مرض لاصق

مرض اللاصق - وهو متلازمة تسببها تشكيل التصاقات في التجويف البريتوني بسبب الأمراض المنقولة أو الإصابات أو العمليات الجراحية ، يتميز بهجمات متكررة من انسداد معوي نسبي.

عادة ما تبقى الالتصاقات بعد العملية الجراحية أصعب جزء من عملية جراحية في البطن. يصل العدد الإجمالي لهذه المضاعفات ، وفقا للبيانات المنشورة. 40 ٪ أو أكثر. معظمها يتطلب التدخل الجراحي المتكرر ، وغالبا ما يكون أكثر صدمة وخطورة من العملية الأولية.

على الرغم من وفرة الأدبيات المتخصصة في هذه المشكلة ، فإن الرعاية الصحية العملية لا تملك حتى الآن وسائل موضوعية وبسيطة وآمنة بما فيه الكفاية لتشخيص مثل هذه الحالة كمرض صوري ، وكذلك أساليب فعالة للعلاج العقلاني والوقاية.

تجعل الصعوبات في التشخيص من الصعب اختيار تكتيكات العلاج ، خاصة عند تحديد ما إذا كان سيتم إعادة تفعيلها أم لا. في هذا الصدد، وتنقسم آراء الكتاب في الأساس - من التخطيط المبكر المطلوبة (أو برامج) relaparotomies والإدارة مفتوحة من البطن (laparostomy) قبل تطبيق relaparotomies في وقت لاحق. في الوقت نفسه ، يتفق جميع الأطباء على أن استئصال الحنجرة ينتمي إلى فئة التدخلات الجراحية مع درجة عالية من المخاطر التشغيلية التي تتم في أكثر الوحدات تعقيدا وضعفا. هذا ، بدوره ، يحدد معدلات الوفيات التي تتكون بعد هذه العمليات ، وفقا لبيانات مختلفة من 8 إلى 36 ٪.

وتجدر الإشارة إلى أن الغالبية المطلقة من الجراحين العمليين لا تزال قائمة على الموقف الذي ينبغي أن يعامل مرض لاصق من قبل بضع البطن. وفي الوقت نفسه ، فإن تقاطع حبال الضغط وفصل الاندماجات المعوية في انسداد الأمعاء ينقذ حياة المريض بالتأكيد ، ولكنه يثير حتمًا تشكيل التصاقات بأعداد أكبر. وبالتالي ، فإن المريض معرض لخطر إعادة التشغيل ، مع زيادة كل تدخل.

كانت محاولة لكسر هذه الحلقة المفرغة هي النبيلة intestinoplication المقترحة مع مساعدة من الغرز العضلي المصل ، المصممة لمنع الموقع المضطرب من الحلقات المعوية وعرقلة. نظرًا للعدد الكبير من المضاعفات والنتائج الضعيفة على المدى الطويل ، فإن هذه العملية غير مستخدمة من الناحية العملية.

كما أن طرق التأثير المحافظ على التسبب في الالتصاقات بعد الجراحة للوقاية والعلاج غير متطورة بشكل كاف.

مرض لاصق هو حالة مرضية تسببها تشكيل التصاقات في تجويف البطن بعد الجراحة والصدمات وبعض الأمراض.

يمكن أن يكون المرض اللاصق من شكلين:

• خلقي (نادر) كخلل في النمو في شكل اندماجات مستوية داخل الأمعاء (خيوط لين) أو اندماج بين أجزاء القولون (غشاء جاكسون) ؛
• اكتسبت بعد الجراحة ، صدمة مع نزيف في ورقة الحشوية من الصفاق ، التهاب الصفاق (التهاب فيربس ، التهاب الصفاق ، عمليات عابرة في الحواسيب الالتهابية للأعضاء الداخلية).

رمز ICD-10

• K56.5. التصاقات المعوية [الالتصاقات] مع انسداد.
• K91.3. انسداد معوي بعد العملية الجراحية.

ما الذي يسبب مرض التصاق؟

بعد خطوة من تشكيل عملية المرضية في تجويف البطن يعزز شلل جزئي طويلة في الأمعاء، وجود حفائظ والمصارف، والدخول في تجويف البطن للمواد مهيجة (المضادات الحيوية، السلفوناميدات، التلك، واليود، والكحول، وغيرها.)، والدم المتبقية، خصوصا المصابين، وتهيج الصفاق خلال التلاعب (على سبيل المثال، لا promakivanie الافرازات، والقضاء عليه مسحة القطن).

