إحصاءات الانتشار والاكتئاب في بلدان مختلفة من العالم

في السنوات الأخيرة ، يعتبر الاكتئاب حول العالم أحد الأسباب الرئيسية للتراجع وفقدان القدرة على العمل. من خلال حصة من فقدوا حياة كاملة لسنوات ، فمن الاضطرابات الاكتئابية التي تفوق كل الأمراض العقلية الأخرى ، بما في ذلك مثل مرض الزهايمر ، وإدمان الكحول والشيزوفرينيا. المرتبة الاكتئاب الرابع بين جميع الأمراض لتقييم الأعباء التكاملية ، والتي يتحملها المجتمع فيما يتعلق بها. وهكذا ، يشير A. Nierenberg (2001) إلى أن حوالي 6 ملايين شخص في أمريكا يعانون من الاكتئاب كل عام ، وأن تكاليف علاجهم تزيد على 16 مليار دولار. بحلول عام 2020 ، وفقا لهذا المعيار ، سوف تأخذ الاضطرابات الاكتئابية المركز الثاني ، في المرتبة الثانية بعد أمراض القلب التاجية.

من الواضح أن تطوير طرق فعالة للعلاج والوقاية من الاضطرابات الاكتئابية هي واحدة من أهم مهام الطب النفسي الحديث. ليس من المبالغة أن نطلق على هذه المهمة حجر الزاوية في رعاية الصحة العقلية في القرن الحادي والعشرين. حل مثل هذه المشكلة المعقدة يتطلب النظر في العوامل المختلفة التي تساهم في حدوث المنخفضات التي تؤثر على مسارها ، وتحديد تكهنها وفعالية العلاج. ومن بين هذه العوامل ، من المؤكد أن هناك عوامل عرقية - ثقافية ، يعرف جميع الباحثين دورها في التكوّن الخلوي للاكتئاب. على وجه الخصوص ، يجادل الأطباء النفسيين الأمريكيين LJKirmayer و D.Groleau (2001) بأن وجود المعرفة الإثنوغرافية هو شرط أساسي لفهم الأسباب واللاهوت ومسار الاضطرابات الاكتئابية.

[1], [2], [3], [4],

الحالة الراهنة للبحث عن الاضطرابات الاكتئابية

كما لوحظ سابقا ، في العقود الأخيرة ، فإن الاتجاه العالمي هو زيادة حالات الإصابة بالاكتئاب الاكتئابي. وفقا للدراسات الوبائية التي ترعاها منظمة الصحة العالمية ، والتي بنيت على عينة عشوائية من المرضى في شبكة الصحة العامة في 14 دولة ، فإن معدل انتشار الاكتئاب في العقد الأخير من القرن العشرين ، بالمقارنة مع 60 سنة (0.6 ٪) كانت 10.4 ٪. وهكذا ، على مدى السنوات الثلاثين الماضية ، زاد عدد المرضى الذين يعانون من اضطرابات اكتئابية أكثر من 17 مرة.

انتشار الاكتئاب في نظام الرعاية الأولية (وفقا لمنظمة الصحة العالمية)

بلد	اضطرابات الاكتئاب ، ٪
اليابان	2.6
الهند	9.1
الصين	4.0
ألمانيا	11.2
نيجيريا	4.2
فرنسا	13.7
تركيا	4.2
البرازيل	15.8
إيطاليا	4.7
هولندا	15.9
الولايات المتحدة الأمريكية	6.3
انجلترا	16.9
يونان	6.4
تشيلي	29.5
متوسط	10.4

وبالنظر إلى أن تحديد والسريرية مهارات اضطرابات اكتئابية عقدت في إطار برنامج واحد على المعايير التشخيصية واحدة المنهجية والسريرية واستخدام أداة مشتركة، ويوجه الانتباه إلى كبير (10 أو أكثر) انتشار انتشار الاكتئاب في مختلف البلدان العالم: من 2.6٪ في اليابان إلى 29.5٪ في تشيلي. في نفس الوقت ، من الصعب تحديد هذه الاختلافات أو غيرها من الاختلافات. لا يسعنا إلا القول بحذر إزاء الاتجاه في انتشار اضطرابات الاكتئاب في البلدان الآسيوية والأفريقية وأمريكا الشمالية، وكذلك في بلدان جنوب أوروبا، وأكثر من ذلك - في أوروبا الغربية وأمريكا اللاتينية. أما بالنسبة لمستويات الاستقرار الاجتماعي-السياسي والتنمية الاقتصادية للبلدان التي تم تحليلها ، فلا توجد علاقة بين انتشار الاضطرابات الاكتئابية وهذه المؤشرات. قد تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى دور معين من العوامل العرقية والثقافية المناسبة في أصل وانتشار أمراض الاكتئاب.

