الكسور: معلومات عامة

الكسور (كسر) - الأضرار الميكانيكية للعظام مع انتهاك لسلامتها. يسمى الكسور المتكررة في نفس المكان الانكسار. أعراض الكسور هي الألم ، والتورم ، والنزيف ، وخشنة ، تشوه ووظيفة الأطراف. تشمل مضاعفات الكسور الصمة الشحمية ، متلازمة القصور ، تلف الأعصاب ، العدوى. يعتمد التشخيص على العلامات السريرية وفي كثير من الحالات على بيانات التصوير الشعاعي. يشمل العلاج التخدير ، الشلل ، إذا لزم الأمر ، التدخل الجراحي.

في معظم الحالات ، يكون الكسر نتيجة لتأثير قوة واحد مهم على العظام ، بشكل عام ، بشكل عام. الكسور المرضية هي نتيجة لقوة متوسطة أو ضئيلة تؤثر على العظم ، ضعفت بسبب مرض الأورام أو غيرها. تحدث كسور الإجهاد (على سبيل المثال ، كسور العظام في الأمشاط) بسبب تأثير خارجي متكرر باستمرار على منطقة معينة من أنسجة العظام.

[1], [2]

الفيزيولوجيا المرضية للكسر

في مستويات طبيعية من الكالسيوم وفيتامين D وكسور العظام صحية تلتئم في غضون أسابيع أو أشهر قبل إعادة عرض: أنسجة جديدة (الكالس) شكلت في غضون أسابيع، والعظام يكتسب شكلا جديدا مع معدل متفاوتة: في غضون بضعة أسابيع أو أشهر. وأخيرًا ، لإعادة تشكيل العظام بالكامل ، من الضروري استعادة الحركات العادية للمفاصل المجاورة. ومع ذلك ، يمكن أن يعطل إعادة البناء ، مع قوة خارجية أو بدأت قبل الأوان في الحركة في المفاصل ، وكسر ثانية ممكن ، وعادة ما يتطلب إعادة الشلل.

المضاعفات الشديدة ليست نموذجية. من الممكن حدوث تلف في الشرايين في بعض الحالات مع كسور مغلقة فوق عظم العضد وعظم الفخذ ، ولكنها نادرة في الكسور المغلقة الأخرى. ولعل تطوير متلازمة مجزأة أو تلف الأعصاب. الكسور المفتوحة تؤهب لإصابة العظام ، يصعب علاجها. في كسور العظام الأنبوبية الطويلة ، يمكن إطلاق كمية كافية من الدهون (والمكونات الأخرى لنخاع العظام) ويمكن أن يدخل الصمات الدهنية الأوردة إلى الرئتين مع تطور المضاعفات التنفسية. تصاحب الكسور داخل المفصل تلفيات في الغضروف المفصلي. يمكن أن تتحول المخالفات على سطح المفصل إلى ندوب مع تطور هشاشة العظام واختلال الحركة في المفصل.

كيف تتجلى الكسور؟

الألم عادة ذو شدة متوسطة. في غضون بضع ساعات ، تطور وذمة. كل من هذه العلامات تضعف تدريجيا بعد 12-48 ساعة ، مما يزيد من الألم في وقت لاحق هذه الفترة يعطي فكرة للتفكير في تطوير متلازمة مجزأة. قد تشمل الأعراض الأخرى آلام العظام أثناء الجسّ ، أو الكدمات ، أو النقصان ، أو الحركية المرضية ، والخفقان ، والتشوه.

يتم فحص المريض مع علامات الكسر لنقص تروية ، متلازمة تجزئة ، تلف الأعصاب. إذا كان هناك جرح من الأنسجة الرخوة بجوار الكسر ، يعتبر الكسر مفتوحًا. يتم تشخيص الكسر باستخدام طرق التصور ، بدءًا من التصوير الإشعاعي المباشر. إذا لم يكن خط التكسير واضحًا ، فافحص كثافة العظام وهيكل الترابكيولا واللوحة القشرية من أجل وجود علامات صغيرة للكسر. إذا لم تكن مرئية ، مع وجود شكوك خطيرة في حدوث كسر في الصورة الشعاعية ، أو الحاجة إلى تفاصيل إضافية لاختيار العلاج ، أو إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو الروضة. يوصي بعض الخبراء لاستكشاف وتوصل كسر القاصي والداني.