يمكن أن يكون انتشار وطبيعة العملية المرضية مختلفين: محدوديًا بمنطقة العمليات أو الالتهابات ، وفي بعض الأحيان يحددان الحد الأرضي الكامل للتجويف البطني ، وغالباً ما يكون تجويف الحوض الصغير. في شكل لحام الجهاز الملتهب (المرارة ، حلقة الأمعاء ، المعدة ، الثرب) إلى جدار البطن الأمامي. في شكل خيوط منفصلة (extrusions) تعلق في نقطتين وتؤدي إلى ضغط من حلقة الأمعاء. في شكل عملية واسعة النطاق تجذب كل تجويف البطن.

كيف يتطور الالتصاق؟

مرض التصاق هو مرض معقد جدا ، لا يمكن حلها دون فهم واضح للعمليات التي تجري في تجويف البطن.

وفقا لبحث حديث، وحماية العمليات الخلوية يبدأ المختلفة لحظات داخل الصفاق الضارة - جراحة، والصدمات النفسية، والعمليات الالتهابية من أصول مختلفة يتم تطويرها بمشاركة مباشرة من "المولدات" الرئيسية من الخلايا الالتهابية - الصفاق والثرب. أنها توفر أهم آليات الدفاع عن الخلايا من وجهة نظر تطور الأنسجة.

في هذه المسألة ، ينبغي لنا أن نركز على مشتقات أحادية - الضامة البريتوني. هذه هي ما يسمى الضامة البريتوني المحفزة ، أي phagocytes ، التي هي جزء من الافرازات الالتهابية في التجويف البطني. في الأدب ويظهر أنه في الساعات الأولى من الاستجابة الالتهابية في التجويف البريتوني تقع الكريات البيض النوى في المقام الأول، وفي نهاية اليوم الأول أو الثاني في الجزء العلوي المهاجرة الافرازات monokukleary التي يتم تفعيلها وتفرق في الضامة البريتوني. يتم تحديد وظائفها من خلال القدرة على استيعاب مكثف مختلف ركائز البيولوجية والمشاركة بنشاط في تقويض عملية البريتوني. هذا هو السبب في أن حالة تفاعلات البلعمة في التسبب في الالتصاقات يمكن اعتبارها غير قابلة للجدل.

عند دراسة حالة التفاعلات الخلوية الوقائية عند البشر ، فإن الطريقة الأكثر إفادة هي دراسة تفاعل التهابي معقم (AVR) في "الإطار الجلدي".

لتنفيذ هذا التحقيق ، يتم تطبيق زجاج شريحة معقم على السطح المندفع من موضوع الاختبار لإصلاح المطبوعات بعد 6 و 24 ساعة ، وبالتالي الحصول على المواد الخلوية من المرحلتين الأولى والثانية من ATS. في وقت لاحق ، فهي ملطخة ودراستها تحت المجهر ، وتقييم توقيت تغير المرحلة (الكيميائي) ، وتكوين نسبة الخلوية ، والعلاقة الكمية من مختلف العناصر والعلم الخلوي.

وقد أظهرت الأبحاث التي أجريت بواسطة هذه الطريقة أنه في الأشخاص الأصحاء، في المتوسط 84.5٪ في المرحلة الأولى من العدلات AVR والضامة - 14٪ ATS في المرحلة الثانية، ونسبة نقيض من الخلايا: العدلات - 16.0٪، والضامة - 84 ٪ ، لا تتجاوز الحمضات 1.5 ٪.

لم يتم الكشف عن الخلايا الليمفاوية على الإطلاق. يشير أي نوع من الانحراف في هذا التسلسل من الخرج ونسبة الخلايا إلى حدوث انتهاك لآليات الدفاع الخلوي.

في الآونة الأخيرة ، ظهرت الدراسات السريرية والتجريبية ، والتي تنص على أن التصاقات هي نتيجة لاضطراب في تبادل الأنسجة الضامة ، وخاصة الكولاجين. استقرار سلاسل الكولاجين تنطوي على مشاركة medsoderzhaschegoo إنزيم أوكسيديز الليزيل أن يحفز lizilodezoksilizina التحويل إلى الألدهيدات. وتشكل هذه الألدهيدات بدورها روابط تساهمية عرضية وتشكل جزيء ثلاثي الحلزون من كولاجين ناضج غير قابل للذوبان. يرتبط النشاط الليزيل أوكسيديز مباشرة لنشاط N-الاسيتيل - أنزيم الدستوري تسرع من وتيرة عملية التثبيط من المنتجات السامة الأيض وبروابط من عرض خارج.

