قصور القلب الحاد

قصور القلب الحاد هو عبارة عن مجموعة من الأعراض التي تتطور بسرعة في اضطرابات وظائف القلب الانقباضي و / أو الانبساطي. الأعراض الرئيسية هي:

• انخفاض انتاج القلب.
• نضح غير كاف من الأنسجة.
• زيادة الضغط في الشعيرات الدموية للرئتين.
• الركود في الأنسجة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ما الذي يسبب فشل القلب الحاد؟

الأسباب الرئيسية لفشل حاد في القلب: تفاقم مرض القلب التاجي (متلازمة الشريان التاجي الحادة والمضاعفات الميكانيكية احتشاء عضلة القلب)، أزمة ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب الحادة الحدوث، وفشل القلب المزمن اللا تعويضية، علم الأمراض شديد في صمامات القلب، التهاب عضلة القلب الحاد، دكاك القلب، وتسلخ الأبهر وهلم جرا. ن.

ومن بين الأسباب extracardiac من هذه الحالة المرضية المؤدية الحجم الزائد، والالتهابات (الالتهاب الرئوي، وتسمم الدم)، الحوادث الوعائية الدماغية الحادة والجراحة واسعة، والفشل الكلوي، والربو القصبي، وجرعة زائدة من المخدرات، وإدمان الكحول، ورم القواتم.

الخيارات السريرية لفشل القلب الحاد

وفقا للأفكار الحديثة على المظاهر السريرية والدورة الدموية ، ينقسم فشل القلب الحاد إلى الأنواع التالية:

• إن قصور القلب الحاد غير معقد (أول فشل قلبي مزمن أو غير مزعوم).
• فشل القلب الحاد ارتفاع ضغط الدم (المظاهر السريرية لقصور القلب الاحتقاني في المرضى الذين يعانون من المحافظة نسبيا وظيفة البطين الأيسر في تركيبة مع ارتفاع ضغط الدم والصورة الإشعاعية احتقان وريدي رئوي أو وذمة).
• وذمة رئوية (أكد في تصوير الصدر بالأشعة السينية) - الضائقة التنفسية الحادة مع rales رطبة في الرئتين، وضيق النفس الاضطجاعي وعادة الشرايين تشبع الأكسجين <90٪ في حين تنفس هواء الغرفة قبل العلاج.
• الصدمة القلبية هي متلازمة سريرية تتميز بانخفاض ضغط الدم في الأنسجة بسبب قصور القلب ، والذي يستمر بعد تصحيح التحميل المسبق. عادة ، هناك انخفاض ضغط الدم الشرياني (SBP <90 مم زئبق أو انخفاض في ضغط الدم> 30 ملم زئبق) و / أو انخفاض في معدل إدرار البول <0.5 مل / كجم / ساعة. يمكن أن تترافق أعراض مع وجود brady- أو tachyarrhythmias ، فضلا عن انخفاض ملحوظ في ضعف مقلص من البطين الأيسر (صدمة قلبية حقيقية).
• فشل القلب الحاد مع النتاج القلبي عالية - عادة بالتزامن مع عدم انتظام دقات القلب والجلد والأطراف الدافئ، واحتقان في الرئتين وانخفاض في بعض الأحيان ضغط الدم (مثال على هذا النوع من قصور القلب الحاد - الصدمة الإنتانية).
• فشل البطين الأيمن الحاد (منخفض متلازمة ناتج القلب مع زيادة الضغط في الأوردة الوداجية وزيادة الكبد وانخفاض ضغط الدم الشرياني).

وبالنظر إلى المظاهر السريرية للقصور القلب الحاد ويصنف من العلامات السريرية في البطين الأيسر، البطين الأيمن مع النتاج القلبي المنخفض، إلى اليمين أو اليسار قصور البطين مع أعراض ركود الدم، وكذلك الجمع بينهما (أو الكلي فشل البطينين في القلب). واعتمادًا على درجة تطور الاضطرابات ، فإن قصور الدورة الدموية المعوض وغير المعوض عنه مميز أيضًا.

