ على عدد الصفائح الدموية لأكثر من 50x10 ⁹ / لتر ، وفي حالة النزف الشديد أو TBT الحاد ، أكثر من 100x10 ⁹ / L. الحجم الأولي للصفيحات المانحة هو 4-8 جرعات أو 1 جرعة من تجلط الدم.

إشارة لاستخدام عامل تجلط الدم الثامن (cryoprecipitate) - انخفاض في تركيز الفيبرينوجين أقل من 1 غرام / لتر. الجرعة الأولية 50 مغ / كغ.

في العناية المركزة للنزيف الحاد مع إصابات مغلقة ، يوصى باستخدام عامل VII لتخثر الدم. الجرعة الأولى من الدواء هي 200 ميكروغرام / كغ ومن ثم بعد 1 و 3 ساعات - 100 ميكروغرام / كغ.

خدر

التخدير الكافي ضروري لمنع تطور عدم استقرار الدورة الدموية ، زيادة نزعة الصدر التنفسية (خاصة في المرضى الذين يعانون من إصابات في الصدر والبطن والعمود الفقري).

التخدير الموضعي (في حالة عدم وجود موانع في شكل العدوى المحلية و تجلط الدم) ، بالإضافة إلى طرق التسكين التي يتحكم بها المريض ، يساهم في تخفيف أفضل لمتلازمة الألم.

وتستخدم المواد الأفيونية في فترة حادة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المضادة للرضاع هي أكثر فعالية لتوقي متلازمة الألم مع تلف العظام. ومع ذلك ، فإنها يمكن أن تسبب تجلط الدم ، قرحة الإجهاد من الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء ، واختلال وظائف الكلى.

في تحديد مؤشرات التخدير ، يجب أن نتذكر أن القلق ، والإثارة من الضحية يمكن أن يكون سببها أسباب أخرى (تلف في الدماغ ، والعدوى ، وما إلى ذلك) من الألم.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

امدادات الطاقة

الإدارة المبكرة للدعم الغذائي (مباشرة بعد تطبيع ديناميكا الدم المركزية ونضح الأنسجة) يؤدي إلى انخفاض كبير في عدد المضاعفات التالية للعمل الجراحي.

يمكنك استخدام التغذية الوريدية أو المعوية الكاملة ، بالإضافة إلى تركيباتها. في حين أن الضحية في حالة خطيرة ، فإن قيمة الطاقة اليومية للغذاء هي 25-30 كيلو كالوري / كجم على الأقل. على نظام غذائي كامل المعوية ، ينبغي نقل المريض في أقرب وقت ممكن.

[31], [32], [33], [34]

المضاعفات المعدية

ويعتمد تطور المضاعفات المعدية إلى حد كبير على موقع الإصابة وطبيعة الإصابة (مفتوحة أو مغلقة ، سواء كان هناك تلوث للجرح). قد تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي ، والوقاية من التيتانوس ، والعلاج بالمضادات الحيوية (من موعد واحد للعلاج لعدة أسابيع).

يجب استبدال القسطرة الوريدية التي يتم تثبيتها خلال التدابير العاجلة والإنعاش (في بعض الأحيان دون مراقبة الظروف المعقدة).

المرضى الذين يعانون من polytrauma لديهم خطر متزايد من تطوير العدوى الثانوية (على وجه الخصوص ، التهابات الجهاز التنفسي وأسطح الجرح المرتبطة القسطرة من الأوعية الكبيرة ، تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق). لينبغي أن يتم تشخيصهم في الوقت المناسب بصورة منتظمة (كل 3 أيام) التحقيق البكتريولوجي من سوائل الجسم (الدم والبول، aspirates الرغامية القصبية، إفرازات من المصارف)، وكذلك لرصد البؤر ممكن من العدوى.

الاصابات والمضاعفات المحيطية

عند إصابة أطرافه غالباً ما تتلف الأعصاب والعضلات ، تخثر الأوعية الدموية ، وانتهاك إمدادات الدم ، والتي يمكن أن تؤدي في نهاية المطاف إلى تطور متلازمة الضغط وانحلال الربيدات. فيما يتعلق بتطور هذه المضاعفات ، هناك حاجة إلى زيادة اليقظة لإجراء جراحة تصحيحية في أقرب وقت ممكن.