من المعروف أن البشر ينتمون إلى نشاط N-acetyltransferase ينقسم إلى ما يطلق عليه أسيتيلات "سريعة" و "بطيئة". وفي الوقت نفسه ، تشمل أسيتالات بطيئة الأشخاص الذين تقل نسبة أسيتلةهم عن 75 ، إلى أسيتيل سريع مع نسبة أستلة تزيد عن 75.

عملية تجديد البريتوني تشكيل ألياف الكولاجين في الأفراد ذوي معدلات مختلفة من الأسيتيل يحدث بطرق مختلفة.

• تتراكم ركائز الأسيتيل في الأسيتيلينير البطيء (معقدات خلالية خارجية المنشأ) ، والتي تربط الأيونات النحاسية التي تشكل الليسوكلوكسيداز. تقل سرعة تجميع الوصلات المتداخلة ، ويكون عدد الألياف المشكلة قليلًا. تراكم الكولاجين لاحقا على مبدأ ردود الفعل ينشط كولاجيناز الذاتية.
• الأسيتيلات السريعة لا تتراكم ركائز أستلة. الأيونات لا ترتبط ، ونشاط lysyloxidase مرتفع. هناك توليف نشط وترسب ألياف الكولاجين على تراكبات الفيبرين المتاحة. على هذه الألياف ، بدورها ، تستقر الأرومات الليفية ، مما يفسد المسار الطبيعي لتجديد الصفاق ويؤدي إلى تكوين مرض فواصل.

يتطور المرض اللاصق نتيجة لوجود علاقة سببية بين التحولات السيتودنامية ، و cytomorphological في المسار الطبيعي للتفاعلات الدفاعية الخلوية المحلية والعامة في اضطرابات تركيب الكولاجين التعويضي.

يتم تمثيل هذه المضاعفات في الممارسة السريرية في حالات مثل: انسداد الأمعاء في وقت مبكر (RSNC) ، انسداد الأمعاء المتأخرة (PKNK) والتصاقات (SB).

بناء على ما سبق، في المرضى الذين يعانون من مرض لاصق، فمن الضروري إجراء دراسة شاملة تتضمن phenotyping من عمليات دراسة معدل أستلة tsitodinamicheskih والخلايا المورفولوجيا الخلوية أكلة في الافرازات البريتوني (رد فعل الخلايا المحلي)، في "نافذة الجلدي" على Rebuku (خلية الإجمالية رد فعل). التحقق من البيانات اللازمة لتنفيذ أساليب تخطيط الصدى بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) وvideolaparoskopii البطن.

يتميز المرض اللاصق بوجود تغيرات في البارامترات المحققة المميزة فقط لهذا المرض.

كانت التفاعلات الداعمة الخلوية في فترة ما بعد الجراحة لدى هؤلاء المرضى خصائصهم الخاصة في كل من الإفراز البريتوني وفي مطبوعات "نافذة الجلد". وهكذا، في البلاعم الافرازات البريتوني لوحظ انخفاض عدد من العناصر داخل ATS - الكيميائي انتهاك البلاعم وزيادة المحتوى من الفيبرين في ألياف الجرح "نافذة الجلدي". كان معدل متوسط acetylation في الأطفال مع RSNC أعلى بكثير من المرضى الذين يعانون من دورة مواتية في فترة ما بعد الجراحة ، وكان: 88.89 ± 2.8٪ (ع <0.01).

نتائج الدراسات التي أجريت أدت إلى الاستنتاج التالي.