[9], [10], [11], [12],

فشل القلب الحاد من أصل العصبية

عادة ما يحدث هذا النوع من فشل القلب في اضطرابات حادة في الدورة الدموية الدماغية. الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي يؤدي إلى إطلاق هرمونات فعال في الأوعية (الكاتيكولامينات). الذي يسبب زيادة كبيرة في الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية. مع مدة كافية من قفزة الضغط ، يترك السائل الشعيرات الدموية الرئوية. وكقاعدة عامة ، فإن الضرر الحاد الذي يصيب الجهاز العصبي يصاحبه انتهاك لنفاذية الغشاء الشعري. يجب توجيه العلاج المكثف في مثل هذه الحالات ، قبل كل شيء ، للحفاظ على التبادل الكافي للغاز والحد من الضغط في الأوعية الرئوية.

[13]

قصور القلب الحاد في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب المكتسبة

غالبًا ما يتعقد مسار عيوب القلب المكتسبة عن طريق تطوير اضطرابات الدورة الدموية الحادة في دائرة صغيرة - فشل البطين الأيسر الحاد. تتميز بشكل خاص بتطور هجمات الربو القلبي مع تضيق الأبهر.

تتميز عيوب القلب الأبهري بزيادة في الضغط الهيدروستاتيكي في الدائرة الصغيرة من الدورة الدموية وزيادة كبيرة في الحجم والضغط الانبساطي النهائي ، بالإضافة إلى ركود الدم إلى الوراء.

زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في دائرة صغيرة يزيد وزنها عن 30 ملم زئبق. الفن. يؤدي إلى الاختراق النشط للبلازما في الحويصلات الرئوية.

في المراحل المبكرة من تطور تضيق المصب الأبهري ، يتمثل المظهر الرئيسي لفشل البطين الأيسر في حدوث نوبات من السعال الشديد في الليل. مع تقدم المرض ، تحدث أعراض سريرية نموذجية للربو القلبي ، وصولًا إلى الوذمة الرئوية المتقدمة. عادة ما يزداد الرأي الشرياني. في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من الألم في القلب.

وقوع هجمات الاختناق هو نموذجي للضيق التاجي واضح دون فشل البطين الأيمن يصاحب ذلك. مع هذا النوع من أمراض القلب ، هناك عرقلة لتدفق الدم على مستوى الفتحة الأذينية البطينية (الأذينية البطينية). مع تضييقها الحاد ، لا يمكن ضخ الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر للقلب ويبقى جزئيا في تجويف الأذين الأيسر ودائرة صغيرة من الدورة الدموية. الإجهاد العاطفي أو النشاط البدني يؤدي إلى زيادة في أداء البطين الأيمن على خلفية قدرة ثابتة ومخفضة للفتحة الأذينية البطينية اليسرى. زيادة الضغط في الشريان الرئوي في هؤلاء المرضى مع مجهود بدني يؤدي إلى نضح السوائل في الرئتين الخلالي وتطوير الربو القلبي. المعاوضة من إمكانات عضلة القلب يؤدي إلى تطور وذمة رئوية السنخية.

في عدد من الحالات ، قد تكون صورة فشل البطين الأيسر الحاد في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي أيضا بسبب الإغلاق الميكانيكي للفتحة الأذينية البطينية اليسرى بواسطة خثرة متحركة. في هذه الحالة ، يرافق الوذمة الرئوية اختفاء النبض الشرياني على خلفية خفقان قوي وتطور متلازمة ألم واضحة في القلب. على خلفية زيادة ضيق التنفس وصورة سريرية للانهيار الانعكاسي ، يمكن تطوير فقدان الوعي.

إذا تم إغلاق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى لفترة طويلة ، فمن الممكن أن تكون النتيجة مميتة سريعة.

[14], [15], [16], [17], [18]

قصور القلب الاحتقاني الحاد من نشأة أخرى

هناك عدد من الحالات المرضية مصحوبة بتطور القصور التاجي الحاد ، والذي يتمثل أبرز مظاهره في الإصابة بالربو القلبي.

قلس التاجي الحاد بسبب تمزق في وتر تطور الحبال للصمام التاجي مع التهاب الشغاف البكتيري، واحتشاء عضلة القلب، ومتلازمة مارفان، المخاطي القلب وغيرها من الأمراض. يمكن أن يحدث تمزق في الصمام التاجي مع تطور القصور التاجي الحاد لدى الأفراد الأصحاء.