يمكن وصف المظاهر الإشعاعية للكسور بدقة من خلال خمسة تعاريف:

• نوع خط الكسر
• توطينه
• زاوية.
• التشرد؛
• كسور مفتوحة أو مغلقة.
  

على التوطين ، تنقسم الكسور إلى كسور في الرأس (ربما تشمل السطح المفصلي) ، والأشواك العنقية والكسور القلاعية (الثلث الداني والوسطى والبعدي).

تصنيف الكسور

تم اعتماد تصنيف عملي: الكسور ، والتي تشمل عدة مواقف.

1. حسب المنشأ ، يتم تقسيم الكسور إلى كسور مؤلمة ، تكونت عند تطبيق قوة تتجاوز قوة العظم. والمرضية ، التي تنشأ عندما يتم تطبيق الأحمال الصغيرة إلى العظام المنحلة (لأورام العظام ، التهاب العظم والنقي ، خلل التنسج الكيسي ، الخ).
2. وفقا لحالة الجلد ، فهي مقسمة إلى مغلقة ، عندما لا تتلف الجلد أو هناك سحجات الجلد. وفتح ، عندما يكون هناك جرح في منطقة الكسر.
3. يتم تمييز مستوى الكسر: epiphyseal (intra-articular)؛ ميتافيزيال (في جزء الدبال) ؛ والكسور القلاعية.
4. على خط الكسر ، يتم تقسيمها إلى عرضية (تحدث بتأثير مباشر ، لذلك تسمى أيضًا المصد) ؛ الانحراف (بسبب حدوث كسر في أحد الأطراف الثابتة للأطراف) ؛ حلزوني (يحدث الكسر عند طرف ثابت من القطعة ، في أغلب الأحيان القدم ، مع دوران الجسم على طول المحور) ؛ طولية (عند السقوط من ارتفاع يصل إلى 3 أمتار على الطرف المستقيم) ؛ "T" - على شكل (عند السقوط من ارتفاع أعلى ، عندما لا يحدث التقسيم الطولي للعظم فقط ، ولكن أيضًا كسر عرضي) ؛ خطي (مع كسور من العظام المسطحة ، على سبيل المثال ، الجمجمة والقص) ؛ الخدوش (مع كسور في عظام الجمجمة مع إدخال جزء في تجويف الجمجمة) ؛ ضغط (مع كسور الفقرات مع تشويه الوتد) وغيرها ، بما في ذلك "المؤلف" (Malgenia ، LeFore ، Potta ، الخ) ؛
5. حسب نوع شظايا النزوح. مع المحور الصحيح للعظام والمسافة بين شظايا العظام إلى 5 مم ، يعتبر الكسر غير متحيز (لأن هذه هي المسافة المثالية للالتصاق). في غياب هذه الشروط ، يمكن ملاحظة أربعة أنواع من الإزاحة (في كثير من الأحيان يتم الجمع بينها): على طول الطول ، في العرض ، بزاوية على طول المحور (الدوران).
6. حسب الكمية. تنقسم الكسور إلى منطقة معزولة في منطقة واحدة من الجسم ومتعددة - في أجزاء عديدة من الجسم (على سبيل المثال ، الفخذ والساق والحوض والعمود الفقري ، وما إلى ذلك). بالنسبة إلى عظم واحد ، يمكن أن تكون الكسور: مفردة ومزدوجة وثلاثية ومتعددة (يُنظر إليها على أنها كسر مكسور).
7. بالنسبة للمضاعفات ، تنقسم الكسور إلى غير معقدة ، تحدث كعملية محلية ومعقدة. وتشمل مضاعفات كسر صدمة، ونزيف (على سبيل المثال، والورك أو الحوض نزيف كسر 1-2 ليتر مع تشكيل ورم دموي خلف الصفاق)، الكسور المفتوحة، الأضرار التي لحقت برميل عائية عصبية مع وجود فجوة أو تعديا في شظايا العظام، وجنبا إلى جنب كسور متعددة، تلف الأعضاء الداخلية ، والإصابات المشتركة ، والكسر.
8. يمكن أن يشكل الأطفال شكلين محددين من الكسور التي تتطور نتيجة للتكوُّن غير الكامل والمرونة في العظم.

الكسور تحت السمعية (مثل "غصين أخضر") دون اضطرابات تشريحية في السمحاق - تنتمي إلى فئة الرئتين ، لأنها تنمو معاً في غضون 2-3 أسابيع.