إذا تم تنفيذ عملية جراحية على أجهزة تجويف البطن في أستلة السريع النمط الظاهري الأطفال وحيث أنها موجودة استجابة قصور بلعم، وذلك بسبب مخالفة النشاط الكيميائي للبلعمية وحيدات النوى، من جهة، وسيتم تعزيز تكوين الفيبرين وتسارع توليف الكولاجين بسبب انتشار مكثف من الخلايا الليفية متجاوزا معدل هدم العادي من الفيبرين، من ناحية أخرى - عدم كفاية رد فعل بلعم، ذوي القربى تشويه YETİK التهاب، مما يؤدي إلى نواتج تحلل استمرار البريتوني على المدى الطويل، ومنتجات تكييف توعية انهيار الأنسجة وتشكيل نوع فرط الحساسية المتأخر، والتهاب مزمن في مأمن القائم على جذب أكثر من ذلك: عدد من الخلايا الليفية في التركيز التهابات. وهكذا، فإن جميع العمليات المذكورة أعلاه تؤدي مجتمعة إلى تركيب النسيج الضام المفرط - تشكيل مثل هذه الحالة باسم مرض لاصقة. وتجدر الإشارة إلى أن الأمراض المصاحبة في الجهاز الهضمي زيادة كبيرة في مخاطر الفيبرين المرضية.

كيف يظهر المرض اللاصق نفسه؟

تميز الدورة السريرية بين التصاقات الحادة والمتقطعة والمزمنة.

يصاحب الشكل الحاد تطور مفاجئ أو تدريجي لمتلازمة الألم ، وزيادة في التمعج ، وعيادة انسداد معوي ديناميكي ، والتي يمكن حلها في معظم الحالات. آلام متزايدة وتغيير شخصيتهم إلى دليل دائم على تطور العرقلة الميكانيكية.

ويرافق شكل متقطع لهجمات دورية ، والتي يصاحبها آلام مختلفة ، واضطرابات عسر الهضم ، والإمساك ، والإصابة بالإسهال بالتناوب ، والشعور بعدم الارتياح. كقاعدة عامة ، يحدث مع عمليات مرضية محدودة. انسداد الأمعاء يتطور نادرا.

يتجلى الشكل المزمن من ألم في البطن ، شعور بعدم الراحة ، والإمساك ، وفقدان الوزن ، ونوبات انسداد معوي ديناميكي ، ولكن يمكن أن يتطور شكل ميكانيكي من الانسداد.

كيف ينظر إلى الالتصاق؟

يعتمد التشخيص على الفحص الإشعاعي الديناميكي لمرور تعليق الباريوم في الأمعاء ، ويلجأ أحيانًا إلى تنظير الأشعة ، إذا كان القولون متورطًا في العملية. بالتزامن مع تعريف شخصية تشوه الأمعاء ووجود عقبة أمام مرور محتويات الأمعاء ، يتم أيضًا تحديد راحة الغشاء المخاطي في الأمعاء:

هذا ضروري للتشخيص التفريقي مع سرطان الأمعاء والسرطانات.

يتميز المرض اللاصق بتشوه الغشاء المخاطي ، لكنه لا ينقطع ، كما هو الحال في السرطان. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء تنظير البطن ، ولكن خلال فترة التفاقم قد يكون هناك بعض الصعوبات ، وحتى خطر تلف الحلقات المتورمة في الأمعاء.

نجاح علاج المرضى الذين يعانون من التصاقات بعد العملية الجراحية يعتمد إلى حد كبير على التشخيص في الوقت المناسب. إن طرق التشخيص المعروفة والمستخدمة على نطاق واسع لا تؤدي دائمًا إلى النتائج المرجوة ، مما دفع الأطباء إلى تطوير برنامج تشخيص شامل للتنبؤ بهذا المرض. ويشمل هذا البرنامج استخدام طريقة كيميائية لتحديد نوع أستلة مريض معين، وأساليب دراسة pathomorphological من ردود الفعل المحلية والعامة خلية والموجات فوق الصوتية في البطن، التقليدية الفحص بالأشعة السينية، تنظير البطن.

