التهاب الأمعاء التقرحي الناخر

التهاب الأمعاء التقرحي الناخر هو مرض مكتسب ، في المقام الأول في حديثي الولادة المبتسرين والمرضى ، والذي يتميز نخر الغشاء المخاطي في الأمعاء أو حتى الطبقات العميقة.

أعراض التهاب الأمعاء الناخر، التقرحي تشمل ضعف التسامح الغذاء والخمول، ودرجة حرارة الجسم غير مستقرة، العلوص، وانتفاخ في البطن والقيء الصفراء، والبراز والدم، توقف التنفس أثناء، وعلامات تعفن الدم أيضا في بعض الأحيان. يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية ويتم تأكيده من خلال فحص الأشعة السينية. علاج التهاب الأمعاء الناخر التقرحي تدعم، بما في ذلك تفريغ لها مؤقت من المعدة عن طريق أنبوب أنفي معدي، علاج بالتسريب، ومجموع التغذية الوريدية، العلاج بالمضادات الحيوية، والعزلة في حال الإصابة وغالبا الجراحة.

75٪ من حالات التهاب الأمعاء التقرحي الناخر (NYAEK) تحدث في الخدج ، لا سيما إذا لوحظ الأنساب طويلة تمزق الأغشية أو الاختناق. الإصابة الناخر قرحة الأمعاء أعلى في الأطفال الرضع الذين يعتمدون خليط مفرط التوتر في الأطفال الصغار إلى الحمل المدى، في الأطفال الذين يعانون من أمراض خلقية في القلب مع زرقة، وكذلك في الأطفال الذين تلقوا تبديل الدم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ما الذي يسبب التهاب الأمعاء التقرحي نخرية؟

الأطفال الذين يصابون الناخر الأمعاء التقرحي، وعادة الحالية 3 عوامل من الأمعاء: السكتة الدماغية السابقة، استعمار البكتيريا في تجويف الأمعاء الركيزة (أي تغذية معوية ..).

علم الأوبولوجيا لا يزال غير واضح. ويعتقد أنه مع السكتة الدماغية الإقفارية يؤثر على الغشاء المخاطي في الأمعاء ، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة نفاذية وحساسية للغزو البكتيري. عندما يبدأ الطفل في التغذية ، تظهر كمية كافية من الركيزة في تجويف الأمعاء لتكاثر البكتيريا التي يمكن أن تخترق جدار الأمعاء التالفة وتنتج الهيدروجين. يمكن أن يتراكم الغاز في جدار الأمعاء (التهابات الأمعاء) أو يخترق نظام الوريد البابي.

يمكن أن تحدث السكتة الدماغية بسبب تشنج الشرايين المساريقيّة أثناء نقص الأكسجين. هذا يقلل بشكل كبير من إمدادات الدم من الأمعاء. أيضا، قد يحدث نقص التروية الأمعاء نتيجة للحد من تدفق الدم في لتحل محل نقل الدم والإنتان واستخدامها عند تغذية الطفل خليط فرط. وبالمثل الأمراض الخلقية مع انخفاض تدفق الدم النظامية القلب أو انخفاض في تشبع الأكسجين من الدم في الشرايين يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة / نقص التروية والأمعاء هو عامل المهيئة لتطوير الناخر الأمعاء القرحة.

يبدأ النخر في الغشاء المخاطي ويمكن زيادة، تغطي كامل سماكة جدار الأمعاء، مما تسبب في ثقب في الأمعاء تليها تطوير التهاب الصفاق وظهور الهواء الحر في تجويف البطن. يحدث الانثقاب غالبًا في جهاز الدقاق. تكون الأمعاء الغليظة والأجزاء القريبة من الأمعاء الدقيقة أقل تأثراً بكثير. تتطور الإنتان في 1/3 من الأطفال ، قد تحدث نتيجة مميتة.

يمكن أن يحدث التهاب الأمعاء التقرحي النخرى كمجموعة أو تفشي في وحدات العناية المركزة وحديثي الولادة. ترتبط بعض الفاشيات بميكروبات معينة (على سبيل المثال ، Klebsiella، Escherichia coli، Staphylococcus) ، ولكن في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد مسبِّب معين.

أعراض التهاب الأمعاء التقرحي necrotizing

الطفل قد تواجه العلوص الذي تجلى من زيادة في البطن، وتأخر محتويات المعدة الصفراوية بعد الرضاعة، حتى ظهور التقيؤ الصفراء أو دم في البراز (تحديد بصريا أو عن طريق الاختبارات المعملية). يمكن أن تتجلى الإنتان بخمول ، درجة حرارة الجسم غير المستقرة ، هجمات متكررة من انقطاع النفس والحماض الأيضي.