لمنع الاضطرابات العصبية والتغذوية (قرحة الضغط ، القرحة الغذائية) تستخدم تقنيات ومعدات خاصة (على وجه الخصوص ، المراتب الخاصة والأسرة المضادة التي تسمح بالعلاج الحركي الكامل).

الوقاية من المضاعفات الكبرى

لمنع تطور الخثار الوريدي العميق يعين المخدرات الهيبارين. استخدامهم له أهمية خاصة بعد عمليات العظام في الأطراف السفلية والحوض ، وكذلك مع عدم التجميد لفترات طويلة. وتجدر الإشارة إلى أن إعطاء جرعات صغيرة من الهيبارين ذات الوزن الجزيئي المنخفض يرتبط بمضاعفات نزفية أقل من العلاج بالأدوية غير المجزأة.

للوقاية من قرحة الاجهاد في الجهاز الهضمي ، الأكثر فعالية هي مثبطات مضخة البروتون.

الوقاية من عدوى المستشفيات

الرصد المنتظم لمرضى ضروري للكشف في الوقت المناسب وتصحيح المضاعفات المحتملة في وقت متأخر (التهاب البنكرياس، التهاب المرارة nekalkulezny، PON)، والتي قد تتطلب تنفيذ البطن المتكررة، الموجات فوق الصوتية، CT.

العلاج الطبي من polytrauma

مرحلة الإنعاش

إذا تم تشكيل التنبيب إلى القسطرة الوريدية المركزية، يمكن أن تدار الأدرينالين، الأتروبين، ويدوكائين endotracheally، وزيادة جرعة من 2-2.5 مرات بالمقارنة مع الوريد المطلوبة.

من الأفضل استخدام الحلول المالحة لتجديد مخزون الكبريت. استخدام حلول الجلوكوز دون مراقبة سكر الدم أمر غير مرغوب فيه بسبب الآثار السلبية لارتفاع السكر في الدم على الجهاز العصبي المركزي.

تدار الأدرينالين للإنعاش بدءا من جرعة قياسية من 1 ملغ كل 3-5 دقائق ، إذا كان غير فعال ، يتم زيادة الجرعات.

يدار بيكربونات الصوديوم مع hyperkalemia ، الحماض الأيضي ، وإيقاف الدورة الدموية لفترات طويلة. ومع ذلك ، في الحالة الأخيرة ، لا يمكن استخدام الدواء إلا مع التنبيب من القصبة الهوائية.

يشار إلى Dobutamine في المرضى الذين يعانون من انخفاض CB و / أو تشبع منخفضة من الدم الوريدي المختلط ، ولكن مع تغير مناسب في ضغط الدم استجابة لحمولة التسريب. يمكن أن يسبب الدواء انخفاض في ضغط الدم ، tachyarrhythmias. في المرضى الذين يعانون من علامات ضعف تدفق الدم في الجسم ، يمكن أن يؤدي تعيين الدوبوتامين إلى تحسين أداء التروية عن طريق زيادة CB. ومع ذلك، الاستخدام الروتيني للدواء للحفاظ على supranormalnom ديناميكا الدم المركزي على مستوى [مؤشر القلب أكبر من 4.5 لتر / (minhm ² )] لا يرافقه تحسن كبير في النتائج السريرية.

الدوبامين (الدوبامين) والنورادرينالين يزيدان بشكل فعال ضغط الدم. قبل استخدامها ، من الضروري ضمان التجديد الملائم لـ BCC. الدوبامين يزيد CB ، ولكن استخدامه محدود في بعض الحالات بسبب تطور عدم انتظام دقات القلب. يستخدم Norepinephrine كدواء فعال لعلاج الأوعية الدموية.

لا تنصح باستخدام جرعات منخفضة من الدوبامين للحفاظ على وظائف الكلى.

Phenylephrine (mezaton) هو دواء بديل لزيادة ضغط الدم ، لا سيما في المرضى المعرضين لاضطرابات تسرع القلب.

يبرر استخدام الادرينالين في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الحرارية. ومع ذلك ، عندما يتم استخدامه ، غالبا ما يتم ملاحظة الآثار الجانبية (على سبيل المثال ، أنها قادرة على تقليل تدفق الدم المساريقي ، وإثارة تطور ارتفاع السكر في الدم المستمر).

للحفاظ على قيمة مناسبة لمتوسط BP و CB ، يمكن إجراء إدارة منفصلة في وقت واحد من vasopressor (النورادرينالين ، وفينيليفرين) والأدوية التقلصية (الدوبوتامين).