إن الأشخاص الأصحاء من الناحية العملية الذين يعانون من القصور التاجي الحاد غالباً ما يشكون من الاختناق أثناء التمرين. نادرة نسبيا ، لديهم صورة مفصلة للوذمة الرئوية. في المنطقة الأذينية ، يتم تحديد الهزة الانقباضية. يسمع تسمع صوتياً ضوضاء انضغاطية صاخبة في المنطقة الأذينية ، والتي تتم بشكل جيد في أوعية العنق.

حجم القلب ، بما في ذلك الأذين الأيسر ، لا يزداد في هذه الفئة من المرضى. في حالة حدوث القصور التاجي الحاد على خلفية علم أمراض العضلات القلبية الوخيم ، عادة ما يتم تطوير الوذمة الرئوية الوخيمة التي يصعب علاجها. مثال كلاسيكي على ذلك هو تطور فشل البطين الأيسر الحاد في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب مع تلف العضلات الحليمية.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

مجموع فشل القلب الحاد

يحدث فشل القلب الكلي (البطينى) غالباً عندما يتم تعويض الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب. ويلاحظ أيضا في السمية الداخلية ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب والتسمم الحاد مع السموم مع عمل القلب السام

مع قصور القلب الكلي ، يتم الجمع بين الأعراض السريرية ، نموذجية لكل من فشل البطينين الأيسر والأيمن. تتميز بضيق التنفس وزرع الشفاه والجلد.

يتميز القصور الحاد في كلا البطينين بالتطور السريع لعدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، نقص الأوكسجين في الدورة الدموية ونقص الأكسجين. ويلاحظ زراق ، وتورم الأوردة الطرفية ، وتضخم الكبد ، المبالغة الحادة من الضغط الوريدي المركزي. يتم إجراء العلاج المكثف وفقًا للمبادئ المذكورة أعلاه ، مع التركيز على النوع غير السائد من عدم الكفاءة.

تقييم شدة الضرر عضلة القلب

عادة ما يتم تقييم خطورة تلف القلب مع احتشاء عضلة القلب وفقا للتصنيفات التالية:

يعتمد تصنيف Killip T على مراعاة العلامات السريرية ونتائج الأشعة السينية للصدر. هناك أربع مراحل للجاذبية.

• المرحلة الأولى - لا توجد علامات على فشل القلب.
• المرحلة الثانية - هناك علامات على قصور القلب (أزيز التنفس الرطب في النصف السفلي من الحقول الرئوية ، لهجة III ، علامات ارتفاع ضغط الدم الوريدي في الرئتين).
• المرحلة الثالثة - فشل القلب الحاد (الوذمة الرئوية الواضحة ، والصفير الرشيق ينتشر إلى أكثر من النصف السفلي من الحقول الرئوية).
• المرحلة الرابعة - الصدمة القلبية (SBP 90 mm Hg مع وجود علامات تضيق الأوعية المحيطية: oliguria ، زرقة ، التعرق).

تصنيف فوريستر JS على أساس النظر في المظاهر السريرية التي تميز شدة نقص انسياب الدم المحيطي، وجود ركود في الرئتين انخفض SI <2.2 لتر / دقيقة / m2، وزاد Ppcw> 18 ملم زئبق. الفن. عزل المعيار (المجموعة الأولى) ، وذمة رئوية (المجموعة الثانية) ، صدمة نقص حجم الدم - القلبية (المجموعات الثالثة والرابعة ، على التوالي).

[28], [29], [30], [31]

كيف يتم علاج قصور القلب الحاد؟

من المقبول عموما أن تبدأ العلاج المكثف لفشل القلب الحاد مع تدابير تهدف إلى الحد من التحميل اللاحق على البطين الأيسر. تستخدم إضفاء الجلوس المريض أو موقف شبه الجلوس، العلاج بالأكسجين، وتوفير الوصول وريدي (لإقناء؛ إدخال القنية الممكن الوريدية المركزية) إدارة الذهان والمسكنات، موسعات الطرفية، أمينوفيلين، ganglioblokatorov، مدرات البول، في مؤشرات - قابضات الأوعية.

