أمراض الأوردة

Phlebotic عصير التفاح هو أحد أعراض أعراض التي تتطور مع تطور مرض وريدي.

الدوالي - الأوردة جميع الأمراض التي تتميز بزيادة متفاوتة التجويف، والسفن مشوهة مع التقدم في عملية التنمية من nodulation ونتوءات رقيق الجدران، اضطراب وظيفي وتدفق الدم الحلقة.

في هذه العملية ، يمكن إشراك السطح ، التثقيب والأوردة العميقة. ويستند هذا المبدأ على تصنيف الدوالي.

1. الدوالي هي فقط سطحية.
2. توسيع الدوالي من سطحية وثقب.
3. توسيع الدوالي من سطحية وثقب وعميقة:
   • بدون قصور وريدي مزمن ؛
   • مع القصور الوريدي المزمن:
     • دون ظاهرة decompensation ؛
     • مع ظاهرة decompensation.

تشخيص الدوالي ليست صعبة، منذ الأوعية الوريدية السطحية طويلة ومعقدة مرئية للعين، وزيادة أثناء ممارسة الرياضة، الوقوف لفترات طويلة، وانخفاض في وضعية الرقود، ويمكن بشكل عام: تتلاشى مع الطرف المثارة. مزعجة الشعور بالتعب في الساقين ، في المساء ، وهناك تورم.

لتحديد علامات المرض الوريدي والقصور الوريدي المزمن ، هناك العديد من الطرق التي يمكن تقسيمها إلى 3 مجموعات.

[1], [2],

طرق لتحديد المرض الوريدي وعدم كفاية الصمامات

تجربة Trianel-Trendelenburg - ترقد على ظهر المريض يرفع ساقه ليتفريغ الأوعية الوريدية. في الفم ، يتم الضغط على الوريد السطحي بإصبع ويطلب من المريض الوقوف. اسحب بقوة إصبعك ومشاهدة ملء الأوعية ، ربما ثلاث صور:

1. تملأ السفن من الجانب البعيدة أكثر من 2 ثانية - يتم الحفاظ على نظام صمام.
2. تملأ السفن من الجانب البعيد أقل من 2 ثانية - هناك فشل لصمامات الأوعية الجانبية.
3. ملء الأوعية يحدث من أعلى - هناك فشل صمام.

يتم تطبيق دائمة "الاستماع" إلى الأصابع لدوالي الساقين، والعقد على الساق العنق الفخذ، مما تسبب في ضربات الضوء على السفينة في منطقة الحفرة البيضاوي - - عينة ماك وKelinga Heyerdahl نقل هزة موجة تشبه تشير قصور الصمامات.

عينة Gakkenbruha - يتم تطبيق الذراع دائمة إلى الوريد الصافن التقاء في الفخذ، يطلب من المريض أن يسعل - مع السعال قصور دفع صمام تنتقل عن طريق السفينة.

طرق للكشف عن الدوالي والقصور الصمامي

عينة بورو-Sheynis (trehzhgutovaya يمكن أن تعقد pyatizhgutovuyu) - يكشف عن فشل صمام، وليس فقط الأوردة السطحية، ولكن مثقبة أيضا - في وضعية الرقود مع الأطراف التي أثيرت والسفن تفريغ تفرض 3 النزف الوريدي (في الجزء العلوي، وعظم الفخذ الثالث القاع، والثلث الأوسط من الساق ). المريض يستيقظ. ملء السريع للسفن لإزالة تسخير في بعض هذه المواقع تشير إلى قصور الصمامات. مع حزم انسحاب تدريجي من تدفق الدم إلى الوراء، وتحديد المناطق من سطح السفينة وريدية مع قصور صمامي. تالمان عينة - في موقف ضعيف مع رفع إنتاج المحطة الضماد المطاط أنبوب أقصى أسفل حتى القدم، وترك مسافة بين جولات ارتفاع 5-6 سم المريض، وظهور الدوالي أجزاء بين يشير جولات تسخير المناطق مع عروق تثقيب وجود فشل صمام ..

