سدادة القلب
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
[ما الذي يسبب سدادة القلب؟
- جراحة قلب حديثة ، خاصةً إذا:
- بعد العملية ، كان النزيف من المصارف ضخمًا.
- لم يتم فتح غشاء الجنب خلال العملية.
- تم تكرار العملية.
- صدمة الصدر (مملة أو متغلغلة).
- اعتلال تجلط الدم (فرط وتخثر الدم).
- انخفاض حرارة الجسم.
كيف يظهر دد القلب؟
- انخفاض ضغط الدم النظامي مع زيادة وتساوي ضغط تعبئة البطين (PP (CVP) و LP (DZLK)) ؛ انخفاض في ضغط النبض ، وزيادة الضغط في الوريد الوداجي الخارجي ؛ pulsus paradoxus عدم وجود "ذ" - انخفاض في موجة النبض من الوريد المركزي.
- قلة البول. انخفاض نضح طرفي ، زرقة ، الحماض الأيضي ، نقص الأكسجة.
- Dispnoe / "المقاومة" لجهاز التنفس.
- انخفاض مفاجئ أو اختفاء الدم يتدفق بنشاط من خلال التصريف الجنبي في المريض بعد جراحة القلب.
- فشل القلب.
كيف يتم التعرف على لسد القلب؟
- التصوير الشعاعي للصدر (امتداد المنصف).
- ECG (الجهد المنخفض ، والتغيرات الكهربائية ، والتغيرات في موجة T).
- تخطيط صدى القلب / دوبلر المريئي (تراكم تامة التامور ، انخفاض ، عدم ملء البطينين).
- قثطار التعويم من الشريان الرئوي (انخفاض النتاج القلبي ، تضيق الأوعية الجهازية ، ارتفاع DZLK).
التشخيص التفريقي
- استرواح الصدر المجهدة.
- صدمة قلبية / قصور في عضلة القلب / احتشاء عضلة القلب.
- انسداد رئوي.
- نقل زائد وزائد السوائل.
- الحساسية المفرطة.
ماذا يجب أن أفعل إذا كان هناك سدادة قلبية؟
- الجهاز التنفسي - التنفس - الدورة الدموية ... 100 ٪ 02.
- تقييم حالة الوظائف الحيوية.
- إنشاء الوصول الوريدي الكافي ، إذا لم يتم ذلك من قبل ، لبدء السوائل عن طريق الوريد ، دعم التقلص العضلي.
- بعد جراحة القلب - الإفراج / "sdit" أنابيب الصرف الصحي ، في محاولة لإزالة الجلطات من لومن بهم عن طريق الشفط مع قسطرة لينة. استدعاء الجراحين. لتحذير غرفة العمليات. التحضير لفتح الصدر (إذا لزم الأمر - في جناح القلب من الصحوة).
- إذا كان هناك جسم غريب مخترق ، فلا تقم بإزالته.
- بدء التخدير قبل فتح الصدر: يجب أن تدعم هذه التقنية لهجة متعاطفة (على سبيل المثال ، etomidate / ketamine ، suksamethonium / pancuronium ، الفنتانيل) ؛ بمجرد فتح الصدر - سيطلب التنبيب والتهوية ؛ تكون على استعداد لفتح الصدر (قطع الأسلاك) مباشرة بعد الحث.
- إذا كان لا يمكن السيطرة على ديناميكا الدم ، فتح الصدر على الفور.
- سوف Pericardiocentesis تساعد على كسب الوقت وتخفيف الكارثة الدورة الدموية.
- اطلب الدم وعوامل التخثر إذا لزم الأمر.
مزيد من الإدارة
- الحفاظ على ضغط التعبئة ونبرة متعاطفة ؛ تجنب بطء القلب.
- ويناقش استخدام موسعات الأوعية.
- نتوقع قفزة حادة في ضغط الدم مباشرة بعد فتح الصدر وإزالة السدادات ؛ عادة بعد إخلاء محتوى المنصف ، فإن استقرار ديناميكا الدم يتبع بسرعة.
- تأكد من أن الجراح قد وجد مصدراً للنزيف وحرر الصرف من الجلطات.
- تصحيح الحماض الاستقلابي.
- التهوية يمكن أن تتفاقم سدادة وتزيد من هبوط ضغط الدم.
- إذا تم فتح الصدر - تكرار المضادات الحيوية.
ميزات طب الأطفال
- يمكن أن يحدث دق القلب عند دخول كمية صغيرة جدًا من الدم إلى المنصف.
- يمكن أن يكون دد القلب مفاجئًا تمامًا ويتجلى على الفور على شكل سكتة قلبية.
- زيادة خطر الإصابة بظروف مزرقة ، وعمليات متكررة معقدة وانتهاكات التخثر مع الركود في الكبد.
اعتبارات خاصة
البدائل الكهربائية - إزاحة محور QRS من الانكماش إلى الانكماش يترافق مع تأرجح ميكانيكي للقلب في حجم كبير من السوائل المتراكمة. وهو شبيه بالمرض لمثل هذه الحالة مثل سدادة القلب ، على الرغم من أنه لا يتم ملاحظتها دائمًا.
بعد جراحة القلب ، ينبغي أن يكون هناك درجة عالية من اليقظة لشعبية مثل هذه الحالة المرضية مثل سدادة القلب.
التشخيص النهائي ممكن فقط بعد فتح الصدر - حتى تراكم صغير للسوائل في التامور ، يحدده تخطيط صدى القلب ، يمكن أن يكون له تأثيرات الدورة الدموية الهامة إذا ضغط على الأذين الأيمن.
قد يكون تشخيص دقات القلب صعباً للغاية ، خاصة إذا كانت هناك فرصة للفشل أو الحمل الزائد.
يمكن أن يسبب ضعف شديد في تدفق الدم التاجي نقص تروية عضلة القلب ، مما يزيد من تعقيد التشخيص. يمكن أن تتكشف الصورة السريرية ببطء وبسرعة كبيرة. المرضى الذين يعانون من تضخم الدم لديهم احتمال أكبر للنزف في التامور. في المرضى الذين يعانون من فرط تخثر الدم ، من المرجح أكثر (NB: استخدام aprotinin في نزيف حاد بعد العملية الجراحية يمكن أن يسبب تجلط الدم).
مع جروح اختراق القلب ، بما في ذلك الطعن والطلقات النارية ، يجب نقل المريض على الفور إلى غرفة العمليات ويجب إجراء فتحة التامور. عادة ما يكون التصريف عن طريق الجلد غير فعال - يجب تركه في الحالات التي تكون فيها الجراحة غير ممكنة.