مراقبة

يتم مراقبة جميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد لمعدل ضربات القلب ، وضغط الدم ، والتشبع ، ومعدل التنفس ، ودرجة حرارة الجسم ، ومراقبة ECD وإدرار البول.

العلاج بالأكسجين والدعم التنفسي

لضمان الأوكسجين الكافي للأنسجة ، والوقاية من اختلال وظائف الرئة وتطور الفشل العضوي المتعدد ، يشار إلى جميع المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب مع العلاج بالأكسجين والدعم التنفسي.

Oksigenoterapija

يمكن أن يؤدي استخدام الأكسجين مع انخفاض مخرجات القلب إلى تحسين كبير في أكسجة الأنسجة. أدخل الأكسجين مع قسطرة أنفية بمعدل 4-8 لتر / دقيقة في اليومين الأولين. يتم توجيه القسطرة من خلال الممر الأنفي السفلي إلى khoan. يتم تغذية الأوكسجين من خلال جهاز قياس دوار. معدل تدفق 3 لتر / دقيقة يوفر تركيز الأكسجين المستنشق من 27 ٪ من حيث الحجم ، مع 4-6 لتر / دقيقة - 30-40 ٪ من حيث الحجم.

الحد من الرغوة

للحد من التوتر السطحي للسائل في الحويصلات الهوائية ، يشار إلى استنشاق الأكسجين مع مزيل (30-70 ٪ كحول أو 10 ٪ محلول كحول antifosilane). هذه الأدوية لديها القدرة على الحد من التوتر السطحي للسائل ، مما يساعد على القضاء على فقاعات البلازما يحوم في الحويصلات ويحسن نقل الغازات بين الرئتين والدم.

يتم تنفيذ الدعم التنفسي غير الغازية (دون التنبيب للقصبة الهوائية) عن طريق الحفاظ على ضغط إيجابي مجرى الهواء الإيجابي (CPAP). يمكن تنفيذ إدخال خليط الأكسجين والهواء إلى الرئتين من خلال قناع الوجه. تنفيذ هذا النوع من الدعم التنفس الصناعي يمكن أن تحسن قدرة الرئة الوظيفية المتبقية، وزيادة مرونة الرئتين والحجاب الحاجز للحد من درجة مشاركة في عمل التنفس، والحد من عمل عضلات الجهاز التنفسي وتقليل حاجتهم للأكسجين.

دعم التنفس الغازية

في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد (تردد الجهاز التنفسي 40 في الدقيقة الواحدة، عن عدم انتظام دقات القلب، والانتقال ارتفاع ضغط الدم انخفاض ضغط الدم، وانخفاض PaO2 أقل من 60 ملم زئبق. V. وزيادة PaCO2 فوق 60 ملم زئبق. V.)، وأيضا نظرا للحاجة إلى حماية الخطوط الجوية من قلس في المرضى الذين يعانون من وذمة رئوية قلبية تنشأ الحاجة إلى الغازية التهوية دعم الجهاز التنفسي مع التنبيب الرغامي).

التهوية الميكانيكية في هؤلاء المرضى يحسن الأوكسجين في الجسم عن طريق تطبيع تبادل الغازات يحسن العلاقة التهوية / التروية، وانخفاض الطلب في الجسم للأوكسجين (لعمل عضلات الجهاز التنفسي يتم إيقاف). مع تطور الوذمة الرئوية ، فإنه من الفعالية إجراء تهوية صناعية للرئتين مع الأكسجين النقي عند ضغط زفير نهاية مرتفع (10-15 سم W). بعد تخفيف حالة الطوارئ ، من الضروري تقليل تركيز الأكسجين في الخليط المستنشق.

زيادة الضغط الزفيري النهائي (PEEP) هو مكون راسخ في العلاج المكثف لفشل القلب البطيني الحاد. ومع ذلك، في الوقت الحالي هناك أدلة قوية على أن ضغط إيجابية عالية في الشعب الهوائية أو الرئتين فرط الانتفاخ تؤدي إلى تطوير وذمة رئوية بسبب زيادة الضغط في الشعيرات الدموية وزيادة نفاذية الأغشية الشعرية. من الواضح أن تطور الوذمة الرئوية يعتمد في المقام الأول على حجم ذروة الضغط الهوائي وما إذا كانت هناك أي تغييرات سابقة في الرئتين. التوسع المفرط للرئتين في حد ذاته يمكن أن يسبب زيادة نفاذية الغشاء. لذلك ينبغي أن يتم إنفاق الصيانة على الضغط الإيجابي المرتفع في الطرق التنفسية عند تنفيذ الدعم التنفسي في إطار التحكم الديناميكي الدقيق لحالة المريض.

