اضطراب سيكوباتي

في عام 1994 ، نشر تقرير مجموعة العمل التابعة لوزارة الصحة ووزارة الشؤون الداخلية حول مثل هذا الاضطراب العقلي باعتباره اضطراب سيكوباتي برئاسة الدكتور جون ريد. تضمن التقرير استعراضاً زاخراً بالمعلومات عن الاضطراب العقلي ، بالإضافة إلى 28 توصية للمستقبل ، شكل بعضها الأساس للتغييرات في التشريعات.

ويتضمن قانون الجرائم لعام 1997 تغييرات في قانون الصحة العقلية لعام 1983 ، ولا سيما فيما يتعلق بإدارة حالات الأشخاص المعزولين عن المجتمع ضمن فئة الاضطراب العقلي. خلال فترة كتابة هذا الفصل ، تمت قراءة نص التحقيق في تحقيق فالون في قسم شخصية مستشفى أشوورث مع 58 توصية تجري دراستها حاليًا من قبل الأطراف المعنية. في عام 1999 ، سيتم الاستماع إلى تقرير مجموعة العمل التابعة لوزارة الصحة ووزارة الشؤون الداخلية بشأن الاضطرابات النفسية.

ما هو اضطراب سيكوباتي؟

ويوضح ووكر ، نقلاً عن بينيل ، أن الأطباء النفسيين ظلوا لسنوات عديدة يميلون إلى علاج الأفراد الذين يعانون من اضطرابات شخصية شديدة ومظاهر العدوان وعدم المسؤولية كأشياء للعلاج النفسي. بمرور الوقت ، كانت هناك تغييرات فقط في مستوى فهم الموضوع وبشروط التشخيص. وكان من بين هؤلاء الأشخاص ماني ، بلا شك ، جنون أخلاقي ، حماقة أخلاقية ، اعتلال نفسي ، دستور تنكسي ، دونية دستورية ، قصور أخلاقي ، اعتلال اجتماعي وغير ذلك.

نشأ مصطلح "الاعتلال النفسي" في نهاية القرن التاسع عشر في ألمانيا ، وتم تطبيقه في الأصل (وما زال مستخدمًا في أوروبا القارية) لجميع اضطرابات الشخصية. لأول مرة ، تم تضييق المصطلح في الولايات المتحدة ، حيث تم تطبيقه على الأفراد الذين أظهروا سلوكًا معادًا للمجتمع ، وكان في هذا التفسير أنه تم استيراده إلى إنجلترا. وقد أدرج المصطلح في قانون الصحة العقلية لعام 1959 باعتباره "اضطراب سيكوباتي". استبدل هذا المصطلح العام مصطلح "الجنون الأخلاقي" و "العيب الأخلاقي" ، المستخدم في السابق في القوانين المتعلقة بالقصور العقلي. على الرغم من المناقشات الجارية حول معنى استخدام هذا المصطلح ، إلا أنه تم الحفاظ عليه في قانون الصحة العقلية لعام 1983. كما هو مذكور في تقرير بتلر ، فإن المصطلح القانوني "اضطراب سيكوباتي" لا يعني وحدة تشخيص منفصلة تحت هذا الاسم. بدلا من ذلك ، هو مصطلح عام يستخدم للتصنيف القانوني ويشمل العديد من التشخيصات المحددة. من ناحية أخرى ، لا يزال يتعين تطوير تشخيصات محددة موثوق بها في هذا المجال. لتجنب الارتباك ، يجب استخدام مصطلح "اضطراب سيكوباتي" فقط كمفهوم قانوني. ومع ذلك ، للأسف ، لا يمكن تجنب الارتباك تمامًا ، وكما سنرى من محتوى هذا الفصل ، في بعض الأحيان يكون من الضروري معالجة الاضطراب السيكوباثاني كشرط سريري لغرض مناقشة الأدبيات المتاحة.

يتضمن هذا المصطلح القانوني عددًا من اضطرابات الشخصية وفقًا لـ ICD-10 و B8M-1U. على سبيل المثال، على الرغم من اضطراب في الشخصية المستهينة ICD-10 (B60.2) واضطراب المعادي للمجتمع شخصية B5M-1U (301.7) نهج أقرب إلى فهم السريرية لمصطلح "اضطراب ذهاني" مصطلح قانوني "اضطراب ذهاني" كما هو مستخدم في إشارة إلى بعض الناس مع شخصية بجنون العظمة وفقا لICD-10 (B60.0) وعاطفيا اضطراب الشخصية غير مستقرة (بما في ذلك نوع i'pogranichnogo التسرع - Bb0.Z0، B60.31) وفقا لICD-10، اضطراب الشخصية الحدية (301.83) لEBMTU وشخصية فصامية stnogo اضطرابات في ICD-10 (BbOL). في الواقع، وفقا لتعريف قانون الصحة العقلية، فإنه يشمل أي اضطراب في الشخصية، التي يوجد فيها "تعبير قوي السلوك غير المسؤول والعدوانية بشكل غير طبيعي." وبالإضافة إلى ذلك، هذا الاضطراب سيكوباتي الفئة القانونية حصلت ذوي الانحرافات الجنسية، جنبا إلى جنب مع اضطرابات الشخصية، على الرغم بالمعنى النفسي، ويمكن أيضا أن تصنف على أنها اضطراب شخصي، وتشمل هذه المجموعات B5M-1U وICD-10 كما الجنسي السادية / سادية مازوخية والاعتداء الجنسي على الأطفال والعارضة.

بسبب مشكلة التعريف ، أوصت لجنة بتلر للتخلي عن مصطلح "اضطراب سيكوباتيكي". ولكن مع ذلك ، ورغم كل الصعوبات ، تم الإبقاء على هذا المصطلح في قانون الصحة العقلية لعام 1983 ، على الرغم من بعض التغييرات العملية الهامة. أولاً ، أصبح من الواضح الآن أن تشخيص الاضطراب الذهاني بموجب قانون 1983 وحده لا يكفي لتطبيق أمر العلاج. قبل اتخاذ قرار بشأن الإحالة للعلاج ، يجب أن يُظهر أيضًا أن العلاج الطبي من المرجح أن يخفف من حالة المرض أو يمنع تدهوره. وثانيا، إمكانية تطبيق قانون 1983 للإحالة المعاملة غير الطوعي في حالة اضطراب سيكوباتي بموجب القانون المدني (رهنا باستيفاء الشروط من العلاج) من الأشخاص من جميع الأعمار، وليس فقط أولئك الذين تقل أعمارهم عن 21 عاما، كما اشترط قانون عام 1959.