العلاج غير الدوائية من polytrauma

مؤشرات للتنبيب الفوري للقصبة الهوائية:

• انسداد في الجهاز التنفسي ، بما في ذلك على شدة معتدلة والضرر الشديد في الأنسجة الرخوة في الوجه ، وعظام جمجمة الوجه ، وحرق في الجهاز التنفسي.
• Gipoventilyatsiya.
• نقص الأوكسجين الشديد مع استنشاق O2.
• اضطهاد الوعي (مقياس غلاسكو للكوميا أقل من 8 نقاط).
• فشل القلب.
• صدمة نزفية حادة.

توصيات للتنبيب على نحو عاجل من القصبة الهوائية

• الطريقة الرئيسية هي التنبيب الفموي عن طريق منظار الحنجرة المباشر.
  • إذا احتفظ المريض بنبرة عضلية (لا يمكنك أن تأخذ الفك السفلي) ، فاستخدم الأدوية الدوائية لتحقيق الأهداف التالية:
    • الحصار العصبي العضلي ،
    • التهدئة (إذا لزم الأمر) ،
    • الحفاظ على مستوى آمن من ديناميكا الدم ،
    • الوقاية من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ،
    • تحذير من القيء.

تعتمد زيادة سلامة وفعالية الإجراء على:

• من تجربة الطبيب ،
• رصد نبض oximetry ،
• الحفاظ على العمود الفقري العنقي في موقف محايد (أفقي) ،
• الضغط على الغضروف الدرقي (استقبال Selik) ،
• مراقبة مستوى ثاني أكسيد الكربون.

يشار إلى أن هناك ما إذا كانت الحبال الصوتية غير مرئية عند تنظير الحنجرة أو البلعوم المملوء بكميات كبيرة من الدم أو القيء.

قناع حنجري - بديل لبضع الفواق مع خبرة غير كافية في تنفيذه.

العلاج الجراحي للـ Polytrauma

وتتمثل المشكلة الرئيسية في تعدد الصدمات في اختيار الوقت والحجم المثالي للتدخلات الجراحية.

في المرضى الذين يحتاجون إلى توقف جراحي للنزيف ، يجب أن يكون الفاصل الزمني بين لحظة الإصابة والعملية أقصر ما يمكن. يتم تشغيل الضحايا في حالة صدمة نزفية مع مصدر ثابت للنزيف (على الرغم من الإنعاش الأولي الناجح) على الفور من أجل التوقف الجراحي النهائي. يتم فحص المصابين في حالة صدمة نزفية مع مصدر نزيف مجهول على الفور بالإضافة إلى ذلك (بما في ذلك الموجات فوق الصوتية ، الأشعة المقطعية والطرق المختبرية).

تنقسم العمليات التي يتم تنفيذها باستخدام polytrauma إلى:

• الخط الأول المستعجل - عاجل ، يهدف إلى القضاء على التهديد المباشر للحياة ،
• الخط الثاني المستعجل - مصمم للقضاء على خطر تطوير المضاعفات التي تهدد الحياة ،
• المرحلة الثالثة العاجلة - ضمان الوقاية من المضاعفات في جميع مراحل المرض الرضحي وزيادة احتمال التوصل إلى نتيجة وظيفية جيدة.

في المصطلحات البعيدة ، قم بإجراء جراحة ترميمية وتصالحية وتدخلات لتطوير المضاعفات.

عند علاج المرضى في حالة صعبة للغاية ، فمن المستحسن الالتزام بأساليب "السيطرة على الضرر". الفرضية الرئيسية لهذا النهج هو تنفيذ التدخلات الجراحية في الحد الأدنى من (وقت قصير وأقل الصدمة) وفقط للقضاء على التهديد المباشر لحياة المريض (على سبيل المثال ، وقف النزيف). في مثل هذه الحالات ، يمكن تعليق العملية من أجل الإنعاش ، وبعد استئناف الانتهاكات الجسيمة للاستتباب. المؤشرات الأكثر استخدامًا لاستخدام أساليب "التحكم في الضرر" هي:

• الحاجة إلى تسريع نهاية العملية في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم الهائل ، تجلط الدم ، وانخفاض درجة الحرارة ،
• مصادر النزيف التي لا تخضع لإلغاء مرحلة واحدة (على سبيل المثال ، تمزقات متعددة من الكبد والبنكرياس مع تدفق الدم إلى تجويف البطن) ،
• عدم وجود فرصة لخياطة الجرح التشغيل بالطريقة التقليدية.