المسكنات المخدرة والمضادات الذهنية

مقدمة من المسكنات المخدرة والذهان (المورفين، promedol، دروبيريدول) إلى جانب تأثير مسكن يؤدي الوريدي والشرياني تمدد يقلل من معدل ضربات القلب ومهدئ وتأثير البهيجة. يدار المورفين عن طريق الحقن عن طريق الوريد بجرعة 2.5-5 ملغم حتى يتحقق تأثير أو جرعة كاملة من 20 ملغ. يعطى برميدول عن طريق الوريد بجرعة 10-20 ملغ (0.5-1 مل من محلول 1٪). لتعزيز تأثير دربيريدول تدار عن طريق الوريد بجرعة 1-3 مل من محلول 0.25 ٪.

Vazodilatatorы

الأسلوب الأكثر شيوعا لتصحيح قصور القلب - استخدام موسعات لتخفيف عبء العمل على القلب عن طريق خفض العائد الوريدي (التحميل المسبق) أو المقاومة الوعائية، في التغلب على أي وتشغيل مضخة القلب يتم توجيه (بعد التحميل) والتحفيز الدوائية لزيادة انقباض عضلة القلب (وكلاء مؤثر في التقلص العضلي العمل الإيجابي) .

Vasodilators - وسيلة الاختيار ل hypoperfusion ، الركود الوريدي في الرئتين وانخفاض في إدرار البول. قبل تعيين موسعات الأوعية بمساعدة العلاج بالتسريب ، فمن الضروري القضاء على نقص حجم الدم الحالي.

يتم تقسيم موسعات الأوعية إلى ثلاث مجموعات فرعية ، اعتمادًا على نقاط التطبيق. تتميّز العقاقير ذات الفعل التوليدي الغالب (الحد من التحميل المسبق) ، مع تأثير ضار الشرايين في الغالب (تقليل الحمولة) ولها تأثير متوازن على المقاومة الوعائية الجهازية والعودة الوريدية.

تشمل أدوية المجموعة الأولى النترات (الممثل الرئيسي للمجموعة هو النتروجليسرين). لديهم تأثير vasodilating المباشر. النترات يمكن أن تدار تحت اللسان كرذاذ - النتروجليسرين بخاخ 400 ميكروغرام (2 حقن) كل 5-10 دقائق، أو إيزوسوربيد ثنائي 1.25 ملغ. وكانت جرعة البداية من النتروجليسرين لالوريد في تطوير فشل البطين الأيسر الحاد 0.3 .mu.g / كغ / دقيقة، وزيادة تدريجيا إلى 3 ميكروغرام / كغ / دقيقة للحصول على تأثير واضح على ديناميكا الدم (أو 20 ميكروغرام / دقيقة مع زيادة جرعة تصل إلى 200 ميكروغرام / دقيقة ).

التحضيرات للمجموعة الثانية - حاصرات ألفا الأدرينالية. ونادرا ما تستخدم في علاج الوذمة الرئوية (فينتالامين 1 مل محلول 0.5 ٪ ، تروبافين 1 مل 1 أو 2 ٪ حل ، تدار عن طريق الوريد ، العضلي أو تحت الجلد).

وتشمل أدوية المجموعة الثالثة نيترو بروسيد الصوديوم. وهو عائي قوي قصير المفعول ومتوازن ، يريح العضلات الملساء للأوردة والشرايين. نيتروبروسيد الصوديوم بمثابة وسيلة الاختيار في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد على خلفية من انخفاض النتاج القلبي. قبل الاستخدام ، يتم إذابة 50 ملغ من الدواء في 500 مل من الجلوكوز 5 ٪ (في 1 مل من هذا المحلول يحتوي على 6 ميكروغرام من nitroprusside الصوديوم).