قابلية اضطراب سيكوباثي

على الرغم من الجانب الإيجابي من إدراج في معيار الاستشفاء لمعيار "العلاج" ، بين الأطباء النفسيين لا يوجد حاليا أي اتفاق بشأن ما هو قابل للشفاء وما هو غير. ويتجلى ذلك بشكل جيد في استعراض لقرحة آراء جميع الأطباء النفسيين الشرعيين في إنجلترا واسكتلندا وويلز. في هذه المراجعة ، أجاب الأطباء النفسيون الشرعيون على أسئلة حول ثلاثة أوصاف مختصرة للحالات التي يمكن تصنيفها على أنها اضطراب نفسي. أقل اتفاق كان على حالة A (رجل مصاب بالإنسان ، وربما مريض ما قبل الذهان): 27 ٪ من الأطباء النفسانيين اعتبروه غير قابل للشفاء ، و 73 ٪ وجدوا أنه قابل للعلاج. الأهم من ذلك كله هو موافقة بمناسبة B (امرأة تعاني من اضطراب الشخصية الحدية): 5 ٪ من الأطباء النفسيين يعتبر أنه غير قابل للشفاء و 95 ٪ - قابل للشفاء. في عام 1993 ، تم استعراض نتائج هذا الاستطلاع من قبل مجموعة العمل التابعة لوزارة الصحة ووزارة الداخلية لاضطراب سيكوباتي ، برئاسة الدكتور جون ريد.

على الرغم من عدم وجود اتفاق ، يتم نقل المرضى إلى المستشفى ومعالجتهم ضمن فئة اضطراب نفساني. عند النظر في مسألة الاستشفاء بموجب قانون الصحة العقلية ، قد يكون من الأنسب معالجة الشفاء ككمال ، والذي ، كما يعرف الجميع ، لديه وجهة نظر مختلفة. سيكون من الخطأ الإعلان عن شخص قابل للشفاء وإدخاله في المستشفى إذا لم يكن لديك خدمات كافية تحت تصرفك لتلقي العلاج. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كان العلاج يستغرق أكثر من عام واحد وكمية كبيرة من العلاج النفسي ، وكانت خدمتك قادرة على توفير مستشفيات قصيرة الأمد فقط وقليل من العلاج النفسي ، فعندئذ يكون الشخص في هذه الخدمة غير قابل للشفاء. تسمح الأوامر الخاصة الصادرة عن دائرة الصحة الوطنية بالمعاملة في إقليم آخر (اتجاهات تعاقدية إضافية) ، ولكن هناك مشكلات أخلاقية مرتبطة بالحاجة إلى اتخاذ قرارات بشأن مدى إمكانية توجيه المريض في غياب الخدمات الكافية في المنطقة.

بمعزل عن المجتمع بسبب اضطراب سيكوباتي يشمل النظر في قابلية الشفاء من القبول، ولكن ليس في تصريف وجه، وهذا هو، والمريض الذي أصبح غير قابل للشفاء، لا يمكن أن تصدر على هذا الأساس، باستثناء الحالات التي لديها المحكمة قرارا العثور على أي احتمال بروئية في حالة استمرار عزلة المريض عن المجتمع. وقد تجلى هذا بوضوح في القضية من قبل المحكمة النظر فيها على الصحة العقلية في حديقة كانون، الذي المريض ثابتة في أي مرحلة من المستشفى رفض قبول العلاج الوحيد الذي كان يعتقد أن يساعدها - العلاج النفسي. حماية المريض استخدام الحجة التالية: إذا كان المريض الآن عضال (كما في حالة عدم التعاون في العلاج النفسي وعدم وجود خيارات العلاج الأخرى لا تترك لذلك)، يتم تصريفها (على الرغم من خطورتها والتي كانت واردة في حجرة مع السلطة وضع الأمان). رفضت المحكمة إصدار هذا المريض. طلب المريض مراجعة المحكمة الجزئية (محكمة الاستئناف)، والذي عكس قرار المحكمة، مما يعني مستخرج من المريض. وفي الختام، قال LJ مان للمحكمة ما يلي: "أنا مع ذلك على اقتناع بأن للأسباب المبينة J. Sedley والتي يسنها البرلمان، وهو مختل عقليا عضال لا يمكن أن تكون معزولة، بغض النظر عن الخطر، وقال انه ليس لديه فكرة."

تسبب هذا القرار قلقا خطيرا: في الوقت الحاضر في المستشفيات مع نظام أمني صارم هناك العديد من المرضى النفسيين "خطيرة" غير قابل للشفاء - يعني أنه يجب الآن إطلاق سراحهم جميعا؟ قدمت المحكمة استئنافا ، وفي وقت لاحق تم إلغاء هذا القرار من قبل الدورة الكاملة لمحكمة الاستئناف. وأشارت محكمة الاستئناف أن صياغة قانون الصحة العقلية هي أنه حتى إذا كنت تستخدم "اختبار treatability" في مرحلة القبول، وأنه ليس من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عند النظر في مسألة استمرار احتجاز المريض في المستشفى. في هذه المرحلة ، يجب على المحكمة النظر في استمرار الاحتجاز في المستشفى ، أي استخدام "اختبار الامتثال". لذلك، إذا يعتقد أن الشخص الذي يرفض في الوقت الراهن للعلاج أو أصبح غير قابل للشفاء خلاف ذلك، يمكن في المستشفى لاحقا البقاء تصبح قابل للشفاء، ثم واصل المستشفى هو إجراء قانوني ومناسب. تم النظر مرة أخرى في قرار المحكمة في كانون بارك في قضية أخرى ، ولكن في جوهرها لم يتغير موقف المحكمة.