يتم تطبيق التشخيص بالموجات فوق الصوتية مع الاشتباه في الالتصاقات على شروط استخدام المعدات الحديثة. إنه يجعل من الممكن الحصول على صورة إيموغرافية مميزة عمليا غير جراحية.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن التشخيص بالموجات فوق الصوتية لانسداد الأمعاء بسبب مرض لاصق لا يمكن الاسترشاد به إلا من خلال صورة ثابتة. يتم الحصول على مزيد من البيانات الموثوقة خلال التنبيه الصديق في الوقت الحقيقي ، والذي يسمح لكشف الحركة المتعدية للجسيمات في الأنبوب المعوي بشكل طبيعي وظاهرة التبادل - مع وجود علامات انسداد معوي ميكانيكي. تم الكشف عن هذه الظاهرة في جميع المرضى تقريبا وتسمى "أعراض البندول". ومع ذلك ، مع كل المعلومات وإمكانية التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، فهي محدودة إلى حد كبير من خلال الظواهر المتزامنة من شلل جزئي في الأمعاء. لحل هذه المشكلة ، تم تطوير طريقة للتشخيص التفريقي للعرق المعوي الميكانيكي والديناميكي. لهذا الغرض ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني ، والتي يتم فيها تعبئة الحلقات المتضخمة من الأمعاء الدقيقة مع محتويات السائل ، مما يشير إلى حدوث انتهاك للمرور من خلال أنبوب الأمعاء. إدخال نيوستيجمين سلفونات الميثيل في الجرعة المتعلّقة بالعمر يليها التحفيز الكهربائي للأمعاء عن طريق الجلد وإجراء الفحص الكهرومغناطيسي بشكل متكرر. إذا ، بسبب التحفيز المنجز ، ينخفض تجويف الأمعاء وتتحرك الجسيمات إلى الأمام ، فمن الممكن أن ترفض بثقة تشخيص انسداد الأمعاء الميكانيكي وتعامل المريض بشكل متحفظ. مع عرقلة ميكانيكية

بعد التحفيز، ألم تعزيز والقيء غالبا ما يحدث عندما لا يتم تخفيض دراسة سنوغرفيك] من حلقات الأمعاء في الحجم، وعلامة الحركة التقدمية الكيموس - "أعراض البندول" التي تسمح لك لتشخيص انسداد معوي الميكانيكية ووضع مؤشرات لقرارها الجراحي.

إن الصورة النموذجية إلى حدٍ ما للتشخيص الشعاعي لانسداد الأمعاء (في صورة تصوير إشعاعي شامل لتجويف البطن والدراسات بالأشعة المشعة مع تعليق الباريوم) معروفة جيداً. وفي هذا الصدد ، مع كل الاحترام الواجب للطريقة القديمة المجربة والمختبرة ، ينبغي ذكر جوانبها السلبية: الحمل الإشعاعي ، ومدة عملية التشخيص ، وصعوبات في التشخيص التفريقي للسلطة المعوية الديناميكية من الميكانيكية.

كيف يتم علاجها؟

بالحديث عن طرق علاج التصاقات المبكرة والمتأخرة بعد الجراحة ، يجب على المرء أن يشير إلى عدم ملاءمة التوحيد في المشكلة.

اختيار التكتيكات العلاجية لهذا المرض. في هذا الجزء من حل المشكلة ، يجب اعتماد مبدأ النهج المتباين ، اعتمادًا على وجود شكل سريري معين من مضاعفات ما بعد الجراحة.

في هذه الحالة ، ينبغي اعتبار المهمة ذات الأولوية الرغبة في تجنب فتح البطن على نطاق واسع ، وفي حالة وجود مؤشرات مطلقة على العلاج الجراحي ، يجب تحقيق الشفاء بالتدخل داخل الجوف أو بضع القصبات المصغرة.

في الحديث عن علاج الأطفال الذين لديهم مرض لاصق ، وتجدر الإشارة إلى ما يلي. ومن المعلوم أن ما يصل إلى الوقت الحاضر، وجميع الأطباء، مع استثناءات نادرة، وقد حاول كل أنواع الطرق للابتعاد عن العلاج الجراحي للأطفال المصابين بمرض اصق، ولا سيما من دون علامات انسداد، مفضلا أساليب العلاج المحافظ وعادة ما تكون غير فعالة.

في المرحلة الحالية ، يجب أن تتكون التكتيكات العلاجية من الكشف الفعال للأطفال المصابين بأمراض لاصقة ، ومعالجة قبل الجراحة ، ومن ثم القضاء التام على عملية اللصق في تجويف البطن بمساعدة تقنيات التنظير البطني.

مؤشرات العلاج الجراحي للإلتصاقات تشمل عقدة الأعراض التالية:

• هجمات متكررة ومؤلمة ، مصحوبة بظواهر انسداد الأمعاء (التقيؤ والبراز واحتباس الغاز).
• الألم المتكرر في البطن ، وخاصة عند القفز والركض (من أعراض Knoeh ، أو "غدة متوترة").
• ألم شديد في البطن ، وغالبا ما يرافقه القيء ، وينتج عن انتهاك النظام الغذائي في شكل إفراط.
• الظواهر من إجمالي انسداد الأمعاء المسموح بها خلال التدابير المتحفظة.