Osteoepifiziolizy - الكسور مع هامش لوحة النمو (عادة الكتف والساعد في مفصل الكوع) - الكسور الشديدة، كما يحدث asepticheskak تنخر الرأس والعظام تتوقف عن النمو في لوحة النمو. عيادة وتشخيص الكسور

الكسور المرضية التي تسببها الأورام الخبيثة غير مؤلمة ، مع جميع الأعراض الأخرى.

بالنسبة للكسور ، وكذلك الإصابات الأخرى ، فإن الأعراض الرئيسية هي: الألم (لكنه حاد جداً) ، زيادة عند محاولة التحرك أو التحميل ؛ الذي يحدد تطور تقلصات الألم (انتهاك وظيفة الطرف) وأعراض التخفيض (يحاول الجرح الإرادي تقييد الحركة أو الضغط على الجزء المصاب إلى الجذع أو أي طرف آخر سليم) ؛ وذمة وكدمات (ولكن شدتها أكبر من الإصابات المغلقة الأخرى).

للكسور ، والأعراض المحددة التالية هي مميزة: موقف الطرف الشريرة ، والحركة المرضية ، وتقلص العظم أثناء ملامسة منطقة الكسر. خاصة هذه الأعراض لا تسبب بسبب إمكانية تطوير المضاعفات ، صدمة ، رد فعل العدوانية للضحية. ولكن إذا كانت العين مرئية من قبل العين أو التي تم تحديدها عن طريق ملامسة دقيقة ، فإن التشخيص غير مشكوك فيه.

فقط في الحالات المشكوك فيها يمكن استخدام طرق: الجر (التمدد الدقيق للجزء المصاب) أو الضغط (الضغط السهل على جزء الأطراف على طول محور العظم). زيادة حادة في الألم هي علامة على وجود كسر محتمل. لكسور في العمود الفقري والحوض هو أحد أعراض كعب مخيط (لا يمكن للضحية تمزق ساقه من السرير). للكسور في الأضلاع ، والتخلف في الصدر في فعل التنفس والألم وصعوبة في السعال هي سمة مميزة.

ضحايا مع كسور عيادة واضحة أو في حالات الشك، يجب أن تسلم إلى استقبال المستشفى أو مراكز الصدمة مجهزة تجهيزا كاملا (في الآونة الأخيرة وتقع مراكز الصدمات النفسية في أماكن العمل تكييفها وليس لديهم إمكانية تقديم مرضى الصدمات في حالات الطوارئ على المستوى المناسب، وترجم إلى وضع الاسترداد ضرب).

على مستوى المستشفى ، يجب أن يكون لدى أخصائي الإصابات الأنشطة التالية بالضرورة ؛ كسر التخدير ، تشخيص الأشعة السينية والوثائق ، إعادة الوضع والشلل العلاجي.

[3], [4], [5]

بعض أنواع الكسور

كسر الإجهاد

الكسور الصغيرة التي تنشأ نتيجة القوة المتكررة. في معظم الأحيان يتم ملاحظتها في عظام مشط القدم (عادة العدائين) ، أقل في العظام الشظوية و الظنبوبية. تشمل الأعراض التطور التدريجي للألم المتقطع ، والتي تزداد شدتها مع الحمل ، وتصبح دائمة في النهاية. في بعض الأحيان يكون التورم ممكنًا. على الفحص ، تم العثور على ألم العظام المحلية. أداء التصوير الشعاعي ، ولكن في البداية يمكن أن تكون النتيجة سلبية كاذبة. يتم معالجة العديد من هذه الكسور بشكل افتراضي ، ويتم تكرار التصوير الشعاعي بعد أسبوع إلى أسبوعين ، عندما يصبح الكالس مرئياً. يشمل العلاج الراحة ، وضعية الأطراف المرتفعة ، والمسكنات ، وفي بعض الحالات الشلل. التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية أمر نادر الحدوث.

Epifizyeolizy

ينمو النسيج العظمي في الطول بسبب مناطق النمو أو صفيحة النمو (epiphysis) ، والتي تكون محدودة من خلال الكردوس (metaphysis) القريب (epichysis) و epiphysis (distally). العمر ، عندما تغلق منطقة النمو وتوقف نمو العظام ، يختلف باختلاف نوع العظم ، ولكن لوحة النمو في كل العظام تختفي مع نهاية سن البلوغ.