بيان العمليات العاجلة - النزيف المستمر أو الداخلي المستمر ، اضطرابات التنفس الميكانيكية الخارجية ، الأضرار التي تلحق بالأعضاء الداخلية الحيوية ، تلك الحالات التي تتطلب تدابير مضادة للصدمة. بعد الانتهاء من ذلك ، يواصل العلاج المكثف المعقدة لتحقيق الاستقرار النسبي للمعايير الحيوية الأساسية.

يتم استخدام فترة حالة مستقرة نسبيا للضحية بعد الخروج من الصدمة لإجراء التدخلات الجراحية العاجلة للمرحلة الثانية. العملية التي تهدف إلى القضاء على متلازمة إثقال كاهل المتبادل (تطورها يعتمد مباشرة على توقيت الوسائل الجراحية كاملة) ذات أهمية خاصة (إذا لم تف أثناء تشغيل المرحلة الأولى) الخروج المبكر من انتهاكات تدفق الدم الرئيسي في الأطراف، واستقرار آفات الجهاز العضلي الهيكلي، والقضاء على خطر المضاعفات في حالة وقوع ضرر الأعضاء الداخلية.

ينبغي شل حركة عظام الحوض مع انتهاك سلامة حلقة الحوض. لالاقلاع ، ويستخدم الانصمام angiographic ، والاعتقال الجراحي ، بما في ذلك tamponation ،.

Hypodinamy هي واحدة من الآليات الإمراضية الهامة لمتلازمة الأعباء المتبادلة. لإزالته في وقت مبكر ، يتم استخدام الشلل الجراحي للعديد من كسور عظام الأطراف باستخدام أجهزة تثبيت قضيب خفيفة الوزن من تثبيت التركيز البؤري. إذا سمحت حالة الضحية (أي مضاعفات مثل صدمة نزفية)، واستخدام وقت مبكر التخفيض (خلال 48 ساعة) الجراحية والتثبيت من الضرر العظام يؤدي إلى انخفاض كبير في عدد من المضاعفات ويقلل من خطر الموت.

توقعات الاصابة بوليتراوما

ومن بين أكثر من 50 تصنيفًا مقترحًا لقياس شدة الإصابات الرضحية وتوقعات المرض ، لم ينتشر إلا عدد قليل منها. المتطلبات الرئيسية لنظم الدرجات هي القيمة التنبؤية العالية والراحة في التطبيق:

• TRISS (الصدمات الإصابات خطورة نقاط - تقييم حجم الضرر أثناء الصدمات)، ISS {الإصابات خطورة نقاط - تقييم حجم الإصابة)، RTS (المعدل الصدمة نقاط - تقييم الفسيولوجية للشدة الإصابة) المصممة خصيصا لتقييم درجة شدة الإصابة والتشخيص للحياة.
• تستخدم - (المبسطة مقياس تقييم التغيرات الوظيفية الحادة المبسطة الحاد علم وظائف الأعضاء نتيجة) لتقييم موضوعي للشدة ونتائج التشخيص المرض معظم المرضى في وحدة العناية المركزة (APACHE II - أباتشي الثاني (الحاد علم وظائف الأعضاء وتقييم الصحة المزمن تقييم حجم التغيرات الوظيفية الحادة والمزمنة)، SAPS لا تستخدم لتقييم حالة الضحايا بالحروق).
• يسمح SOFA (تقييم فشل الأعضاء المتسلسل) ، MODS (نقاط ضعف الجهاز المتعددة) بإجراء تقييم ديناميكي لشدة اختلال وظيفة العضو ، وتقييم نتائج العلاج والتنبؤ بها.
• يستخدم GCS (غلاسكو غيبوبة النتيجة - غلاسكو غيبوبة) لتقييم شدة ضعف الوعي والتشخيص للمرض في المرضى الذين يعانون من تلف في الدماغ.

حاليا ، فإن المعيار الدولي لتقييم حالة الضحايا مع polytrauma هو نظام TRISS ، مع الأخذ بعين الاعتبار عمر المريض وآلية الصدمة الناتجة (يتكون من مقاييس ISS و RTS).

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]