ويعتقد كثير من الباحثين أن معدل انتشار الاكتئاب هو الرقم الحقيقي قد يكون أعلى من ذلك إذا أخذنا في الاعتبار حالات ما يسمى الطيف اضطرابات الاكتئاب - بعض أشكال محركات علم الأمراض، وإدمان الكحول والمؤثرات العقلية، واضطرابات نفسية، نفسية واضطرابات العصبية التي تحدث مع أعراض الاكتئاب.

وبالتالي، وفقا لنتائج المسح في التوزيع العشوائي الولايات المتحدة، تم تحديد 226 شخصا في مرافق الرعاية الطبية العامة 72٪ منهم أعراض غير مظهر من الاكتئاب، لاحظ لمدة 4 أسابيع، - اعتلال الحالة المزاجية واضطرابات في المجال المعرفي ومظاهره اللاإرادي الفردية. في زواياهم ، لوحظ اضطراب اكتئابي رئيسي في السلالة ، مع ما يقرب من نصف الحالات التي تظهر عبئا وراثيا من الاكتئاب أحادي القطبية. انطلاقا من هذا ، قدم المؤلفون الاستنتاجات التالية:

1. في الصورة السريرية للاكتئاب غير المكشوف ، وانخفاض المزاج ، والاضطرابات في المنطقة المعرفية السائدة ، والأعراض الخضرية أقل شيوعا.
2. الاكتئاب الاكتئابي يمكن أن يحدث إما كمرض مستقل أو كمرحلة من اضطراب اكتئابي أحادي القطب متكرر ؛
3. ينبغي النظر في الاكتئاب الاكتئاب ضمن سلسلة "الجدية السريرية".

وفقا لباحثين محليين ، في روسيا ، فإن حوالي نصف أولئك الذين يتقدمون إلى العيادات الشاملة الإقليمية لديهم بعض علامات الاضطرابات الاكتئابية. انتشار الاضطرابات الاكتئابية المعتدلة ، حالات الاكتئاب القلق الاكتئاب وظهورها في الأمراض الجسدية هي أكبر.

هيكل السريرية الاكتئاب المرضى شبكة جسدية تم تشخيصها حديثا، وفقا لدراسة أجريت في موسكو M.N.Bogdan (1998): اكتئاب - 32.8٪، الاكتئاب المتكرر - 29٪، والاضطرابات العاطفية المزمنة، بما في ذلك دوروية المزاج و dysthymia - 27.3 ٪ ، اضطراب ثنائي القطب العاطفي - 8.8 ٪ من الحالات.

يدرك جميع الباحثين تقريبًا دور العمر والجنس في حدوث وانتشار الاضطرابات الاكتئابية. وفقا لمنظمة الصحة العالمية (2001) ، فإن الاكتئاب غالبا ما يتطور في مرحلة البلوغ. في نفس الوقت في الفئة العمرية من 15 سنة - 44 سنة ، هذه الاضطرابات هي ثاني أكبر عبء ، وهو ما يمثل 8.6 ٪ من عدد سنوات العمر المفقودة نتيجة للإعاقة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك معلومات في الأدبيات حول وجود اختلافات عرقية-ثقافية فيما يتعلق بالتفضيلات العمرية لظهور حالات الاكتئاب.

وهكذا، في عدد من البلدان الأفريقية (لاوس، نيجيريا) لاحظ انتشار الاكتئاب بين مرضى الذين يعانون من خصائص توزيع سن النضج - 30-45 سنة، في الولايات المتحدة هذا المرض غالبا ما يتطور في "سن المراهقة الكبار". تأكيد يمكن أن يسبب البيانات P.I.Sidorova التحليلية الاستعراض (2001)، والتي يترتب على ذلك أنهم يعانون من الاكتئاب 5٪ من سكان الولايات المتحدة الذين تتراوح أعمارهم بين 9-17 عاما، وفي Ehmre - 10٪ من العدد الإجمالي للطلاب. في معظم البلدان الأوروبية ، تم العثور على أعلى معدل لانتشار الاضطرابات الاكتئابية في كبار السن. ويرجع ذلك إلى تراكم صعوبات الحياة المتأصلة في هذا العصر وتقليل الاستقرار النفسي.