تمثل منطقة النمو أضعف جزء من العظم ، وفي حالة القوة ، عادةً ما تنكسر أولاً. يتم تصنيف كسور منطقة النمو وفقًا لنظام Salter-Harris. ويمثل انخفاض النمو في المستقبل سمة مميزة للأنواع الثالث والرابع والخامس ، وهي ليست نموذجية من النوع الأول والثاني.

النوع الأول هو الفصل الكامل لصفيحة النمو من الكردوس مع أو بدون تحيز. النوع الثاني يحدث في معظم الأحيان ، يمر خط كسر لوحة النمو إلى الكرد في العظم مع تشكيل العمود الفقري الميتافيزيقي ، وأحيانا صغيرة جدا. النوع الثالث - كسر داخل المفصل من الكردوس. النوع الرابع - مزيج من كسر داخل المفصل من الكردوس مع كسر من العظام الميتافيزيقية. النوع الخامس يحدث بشكل متكرر أقل من الأنواع الأخرى ، هو كسر الضغط في لوحة النمو.

ينبغي الاشتباه بكسر في لوحة النمو في الطفل مع وجع المحلية في هذه المنطقة. تتميز هذه الكسور سريريا عن كدمات ذات طابع دائري للألم. مع الكسور I و V أنواع ، يمكن أن تكون الصور الشعاعية طبيعية. في هذه الحالة ، يمكن أحيانًا تمييز هذه الكسور بآلية الإصابة (كسر في اتجاه المحور الطولي للعظم أو الانضغاط). بالنسبة للنوعين الأول والثاني ، عادة ما يتم استخدام العلاج المغلق ؛ عادةً ما يحتاج النوعان الثالث والرابع إلى OVF. يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من النوع الخامس من المشاشية تحت إشراف عظام الأطفال ، لأن هذه الآفات تقريبًا تؤدي إلى اضطرابات النمو.

[6], [7], [8], [9]

تشخيص الأشعة السينية للكسور

مع وجود علامات واضحة للكسر ، وفي الحالات المشكوك فيها ، بالأشعة ، يجب إجراء الدراسة بدون فشل ، حيث أن المخطط الشعائري هو مستند قانوني يؤكد وجود الكسر.

لتحديد نوع تهجير شظايا العظام ، يجب إجراء التصوير الشعاعي في اثنين من التوقعات على الأقل. في حالات كسور الشرائح مع العظام الصغيرة (الرسغ ، مفصل الرسغ ، مفصل القدم والكاحل ، العمود الفقري العنقي) ، يتم إجراء التصوير الشعاعي في ثلاثة إسقاطات. يتم إعطاء صور الأشعة في وجود كسر إلى أيدي الضحية أو تخزينها مدى الحياة في محفوظات المرفق الصحي.

يتم تنفيذ وصف الصور الشعاعية وفقًا لمخطط معين:

• تاريخ التصوير الشعاعي وعدد الصور الشعاعية (لتوثيق ديناميات الدراسات ، حيث أن كل ضحية تجري عادة 4-6 دراسات لمراقبة مكان الشظايا وعملية الانصهار).
• يشار إلى الجزء التشريحي ينعكس على rentgenogram ، وعدد من التوقعات.
• في وجود كسر: تشير إلى موقع ونوع - مستوى، خط الكسر، إزاحة شظايا العظام؛
• إعطاء تشخيص بالأشعة السينية للتشخيص ؛
• خلال عملية الانصهار الكسر ، يتم إجراء تقييم لمكان شظايا العظام وحالة الكالس العظمي.

علاج الكسر

ويشمل العلاج الفوري التخدير ، وإذا كان يشتبه في عدم الاستقرار أو كسر في العظام الطويلة ، والتجبير. عندما يكون الكسر المفتوح ضروريًا ، يلزم وجود ضمادة معقمة واتقاء الكزاز ومضادات حيوية واسعة النطاق (على سبيل المثال ، توليفة من الجيل الثاني من السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات).

مع التشويه الدوراني و / أو الزاوي والتشوه ، يتم عرض تغيير موضعه. الاستثناءات هي كسور جدلي في الأطفال، والذي يعيد تصحيح تدريجيا أنواع معينة من النزوح الزاوي، والمقارنة بين العظام شظايا نهاية إلى نهاية يمكن أن تحفز نمو العظام، التي قد تصبح بعد ذلك زائدة عن الحاجة.