طرق لتحديد الدوالي ونفاذية الأوعية العميقة

عينة Delbo-بيرتيس (الرزاق) لتحديد المباح من الأوردة العميقة - واقفا يتم تطبيق وقف النزف الوريدي الفخذ وعلى المريض يمشي 5-10 دقائق. إذا كانت الأوردة العميقة قابلة للمكالمة وتعمل الصمامات بشكل طبيعي ، يكون الوريد السطحي فارغًا. في حالة الحفاظ على الدوالي ، هناك حاجة إلى إجراء بحث أكثر دقة ، وهو اختبار خمس تجلطات

• الثلث العلوي والسفلي من الفخذ، والثلث الأعلى والمتوسطة والسفلي من الساق فرض بوابات الوريدية واقفا، ويسيرون قامت - إذا حدث واحد على الأقل من مناطق بين بلدات السفن spadenie سطحية
• الوريد العميق مقبول ، وفي المناطق التي لا يوجد فيها ركود ، هناك نقص في صمامات تثقيب الأوردة. عينات مايو - في موقف ضعيف على وقف النزف الوريدي الطرف أثار يتم تطبيق الفخذ، ثم ساقه من أصابع القدم إلى أعلى الفخذ ضمادة ضمادة ضغط المطاط لسفن السطح. إذا كان هناك ألم في الساق ، بعد التورم الطويل (نصف ساعة على الأقل) ، وتورم وتطعيم الطيات - يكون الوريد العميق غير سالكة. اختبار برات - بعد قياس محيط السيقان ، يوضع المريض على ظهره مع ساق مرفوع ، يتم ضماده بضمادة مرنة لضغط الوريد تحت الجلد بشكل موثوق به. اطلب المشي بنشاط لمدة 10 دقائق. إذا كان خلال هذا الوقت سيكون هناك آلام في أسفل الساق وسيزداد محيط السيقان بعد إزالة النزف ، ثم الوريد العميق غير سالكة. لتأكيد وتوثيق التشخيص ، إجراء تصوير الوريد.

العلامات اللاهوائية لدروس الدوالي ، اعتمادا على شدة اضطراب دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التمثيل الغذائي ، هي:

1. التهاب الجلد ، وهو منطقة مفرطة التصبغ من الجلد الجاف والضامر في الثلث السفلي من الساق ، الحلقي.
2. القرحة الغذائية المحلية للثلث السفلي من الساق ؛
3. قرحة مستفيضة ، عادة حلقية ، من الذقن.

قد تكون مصحوبة الدوالي عن مضاعفات التهاب الوريد الخثاري كما وخثار وريدي، ونزيف الخلالي من جدار الوعاء الدموي وترقق التآكل عدوى قرحة الانضمام.

التهاب الوريد - الأمراض الالتهابية الحادة أو تحت الحاد من الأوردة حتى تشكيل الجلطة وانتقال العملية إلى التهاب الوريد الخثاري أو تصلب. التوطين يميز:

Endoflebity - أمراض الأوردة، والتي هي السبب الرئيسي للإصابة جدار الوريدية أو الإبر التعرض لفترات طويلة، والقسطرة، وإدارة المصلب وكلاء نهايات تميل المصلب الوريد. يتطور التهاب الغدد الصماء بشكل رئيسي أثناء انتقال الالتهاب إلى الوريد من الأنسجة المحيطة ، في أغلب الأحيان من الخراجات ، وبشكل أساسي ، تمر هذه العملية إلى داء الوريد. Panflebit له أصل مختلف ، ولكن في كثير من الأحيان هو المرحلة الأولية لتطوير التهاب الوريد الخثاري.

مرض عيادة الوريد يمكن ملاحظتها فقط في المرحلة الأولى من هذه العملية، لا سيما في توطين الأطراف السفلية: ألم ostrorazvivayuschiesya على طول الوريد، والجلد عليها تبيغي، متلمس فيينا حبلا سميكة ومؤلمة، وإذا periflebit على طول يتم الكشف عن الوريد تسلل مؤلمة.