الابتدائي والثانوي "مريض نفسي"

في الماضي ، قام الممارسون بتقسيم شخصيات معادية للمجتمع إلى مرضى نفسيين أولية وثانوية (عصبية). لم يتم العثور على هذا التقسيم في ICD-10 ، ولا في DSM-IV ، ولكن العديد من الأطباء النفسانيين ما زالوا يعتبرون هذا المفهوم مفيدًا. تم وصف متلازمة مريض نفسي أساسي من قبل كليكلي. للوهلة الأولى ، يبدو هؤلاء الناس طبيعيين وساحرين وذكيين ويتواصلون بسهولة مع الآخرين دون خجل مفرط. ومع ذلك ، إذا نظرت إلى تاريخهم ، فإن هناك سلوكًا غريبًا للغاية ، غريبًا وغريبًا يتعارض في نهاية المطاف مع مصالح هذا الموضوع. قد لا تكون المصادمات مع وكالات إنفاذ القانون لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى ، لأن هؤلاء الناس أذكياء وساحرين ، ويمكنهم تحقيق مكانة عالية في المجتمع حتى يتم الكشف عن جوهرهم الحقيقي. في بعض الأحيان يخبرك هذا الموضوع قصة صدمة نفسية مبكرة ، حيث أنها عادةً ما تهتم بالأطباء النفسيين ، لكن التحقيق اللاحق لا يؤكد هذه البيانات. لا يمكن فهم سلوكهم من حيث علم النفس العادي. يجادل كليكلي بأن مثل هؤلاء المرضى النفسيين لديهم اضطراب وظيفي في الدماغ ، مما يؤدي إلى تفكك المشاعر (على سبيل المثال ، الشعور بالذنب) والكلمات. لذلك ، اعتبر كليكلي مرضى نفسيين أساسيين غير قابل للعلاج. يستخدم مفهوم الاعتلال النفسي الأولي على نطاق واسع في بعض المؤسسات البحثية والطب النفسي ، ولكن بشكل عام في إنجلترا لم يتلق الكثير من الدعم بين الأطباء. المرضى النفسيين الثانويين يشبهون وصف الأفراد المعادين للمجتمع بالقلق الشديد. شخصيتهم مفهومة إلى حد كبير في ضوء الصدمة النفسية التي يعاني منها في سن مبكرة. المظاهر السريرية للاعتلال النفسي الثانوي عادة ما تكون أكثر وضوحا - هذه هي أسوأ مهارات التأقلم وإيذاء النفس المتكرر.

اضطرابات نفسية وأعراض ذهانية

كثيرا ما تلاحظ فترات قصيرة نسبيا من مظاهر أعراض ذهانية في السجون والمستشفيات مع نظام سلامة معززة بين الأشخاص المصنفة على أنها اضطراب سيكوباتي. وتلاحظ في جميع اضطرابات الشخصية الجدية تقريبا ، وعادة في أوقات الشدة ، ولكن في بعض الأحيان أنها تحدث دون أي سبب واضح. درست أوميت 72 امرأة مصابة باضطراب الشخصية الحدية ، وهن في مستشفى خاص. وقد وصف لهم نمطًا دوريًا من الاضطراب العاطفي (والذي غالباً ما يكون مشابهاً للخلل الذاتي) ، والسمات الرئيسية له هي القلق والغضب والاكتئاب والإجهاد. بعد نمو هذه الأعراض (في غضون بضع ساعات أو أيام) ، يلاحظون إكراهًا من الاستجابة الخارجية على شكل مجرم (على سبيل المثال ، حرقًا) أو سلوكًا تدميريًا. يجب أن تكون الاستجابة مؤقتة لتخفيف الأعراض. ثم تتكرر الدورة.

قد يكون من الصعب إدارة مثل هذه الفترات ، حيث يصعب إدخال هذه الدول في قناة خاضعة للرقابة. في الفترات الذهانية ، عادة ما يكون هناك حالة جنون الارتياب مع أوهام وهلوسة. على التجربة الذهانية ، يمكن للموضوع أن يتفاعل مع التوتر والعداء والتدمير ، على سبيل المثال ، في اضطراب عاطفي. الصعوبات في إدارة الحالات هي نفسها ، على الرغم من أن المعالجة الدوائية المضادة للذهان عادة ما تعطي تأثير سريع إلى حد ما. يصبح بعض هؤلاء الأفراد أكثر استقرارًا إذا تناولوا مضادات الذهان بشكل منتظم. وعلاوة على ذلك ، قد تكون الجرعات المنخفضة نسبيا كافية هنا.

اضطراب نفسي ، مرض عقلي وتعاطي المخدرات

وغالبا ما يجتمع الأطباء النفسيين مع الناس الذين لديهم تاريخ من تاريخ طويل من السلوك المضطرب والصعوبات الشخصية، بما في ذلك السيطرة الفقيرة من التسرع في اتخاذ اجراءات، المتكررة وإيذاء النفس المتعمد والعنف الموجه ضد الممتلكات والعنف تجاه الآخرين. في كثير من الأحيان مثل هؤلاء الأشخاص يسيئون تعاطي المخدرات ، ولديهم نوبات تشبه إلى حد كبير حالة ذهانية. قد تكون مشاكل خطيرة سواء من حيث التنظيم بالنسبة لهم المساعدة اللازمة، ومن وجهة نظر التشخيص، لأنها غير منظم جدا لوضعها في جناح الطب النفسي المعتاد. وعادة ما ينجرفون بين خدمات الطب النفسي ونظام العدالة الجنائية ، ولكن يمكن أن يقعن أيضا في فئة المشردين. إجابات بسيطة على السؤال حول كيفية مساعدة هؤلاء الأشخاص ، لا ، ما لم يتم بالطبع وضعهم في قسم ذي نظام أمني معزز. غالباً ما يتم إجراء هذه الاستشفاءات من خلال السجن أو مركز الشرطة. وغالبا ما يتم تشخيص الأطباء النفسيين في الطب الشرعي في هؤلاء المرضى، الواردة في بيئة منظمة، وتعزيز المراقبة، ومرض ذهاني، والتي تقوم على المشاكل الشخصية. غالباً ما يؤدي الاستشفاء طويل الأمد إلى تحسن وظيفي كبير في مثل هذا المريض.

