اضطراب الشخصية العضوية

يحدث اضطراب الشخصية العضوية بعد بعض أنواع إصابات الدماغ. يمكن أن يكون رضح الرأس ، عدوى ، على سبيل المثال التهاب الدماغ ، أو نتيجة لمرض في الدماغ ، مثل ، على سبيل المثال ، التصلب المتعدد. في السلوك البشري هناك تغييرات كبيرة. في كثير من الأحيان تتأثر المجال العاطفي والقدرة على التحكم في السلوك المتهور. على الرغم من أن التغييرات يمكن أن تحدث بسبب هزيمة أي جزء من الدماغ ، بالنسبة للأطباء النفسيين الشرعيين ، فإن هزيمة القسم الأمامي لها أهمية خاصة.

وفقا لمتطلبات ICD-10 لتشخيص اضطراب الشخصية العضوية ، بالإضافة إلى أدلة على مرض في الدماغ ، أو صدمة أو ضعف وظيفي ، يجب أن يكون اثنان من المعايير الستة التالية موجودة:

• انخفاض القدرة على المثابرة في الأنشطة المستهدفة ؛
• عدم الاستقرار العاطفي
• انتهاك الأحكام ذات الطبيعة الاجتماعية ؛
• شكوك أو أفكار بجنون العظمة؛
• التغيرات في وتيرة الكلام وطلاقة.
• تغيير السلوك الجنسي.

[1], [2], [3], [4],

اضطراب الشخصية العضوية والسلوك

إن سبب اهتمام الأطباء النفسيين الشرعيين بهذا الشرط هو غياب علاقتها بآليات التحكم الطبيعية ، وزيادة الشعور بالضيق وفقدان الحساسية الاجتماعية الطبيعية. الناس مع شخص خيرة سابقا ارتكب فجأة جريمة لا تتناسب مع شخصيتهم على الإطلاق. الوقت يثبت تطور حالته العضوية العضلية. في معظم الأحيان ، لوحظ هذا النمط مع الكسر الأمامي للدماغ. يقترح أن الأكثر صلة بالجانب النفسي للطب الشرعي لهزيمة الإدارة الأمامية يرتبط بانتهاك السيطرة على الأداء ، والذي بدوره يعرف بأنه القدرة على تخطيط وتوقع عواقب سلوكهم. وتعكس السمات السلوكية لمثل هذه المواضيع خصائص شخصيتها السابقة واستجابتها العاطفية لفقدان قدراتها ، فضلاً عن عدم كفاية وظيفة الدماغ.

اضطراب الشخصية العضوية والقانون

يتم قبول اضطراب الشخصية العضوية من قبل المحكمة كمرض عقلي. يمكن استخدام المرض كظرف مخفف ، وربما ، كأساس لاتخاذ قرار بشأن اتجاه العلاج. تنشأ مشاكل مع الأفراد ذوي الشخصية المعادية للمجتمع ، والذين يعانون أيضًا من إصابات دماغية أدت إلى تفاقم مواقفهم وسلوكهم المعادي للمجتمع. مثل هذا المريض ، بسبب موقف مستقر غير اجتماعي للناس والحالات ، وزيادة الاندفاع واللامبالاة بالعواقب ، يمكن أن يكون صعبا للغاية بالنسبة للمستشفيات النفسية العادية. يمكن أن تكون القضية معقدة أيضا بسبب الغضب والموضوع المكتئب المرتبط بحقيقة المرض. هناك إغراء لوصف مثل هذا المريض كشخص يعاني من اضطراب نفسي لا يمكن علاجه ، من أجل نقله إلى رعاية نظام العقوبة. وعلى الرغم من أن هذه الخطوة قد تكون كافية في الحالات الضعيفة ، إلا أنها في الواقع تعكس نقص الوحدات العقلية المتخصصة القادرة على التعامل مع مثل هذه المشكلة. لا ينبغي أن ننسى أن الفن. 37 من قانون الصحة العقلية ينص على إمكانية تطبيق أمر الاحتجاز. قد يكون مثل هذا الأمر إجراءً مناسبًا إذا كان الجاني يتوافق مع نظام الإشراف وإذا كانت الوحدة المتخصصة قادرة على توفير الرعاية للمرضى الخارجيين.