متلازمة موندور - يحدث في شكل شكل شبه حاد في الجانب المرض وريدي من الصدر، يظهر تشكيل واحد أو أكثر إيلاما جدائل خيطية الأوردة، في سياق والتي يتم تحديدها من قبل بحرقان، لا يتم تغيير الجلد أكثر من ذلك. يستمر المرض من 3 إلى 4 أسابيع ، وبعدها تختفي جميع الظواهر ، لكن تصبغ الجلد وفرط الحساسية يمكن أن يبقى.

التهاب الوريد للأعضاء الداخلية تشكل بعض أعراض الأعراض: Chiari - أمراض الأوردة في الكبد ، وتنتهي مع طمس وتطور ارتفاع ضغط الدم البابي. Metrotromboflebit - أمراض الأوردة من الرحم ، في كثير من الأحيان بعد الولادة ؛ التهاب الوريد البابي - تخثر أو تجلط الدم من الوريد البابي نتيجة مضاعفات التهاب الزائدة الدودية والمرارة، مع تطور اليرقان والفشل الكبدي.

التهاب الوريد الخثاري - أمراض وريدية ، تتميز بالتهاب الأوردة وتجلط الأوعية الدموية. اعتمادا على ما هو أولي ، التمييز: التهاب الوريد الخثاري ، عندما يتطور الالتهاب أولا ، ومن ثم تخثر و phlebothrombosis عندما يكون الجلطة الأولية ، ومن ثم ينضم الالتهاب. ولكن هذا مهم في المقام الأول فقط في المراحل الأولى من تطور المرض الوريدي ، حيث أن العملية هي نفسها في المستقبل.

أسباب الجلطة متنوعة: التفاعل الدولة، الغدد الصماء، وأمراض المناعة الذاتية واضطرابات عصبية، وتلف الأوعية الدموية، وتباطؤ تدفق الدم والركود الوريدي، وتأثير العدوى وغيرها في كثير من الأحيان يتطور في الدوالي .. المتضررين الأكثر شيوعا الأوردة في الأطراف والحوض السفلي، ولكن قد تتطور الخثار الوريدي في الأطراف العلوية، والدماغ، والوريد البابي، وغيرها.

التهاب الوريد الخثاري التمييز الحاد فقط، فإن النتيجة التي هو تطوير التصلب الوريد والقصور الوريدي (متلازمة ما بعد trombophlebitic) المزمنة، ضد الذي قد يكون هناك مرض الوريدي المتكرر. لا يوجد مفهوم التهاب الوريد الخثاري المزمن. مدة الفترة الحادة من المرض تصل إلى 20 يومًا ، تحت الحاد - من 21 إلى 30 يومًا بعد ظهور المرض الوريدي.

يحدث التهاب الوريد الخثاري للأوعية السطحية (تحت الجلد) في معظم الحالات على خلفية الدوالي مع التوطين المعتاد على القدم أو الساق أو الفخذ أو جميعها ، تتأثر الأوردة تحت الجلدية. فجأة يظهر الألم في منطقة الوريد المُخَثَّر ، عندما يتم فحص الطرف ، يكون الجلد فوقه مفرطًا ، لامع ، ويكون التسلل مرئياً على طول الوريد ، ويظهر الوريد باليتم كخيوط مؤلمة وكثيفة. لا يوجد أي وذمة في الطرف. الحالة العامة تختلف قليلا ، ونادرا ما يكون هناك حالة الحمى.