علاج اضطراب سيكوباث

تمت مراجعة علاج البالغين الذين يعانون من اضطراب نفساني في مراجعة واسعة من دولان وكويد في دراسة أجرتها وزارة الصحة ووزارة الداخلية. نتيجة لهذه الدراسة ، تم إعداد وثيقة بعنوان "استعراض الخدمات الطبية والاجتماعية للمجرمين الذين يعانون من الاضطرابات العقلية ، وكذلك غيرهم من الأشخاص الذين يحتاجون إلى خدمات مماثلة" ، تحت قيادة الدكتور جون ريد. تم إقرار الحاجة إلى مثل هذا الاستعراض من خلال عدم وجود توافق في الآراء حول نهج العلاج الأمثل ، فضلا عن العلاج المبدئي لمثل هؤلاء المرضى. سنشير إلى بعض العبارات التي تعكس عدم كفاية معرفتنا فيما يتعلق بمعاملة "اضطراب سيكوباتي":

• "بالطبع ، لا يوجد دليل يدعم أو يشير إلى أن الطب النفسي قد نجح في العثور على علاج يشفي أو يغير عميق مريض نفسي" (كليكلي ، 1964)
• "بالنظر إلى الأدبيات المتعلقة بموضوع علاج اضطراب في الشخصية ، أنت منزعج بشكل لا إرادي من قلة معرفتنا بهذه الشروط" (فروش ، 1983)
• "إن الكتابات حول علاج اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع غير كافية بشكل واضح" (مشروع ضمان الجودة ، 1991)
• "عند تحليل الأدبيات العلمية حول موضوع علاج الاعتلال العقلي ، هناك أمران لا مفر منهما: الأول هو أن الدراسات العلمية لنتائج علاج الاضطرابات النفسية قليلة جدا وذات نوعية رديئة. والثاني (الذي ، بالمناسبة ، يسبب مزيدًا من القلق) هو أنه على الرغم من حقيقة أن المؤلفين قاموا بتلخيص هذه الدراسات والتعليق عليها لعدة عقود ، لم تكن هناك إنجازات واضحة حتى الآن "(Dolan and Coid، 1993)

جانب السن

قبل الالتفات إلى علاج الاعتلال النفسي ، من المهم التعرف على خصائص التطور الطبيعي لاضطرابات الشخصية الموجودة في "مريض نفسي". لا توجد إجابات واضحة ومتسقة تستند إلى بيانات البحث العلمي ، ولكن من المقبول بشكل عام أن بعض اضطرابات الشخصية في بعض الناس تقل مع التقدم في العمر ، لا سيما فيما يتعلق بالاضطرابات الحدية والشخصية المعادية للمجتمع والهستيرية. الاضطرابات الأخرى هي أكثر استقرارا. من بينها ، جنون الارتياب ، الوسواس القهري ، schizoid ، وتجنب ، والاضطراب الشخصية العدوانية السلبية. بالنسبة إلى الحالات التي تتحسن بمرور الوقت ، تبدأ التغييرات في الحدوث بعد بلوغ منتصف العمر.

[1], [2], [3], [4]

علاج اضطراب سيكوبات في السجن

لقد حاولت سجون العديد من البلدان على مدى سنوات عديدة استخدام مجموعة متنوعة من الأساليب لإصلاح أو إعادة تأهيل المجرمين - المعادون ، باستخدام التعليم الديني ، والتعليم ، وإدخال أخلاقيات العمل ، والأساليب العقابية ، إلخ. مناهج الطب النفسي النموذجية هي كما يلي:

مركز علاجي Herstedwester ، الدنمارك

كان هذا المركز ، الذي تم افتتاحه في الثلاثينيات من القرن العشرين ، أول سجن لمحاولة علاج المرضى النفسيين بمساعدة طرق العلاج النفسي. كان يرأس المركز طبيب نفساني دكتور ستوروب ، وقد بني العمل فيه على مبادئ المجتمع العلاجي. في البداية، لتحفيز السجناء للمشاركة في أي نشاط كان التركيز على الحكم إلى أجل غير مسمى أي المشاركة في البرامج، يمكن أن السجناء كسب التحرير من خلال تحقيق تحسن مماثل. يدعي السجن أنهم تمكنوا من تحقيق تحسينات دائمة في عملائهم. ومع ذلك، دراسة مقارنة، وصفت في تقرير لجنة بتلر تشير لا فرق في الأداء النهائي للانتكاس الجنائي من قبل السجناء السابقين ارتكبت Herstedvestera مقارنة استنتاج مماثل من السجن العادي، على الرغم من أن فترة العلاج التي أشارت حقا تحسينات واضحة.

سجن جريندون أندروود ، إنجلترا

ومن سجن مع 200 مقعدا، ومن المقرر في 30S، التي أنشئت في عام 1964، استنادا إلى فرضية أن المجرم قد يكون نتيجة لعصاب، والتي، بدورها، يمكن علاجه. في الممارسة العملية ، تم استخدام هذا السجن لعلاج مجاميع المجموعة مع المجرمين الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الذين يمكن أن يعملوا في المجموعة لمصلحتهم والذين قضوا بالفعل عقوبة السجن. وقد ذهب السجناء إلى سجن غريندون في اتجاه إدارة السجن الطبي بعد فرض العقوبة. تم تنفيذ الاختيار النهائي في الموقع من قبل موظفي سجن جريندون ، على أساس المستوى الفكري للسجين ، وقدرته على التعبير عن أفكاره لفظيا ، وقدراته ورغباته للعمل في مجموعات وإثبات بعض الإنجازات الشخصية. تم وصف النظام في سجن جريندون خلال الفترة 1987-1994 بالتفصيل من قبل الجنس و اللاعب. أظهر غان أن سلوك سجناء غريندون وسلوكهم تحسن بالمقارنة مع سلوك السجناء في سجون أخرى ، ولكن في الوقت نفسه كان التأثير النافع للنظام في جريندون بعد عودته إلى المجتمع يواجه حقيقة قاسية للبيئة. وجد أن العوامل العشوائية في المجتمع (على سبيل المثال ، العمالة ، الزواج) لم تكن أقل أهمية على المدى الطويل من تجربة جريندون بأكملها. بشكل عام، بعد عشر سنوات في المجتمع، العود بين السجناء السابقين الأداء كانت Grendon نفس في المجموعة تعادل من السجن العادي، ولكن أكثر حماسا وأكثر من ذلك فكريا الناس وضعت من الممكن تجنبها، وبدرجة أكبر. تتبعت دراسة كولن أحداث 244 سجينًا محكومًا عليهم بعقوبات ثابتة لأكثر من عامين بعد إطلاق سراحهم من السجن. اتضح أن هؤلاء السجناء الذين بقوا في غريندون أقل من 18 شهرا أعطوا معدل الانتكاس 40 ٪ ، وأولئك الذين كانوا في غريندون لأكثر من 18 شهرا - 20 ٪.