تنعكس السمات الجنسية لانتشار الاكتئاب في منظمة الصحة العالمية (2001) ، التي تفيد بأن انتشار الاكتئاب في معظم بلدان العالم أعلى بين النساء. وهكذا ، فإن متوسط تواتر اضطراب الاكتئاب الأحادي القطبية هو 1.9 ٪ للرجال و 3.2 ٪ للنساء ، وللمرة الأولى حلقة الاكتئاب - على التوالي 5.8 و 9.5 ٪.

ومن بين العوامل الاجتماعية التي تسهم في تنمية الكساد ، يبرز الفقر والبطالة المتشابكة ، والفقر ، وانخفاض مستوى التعليم ، والتشرد. كل هذه العوامل هي نسبة كبيرة من الناس في البلدان المتناقضة من حيث مستويات الدخل. وبالتالي ، وفقا لنتائج الدراسات عبر الوطنية التي أجريت في البرازيل وتشيلي والهند وزيمبابوي ، فإن الاضطرابات الاكتئابية في المتوسط 2 مرات أكثر شيوعا في الفئات ذات الدخل المنخفض مقارنة مع الأثرياء.

وفقا للرأي الإجماعي للباحثين ، في جميع البلدان الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات اكتئابية هم الأكثر عرضة لارتكاب الانتحار. سيتم مناقشة هذا الجانب من المشكلة بمزيد من التفصيل في القسم ذي الصلة من هذا الكتاب. هنا سنقتصر على بعض الأرقام فقط التي تؤكد صحة هذا الاستنتاج. ووفقًا للأدب العالمي ، من بين جميع حالات الانتحار ، تبلغ نسبة الأشخاص المصابين بالاكتئاب 35٪ في السويد ، و 36٪ في الولايات المتحدة ، و 47٪ في إسبانيا ، و 67٪ في فرنسا. هناك أيضًا معلومات تفيد بأن 15-20٪ من مرضى الاكتئاب ينتحرون.

بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان في الأدب معلومات حول السمات العرقية الثقافية للصورة السريرية للاضطرابات الاكتئابية. في هذا الصدد ، تستحق الدراسات المقارنة من المظاهر السريرية للاكتئاب في الثقافات الشرقية والغربية الاهتمام.

يلاحظ معظم المؤلفين أنه في الثقافات الشرقية ، يكون الاكتئاب في كثير من الأحيان مخنوقًا. في بلادنا جاء إلى V.B.Minevich مماثلة المعتقد (1995) وP.I.Sidorov (1999)، تعيين، على التوالي، التي يتم حفرها وتوضع الشعوب الصغيرة عدديا في الشمال الروسي الاكتئاب تقريبا األعراض البدنية حصرا، مما يعقد كثيرا الكشف عنها في الوقت المناسب والعلاج . وأوضح V.B.Minevich هذه الظاهرة من خلال حقيقة أن الشكاوى من طائفة والاكتئاب (اعتلال الحالة المزاجية والاكتئاب والسوداوية) على الاطلاق لا المعيارية في الثقافة الشرقية، والتي تشمل بوريات. انطلاقا من هذا ، اكتساب الاكتئاب في ethnoses الشرقية في البداية على طابع somatized.

وأكدت البيانات المقدمة بشكل غير مباشر من قبل نتائج عدد من الدراسات الأجنبية على اضطراب الاكتئاب المزمن ، و dysthymia. من المعتقد عموماً أن انتشار هذا المرض في مختلف البلدان حول العالم هو تقريباً تقريباً ومتوسط يبلغ 3.1٪. ومع ذلك ، وفقا ل L.Waintraub و JDGuelfi (1998) ، في بلدان الشرق ، الأرقام المقابلة هي أقل بكثير ، على سبيل المثال في تايوان أنها 1 ٪ فقط. ومع ذلك ، فإنه لا يزال من غير الواضح ما إذا كان يحدث dysthymia في الشرق أقل في كثير من الأحيان أو ببساطة غير معترف بها بسبب somatization لها.

وبالتالي ، هناك اختلافات مؤكدة علميا في انتشار والمظاهر السريرية للاضطرابات الاكتئابية في الثقافات الشرقية والغربية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك معلومات في الأدبيات حول وجود اختلافات "داخلية" (ثقافية) في كل من هذه الثقافات. ويكرس هذا العمل إلى L.V.Kim الباحث المحلي الأصلي (1997)، ودراسة المظاهر السريرية والوبائية من الاكتئاب بين الشباب الكوريين الذين يعيشون في أوزبكستان (طشقند) وجمهورية كوريا (سيول).