وتختلف جرعات النيتروبروسيد المطلوبة لتخفيض الحمل القلبي بشكل مرضي في قصور القلب من 0.2 إلى 6.0 ميكروغرام / كغ / دقيقة أو أكثر ، بمتوسط 0.7 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

مدر للبول

مدرات البول هي عنصر راسخ في علاج فشل البطين الأيسر الحاد. الأكثر شيوعا هي الأدوية عالية السرعة (لاسيكس ، حمض إيثاكرينيك).

لاسيكس هو مدر للبول حلقة قصيرة المفعول. يضعف إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والكلور في حلقة هينلي. مع تطور وذمة رئوية تدار عن طريق الوريد بجرعة 40-160 ملغ. يعتبر إدخال جرعة الصدمة من اللازيكس مع التسريب التالي أكثر فعالية من إعطاء البلعة المتكررة.

الجرعات الموصى بها هي من 0.25 مجم / كجم من الكتلة إلى 2 مجم / كجم من الكتلة وأعلى إذا كان هناك حران. يتسبب إدخال اللاكس في تأثير مضاد للعرق (بعد 5-10 دقائق) ، وإدرار البول السريع ، ويقلل من حجم الدم المتداول. يتم ملاحظة الحد الأقصى من عملها خلال 25-30 دقيقة بعد الإعطاء. لاسيكس يتوفر في أمبولات تحتوي على 10 ملغ من المخدرات. يمكن تحقيق تأثيرات مشابهة عن طريق الحقن الوريدي لحمض إيثاكرينيك بجرعة مقدارها 50-100 مجم.

يتم استخدام مدرات البول في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحاد مع الحذر الشديد والجرعات الصغيرة ، لأنها يمكن أن تسبب إدرار البول واسعة النطاق ، تليها انخفاض في حجم الدم المتداول ، والناتج القلبي ، وما شابه ذلك. يتم التغلب على مقاومة العلاج المستمر من خلال الجمع بين العلاج مع مدرات البول الأخرى (التوراسيميد ، هيدروكلوروثيازيد) أو ضخ الدوبامين.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

دعم التقلص العضلي

تنشأ الحاجة إلى دعم التقلص العضلي مع تطور متلازمة "النتاج القلبي الصغير". غالبا ما تستخدم العقاقير مثل الكيمياء ، الدوبوتامين ، الأدرينالين.

يدار الدوبامين بالتنقيط عن طريق الوريد بمعدل 1-3 إلى 5-15 ميكروغرام / كغ / دقيقة. أنها فعالة للغاية في فشل القلب الحاد ، صهر للمعالجة مع جليكوسيدات القلب dobutamine بجرعة 5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

Levosimendan هو ممثل لفئة جديدة من المخدرات - محسسات الكالسيوم. لديه عمل مؤثر في التقلص العضلي وعائي ، وهو يختلف اختلافا جوهريا عن غيرها من الأدوية التي تشمل التقلص العضلي.

Levosimendan يزيد من حساسية البروتينات مقلص من cardiomyocytes إلى الكالسيوم دون تغيير تركيز الكالسيوم داخل الخلايا و cAMP. يفتح المخدرات قنوات البوتاسيوم من العضلات الملساء ، مما أدى إلى توسع الأوردة والشرايين (بما في ذلك الشرايين التاجية).

يشار إلى Levosimendan في فشل القلب الحاد مع انخفاض انتاج القلب في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي الانقباضي البطين الأيسر في غياب انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد. يدار عن طريق الوريد بجرعة تحميل تتراوح بين 12 و 24 ميكروغرام / كيلوغرام لمدة 10 دقائق متبوعة بتبديل طويل الأمد بمعدل 0.05-0.1 ميكروغرام / كغ دقيقة.

يتم تطبيق الأدرينالين في شكل ضخ بمعدل 0.05-0.5 ميكروغرام / كغ / دقيقة مع انخفاض ضغط الدم العميق (BP <70 ملم زئبق) الحرارية للالدوبوتامين.

يتم إعطاء النوربينفرين بالتنقيط عن طريق الوريد بجرعة مقدارها 0.2-1 ميكروغرام / كغ / دقيقة. لتأثير الدورة الدموية أكثر وضوحا ، يتم الجمع بين norepinephrine مع الدوبوتامين.