تجدر الإشارة هنا إلى أنه في الفترة الفاصلة بين دراسات غون وكولين تغيرت أعداد السجناء. خلال أبحاث جون في السجن ، كانت النسبة المئوية للشباب الذين يقضون عقوبات أقصر في جرائم الخدمة الذاتية أعلى.

الجناح من السجن باركهورست ، انكلترا

هذا الجناح، أغلقت في عام 1995، وكان الهدف بالنسبة للرجال الذين يعانون جي اضطرابات الشخصية يرافقه مستويات عالية من التوتر وعدم الاستقرار العاطفي والعنف والاضطرابات السلوكية (إصابة النفس والهجمات الاندفاع والسلوك المدمر الذي يقلل من مستوى الإجهاد). هؤلاء الرجال غير قادرين على التعامل مع نظام السجن المعتاد وغير منظمين (مندفعين أو عدوانيين جدا) للاعتماد على بعض النجاح في سجن جريندون. ساعد النظام الحالي هؤلاء السجناء منزعجين للغاية بالمعنى النفساني ليخدموا عقابهم. وقد تحقق ذلك من خلال قدر أكبر من المرونة وإيلاء مزيد من الاهتمام للسجناء (العلاج الدوائي والإرشاد النفسي) مقارنة بالسجن العادي. كان هناك انطباع سريري عام بحدوث انخفاض كبير في عدد الحوادث العنيفة وغير المنظمة أثناء إقامة السجناء في هذا الجناح. لم يتم إجراء دراسات حول التأثيرات طويلة المدى لهذه الخدمة. وثمة دراسة وحدة مماثلة في سجن بارليني في اسكتلندا (المغلق حاليا) انخفاضا سريعا من السلوك العنيف في وحدة ويشير إلى انخفاض في عدد التكرارات اللاحقة.

علاج الاضطراب الذهاني في المستشفى

مستشفى عادي

تقبل المستشفيات العادية المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية أثناء الأزمات ، أي خلال فترات الاكتئاب ، مستوى عال من القلق أو أثناء الذهان ، وهذا يمكن أن يكون مفيدًا من حيث منع الأذى الذي قد يلحقه مثل هذا المريض بأنفسهم أو الآخرين. في الوقت نفسه ، يعتقد معظمهم أنهم لا يستطيعون علاج هؤلاء المرضى على المدى الطويل بسبب سلوكهم المزعزع المستمر ، والذي لا يعترف بأي سلطة لا يستطيعون تغييرها. ربما ، وهذا يعكس الاتجاه العام لتناقص في السنوات الأخيرة عدد أوامر الاستشفاء ، المعين من قبل المحاكم للأشخاص الذين يعانون من اضطراب عقلي.

مستشفى خاص

في السنوات الأخيرة ، كان هناك انخفاض في وضع المرضى الذين يعانون من اضطراب نفسي في مستشفى خاص: من حوالي 60 في السنة في 1986-1990 إلى 40 في السنة في 1991-1996. هذا هو أقل من واحد لكل 2000 شخص أدينوا بجرائم عنيفة أو جنسية. علاج اضطراب سيكوبات في مستشفى Brodmur يشمل أساليب العلاج النفسي ، والتأهيل والتأهيل في ظروف السيطرة الكاملة. إن علاج هؤلاء المرضى في ظل ظروف أمنية مشددة عملية مطولة للغاية ، وبالتالي يصبح المرضى في كثير من الأحيان غير قابل للشفاء لبعض الوقت ، وحتى إلى الأبد. هؤلاء "المرضى النفسيين المستعصرين" يمكن أن يلعبوا دوراً سلبياً للغاية ، حيث يقومون بتنظيم المرضى الآخرين في جناح معين وفي المستشفى ككل.

الإدارات مع وضع الأمان المحسن

من بين المرضى الذين يتم وضعهم في وحدات إقليمية مع نظام أمان محسّن ، فإن جزءًا صغيرًا جدًا من التشخيص الرئيسي هو اضطراب سيكوباتي. يتم نقل معظم هؤلاء المرضى هنا من مستشفيات خاصة - كمحاولة لإعادة تأهيل المريض في المجتمع. قلة قليلة من الناس يأتون مباشرة من المحاكم والسجون والمجتمع. النهج العلاجي هو نفسه كما هو الحال في المستشفى الخاص. يبدو أن الاهتمام الإضافي والمراقبة القوية أدوات فعالة لتقليل مستوى الاضطرابات السلوكية ، على الأقل في المؤسسة نفسها.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

مستشفى هندرسون ، انجلترا

هذه الوحدة ، التي تقع في مستشفى بلمونت في ساتون ، نشأت في عام 1947 لعلاج المرضى الذين يعانون من "اضطراب نفسي" داخل النظام الصحي الوطني. والأفضل من ذلك كله ، أنه يعمل مع مرضى نفسيين معبرون وذكيون وشباب جيدون بدون تاريخ إجرامي أو عنيف. هذه الوحدة معروفة بنهجها - على مبدأ مجتمع علاجي ، تم تطويره تحت قيادة ماكسويل جونز. تقبل مستشفى هندرسون المرضى الطوعيين فقط. لديها 29 سريرا ، وحوالي نصف نزلاءها لديهم قناعات جنائية. وفقا للبحث المتاح ، في الوقت الحالي يعطي مستشفى هندرسون أفضل النتائج للمرضى الذين يعانون من "اضطرابات نفسية" ، على الرغم من أنه ، بالطبع ، يجب أن تؤخذ معايير عالية جدا لاختيار المريض هنا.

