ينكسر القلب

تلاحظ تمزق القلب أو تمزق عضلة القلب في 2-6 ٪ من جميع حالات احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع شريحة ST. هذا هو السبب الثاني الأكثر شيوعا للوفاة في المرضى في المستشفيات. عادة ما تحدث تمزقات القلب خلال الأسبوع الأول من المرض ، ولكن في بعض الحالات يتم ملاحظتها لاحقًا (حتى اليوم الرابع عشر). خطيرة بشكل خاص هي اليوم الأول و3-5 من المرض.

[1]

ما الذي يسبب تمزقات القلب؟

• ارتفاع ضغط الدم
• عدم الامتثال لقيود النظام الحركي ؛
• الحفاظ على حالة مرهقة على خلفية متلازمة الألم بلا منازع ؛
• تأثير العلاج التخثر والمضادة للتخثر.
• الإدارة المبكرة لجرعات كبيرة من جليكوسيدات القلب.

كقاعدة عامة ، فإن المرضى الذين يعانون من خطر تمزق في القلب تأتي في حالة أكثر خطورة (قصور في الدورة الدموية ، صدمة قلبية أو فشل البطين الأيسر). يجب أن تنبه مدة وشدة هجمات الألم وعددها الطبيب فيما يتعلق بإمكانية تمزق عضلة القلب. يتميز بالألم الشديد النموذجي والممتد والمتكرر ، والذي يتميز بطابع القطع والتمزق. العلاج مع المسكنات لهذه الآلام غير فعال. في ذروة الآلام التي لا تتوقف ، هناك كارثة ذات نتيجة مميتة. في حالات أخرى ، على خلفية تحسن في الرفاه دون أي علامات ، في بعض الأحيان في الحلم ، هناك أيضا موت سريع.

عادة ما تنقسم تمزقات القلب إلى الخارج (وهي مصحوبة بالحامض النووي الحاد) والداخلي (ثقب في الفصل بين البطينين وفصل العضلات الحليمية).

تمزقات القلب الخارجية

تحدث تمزقات القلب الخارجية في 3-8 ٪ من حالات احتشاء عضلة القلب. تمزقات الحاجز بين البطينين هي أقل شيوعا من التمزقات الخارجية. يسلط الضوء على حدوث وبس سريع للقلب. تبين أن سرعة الزيادة hemotamponade القلب يعتمد على حجم وشكل ومكان وجود فجوة ومعدل تكوين جلطات الدم، والتي من جهة، وبطء وتعليق النزيف، وعلى الآخرين سبب ناحية ضغط القلب. في هذا الصدد ، يمكن أن تستمر حياة المريض في هذه الحالة من عدة دقائق إلى عدة أيام. بدأت تدابير الإنعاش في الوقت المناسب مع تمزق في القلب "اختيار إطالة عمر المريض لفترة من الوقت ، والتي قد تكون كافية لبضع الصدر عاجلة وخياطة مكان التمزق.

مع تمزق القلب السريع ، والذي يحدث في معظم المرضى ، ورم دموي في القلب هو فوري. الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، التي كانت حتى هذه اللحظة مرضية نسبيا، تتدهور: زيادة ملحوظة في الألم مع فقدان الوعي وهبوط كارثي في ضغط الدم، واختفاء النبض، اضطراب الجهاز التنفسي، والتي أصبحت نادرة وعدم اتساق نبضات القلب. تتوقف فجأة للاستماع إلى نغمات القلب ، وهناك زرقة منتشرة ، تتورم عروق الرحم ، وحدود بلادة القلب المطلقة التوسع. الموت يمكن أن يحدث أثناء النوم.

مع تشكيل تدريجي لأزمة قلبية في الصورة السريرية إلى الواجهة الهجمات ذبحي الثابتة، في بعض الحالات، تماما لا تستجيب للأدوية، مما أدى إلى صهر المتزايد للعلاج في حالة صدمة قلبية. تزايد ضيق في التنفس، نغمات القلب لا صوت لهم، وأحيانا على قمة القلب والقص على طول الاحتكاك التامور auscultated. الألم مع تمزقات عضلة القلب ببطء الحالية هي شديدة للغاية ، وتمزيق ، وتمزيق ، خنجر وحرق. يستمر الألم حتى يتم اكتمال التمزق. تحديد بؤرة الألم مع كسر القلب الحالي ببطء أمر صعب بسبب كثافته الشديدة.

يمكن أن تستمر فترات انقطاع القلب المتدفقة ببطء من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة أيام (عادةً لا تزيد عن 24 ساعة) ويمكن أن يكون لها تدفق على مرحلتين أو ثلاث. في العلاج الجراحي ، يحتوي هذا الخيار على دورة أكثر مواتاة.

[2], [3], [4], [5], [6]

تمزقات الحاجز بين البطين

لوحظ تمزق حاد في الحاجز بين البطينين في احتشاء عضلة القلب السفلية (القاعدية) و الأمامي (القمي) في 2-4٪ من المرضى. غالبا ما يتطور في الأسبوع الأول. وغالبا ما يصاحب هذه تمزقات القلب من تطور وذمة رئوية.

الصورة السريرية للثقب البطين الحاجز تشبه احتشاء عضلة القلب المتكررة، يرافقه ألم شديد في الصدر، عدم انتظام دقات القلب، والمظهر الخشن من "تنقية" نفخة انقباضية على المنطقة بأكملها من القلب، وكان مركزه في مجال 4-5 تقاطع القصي الضلعي على اليسار. السعة والمدة وشكل الضجيج تعتمد على قوة انقباض البطين الأيسر، وقيمة عيب الحاجز البطيني، شكله، والضغط في البطين الأيمن والشريان الرئوي. متلازمة الألم يمكن أن يكون لها فترات غير مؤلمة من 10-20 دقيقة إلى 8-24 ساعة. البطين الحاجز الانثقاب قد تسبق السكتات الدماغية التسارع، وتدهور الحالة العامة.

لالحاجز البطيني تتميز تمزق بسبب النمو السريع للفشل في الدورة الدموية من نوع البطين الأيمن، وتوسيع حدود القلب إلى الوريد الوداجي الحق، وتضخم الكبد وتطوير انخفاض ضغط الدم الشرياني. تخطيط صدى القلب هو معلومات مفيدة للغاية في تشخيص تمزق الحاجز بين البطينين.

تمزق العضلات الحليمية (الحليمية)

إن تمزق العضلات الحليمية (الحليمية) هو أمر خطير للغاية ، ولكنه تعقيد يمكن تصحيحه. في أغلب الأحيان ، تمزق العضلة الخلفية للإنسان كنتيجة للاحتشاء القلبي السفلي في الفترة من يومين إلى نهاية الأسبوع الأول من المرض. يتجلى تمزق العضلة الحليمية بفشل القلب الشديد ، مقاومًا للعلاج بالعقاقير. معدل الوفيات خلال أول أسبوعين هو 90٪. الضجيج من القلس ، حتى لو كان واضح جدا ، قد لا يكون مسموعا. مع تخطيط صدى القلب ، يمكن رؤية صمام التعويم للصمام التاجي والرأس المتحرك بشكل مستقل للعضلة الحليمية. نتيجة القلس الكبير في الأذين الأيسر هو فرط ديناميكية جدران البطين الأيسر.