وصف الحالة:

رجل يبلغ من العمر 40 عاما ، كان يشغل سابقا منصب مسؤول في الخدمة المدنية ، تطور مرض التصلب المتعدد في الثلاثينات ونصف. هذا المرض ، الذي ظهر بشكل مبدئي في الشكل الدماغي ، تقدم تدريجياً مع فترات صغيرة جداً من الغفران. أظهر التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي في كلا المنطقتين الأماميتين لمنطقة إزالة الميالين. ونتيجة لذلك ، تغيرت شخصيته كثيرا: فقد أصبح متحرشا جنسيا وبدأ في إصدار ملاحظات مهينة عن الموظفات في الخدمة. تم فصل الرجل لأسباب طبية. طور اختلاط: اقترب من الشارع مع النساء مع اقتراحات جنسية بذيئة. بعد عدة مرات من إنكار النساء في الشارع ، قام بهجوم هجومي عليهن. نمت أيضا التهيج والعدوانية فيه. فيما يتعلق بإدانة عدد من الهجمات غير اللائقة ضد المرأة وفقا للفن. 37/41 من قانون الصحة النفسية لعام 1983 ، تم وضعه في مؤسسة خاصة مع نظام أمني معزز. استمر المرض في التقدم في العامين التاليين ، وفي هذا الوقت ازدادت وتيرة هجماته على موظفات الخدمة وغيرهن من المرضى. لهذا السبب ، تم نقله أخيراً إلى مستشفى خاص.

في أوائل السبعينيات من القرن العشرين ، اقترح عدد من المؤلفين مصطلح "متلازمة خلل التوتر العرضي" (متلازمة dyscontrol الإنجليزية العرضية). وقد اقترح أن هناك مجموعة من الناس الذين لا يعانون من الصرع ، أو تلف في الدماغ أو الذهان ، ولكن الذين يتصرفون بشكل عدواني بسبب اضطراب الشخصية العضوية العميق. في الوقت نفسه السلوك العدواني هو العرض الوحيد لهذا الاضطراب. غالبية الناس الذين يتمتعون بهذا التشخيص هم من الرجال. لديهم تاريخ طويل من المظاهر العدوانية التي تزول في مرحلة الطفولة ، وكذلك في كثير من الأحيان الخلفية العائلية غير المواتية. والدليل الوحيد المؤيد لمثل هذه المتلازمة هو أن هؤلاء الأفراد غالباً ما يتواجدون مع حالات تشوه EEG ، خاصة في المنطقة الزمنية. كما يصفون هالة مشابهة لتلك الخاصية من الصرع الصدغي. يقترح أن هناك خلل وظيفي في الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى زيادة العدوان. وفقا لليمان ، تقع هذه المتلازمة على حدود اضطراب الشخصية العدوانية والصرع الصدغي. أعطى لوكاس وصفا مفصلا لهذا الاضطراب. ويشير إلى أنه في ICD-10 ، تقع هذه المجموعة السلوكية في قسم اضطراب الشخصية العضوية لدى البالغين. لا تكفي الأدلة على الاضطراب الكامن وراء مرض الصرع ، ويمكن تمييزه على حدة كمرض دماغي عضوي ، ولكن ، حسب لوكاس ، لا يستحق ذلك.

تم تقديم بيانات مماثلة فيما يتعلق باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. وفقًا لـ ICD-10 ، يتم التعرف على هذه الحالة عند الأطفال على أنها اضطراب فرط الحركة للطفولة ويتم تعريفها على أنها "عامة". "عام" يعني أن النشاط الزائد موجود في جميع الحالات ، وهذا ليس فقط في المدرسة أو ليس فقط في المنزل. وقد قيل إن أكثر أشكال هذه الحالة حدة هي نتيجة الحد الأدنى من تلف الدماغ ، ويمكن أن تستمر في مرحلة البلوغ وتتجلى في اضطرابات مرتبطة بالاندفاع ، والتهيج ، والإثارة ، والانفجار والعنف. ووفقاً للبيانات المتاحة ، فإن 1/3 منهم في مرحلة الطفولة يصابون باضطراب معاد للمجتمع ، ومعظم هذه الفئة في سن البلوغ ستصبح مجرمين. في مرحلة الطفولة ، يمكن تحقيق التأثير العلاجي بمساعدة منبهات العلاج الدوائي.