عيادة فان دير هوفن ، أوترخت ، هولندا

وهي واحدة من عدة عيادات هولندية معروفة ، تعمل تحت إشراف أطباء نفسيين في علاج المجرمين الذين يعانون من اضطراب نفسي. العيادة الخاصة فان دير هوفين عبارة عن مجتمع علاجي (في مبنى به نظام سلامة مناسب جسديًا) ، والذي يستخدم العلاج النفسي الجماعي بالاقتران مع برامج التأهيل وإعادة التأهيل الاجتماعي. يتم استكمال هذا من خلال نظام جيد لإطلاق "الإفراج المشروط". السجناء في العيادة لمدة عامين تقريبا. على الرغم من أن العيادة تشير إلى نجاحها من حيث التغييرات قصيرة الأجل وطويلة الأجل في عملائها ، إلا أن هذه الادعاءات لم يتم تأكيدها بعد في الدراسات الخاضعة للمراقبة.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

تنظيم الإقامة في خدمات اختبار النوم

تختلف خدمات اختبار المراقبة عن بُعد في قدرتها على تحسين سلوك المتسللين أثناء إقامتهم في بيت الشباب. وأظهرت الدراسة أن الأكثر فعالية هي النزل مع جو من الاهتمام لسكانها ، وإن كان بجدول زمني صارم. أقل فعالية كانت بيوت مع جو من التجاوز أو اللامبالاة وعدم الاهتمام بسكان النزل. للأسف ، فإن هذه النجاحات التي لوحظت في سلوك الأشخاص الذين هم تحت الاختبار أثناء إقامتهم في الفندق لا تستمر بعد مغادرة المجتمع. بعد عامين أو ثلاثة أعوام ، اتضح أن مستوى الانتكاسات هو نفسه ، بغض النظر عن خصائص النزل.

العلاج النفسي الفردي في المجتمع

العمل الأكثر شهرة في هذا الاتجاه هو دراسة كامبريدج سومرفيل ، التي بدأت في الولايات المتحدة الأمريكية. كانت محاولة لمعرفة كيف يمكن للاستشارات النفسية الفردية أن تمنع تطور شخصية معادية للمجتمع في الشباب المعرضين للخطر. في سياق التجربة ، تمت مقارنة المجموعات المعالجة وغير المعالجة. كان من المفترض أن يجتمع الشباب من مجموعة العلاج على أساس طوعي على أساس أسبوعي مع نفس الاستشاري. لسوء الحظ ، تمت مقاطعة التجربة من قبل الحرب العالمية الثانية ، وتم أخذ الاستشاريين إلى الجيش. بشكل عام ، يمكن القول أن الأشخاص الذين تلقوا المشورة النفسية لم يكونوا أفضل من أولئك الذين لم يتلقوها.

مناهج سريرية فردية أخرى

تتم تغطية أسئلة العلاج النفسي للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الشريطية والنرجسية في المراجعة. الاستنتاج الرئيسي من هذه الدراسة هو الحاجة إلى الالتزام على المدى الطويل للعلاج. يعلن أنصار كل طريقة عن نجاحهم ، ولكن ، مع ذلك ، بدون اختبارات مقارنة ، يبقى من غير الواضح أي منهج سيكون فعالاً في كل حالة بعينها.

العلاج هو حقيقة واقعة

هذه هي محاولة لتعليم الجانحين المهارات الاجتماعية العملية - كيفية حل المشاكل الحقيقية في الوقت الحاضر.

المشورة النفسية الداعمة

هذا هو الدعم الرئيسي لخدمات الاختبار والمرضى الخارجيين. ربما تكون الحزم ، التي تقترن بلباقة مع القبول النفسي للعميل والموقف الدافئ تجاهه ، هي الطريقة الأكثر فعالية ، على الرغم من عدم وجود دليل على أن مثل هذا النهج يمكن أن يوفر تغييرات دائمة في العميل. من وجهة نظر سريرية ، فإن الطريقة تساعدهم على عدم التعرض للمشاكل أثناء مشاركتهم في برنامج المشورة والدعم.

العلاج النفسي الديناميكي

كانت هناك العديد من البيانات الفردية حول الاستخدام الناجح للعلاج النفسي الديناميكي ، ولكن لا يوجد دليل ثابت لدعم هذه الأساليب. من حيث المبدأ ، من المستحيل استخدام العلاج النفسي الديناميكي مع المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع ، على الرغم من وجود تقارير عن بعض النجاحات في إعداد المستشفى. بشكل عام ، العلاج النفسي الديناميكي غير مناسب لعلاج المرضى المعزولين من المجتمع على أساس الاضطراب السيكوباثي.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

العلاج الأسري

هذا النوع من التدخل سيجعل من الممكن كشف ديناميكيات العائلة وهو أداة قوية للغاية. الدراسات التجريبية لفعالية هذه الطريقة في المجرمين الذين يعانون من اضطرابات الشخصية لا.

[28], [29], [30], [31], [32]

العلاج الجماعي

يمكن أن يكون العمل في مجموعة مفيدًا جدًا ، وعادةً ما يستخدم في المؤسسات التي تحتوي على أفراد يعانون من اضطرابات في الشخصية. العلاج المعرفي

بين الأشخاص الذين لديهم مشاكل مع الغضب والعنف ، كان هناك بعض النجاح في استخدام العلاج النفسي القائم على التعرف على الأفكار التلقائية جنبا إلى جنب مع الاسترخاء ، فضلا عن تقنيات لتعديل الإدراك والسلوك. على وجه الخصوص ، كان هناك بعض النجاح في تغيير السلوك العنيف ، على الأقل لفترة قصيرة من الزمن. سيساعد هذا النهج العلاجي في علاج جوانب معينة من السلوك أو المواقف لدى المرضى الأفراد. معايير الاختيار هي نفسها كما هو الحال بالنسبة للعلاج النفسي في الأشخاص "غير سيكوباتي".