يزيد استخدام عقاقير التقلص العضلي من خطر اضطرابات ضربات القلب في وجود اضطرابات الإلكتروليت (K + أقل من 1 ملمول / لتر ، Mg2 + أقل من 1 ملمول / لتر).

جليكوسيدات قلبية

إن جليكوسيدات القلب (الديجوكسين ، ستروفانثين ، كورجليكون) قادرة على تطبيع الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وفقا لحجم العمل وزيادة تحمل الأحمال عند نفس مدخلات الطاقة. جليكوسيدات القلب تزيد من كمية الكالسيوم داخل الخلايا ، بغض النظر عن الآليات الأدرينالية ، وزيادة وظيفة مقلص من عضلة القلب في نسبة مباشرة إلى درجة الضرر.

يدار ديجوكسين (lanicore) بجرعة 1-2 مل ، محلول O25٪ ، ستروتيندين 0.5-1 مل محلول 0.05٪ ، كورجليكون - محلول واحد 0.06٪.

في الفشل البطيني الأيسر الحاد ، بعد عملية رقمية في وتيرة سريعة ، هناك زيادة في ضغط الدم. ويحدث نموه بشكل رئيسي نتيجة لزيادة في النتاج القلبي مع زيادة طفيفة (حوالي 5٪) في المقاومة الوعائية المحيطية.

مؤشرات لاستخدام glycosides القلب هي عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني ، عندما لا يمكن السيطرة على وتيرة انقباضات البطين عن طريق أدوية أخرى.

ويعتبر استخدام الجليكوسيدات القلبية لعلاج قصور القلب الحاد مع إيقاع الجيوب الأنفية المحفوظة غير مناسب في الوقت الحالي.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

ملامح العلاج المكثف لفشل القلب الحاد مع احتشاء عضلة القلب

الطريقة الرئيسية لمنع تطور قصور القلب الحاد في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في الوقت المناسب ضخه. يفضل التدخل التاجي عن طريق الجلد. إذا كان هناك دليل مناسب في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية المنشأ ، فإن مسار مجازة تاجية طارئة له ما يبرره. إذا لم تكن هذه المعالجات متاحة ، يشار إلى العلاج بالجلطات. يشار أيضا عودة التوعية الدموية القلبية العاجلة في وجود قصور حاد في القلب ، مما يعقد متلازمة الشريان التاجي الحاد دون صعود الجزء 5T من تخطيط القلب الكهربائي.

التخدير الكافي والقضاء السريع على عدم انتظام ضربات القلب مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية في غاية الأهمية. يتحقق تحقيق الاستقرار المؤقت لحالة المريض عن طريق الحفاظ على الملء الكافي لغرف القلب ، ودعم التقلص العضلي للأدوية ، وإثارة مضادة داخل الأبهر ، والتهوية الصناعية.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

العلاج المكثف لفشل القلب الحاد في المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب

عند تطوير هجوم من الربو القلبي في مريض يعاني من أمراض القلب التاجية ، يوصى بما يلي:

• من أجل تقليل تدفق الدم إلى القلب الأيمن ، يجب أن يكون المريض في وضع الجلوس أو شبه الجلوس ؛
• استنشاق الأكسجين ، مرورا بالكحول أو antifosilan.
• أدخل عن طريق الوريد أنا مل من حل 2 ٪ من promedol.
• أدخل عن طريق الوريد 2 مل من محلول I٪ من lasix (في الـ 20-30 دقيقة الأولى لوحظ تأثير دواء venodilating للدواء ، في وقت لاحق يتطور تأثير مدر البول) ؛
• عندما تكون الإجراءات التي يتم تنفيذها غير كافية ، يتم عرض إدخال موسعات توسع محيطية مع نقطة تطبيق في القسم الوريدي من السرير الوعائي (النتروجليسرين ، nanipruss ، الخ).