تشخيص التهاب القولون التقرحي نخرية

يمكن أن يساعد فحص براز الدم الكامن في جميع الخدج على التغذية المعوية في الكشف المبكر عن التهاب الأمعاء التقرحي النخرى. التصوير المبكر للتصوير الشعاعي في البطن يمكن أن يكشف عن علامات علوصية. يشير الترتيب المرجح للحلقات المعوية المتضخمة ، والتي لا تتغير أثناء الدراسات المتكررة ، إلى التهاب الأمعاء التقرحي الناخر. علامات الأشعة السينية للالتهاب الأمعاء التقرحي نخرية هي التهوية من الأمعاء والغاز في نظام الوريد البابي. Pneumoperitoneum يدل على ثقب الأمعاء وهو مؤشر لعملية الطوارئ.

[7], [8], [9]

علاج التهاب القولون التقرحي نخرية

معدل الوفيات هو 20-40 ٪. يزيد العلاج المحافظ النشط والنهج المعقول للعلاج الجراحي من فرص البقاء على قيد الحياة.

في 70 ٪ من الحالات ، يكون العلاج المحافظ كافياً. إذا كان الاشتباه في التهاب الأمعاء التقرحي نخرية فوري ، توقف عن تغذية الطفل ، وأداء تخفيف الضغط المعوي عن طريق الشفط المتقطع للمحتويات باستخدام أنبوب أنفي معدي مزدوج التجويف. يجب أن تدار المحاليل الغروية والبلورية كافية بالحقن للحفاظ على BCC ، حيث أن التهاب الأمعاء والالتهاب البريتون يمكن أن يؤدي إلى فقدان كبير للسوائل. التغذية الوريدية الكاملة ضرورية لمدة 14-21 يوم ، حتى يتم تطبيع حالة الأمعاء. يجب إجراء المعالجة المنهجية للمضادات الحيوية من البداية ، حيث إن الدواء البادئ هو المضادات الحيوية بيتا لاكتام (أمبيسيلين ، تيكارسيلين) وأمينو جليكوسيدات. كما يمكن إعطاء أدوية إضافية فعالة ضد النباتات اللاهوائية (مثل الكليندامايسين ، ميترونيدازول) في غضون 10 أيام. بما أن بعض الأوبئة قد تكون معدية ، فيجب التفكير في عزل المرضى ، خاصة إذا حدثت عدة حالات خلال فترة زمنية قصيرة.

يجب أن يكون المولود الجديد تحت الملاحظة الديناميكية: فحص على الأقل كل 6 ساعات ، لقطات متكررة من تجويف البطن ، اختبار دم عام مع حساب عدد الصفائح الدموية ، KHS. المضاعفات المتأخرة الأكثر تكرارا للالتهاب الأمعاء التقرحي النخرى عبارة عن تضيق في الأمعاء ، والتي تتطور في 10-36 ٪ من الأطفال الذين خضعوا للمرض. يتم العثور على التقييدات في معظم الأحيان في الأمعاء الغليظة ، وخاصة في الجزء الأيسر. في المستقبل ، مطلوب استئصال تضيق.

تتطلب العملية ما لا يقل عن ثلث الأطفال. وتشمل مؤشرات المطلقة انثقاب الامعاء (استرواح الصفاق)، علامات التهاب الصفاق (عدم وجود حركية الأمعاء وتدفقت التوتر والألم أو احمرار في الجلد والبطن pastoznost الجدار) أو تطلع محتوى صديدي من التجويف البريتوني خلال بزل. حول التدخل الجراحي يجب أن يكون التفكير في الأطفال الذين يعانون من التهاب الأمعاء الناخر التقرحي، حالتهم والنتائج المخبرية تدهورت، على الرغم من العلاج المحافظ مستمر. خلال عملية resecting القرحة غنغريني غيرت جزء وتشكل الثغر. (مفاغرة الأولية يمكن تشكيلها إذا لم تكن هناك علامات المتبقية من نقص تروية الأمعاء.) عندما حل التهاب الصفاق والإنتان بعد بضعة أسابيع أو أشهر، والمرحلة الثانية من العملية واستعادة نفاذية الأمعاء يمكن تشكيلها.

يمكن تقليل خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء التقرحي النخرى إذا تم تأجيل النظام الغذائي لعدة أيام أو أسابيع عند الرضع الخدج الصغار جدا أو المرضى ويتم توفير التغذية الوريدية الكاملة ؛ يزداد حجم التغذية المعوية ببطء خلال فترة من الأسابيع. ومع ذلك ، فقد أظهرت بعض الدراسات أن هذا النهج ليس له أي مزايا. لم يتم إثبات افتراض أن لبن الثدي له تأثير وقائي. تشير الأبحاث الحديثة إلى أن استخدام البروبايوتكس يمكن أن يمنع بشكل فعال التهاب الأمعاء التقرحي الناخر ، ولكن هناك حاجة لمزيد من الأبحاث لإدراجها في التوصيات الروتينية.