وجد المؤلف أن انتشار الاضطرابات الاكتئابية التي تم تحديدها بشكل فعال في عموم السكان من المراهقين سيول (33.2 ٪) ما يقرب من 3 أضعاف مما كانت عليه في طشقند (11.8 ٪). هذا مؤشر موثوق ، حيث تم تنفيذ الدراسة وفقا للنهج المنهجية الموحدة واستندت إلى معايير سريرية عامة.

ووفقًا لـ LV Kim ، فإن انتشار الاكتئاب بين المراهقين في كوريا الجنوبية يرجع إلى عوامل اجتماعية-بيئية. في العقود الأخيرة، اعتمدت البلدان فكرة عن اتصال مكانة مرموقة لا يتجزأ في المجتمع، والتعليم العالي، وبالتالي فإن عدد المتقدمين يفوق كثيرا عدد من الأماكن في الجامعات، ومتطلبات الطلاب ليصبحوا عالية على نحو متزايد. على هذه الخلفية ، فإن ما يسمى بـ "ضغط النجاح" يتشكل ، من ناحية ، من خلال رغبة المراهق في تحقيق النجاح والرغبة في تلبية مطالبات الوالدين ؛ من ناحية أخرى ، وجود الخوف والقلق وتوقع الفشل والفشل. وبسبب هذا ، أصبحت "ضغوط النجاح" واحدة من أقوى عوامل الخطر لتطور الكآبة بين المراهقين الكوريين الجنوبيين.

يعتقد المؤلف أن الحجج الإضافية المؤيدة للدور المثبط للهمم لـ "الضغط على النجاح" في مجموعة المراهقين في سيول هي:

1. نسبة أكبر من "المراهقين المصابين بالاكتئاب" للممثلين الذكور نتيجة للتوجه التقليدي لكوريا الجنوبية لتحقيق النجاح الاجتماعي والمهني من قبل الرجال ؛
2. الاعتماد على الاكتئاب على وجود مرض جسدي مزمن يمنع تحقيق النجاح الاجتماعي والطموحات المهنية للمراهق ؛
3. كبير (أكثر من 2 أضعاف) انتشار الطلاب مع الأداء الأكاديمي الرفيع بين "المراهقين المصابين بالاكتئاب" في سيول مقارنة مع المجموعة المقابلة من طشقند، والتي تعكس مستوى أعلى المطالبات تحديد اجتماعيا في مجتمع تنافسي.

أما بالنسبة للعوامل المسببة للأمراض الأخرى الاجتماعية والنفسية، ثم الذين يعانون من الاكتئاب من المراهقين من أوزبكستان في مقارنة مع أقرانهم من سيول كانت أكثر بكثير ويتم تحديد المشاكل الشخصية، بما في ذلك الديهم (4.2 مرة)، والمعلمين (3.6 مرة) والأشقاء (6 مرات) والأقران (3.3 مرات). ويمكن تفسير ذلك من خلال بعض الاختلافات بين الثقافات بين ممثلي المدن ومجتمعات الشتات. على وجه الخصوص ، على عكس أوزبكستان في كوريا ، يظهر المراهقون على تقاليد البوذية ، التي تدين المظاهر المفتوحة للعدوان والصراع. لم تحليل العوامل الاجتماعية والديموغرافية والنفسية الأخرى لا تسمح لهم لتأسيس اتصال هادف مع تشكيل اضطرابات الاكتئاب لدى المراهقين في كل من كوريا وأوزبكستان.

سريريا ، عند دراسة الاضطرابات الاكتئابية في المراهقين من المجموعات السكانية الفرعية مقارنة ، تم العثور على أي ملامح العرقية والثقافية والاختلافات. والأكثر شيوعا هي تجسيد الطوبوغرافية الاكتئاب الاكتئاب حزن (28،4٪)، واهن، لا مبالى (20،9٪)، والقلق (16.4٪) مع أعراض سيكوباتي (13.4٪)، مع متلازمة dismorfofobicheskim (11،9 ٪) ، مع اضطرابات somatovegetative (9 ٪). وفقا لمعايير سريرية من DSM-1V، بلغت ما يقرب من نصف جميع حالات الاكتئاب الخفيف (معتدل) - 49،3٪، تليها الاكتئاب المعتدل (متوسطة) - 35،1٪، وأقل نسبة يقع على شدة الاكتئاب (شديدة) - 15 ، 6 ٪.