[5], [6], [7], [8],

الذهان العضوي

يتم تضمين الذهان العضوي في ICD-10 في قسم اضطرابات الشخصية العضوية الأخرى بسبب تلف الدماغ أو خلل وظيفي أو مرض جسدي. معاييرها العامة هي:

1. دليل على وجود مرض في الدماغ.
2. التواصل من المرض ومتلازمة مع مرور الوقت.
3. الانتعاش من اضطراب عقلي في المعالجة الفعالة لقضيته ؛
4. لا يوجد دليل على وجود سبب آخر لهذه المتلازمة.

يمكن تمثيل اضطراب الشخصية العضوية في كل من الأشكال العصابية و

1. الهلوسة العضوية ؛
2. الاضطراب الأفلاطوني العضوي.
3. الاضطراب العضوي الوهمي (الفصام).
4. اضطرابات المزاج العضوي (الاضطرابات العاطفية).

يتم التعبير عن الصورة السريرية في حالة ذهانية حادة ، والتي تقوم على سبب عضوي. يعكس سلوك الموضوع ببساطة الذهان ومحتواه ، أي يمكن التعبير عن حالة بجنون العظمة في سلوك مشبوه وعدائي.

الذهان العضوي والقانون

بموجب قانون الصحة العقلية ، يتم قبول الذهان بوضوح كمرض عقلي ، وبالتالي ، يمكن أن يكون بمثابة أساس للإحالة إلى العلاج ، وأيضا اعتباره عامل تخفيف ، الخ. إذا كان المرض يحدث بعد إصابة في الرأس أو صدمة أخرى ، قد يكون هناك أيضا أسباب للتعويض.

اضطراب الشخصية العضوية الناجم عن المواد ذات التأثير النفساني

هناك اضطرابات في الشخصية العضوية يمكن أن تسببها أي مادة ، وأكثر هذه المواد شيوعًا هو الكحول. هناك أيضا مجموعة متنوعة من الأدوية (المهدئات ، المنبهات ، المهلوسات ، الخ) التي يمكن استخدامها بشكل قانوني وغير قانوني ، ويمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الاضطرابات العقلية. يتم سرد الاضطرابات الأكثر شيوعا أدناه:

1. التسمم بسبب تناول كميات كبيرة من المادة مع تغير في المزاج ، وتغييرات في المهارات الحركية والتغيرات في الأداء النفسي.
2. سمية الفقهي (في الترجمة ICD10 "تسمم مرضية" الروسي - تقريبا عبر) عندما يكون التسمم صريح الناجمة عن جرعة صغيرة جدا من مادة التي يسببها الخصائص الفردية للاستجابة من الشخص. هنا يمكنك مراقبة مجموعة متنوعة من الآثار ، بما في ذلك الهذيان والتغيرات في الجهاز العصبي اللاإرادي.
3. تراجع عن الآثار. مجموعة متنوعة من الآثار التي يمكن أن تحدث بسبب التوقف المفاجئ للدواء ، الذي طور الشخص الاعتماد عليه. هذه يمكن أن تكون الهذيان ، والتغيرات في الجهاز العصبي اللاإرادي ، والاكتئاب والقلق والهزات.
4. مرض عقلي. يمكن أن يكون مرتبطًا بشكل مختلف باستخدام المواد ذات التأثير النفساني ، أي أن يعمل

• كأثر مباشر للمادة ، على سبيل المثال الأمفيتامينات ومشتقاتها ، الكوكايين ، دايثيلاميد حمض الليسرجيك أو العقاقير من نوع الستيرويد ؛
• كما أثر الانسحاب المفاجئ من مادة ، على سبيل المثال الذهان بجنون العظمة بعد انسحاب الكحول.
• كأثر للاستخدام المزمن للمادة ، على سبيل المثال الخرف الكحولية ؛
• كمؤشر على الانتكاس أو زيادة الأعراض في المرضى الذين يعانون من الفصام ، مثل القنب.