بطبيعة الحال ، فإن أساس وضمان النجاح اللاحق هي طرق التشخيص التي نوقشت أعلاه. وعلاوة على ذلك ، فإن مكونات هذا البرنامج التشخيصي لا تسمح فقط بتحديد وجود مثل هذه الحالة كمرض صوري ، ولكن أيضًا لتحديد الأساليب المتباينة للمعالجة اللاحقة. بناء على ما تقدم، يجب أن تحدد كل acetylators سريعة التحضير قبل الجراحة، التي تهدف إلى تحويل التصاقات من أجل الحد من الصدمة التدخل بالمنظار في وقت لاحق والوقاية من الانتكاس من المرض لاصقة.

يتم التعامل مع الالتصاق على النحو التالي. بالتوازي مع فحص المريض في التحضير لعملية جراحية في البطن في السن المنصوص عليها جرعة بنيسيلامين 1 مرة في اليوم الواحد خلال وجبة (ويفضل أثناء الغداء). المكونات الإلزامية للعلاج هي المخدرات. تطبيع الجراثيم المعوية (الشقاء المشقوقة، مشقوق bifidobikterii + E. القولونية)، وفيتامين E كما antihypoxant. يستخدم دواء آخر فقط لتصحيح أي تغيرات مرضية وجدت أثناء الفحص. في الوقت نفسه ، يتم إجراء إجراءات العلاج الطبيعي ، تتكون من phonophoresis مع مرهم Iruxol على جدار البطن الأمامي. اعتمادا على الدرجة المتوقعة لانتشار وتوقيت الالتصاقات ، فإن مسار العلاج قبل الجراحة عادة ما يستغرق من 10 إلى 12 يوما. إذا كان هناك خدمة شاملة متعددة الإختصاصات في مكان إقامة المريض ، يمكن إجراء هذا العلاج في العيادة الخارجية.

عند الانتهاء من العلاج تنفيذ تنظير البطن قبل الجراحة والعلاجية التي لاصقة تقييم نهائيا من انتشار المرض، قامت الآثار الإيجابية لمذكرة التدريب الطبي قبل الجراحة وتمارس الفصل السليم للالتصاقات.

بادئ ذي بدء ، فمن الضروري القضاء على التصاقات بين الصفاق الحشوي الجداري. في هذه الحالة ، عادة ما يتم تقسيم معظمها بطريقة حادة وغير دموية تقريبًا.

يجب أن يتم عبور التصاقات واحدة طويلة موجودة جيدا والأوعية الدموية بشكل حاد بعد electrocoagulation ، وذلك باستخدام الأدوات القطبية حصرا. في المستقبل ، يتم إجراء مراجعة دقيقة للكشف عن الأعمال المثيرة بين الأمعاء ، والتي يجب القضاء عليها أيضًا. لا يمكن فصل الاندماج المستقبلي الفردي ، والذي لا يسبب انسداد معوي ، حيث لا يحدد لاحقا أي ظواهر مرضية.

اكتمال الإجراء مع مراجعة نهائية لتجويف البطن لتقييم النتيجة والتحقق من فائدة الإرقاء ، وبعد ذلك يتم إخلاء غاز استرواح الصوديوم ، وإزالة المناظير بالمنظار وتخييطه.

كقاعدة عامة ، في اليوم الثاني من فترة ما بعد الجراحة ، لا يشعر الأطفال بأي ألم في البطن ، يبدؤون في المشي والعودة إلى المنزل في وقت قصير (5-7 النقرس).

في حالة الطمث ، يتم فحص المرضى بعد أسبوع واحد. 1 و 3 و 6 أشهر و 1 سنة. الميزات الخاصة لهذه الفئة نقاط المتابعة يجب أن تتضمن وجود اتجاه لتطوير dysbiosis المعوية ومختلف اضطرابات للمعدة في شكل التهاب المعدة والتهاب المعدة و الإثناعشري، الأمر الذي يتطلب تدخل الجهاز الهضمي إضافية في مراقبة هؤلاء الأطفال.