يمكن أن يتكون العلاج الجراحي في تثبيت شظايا العظام بهياكل معدنية [إعادة ضبط مفتوحة وتثبيت داخلي (ORVF)]. يظهر OVFF في:

• كسور داخل المفصل مع الإزاحة (للمقارنة الدقيقة للأسطح المفصلية) ؛
• مع بعض الكسور ، عند الحاجة إلى تثبيت أكثر موثوقية لشظايا العظام ؛
• إذا لم يكن المستودع المغلق فعالا ؛
• إذا مر خط الكسر من خلال الورم (لن يكون هناك شفاء طبيعي للعظام في هذه المنطقة).

منذ ORVF يوفر الاستقرار الهيكلي مباشرة بعد من يسهل الحركة المبكرة للمريض، وطريقة تظهر في الحالات السريرية حيث لفترات طويلة تجميد اللازمة لتشكيل وإعادة تشكيل الكالس غير مرغوب فيه (على سبيل المثال، كسر عنق الفخذ). العلاج الجراحي ضروري للاشتباه الضرر السفن الكبيرة (من أجل استعادتها)، في الكسور المفتوحة (للشطف والصرف الصحي والوقاية من العدوى) أو بعد محاولة فاشلة للحد مغلقة (للحد مفتوحة، وفي بعض الحالات، التثبيت الداخلي).

وبغض النظر عما إذا كانت عملية إعادة التموضع و / أو الجراحة مطلوبة أم لا ، فإنها عادة ما تكون ثابتة مع التقاط المفاصل القريبة والموجودة بشكل بعيد عنها. عادة ما يبقى المصبوب لأسابيع أو أشهر ، ولكن يمكنك أيضا استخدام الإطارات ، وخاصة إذا شفيت الكسور أسرع في التعبئة في وقت مبكر. يشمل العلاج في المنزل تدابير داعمة مثل الراحة والباردة والضمادات الملحة وموضع الأطراف المرتفع.

وأوضح المريض الحاجة إلى طلب المساعدة على الفور عندما تكون هناك علامات على متلازمة المقصورة.

العلاج التأهيلي

يمكن أن يتم العلاج التصالحي للكسور (إعادة التأهيل) ، بعد إعادة الوضع والتثبيت من قبل الجراح. يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن. عندما تموضع الجودة، والاتجاه الرئيسي من إعادة التأهيل تشمل ما يلي: تراكم الكالسيوم في منطقة صدع (الاستعدادات المهمة الكالسيوم، وكذلك وسائل لتعزيز الاستيعاب لها: ميثاندروستينولون وmethyluracil، محليا الكهربائي يمكن استخدام كلوريد الكالسيوم). والتحسن في هذه المنطقة من دوران الأوعية الدقيقة باستخدام العلاج بالميكروويف أو العلاج المغناطيسي. في ظل وجود أمراض مصاحبة يجب بالضرورة أن يتم أطرافه فاسا من معاملتهم شاملة في إصابة نفسه لأسباب منها تفاقم، وانخفض تدفق الدم يؤدي إلى تأخير التئام الكسور.

بعد إزالة الشلل ، يجب تطوير المفاصل واستعادة الأنسجة العضلية. يتم ذلك عن طريق طريقة التدريب البدني العلاجي السلبي والفعال ، والتدليك ، وتطوير الحركات في المفصل "من خلال الألم والدموع". من الأسهل كثيراً تطوير الماء الدافئ بالملح (ملعقة طعام واحدة لكل كوب ماء). حمامات فعالة مع أملاح مختلفة ، ويفضل البحر ، والتدليك المائي من أطراف الأصابع إلى المركز ، واستخدام الطين. أفضل من محلول ملحي مع اليود ، الكبريت أو الرادون ، العلاج المغناطيسي. في غياب الهياكل المعدنية ، يمكن استخدام العلاج بالموجات الدقيقة والفرز الكهربائي مع يوديد البوتاسيوم أو الليديز أو الرونيدياز. متى يمكن استخدام التقلصات بهنبهرسس الاستعدادات هيالورونيداز، ولكن بحذر شديد حيث يتم بطلان تقنيات prsleultrazvukadrugie العلاج الطبيعي لمدة ستة أشهر. الاستعادة الكاملة فقط لوظيفة الطرف هي إشارة لإغلاق ورقة الإجازة المرضية. مع تطور المضاعفات أو عدم كفاءة تدابير إعادة التأهيل ، يتم تسجيل الضحية لإعاقة.