طرق العلاج الطبيعي

كانت هناك محاولات لعلاج "المرضى النفسيين" بمساعدة العلاج بالصدمات الكهربائية ، وكذلك الجراحة النفسية. ومع ذلك ، لا يوجد دليل موثوق على فعالية كلا الطريقتين المذكورتين لهذه المجموعة من المرضى.

العلاج من تعاطي المخدرات من اضطراب سيكوبات

لا يمكن علاج الاضطرابات الشخصية بالأدوية ، لكن الأدوية يمكن أن تقدم بعض المساعدة ، خاصة للأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة من التوتر والقلق. الاستخدام الدقيق للعقاقير في أغلب الأحيان يساعد المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية. الانطباع بأن العلاج من تعاطي المخدرات يمكن أن يساعد الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الفصامي، وكذلك بعض اضطرابات الشخصية المرتبطة فقدان السيطرة على سلوك الفرد. نظرة عامة مفصلة للغاية من آثار العلاج الدوائي على الأشخاص المدرجة في فئة اضطراب سيكوباتي، والدكتور بريدجيت دولان (B. دولان) والدكتور جيريمي كوادو (J. Coid) التي أعدت لتقرير الفريق العامل المعني اضطراب سيكوباتي تحت إشراف الدكتور ريد . نشرت دولان وكويد نتائجهما في كتاب نُشر عام 1993. يتم تضمين هذه النتائج في المعلومات الموجزة أدناه.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

البنزوديازيبين

المؤلفات الموجودة حول تأثير البنزوديازيبينات على السلوك واضطرابات الشخصية ليست ذات جودة عالية. في الوقت نفسه ، كما تثبت التجربة السريرية ، يمكن أن تكون البنزوديازيبينات مفيدة في الحالات الحادة لفقد السيطرة ومع انتهاكات صريحة للسلوك من جانب المريض ، أو تستخدم للقبول على المدى القصير أثناء فترات القلق والتوتر. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى الحذر هنا ، لأن هناك تقارير تفيد بأن البعض يتفاعل مع البنزوديازيبينات عن طريق فك الترابط وردود الفعل الغاضبة. بشكل عام ، لا ينبغي أن تستخدم هذه الأدوية لعلاج اضطرابات الشخصية ، لا سيما بسبب الإمكانات الإدمانية العالية.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

مضادات الاكتئاب

الاكتئاب هو جزء لا يتجزأ من العديد من اضطرابات الشخصية ، وعادة ما يتقلب ، بغض النظر عن استخدام مضادات الاكتئاب. حتى الآن لا توجد دراسات أجريت على نحو كاف التي أظهرت أنه عندما يأخذ تحسين مضادات الاكتئاب في المرضى الذين يحدث كنتيجة مباشرة لتأثير الدوائية للدواء، وليس فقط التغير الطبيعي للدولة القائمة. ومع ذلك ، يمكن للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية اكتئاب حاد جدا ، ومع الاكتئاب الحاد من المهم استخدام مضادات الاكتئاب. قد تستجيب dysphoria مستقرة والاكتئاب غير نمطية مع اضطراب الشخصية الحدية لمثبطات MAO. ومع ذلك، وبالنظر إلى الخطر المحتمل من الآثار الجانبية لهذه الأدوية وعدم موثوقية المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الشديدة، يمكن أن مثبطات MAO يكون مناسبا إلا بعد محاولات فاشلة لاستخدام الليثيوم وكاربامازيبين.

يبدو أن العلاج الداعم باستخدام الليثيوم هو اتجاه واعد في علاج اضطرابات الشخصية. يشار إلى الليثيوم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية مع مظاهر متهورة ، أمزجة غير مستقرة أو تفشي عدوانية غير مقصودة.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

المهدئات كبيرة

للحد من التيار الكهربائي المستمر قد يكون أي من المهدئات الكبرى - في بعض الأحيان أنها حتى في الجرعات المنخفضة نسبيا (على سبيل المثال، فلوبينتكسول 20 ملغ لكل شهر أو أقل)، ولكن خلال فترات التوتر العالي قد تتطلب جرعات أعلى. يمكن أن يكون العلاج بجرعات منخفضة فعالا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من أعراض schizotypic ، وكذلك بالنسبة للأفراد الذين يعانون من اضطراب سيكوباتي يحدث مع حلقات متكررة ، وجيزة. كما تساعد مضادات الذهان ، على وجه الخصوص ، بعض المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية مع إيذاء الذات ، والفاشيات العدوانية وفترات القلق والتخلص من الشخصية.

المنشطات

وقد لوحظ منذ فترة طويلة أن الأمفيتامينات يمكن أن تقلل من الشعور بالتوتر في بعض المرضى النفسيين ، ولكن هنا خطر تعاطي المخدرات وتعاطي المخدرات بشكل عام تفوق الفوائد المحتملة من تناول الأمفيتامينات. من الأهمية بمكان هو موضوع استخدام خليط من الأمفيتامين في البالغين ، الذين في مرحلة الطفولة لديهم نقص الانتباه المستمر مع فرط النشاط. كثير من هؤلاء البالغين في الولايات المتحدة يعينون مشتقات الأمفيتامينات ، مع تأثير جيد مؤكد. ومع ذلك ، لا يزال هناك تشكك كبير في المملكة المتحدة في هذه المسألة ، وهذه التعيينات نادرة للغاية.

مضادات الاختلاج

ثبت أن الكاربامازبين يساعد على فرط النشاط والعدوانية وضعف التحكم في السلوك الاندفاعي. لا يقتصر هذا التأثير على أي اضطرابات الشخصية الفردية. بدلا من ذلك ، هو أعراض محددة ، وبالتالي فمن الأفضل استخدام هذا العلاج ضد الأعراض ، وليس عند تشخيص اضطراب الشخصية المحددة.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

الجوانب الطبية القانونية للاضطراب السيكوباثي

فيما يتعلق باضطراب سيكوباتي ، تنشأ قضية قانونية مهمة - إمكانية وضعه في المستشفى ، مقارنة مع الأحكام الصادرة عن المساعدة المجتمعية أو السجن. من وقت لآخر ، في حالات القتل ، يسمح باستخدام الدفاع على أساس الحد من المسؤولية ، ولكن مثل هذه الحالات نادرة. الاضطراب السيكوباتيكي لا يؤدي إلى استنتاج حول عدم القدرة على الإدلاء ببيانات في المحكمة والمشاركة في الإجراءات القانونية أو الاعتراف بالجنون. إذا لم يكن محلا توصية في المستشفى، والعثور على اضطراب سيكوباتي يمكن أن يكون سلاح ذو حدين للمتهم: من جهة، في الحكم، فإنه يمكن أن تفسر على أنها عاملا مخففا، ولكن من ناحية أخرى، فإن القاضي، وزنها الجملة ل"مختل عقليا غير قابل للشفاء" يجوز له تعيين فترة احتجاز أطول من المعتاد لحماية المجتمع.