ثمل

يستثني قانون الصحة العقلية بشكل قاطع مجرد تعاطي الكحول والمخدرات من بين الشروط التي يغطيها هذا القانون. بشكل عام ، إذا كان الشخص يتناول عقارًا محظورًا (بما في ذلك الكحول) ، فإنه يعتبر مسؤولاً عن أي أفعال ارتكبها في التسمم من تناول هذا الدواء. لا يعتبر الذوبان أو فقدان الذاكرة بسبب تناول مادة ذات تأثير نفسي عذرا. يتم سرد الاستثناءات أدناه - من (1) إلى (4). وفي هذه الحالة ، تشير الفقرتان الفرعيتان (1) و (3) إلى "التسمم اللاإرادي" وقد تؤدي إلى تبرئة المشتبه فيه.

الوضع عندما يتم خداع الشخص عن طريق خداع لاتخاذ مادة ، وأنه لا يعرف عن ذلك (من الصعب إثباته).

الحالة التي يكون فيها التفاعل مع المادة فرديًا تمامًا وغير متوقع - على سبيل المثال ، التسمم الشديد بعد أخذ كمية صغيرة جدًا من المادة. لذلك ، كانت هناك تصريحات حول حالات "التسمم المرضي" في بعض الأفراد بعد تناول جرعات صغيرة جدًا من الكحول ، خاصة إذا كان لديهم تاريخ تلف في الدماغ. في مثل هذه الحالات ، بعد أخذ كمية صغيرة من الكحول يتبع ومضة قصيرة من العدوان الشديد في حالة من الارتباك التام أو حتى الذهان مع النوم لاحقة وفقدان الذاكرة. هذا الموقف له من أنصاره ومعارضيه. لم يتم حل هذه الحالة حتى الآن بشكل كامل ، ولكن مع ذلك ، تم استخدام الحماية على هذا الأساس في المحاكم ، خاصة عندما يتم إثبات الصورة السريرية لاضطراب الشخصية العضوية.

الحالة عندما يعطي الشخص رد فعل سلبي على دواء يوصف له من قبل الطبيب. لذلك ، على سبيل المثال ، قد يسبب التأثير المهدئ للدواء بعض الأشخاص ردود فعل غير عادية تمامًا ، لا تتعلق بسلوكهم المعتاد. في هذه الحالة ، قد يتم ارتكاب أفعال من قبل هذا الشخص عن غير قصد.

وصف إدواردز المعايير لإنشاء صلة حقيقية بين التسمم من تعاطي المخدرات وجريمة ارتكبت. لذلك ، يجب أن يكون هناك علاقة واضحة بين الدواء والفعل. يجب توثيق رد الفعل السلبي من قبل الشخص المخول بذلك. يجب ألا يكون الإجراء مظهراً للمرض الذي يعاني منه المريض ، كما يجب عليه عدم تناول أي أدوية أخرى قد تؤدي إلى تفاعل مماثل. يجب أن يكون الدواء ورد الفعل متشابكان بشكل مناسب في الوقت المناسب ؛ ويجب أن يختفي هذا التفاعل بعد التوقف عن تناول الدواء.

الحالة عندما تتحول درجة التسمم إلى أن يصبح الشخص غير قادر على تشكيل نية. المحاكم متشككون للغاية بشأن حماية وبناء على القاعدة، لأنهم يخشون أن الاحتجاج الناجح قد يسبب رمح من تصريحات مماثلة من المجرمين الذين ارتكبوا جريمة في حين تحت تأثير الكحول. وثبت الآن أن المدعى عليه لا يكون مبررا للجريمة على الخطة الأم (على سبيل المثال، غير مقصود هجوم قتل وجرح غير قانونية) إذا كان على بينة من عواقب هذه الخطوة، التي اتخذت طوعا الكحول أو المخدرات، وحرمان نفسه قادرة على السيطرة على نفسها وبالتالي أو توقفت عن تحقيق أفعاله. في حالة الجرائم ذات النية الخاصة (القتل العمد أو السرقة) ، ستكون هناك إمكانية لحماية الاتصال "مع عدم وجود النية". في حالة القتل المتعمد ، يمكن تخفيض التهمة إلى القتل غير الطوعي.