Sleluet الإشارة أيضا إلى أن صغار المرضى مجموعة السريرية (acetylators بطيئة) لا يتطلب العلاج قبل الجراحة، لأن لديهم سبب المرض اللصق عن طريق تحديد الحافة الحرة للمزيد من الثرب لجدار البطن في البطن الإسقاط أو إلى حلقات الأمعاء خلال عملية جراحية بسبب قبل أثناء العملية التقنية من الأخطاء. يجب على هؤلاء المرضى إجراء جراحة بالمنظار بعد 2-3 أيام من الدخول إلى المستشفى. أداء تنظير البطن في إطار إجراء سبق وصفها، لا بد من تحديد موقف تحديد من أكبر الثرب تخثر عليه في خط المقصود من التقاطع، ثم قطع مقص endosurgical. عادة ما يكون الأطفال من هذه المجموعة عرضة للانتكاس ، وبالتالي لا يحتاجون إلى علاج خاص.

كيف يتم منع الالتصاق؟

عند الحديث عن منع الالتصاقات ، من الضروري إعطاء الفضل المستحق لرأي العديد من المؤلفين الذين يعتقدون أنه يجب البدء بهذه الإجراءات بالفعل خلال التدخل الجراحي الأول. النهج الجراحية الكافي، متسامح، والتلاعب لطيف من الأنسجة والأعضاء من تجويف البطن، والتقيد الصارم بالقواعد معقمة ومطهرة يقلل كثيرا من خطر الالتصاقات المرضية، ولكن لا تقضى عليه نهائيا.

الوقاية من RSNC واعدة جدا عند استخدام المعلومات التي تم الحصول عليها في سياق دراسة شاملة لهذه المشكلة. كما قيل ، شرطين ضروريين لتطوير هذا التعقيد: النمط الظاهري من acetylation السريع وعدم كفاية رد فعل macrophage. وبالتالي ، من خلال فحص المعلمات في المرضى في اليوم الأول من فترة ما بعد الجراحة ، فمن الممكن تحديد مجموعة من المرضى الذين يهددهم تطور الـ RSSC بوضوح.

إذا كان الاحتمال المتوقع من ECAM هذا المريض، فإنه ينبغي أن يخصص العلاج الوقائي، بما في ذلك المخدرات بنيسيلامين في جرعة سن 1 مرات يوميا لمدة 7 أيام prodigiozan حل 0.005٪ في جرعة عمر - 3 حقن في العضل مرة كل يومين، وفيتامين E شفويا 3 مرات اليوم وبهنبهرسس على جدار البطن الأمامي مع مرهم "Iruksol" (بكتيريا klostridiopeptidaea كولاجيناز أ).

ينبغي اعتبار الوقاية من PNOC الرعاية متابعة إلزامي للأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية في أعضاء البطن. وما عظيم صعوبات تقنية أو تغيرات مرضية كبيرة في عملية جراحية في البطن وقعت، وأكثر بعناية من الضروري لإجراء عمليات الرصد بعد الجراحة من أجل الكشف عن مثل هذه العملية المرضية مثل مرض لاصقة والقضاء عليه قبل وقوع انسداد معوي.

يتم إعطاء النتائج الأكثر اكتمالاً من خلال فحص المرضى الذين يستخدمون الموجات فوق الصوتية في غضون أسبوع واحد ، و 1.3 شهر ، و 1 سنة بعد الجراحة على تجويف البطن. وتشير التجارب السريرية أن خطر حدوث مضاعفات بعد العملية الجراحية داخل البطن هو أعظم في الأطفال الذين يعانون من النمط الظاهري أستلة سريع إذا كان لديهم رد فعل للالتهابات غير مناسب الخلوي وإصلاح البريتوني آخر للالتهابات. في هذا الصدد ، المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في تجويف البطن ، وخصوصا مصحوبة بالصدمات الكبيرة والتهاب الصفاق ، في فترة ما بعد الجراحة ، فمن الضروري دراسة المؤشرات المذكورة أعلاه بعناية.

في وجود بيانات تشير إلى اضطراب في الديناميكا الخلوية وعلم الخلية ، وخاصة في "الأسيتيلات السريعة" ، فمن الضروري تنفيذ العلاج الوقائي أعلاه.

مجموعة كاملة من التدابير الوقائية الموصوفة تحمي بشكل موثوق مرضى جراح البطن من مثل هذه الحالة كمرض فوضوي.