لسنوات عديدة كان الأطباء النفسيون حذرين للغاية بشأن تقديم توصيات لعلاج المرضى في "المرضى النفسيين". هو يرجع إلى حد كبير إلى انعدام الثقة في قابلية الشفاء من هذا الاضطراب، فضلا عن نقص الموارد اللازمة والخبرة السلبية للأخذ على علاج المريض مع إنشاء لاحق من هذا في غير قابل للشفاء. من خلال اعتماد المريض الذي يكون أو يصبح غير قابل للشفاء في وقت لاحق، وهو طبيب نفسي للخطر لمواجهة معضلة زيادة الضغط على وجهه التفريغ، خطرا على المجتمع، من جهة، أو الانتقال إلى صيانة "الوقائية" على المدى الطويل من المستشفى ( "الوقائي" في هذه الحالة يعني ضرر منع المجتمع ، أي أن الرعاية النفسية تصبح في الخاتمة). الخيار الأخير من المحتمل بشكل خاص إذا كان المريض في المستشفى تحت Art. 37/41 من قانون الصحة العقلية ، هو معترف به أو غير قابل للشفاء ، حيث أن وزارة الداخلية ومحكمة الصحة العقلية في تلك الحالات مترددة للغاية في السماح لمستخلص. من أجل تجنب مشاكل مماثلة في المستقبل ، اقترح تقرير المجموعة ، بقيادة الدكتور ريد ، بعض التوصيات التي يتم تنفيذها الآن في الممارسة والتشريعات.

لتسهيل حل مشكلة تعريف أكثر دقة للعلاج ، يتم اقتراح طريقتين. أولاً ، يوصي تقرير ريد بأن القرارات المتعلقة بالعلاج يجب أن تتم فقط على أساس تقييم متعدد التخصصات. في الماضي ، كان يتم اتخاذ القرارات في بعض الأحيان من قبل الأطباء فقط ، على الرغم من أن التقييم النوعي يشير الآن بشكل صحيح إلى إشراك تخصصات أخرى. وثانيا ، أدخل قانون الجرائم (الجمل) لعام 1997 تغييرات في الفن. 38 من قانون الصحة العقلية لعام 1983. في الوقت الحاضر ، يمكن استخدام أمر دخول المستشفى لمدة تصل إلى 12 شهرًا ، وبالتالي توفير فترة أطول من الوقت لتقييم حالة المريض واستخدام أنواع مختلفة من العلاج ، قبل تقديم التوصيات النهائية إلى المحكمة.

إذا تم تأسيس قابلية ، فإن مجموعة كاملة من الفرص الجديدة تفتح في الحكم. وقد استكمل قانون الجرائم (الأحكام) لعام 1997 قانون الصحة العقلية بمواد جديدة 45 ألف و 45 باء. تعطي هذه المواد سلطة المحاكم الملكية عند فرض العقوبة على المتهم باضطراب عقلي في شكل سجن ليضيف إليه الإحالة إلى المستشفى. في الواقع ، في الوقت الحاضر ، هناك الخيارات التالية للاختيار: إذا كان الطبيب النفسي واثقًا من إمكانية إصابة المجرم "بسيكيوباثي" ، فيجوز عندئذ أن يوصي المحكمة بوضع هذا الشخص في مستشفى وفقًا للفن. 37 و 37/41 من قانون الصحة العقلية لعام 1983. إذا اعتقد الطبيب النفسي غير قابل للشفاء مجرم، لا يتم اتباع توصيات المستشفى (على الرغم من أنه قد يعقبه عودة رسمية لهذه القضية بعد صدور الحكم وإعادة النظر في إمكانية العلاج في المستشفيات وفقا للمادة. 49/49 للصحة النفسية 1983). "طلب جديد للدخول إلى المستشفى" وفقًا للفن. 45A (المعروف بين المهنيين بأنه "مذكرة هجين") يستخدم فقط في الحالات التي يمكن للطبيب النفسي أن يقول فيها إن المجرم يمكن الشفاء منه. يتطلب الهجين تضمن أن الطبيب أوصى لاستخدام العلاج في المستشفيات أمر من المحكمة (ضد 37)، ويمكن أن يكون القاضي إذا كنت ترغب في اتخاذ قرار بشأن "النظام الهجين" (الطبيب قد يوصي مذكرة المستشفى الوحيد، ولكن ليس الهجين على هذا النحو). ويتمثل جوهر هذا الأمر في أن المتهم يتلقى في نفس الوقت العلاج في المستشفى ، وكذلك الحكم بالسجن لمدة محددة أو غير محددة. في هذه الحالة ، سيبدأ المتهم في تنفيذ الحكم في المستشفى ، وفي نهاية المطاف يمكن أن يتم تصريفه إلى المجتمع مباشرة من المستشفى. ومع ذلك ، إذا أصبح المتهم غير قابل للشفاء أو اكتمل العلاج قبل انتهاء مدة العقوبة ، يمكن نقله إلى السجن لخدمة المدة المتبقية والإفراج اللاحق من السجن. حاليا ، يتم اختبار هذه السلطة الجديدة من قبل خدمات الصحة العقلية ووزارة الداخلية. ومنذ تشرين الأول / أكتوبر 1997 ، عندما بدأ تنفيذ هذا الأمر ، وحتى أيلول / سبتمبر 1998 ، لم يتخذ قرار بتطبيق أوامر مختلطة.