في كثير من الأحيان ، يقول الأشخاص الذين كانوا في وقت ارتكاب جريمة في حالة سكر شديد أنهم لا يتذكرون أي شيء عن الجريمة ، وهذا كله "بسبب الكحول". وتؤكد دراسة البيانات ذات الصلة دائمًا أن سلوك الشخص مفهوم للغاية في هذه الحالة ، بغض النظر عما إذا كان قد ثمل. في مثل هذه الحالات ، لا يسمح بالحماية ، بناء على آثار التسمم. ومع ذلك، بعد صدور الحكم المحاكم غالبا ما تكون متعاطفة مع الناس الذين يريدون التخلص من الكحول أو إدمان المخدرات، واتخاذ القرارات تحت المراقبة مع شرط المعاملة، تبعا لطبيعة الحال، إذا كان مقبولا في هذه الحالة بالذات والجريمة ليست خطيرة جدا.

في بعض الحالات ، قد يُسأل الطبيب النفسي عن تأثير الكحول المأخوذ على خلفية تناول الدواء على الحالة العقلية للشخص أو درجة التسمم. مستوى الكحول في الدم يختلف باختلاف سن هذا الموضوع، ونوع من المشروبات (يتم امتصاصها المشروبات الغازية أسرع)، وتوافر الغذاء في المعدة، وتكوين الجسم وسرعة إفراغ الجهاز الهضمي (تحت تأثير بعض الأدوية). لوحظ النشوة عند مستوى 30 ملغ / 100 مل، وانتهاكات القيادة - في 50، التلفظ - 160 مع احتمال فقدان الوعي فوق هذا المستوى، والموت - على مستوى أكثر من 80 400. عندما خطر الحوادث المرورية هو أعلى بأكثر من مرتين، وفي 160 - أكثر من عشر مرات. معدل التمثيل الغذائي للكحول ما يقرب من 15 ملغ / 100 مل / ساعة ، ولكن قد يكون هناك اختلافات كبيرة. كثير من الشاربين لديهم معدل الأيض أعلى إذا لم يكن لديهم تلف الكبد ، لأنه في الحالة الأخيرة يتباطأ الأيض. سمحت محكمة الاستئناف بحساب عكسي ، انطلاقا من مستوى معروف من المادة في الدم ، وتقديمه كدليل. قد يُطلب من الطبيب النفسي التعليق على العوامل التي قد تؤثر بطريقة ما على الحالة المعنية.

اضطراب الانسحاب

قد تأخذ المحكمة كعامل تخفيف حدة الاضطراب العقلي الناجم عن التوقف عن تناول المادة ، بالطبع ، في الحالات التي لا يوجد فيها سبب لتوقع هذا الاضطراب من هذا الموضوع.

[9], [10], [11], [12], [13],

اضطراب الشخصية العضوية المرتبطة تعاطي المخدرات

وإذا ارتكبت الجريمة أثناء مواجهة المرض النفسي الناجم عن جوهر العقلية والمحاكم على استعداد لتنظر فيه بوصفه عاملا مخففا، وبحضور التوصيات الطبية لتوجيه هؤلاء الأشخاص للعلاج، بطبيعة الحال، إذا يبدو هذا الاتجاه لهم عادل ومعقول. من ناحية أخرى ، لا يتفق الأطباء النفسيون دائمًا على التعرف على المريض كمريض يعاني من اضطراب مؤقت بسبب سوء استخدام المواد ، خاصة إذا كان المريض لديه ميول غير اجتماعية. وتكمن الصعوبة هنا تكمن في حقيقة أن بعض الناس بمرض عقلي يسبق تعاطي المخدرات، والأمراض النفسية تتجلى بسرعة فشل ويبدأ في النمو إلى الخصائص المميزة للذهان مزمن (مثل الفصام)، لعلاج الذي يتطلب الاستشفاء والرعاية الداعمة.