اضطرابات المناعة الذاتية في الحمل

تحدث اضطرابات المناعة الذاتية عند النساء 5 مرات أكثر من الرجال ، وتصل إلى الحد الأقصى في سن الإنجاب. وهكذا ، توجد هذه الاضطرابات عادة في النساء الحوامل.

[1], [2], [3]

الذئبة الحمامية الجهازية في الحمل

الذئبة الحمامية الجهازية قد تظهر لأول مرة أثناء الحمل ؛ في النساء الذين لديهم تاريخ من ولادة جنين ميت غير المبررة في الثلث 2ND من الحمل، وتقييد نمو الجنين، الولادة المبكرة أو الإجهاض العفوي، وعادة ما يشخص في وقت لاحق الذئبة الحمامية الجهازية. خلال الذئبة الحمامية الجهازية القائمة من قبل أثناء الحمل لا يمكن التنبؤ بها، ولكن قد ساءت الذئبة الحمامية الجهازية، خصوصا بعد ولادته فورا. وتشمل المضاعفات تقييد الجنين النمو، من السابق لأوانه تسمم الحمل بسبب العمل وكتلة القلب الخلقية تحت تأثير الأجسام المضادة الأمهات لعبور المشيمة. المضاعفات الكلوية أو القلبية الهامة سابقاً تزيد من مخاطر مراضة ووفيات الأمهات. التهاب الكلية المنتشر ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني أو وجود الأجسام المضادة للفوسفوليبيد تعميم زيادة خطر الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. نساء مع الأجسام المضادة الكارديوليبين (مضاد تخثر الذئبة) تمثل حوالي 5-15٪ من المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية وتزيد لديهم مخاطر الإجهاض، ولادة جنين ميت، واضطرابات الانصمام الخثاري.

يتكون العلاج من وصف بريدنيزون بأقل جرعة. من الضروري تناول 10 إلى 60 ملغ مرة واحدة عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم. يتم علاج بعض المرضى بالأسبرين (81 ملغ مرة واحدة في اليوم مرة واحدة) والوقاية من الهيبارين الصوديوم (5000-10000 U.sub./ SC) أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. إذا كان لدى المرأة ذئبة حمامية شديدة غير قابلة للعلاج ، فعندئذ تتم معالجة الحاجة إلى الاستمرار في تناول الأدوية المثبطة للمناعة أثناء الحمل بشكل فردي.

التهاب المفاصل الروماتويدي في الحمل

يمكن أن يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي أثناء الحمل أو ، في كثير من الأحيان ، في فترة ما بعد الولادة. الأعراض الحالية لالتهاب المفاصل الروماتويدي عموما تقل خلال فترة الحمل. لم يلاحظ حدوث أضرار محددة للجنين ، ولكن قد يكون من الصعب التسليم إذا كان هناك إصابات في مفصل الورك أو أسفل الظهر في المرأة.

الوهن العضلي الوبيل

تتغير الدورة خلال فترة الحمل. قد تتطلب الوهن العضلي النوبات الحادة المتكررة زيادة جرعة من العقاقير انتيكولينستراز (على سبيل المثال، نيوستيغمين)، والتي تتسبب في أعراض عمل الكوليني (على سبيل المثال، ألم في البطن والاسهال والقيء والتعب)؛ يمكن وصفه الأتروبين.

في بعض الأحيان يكون الوهن العضلي الشديد غير حساس للعلاج القياسي ويتطلب استخدام الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات المناعة. خلال العمل ، غالباً ما تحتاج النساء إلى التهوية المساعدة وحساسية للغاية للأدوية التي تخفض التنفس (على سبيل المثال ، المهدئات ، المواد الأفيونية ، المغنيسيوم). بسبب مفتش، المسؤولة عن الوهن، يعبر المشيمة، والوهن العضلي الوبيل عابر يحدث في 20٪ من الأطفال الرضع، وأكثر شيوعا في الأمهات الذين لم يكن لديهم استئصال التوتة.

فرفرية نقص الصفيحات المناعي في الحمل

فرفرية نقص الصفيحات المناعي الناجم عن الصفيحات الأمومية IgG يميل إلى التفاقم أثناء الحمل ، ويزداد خطر حدوث مضاعفات من الأم. تقلل الكورتيكوستيرويدات مستويات IgG وتسبب مغفرة في معظم النساء ، ولكن يحدث تحسن مطول في الحالة في 50٪ من الحالات. متابعة العلاج مناعي وفراغ البلازما تقلل من IgG ، مما يزيد من عدد الصفائح الدموية. في حالات نادرة للحالات الحرارية ، يلزم استئصال الطحال ؛ من الأفضل القيام بذلك في الثلث الثاني من الحمل ، مع تحقيق مغفرة طويلة الأمد في 80٪ من الحالات. يزيد إعطاء الجلوبيولين المناعي الوريدي بشكل ملحوظ من عدد الصفائح الدموية ، ولكن لفترة قصيرة ، والتي يمكن أن تحفز المخاض عند النساء اللواتي يعانين من انخفاض عدد الصفائح الدموية. يتم استخدام نقل الصفائح الدموية فقط عندما تكون الولادة القيصرية ضرورية وعلى مستوى الصفائح الدموية في الأم أقل من 50 000 / ميكرولتر.

على الرغم من أن IgG يمكن أن يخترق المشيمة ، مما يسبب ندرة الصفيحات للجنين وحديثي الولادة ، وهذا أمر نادر الحدوث. مستويات الأجسام المضادة صفيحات الأم (تقاس من الطريقة المباشرة أو غير المباشرة) لا يمكن التنبؤ الجنين غير طبيعي، ولكن قد يكون متورطا الجنين حتى في الحالات التي تعامل الأم مع الستيرويدات القشرية أو كان استئصال الطحال السابق، وليس لديهم نقص الصفيحات. يمكن تشخيص عينة من دم الحبل السري تحت الجلد. وإذا كان عدد الصفائح الدموية في الجنين أقل من 000 50 / MKL ثم يمكن أن يحدث نزيف داخل المخ أثناء المخاض، وبالتالي فمن الضروري الولادة القيصرية.