وينبغي أن يكون نهجا متباينة لاستخدام جليكوسيدات قلبية في علاج اختلال البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجي. يشار استخدامها في المرضى الذين يعانون من غلبة فشل أو معزولة التاجي قصور الصمام. في المرضى الذين يعانون من "النقي" أو السائد تضيق، هو سبب فشل البطين الأيسر الحاد وليس ذلك بكثير من تدهور اليسرى وظيفة البطين مقلص، وانتهاكات ديناميكا الدم داخل القلب بسبب انتهاك لتدفق الدم من دائرة صغيرة مع مخزن (أو حتى المحسنة) وظيفة مقلص من البطين الأيمن. استخدام جليكوسيدات القلب في هذه الحالة، مما يزيد من وظيفة مقلص من البطين الأيمن، ويمكن أيضا تعزيز نوبة الربو القلب. يجب أن ينص أنه في بعض الحالات، نوبة الربو القلب في المرضى الذين يعانون معزولة أو السائد تضيق الصمام التاجي قد يكون راجعا إلى نقص في وظيفة مقلص من الأذين الأيسر، أو زيادة عمل القلب بسبب ارتفاع معدل ضربات القلب. في هذه الحالات، واستخدام جليكوسيدات قلبية على خلفية أحداث لتفريغ الدورة الدموية الرئوية (مدرات البول، والمسكنات المخدرة، vazolilatatory الوريدي، العقدية، وما إلى ذلك) له ما يبرره تماما.

تكتيكات علاج قصور القلب الحاد في أزمة ارتفاع ضغط الدم

الرعاية المكثفة لفشل البطين الأيسر الحاد في سياق أزمة ارتفاع ضغط الدم:

• الحد من قبل وبعد التحميل على البطين الأيسر.
• الوقاية من تطور نقص تروية عضلة القلب.
• القضاء على نقص الأكسجة.

تدابير فورية: العلاج بالأكسجين ، والتهوية غير الغازية ، والحفاظ على الضغط الهوائي الإيجابي وإدارة عوامل الخافضة للضغط.

القاعدة العامة هي أن الانخفاض السريع (في بضع دقائق) في BP من النظام أو diastas AD هو 30 ملم زئبق. الفن. بعد ذلك ، يظهر انخفاض أبطأ في ضغط الدم إلى القيم التي حدثت قبل أزمة ارتفاع ضغط الدم (عادة بضع ساعات). من الخطأ خفض ضغط الدم إلى "الأعداد الطبيعية" ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في تروية الأعضاء وتحسين حالة المريض. للتخفيض السريع الأولي في ضغط الدم ، يُنصح باستخدام:

• الحقن الوريدي للنيتروجلسرين أو النيتروبروسيد.
• الحقن في الوريد من مدرات البول حلقة ؛
• في الوريد من مشتق داي هيدروبيريدين طويل المفعول (نيكارديبين).
• إذا لم يكن من الممكن استخدام الأموال للإعطاء عن طريق الوريد
• انخفاض سريع نسبيا في ضغط الدم يمكن أن يتحقق مع
• أخذ كابتوبريل تحت اللسان. يشار إلى استخدام حاصرات بيتا في حالة وجود مجموعة من فشل القلب الحاد دون انتهاك خطير لانقباض البطين الأيسر مع عدم انتظام دقات القلب.

يمكن القضاء على أزمة ارتفاع ضغط الدم ، الناجمة عن ورم القواتم ، عن طريق الحقن في الوريد من الفينتالولامين بجرعة 5-15 ملغ (مع تكرار الإدارة بعد 1-2 ساعات).

تكتيكات علاج قصور القلب الحاد في إيقاع القلب واضطرابات التوصيل

غالبًا ما يكون اضطراب إيقاع القلب واضطرابات التوصيل سببًا مباشرًا في الإصابة بقصور القلب الحاد في المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من أمراض القلب وأمراض القلب. يتم تنفيذ العلاج المكثف في تطوير عدم انتظام ضربات القلب المميتة وفقا لخوارزمية عالمية لعلاج السكتة القلبية.

قواعد العلاج العام: الأوكسجين ، ودعم الجهاز التنفسي ، وتحقيق تسكين ، والحفاظ على تركيز طبيعي من البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم ، والقضاء على نقص تروية عضلة القلب. ويبين الجدول 6.4 تدابير العلاج الأساسية لإدارة قصور القلب الحاد بسبب اضطرابات ضربات القلب أو توصيل القلب.

إذا كان بطء القلب مقاومًا للأتروبين ، فيجب إجراء سرعة كهربية عن طريق الجلد أو عبر الوريد.