وهكذا ، فإن انتشار وظروف التكوين ، والمظاهر الإكلينيكية للاضطرابات الاكتئابية لا يمكن أن يكون لها اختلافات عرقية - ثقافية فحسب ، بل أيضاً اختلافات عرقية - فرعية ، ومعرفة مهمة بالنسبة للأطباء النفسانيين.

في الطب النفسي الروسي الدراسات العرقية والثقافية للاضطرابات الاكتئابية قليلة جدا. في هذا الصدد ، يمكن أن نلاحظ دورة من الدراسات متعددة الثقافات المقارنة من المنخفضات التي يقوم بها OP Vertogradova والمؤلفين المشاركين. (1994 ، 1996). في أحد الأعمال ، درس المؤلفان السمات الثقافية للاضطرابات الاكتئابية لدى السكان الأصليين لجمهورية شمال أوسيتيا (ألانيا). إحدى سمات الأوسيتيين هي أنهم يعيشون في شمال القوقاز ، ولا ينتمون إلى شعوب أسرة شمال القوقاز. وفقا لعرقهم ، ينتمي الأوسيتيون إلى المجموعة العرقية الإيرانية ، إلى جانب الطاجيك والأفغان والأكراد. في التحقيق، تبين أن اضطرابات اكتئابية Ossetin مقارنة مع المرضى مكونات مستوى العالي الروسية ideatornoy اضطرابات الاكتئاب منزعج aleksitimii، والأعراض غلبة المبهم والمكونات الجسدية.

وفي دراسة أخرى، قامت هذه المجموعة من الكتاب تحليلا السريري والوبائي المقارن من الاكتئاب في روسيا (موسكو) وبلغاريا السكان (صوفيا). كان موضوع الدراسة المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب ، التي تم تحديدها في العيادات obscheomaticheskikh. وفقا لالمعايير الأساسية السريرية (gipotimii والقلق والإرهاق، بإنعاش تؤثر، وتقلب المزاج نهاري، واضطرابات النوم) جنسيات المرضى مقارنة متطابقة تقريبا. في نفس الوقت ، يتم تحديد المرضى الروس أكثر في كثير من الأحيان مع الأفكار ذات القيمة المنخفضة ، والهنودونيا ، الضعف ، وتضيق نطاق الجمعيات ، وفي المرضى الذين يعانون من البلغاريين - أحاسيس جسدية.

بالمؤلفات الحديثة ذات الصلة بجوانب ثقافية عرقية من أمراض الاكتئاب، ويوجه الانتباه إلى دراسة O.I.Hvostovoy (2002)، الذي درس اضطرابات اكتئابية في التاي - عدد قليل من الناس، هم من السكان الاصليين في جمهورية التاي وما يتصل بها إلى مجموعة عرقية تركية. خصوصية لها هي subethnoses جود المقيمين في ظروف مناخية مختلفة: Telengit subethnos التي تشكل سكان "الجبال العالية" (الارتفاع إلى 2500 متر فوق مستوى سطح البحر، والمناخ المتطرف، يعادل أقصى الشمال) وsubethnos kizhi التاي. خصوصية هذا الأخير هو أن جزءا واحدا من الذين يعيشون في "جبل الأوسط" (ارتفاع يصل إلى 1000 متر فوق مستوى سطح البحر)، والآخر - "الأراضي المنخفضة" (وادي intermountain على ارتفاع 500 متر فوق مستوى سطح البحر مع مناخ ملائم نسبيا).

وجدت الدراسة أن انتشار الاضطرابات الاكتئابية في ألتانيس مرتفع جدا - 15.6 لكل 100 مسح. في النساء ، تحدث الاضطرابات الاكتئابية بمعدل 2.5 مرات أكثر من الرجال. الاختلافات في المراضة من اضطرابات اكتئابي في ممثلين من subtnoses Altai هي موضع اهتمام. ويلاحظ أن الحد الأقصى في سكان "الجبال العالية" (19،4٪)، ثم سكان "srednegorja" (15.3٪) وأدنى مستوى مسجل في subethnos المقيمين في ظروف أكثر ملاءمة من "جبال منخفضة" (12.7٪). وبالتالي ، فإن انتشار الاضطرابات الاكتئابية داخل نفس ethnos يعتمد إلى حد ما على ظروف climatogeographical ودرجة الراحة الاجتماعية للعيش.

الانتهاء من تحليل موجز للأدب على خصائص ثقافية عرقية من الاضطرابات الاكتئابية، فمن السهل أن نستنتج أنه على الرغم من الأهمية المطلقة لهذه القضايا، فإنها لا تزال غير مفهومة في كل العالم، وفي الطب النفسي الداخلي.