يبدأ التهاب الوريد الخثاري في الأوعية العميقة للساق بالألم في عضلات الساق ، والتي تتضخم وتنتشر إلى الوراء ، يظهر شعور بالانفجار. على الفحص، لا يتم تغيير الجلد أو لديه صبغة مزرقة إلى يوم 2-3 التاسع من مرض تحديد الأوردة تحت الجلد المتقدمة: المميزة تنمو ببطء وذمة الساق، التهاب الوريد الخثاري التي تختلف من سفن السطح. إن إلحاح عضلة الساق هو مؤلم بشكل حاد في العمق ، لكن البطن نفسه ليس مؤلمًا جدًا. يتم زيادة درجة حرارة الجلد من الطرف. الشرط العام هو اضطراب ، وتواصل مع حمى قيحية resorptive. تم الكشف عن أعراض مميزة من مرض وريدي: من أعراض Homans هو ظهور أو تعزيز الألم في عضلة الساق مع الطى الخلفي للقدم. أعراض موسى - الحنان في الضغط على الساق في الاتجاه الأمامي الخلفي والغياب عند الضغط من الجانبين (لديه قيمة فارق مع التهاب العضلات) ؛ إيجابية عينة Lovenberga - في الثلث الأوسط من مقياس ضغط الدم الساق صفعة التطبيقية، عادة في عضلة الساق يظهر وجع في الضغط أكثر من 180 ملم زئبق. St. ، مع التهاب الوريد الخثاري هناك ألم حاد حتى عند ضغط 60-150 ملم زئبق. الفن.

وأشد أشكال المرض هو تخثر وريدي في الأوعية الدموية الرئيسية في الحوض والوريد الفخذي إلى مكان تقسيمه إلى سطحي وعميق - التهاب الوريد الخثاري ileofemoralny. خلال هذا المرض ، تنقسم الأوردة إلى مرحلتين: التعويض (البادري) والتعويض (المظاهر السريرية الواضحة). مرحلة التعويض تتطور مع تدفق الدم الوريدي المحفوظة في الطرف ، أو مع تجلط جدار صغير ، أو مع شبكة وريدية جانبية مطورة. يتم التعبير عن المظاهر السريرية للمرض شرايين صغيرة: يتطور الألم مميزة، ممل وجع الألم في المنطقة القطنية العجزية، أسفل البطن والأطراف السفلية في الجانب المصاب. الحالة العامة تعاني قليلا. مدة هذه المرحلة هي من 1 إلى 28 يوم وتعتمد على حالة الشبكة الجانبية ، وقد تنتهي العملية في هذه المرحلة. عندما المرض الوريدي اللا تعويضية ، تحدث اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الطرف. يزداد الألم بشكل حاد ، موضعيًا في عضلات الفخذ والفخذ والعجل. منطوقة تورم، تنطبق على الطرف بأكمله، العجان، جدار البطن (يختلف عن اللاهوائية أبطأ التنمية، وعدم وجود طقطقة). الجلد مزروق بالبنفسجي ، والبرد ، أو يمكن أن يكون أبيض حليبي مع التصريف اللمفاوي المضطرب بشكل حاد. تتطور صورة التهاب psoitis: الحنان في منطقة الحرقفي مع أقصى انثناء الورك ، وتقلص الانثناء في مفصل الورك. إذا لم يتم استعادة تدفق الدم في غضون 1-2 أيام، قد تتطور الغرغرينا وريدي، وهو مؤشر أنه بداية من زيادة في حجم أطرافهم بنسبة 2-3 مرات، وعدم وجود نبض الأوعية الدموية في القدم بسبب ضغط من تطوير التسمم يصل إلى الصدمة الإنتانية.

متلازمة Pidget-Shretter - تجلط الأوردة تحت الترقوة ، المصاحب للصدمة والضغط عليه في الفضاء الترقوي الساحلي. وينبغي التمييز بين متلازمة باجيت-Shrettera من تحت الترقوة الوريد الخثاري نشأة أخرى: قسطرة التصاعدي تخثر الطرف العلوي، وإنبات والضغط ورم الخ ..

هذه الأوردة المرض غالبا ما يتطور في الشباب مع العضلات، وغالبا ما يكون توطين الجانب الأيمن. الأمراض Pathogenetically تتعلق الحمل البدني على حزام الكتف، والمرحلة الحادة، تحدث الإصابة مباشرة عندما قذيفة الداخلية مع تطورها من تجلط الدم وتشنج، أو في الحركة المتكررة متعددة المرتبطة بالعمل أو ctressom. يبدأ المرض بشكل حاد. أقرب علامة على المرض وريدي - ضوحا ظهور وذمة في الجزء العلوي. أطرافه، والتي تصل كحد أقصى في نهاية اليوم الأول، ولكن لشدة ارتفاع له ليس هو نفسه كما هو الحال في الغرغرينا الغازية: اليد كلها سماكة حادة من القماش امتدت، لا يتم تشكيل الإصبع تعميق حساسة للضغط، كما لم يتم تحديد الورم عن طريق نضح من البلازما في الأنسجة، والفائض من وريدي والأوعية الليمفاوية. أكثر وضوحا الطرف زرقة في الطرف العلوي البعيدة، الأجوف توسعت بشكل كبير وامتدت، تم الكشف عن شبكة الضمانات. في الساعات الأولى بعد الجلطة ألم حاد، وحرق بعض الأحيان، في عدة إعانات التالية وتضخيم أثناء ممارسة الرياضة والحركة. مدة الفترة الحادة من 3 أسابيع، وبعد ذلك تهدأ كل الظواهر، ولكن تفاقم تتعلق بوضوح النشاط البدني. يتم تأكيد تشخيص المرض الوريدي عن طريق التصوير الوعائي.

ونظرا لخطر التهاب الوريد الخثاري الحاد في فصل الجلطة والشرايين الجلطات الدموية جذوع، في معظم الأحيان الشريان الرئوي، وجميع المرضى، على الأقل في الأسابيع الأولى 2، تحتاج إلى المستشفى في المستشفى الجراحي.

متلازمة ما بعد الجلطة - يحدث في المرضى الذين لديهم تخثر الأوعية العميقة ولكن مع تدفق الدم عدم التخفيض في الأوردة، وعدم كفاية ضمانات التداول. صورة القصور الوريدي المزمن، ويرجع ذلك أساسا إلى فشل الصمامات تمزق الأوعية الدموية وتطوير الجزر من عمق في الأوعية تحت الجلد، مع تشكيل الدوالي الثانوية. خلل في المضخة الوريدية رافق العضلي الوريدية وركود لمفي، وزيادة الضغط الوريدي، مما يؤدي إلى فتح يحول الشرايين والأوردة، zapustevaniyu الشعيرات الدموية، نقص تروية الأنسجة مع تغيرات ضمور فيها.

تعتمد الصورة السريرية للمرض الوريدي على حالة تعويض تدفق الدم. تهتم الظليل الألم، والتعب، ثقل في الساقين والقدمين وانخفاض تورم الساق، وأسوأ في المساء، وعروق الدوالي الصافن. الأوردة مرض اللا تعويضية تظهر تصبغ بني وتصلب الجلد وتقع في الثلث السفلي من الساق، في بداية السطح الإنسي، ثم أكثر وأكثر ويصبح على شكل حلقي، يغطي كامل سطح الساق: وضعفت الجلد، بلا حراك، لن أضعاف، خالية من الشعر. بعد تعافيه من اصابة طفيفة والخدش قرحة المنتجة، في البداية حجم صغير على السطح الإنسي من الساق، قابلة للمعالجة المحافظة. مع نمو القصور الوريدي ، تصبح القرحة التاجية مزمنة ، وتوسع ، وتكتسب شكلاً حلقيًا ؛ من الصعب إعطاء العلاج المحافظ ، بعد شفاء يتكرر بسرعة ، في كثير من الأحيان nagnaivaetsya ، يعطي نزيف التآكل. تكتيكات: علاج أمراض الأوردة الطويلة، المحافظ، والمريض، جراح عام أو جراح الأوعية الدموية.