داء المثقبيات الأفريقي (مرض النوم): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء المثقبيات الأفريقي (مرض النوم) - إلزام الغزو انتقال، وتتميز الحمى والطفح الجلدي وتضخم الغدد الليمفاوية، وذمة المحلية وظهور تقرحات في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى الخمول، ودنف والموت.

داء المثقبيات عبارة عن مجموعة من الأمراض الاستوائية المنقولة بالنواقل التي تسببها البروتوزوا من جنس المثقبيات. تخضع المثقبيات لدورة معقدة من التطور مع تغيير المضيف ، حيث تكون في مراحل مختلفة شكليًا. تتكاثر المثقبيات التي تتكاثر بالانقسام الطولي ، على المواد الذائبة.

وداء التريبانوزوما الأفريقي (مرض النوم) شائع في منطقة السافانا. يقتصر نطاق noso الخاص بها على منطقة توزيع ذبابة التسي تسي. مرض النوم مستوطن في 36 دولة من أفريقيا الاستوائية. يتم تسجيل ما يصل إلى 40 ألف حالة جديدة سنوياً. على الأرجح ، العدد الحقيقي للحالات أعلى بكثير ويمكن أن يصل إلى 300 ألف. حوالي 50 مليون شخص يعيشون في ظروف خطر العدوى.

من المعروف أن هناك شكلين من داء المثقبيات الأفريقي: غامبيا ، أو غرب أفريقيا ، وروديسيا ، أو شرق أفريقيا. الأول يسمى Tr. غامبينسي ، والثاني - Tr. Rhoresiense.

ينتمي كلا الممرضين من التريبانوزوما الأفريقية إلى قسم Salivaria ، أي تنتقل عن طريق اللعاب. إن الشكل الغامبي من داء المثقبيات الأفريقي هو مرض قابل للانتقال ، وهو في الواقع داء anthroponosis ، على الرغم من انتقاله من قبل الحيوانات الممرضة في انتقال مرضه.

للمرة الأولى ، وصفت أعراض داء المثقبيات الأفريقي في 1734 من قبل الطبيب الإنجليزي آتكنز من سكان ساحل خليج غينيا (غرب أفريقيا). في عام 1902 ، وجدت فورد وداتون في دم الإنسان غابيانسي. وجد بروس ونبارو أن ذبابة Glossina palpalis (ذبابة التسي تسي) هي ناقلة العامل الممرض.

[1], [2],

دورة التطوير في مضيف الفقاريات

إن طريقة العدوى مع داء المثقبيات الأفريقي تسمح بنسب العوامل الممرضة إلى فئة ساليفاريا ، والمرض - إلى داء المثقبيات اللعابي (اللعابي). بعد اختراق الجلد من التريبانوسوم ، تبقى عدة أيام في النسيج تحت الجلد ، ثم تدخل السائل اللمفاوي والسائل الشوكي ، حيث تقسم بواسطة تقسيم ثنائي بسيط. في بعض الأحيان يتم العثور عليه في الضفيرة الدماغية للدماغ في مرحلة amastigot. في هذه الحالة ، يتم تمييز أشكال مختلفة من التريبانوسوم: أشكال رقيقة وجذرية قصيرة وطويلة ، وكذلك متوسطة. تستمر فترة حضانة مرض السباتي من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

ما الذي يسبب التريبانوزوما الأفريقية (مرض النوم)؟

داء المثقبيات الأفريقي (مرض النوم) يحدث بسبب المثقبيات الغامبية. في الدم من مضيف الفقاريات ، مراحل متعددة الأشكال من المثقبيات النامية - tripomastigoty و epimastigoty. فيما بينها ، هناك أشكال ترابط ثلاثي القوائم رقيقة من 14-39 طولاً (في المتوسط 27) ، مع غشاء متموج جيد التعبير وجزء حر طويل من السوط. يتم الإشارة إلى نهاية الخلفي ، فإن kinetoplast حوالي 4 ميكرومتر من الطرف الخلفي من الجسم. هناك أيضا أشكال قصيرة من tripomastigot - 11-27 ميكرون في الطول (في المتوسط 18 ميكرون) ، مع نهاية خلفية مدورة وجزء قصير جدا من السوط. هناك أيضا أشكال انتقالية مختلفة بينهما. عند الرسم وفقا لرومانوفسكي-جيميزا ، فإن اللب والسوط والكينايتوبلاست ملونة باللون الوردي ، والبروتوبلازم - باللون الأزرق. الاختلافات المورفولوجية بين مسببات الأمراض المختلفة لمرض التريبانوزوما غير ذات أهمية.

بيولوجيا التريبانوزوما الأفريقية (مرض النوم)

المالك الرئيسي هو رجل وخنازير إضافية. الناقل هو الذباب الماص للدم من جنس Glossina ، أساسا G. Palpalis. السمة المميزة لذباب التسي تسي هي خرطوم جاحظ شديد البروز ، قادر على ثقب الجلد حتى للحيوانات مثل وحيد القرن والفيلة. وفي هذا الصدد ، لن يحمي الشخص أي ملابس من ذبابة التسي تسي. الميزة الثانية للذباب هي التمدد الممتاز للجدران المعوية ، والذي يسمح لها بامتصاص الدم الذي يفوق وزن ذبابة جائعة بعشرات المرات. هذه الميزات تضمن موثوقية انتقال العامل الممرض من المتبرع إلى المتلقي. ويهاجم الذباب التسي تسي أثناء النهار ، وبصورة رئيسية في الطبيعة المفتوحة ، ويمكن لبعض الأنواع البشرية أن تطير إلى القرى. الدم في حالة سكر على حد سواء من قبل الذكور والإناث. المرحلة الغازية للناقل هي شكل tripomastigot. في جسم الناقل ، تندرج المثقبيات في إمدادات الدم من الفقاريات الغازية أو الإنسان. حوالي 90 ٪ من التريبانوزوم ، تمتصه ذبابة التسي تسي ، تموت. بقية تتكاثر في تجويف الأمعاء المتوسطة والخلفية.

في الأيام الأولى بعد الإصابة ، توجد أشكال مختلفة من التريبانوزومات داخل كتلة من الدم الممتص ، محاطة بغشاء محيط به ؛ فهي تختلف قليلاً عن تلك الموجودة في الدم البشري ، لكنها أقصر نوعًا ما ولها غشاء متموج ضعيفًا ضعيفًا. ثم تخرج المثقبيات إلى تجويف أمعاء الحشرة.

بعد ابتلاع ذبابة التسي تسي بعد الرضاعة المثقبيات 3-4 تغيير يوم وتتحول إلى أشكال epimastigotnye تصبح أكثر ضيقا واستطال والانقسام بسرعة. يوما بعد يوم 10th من عدد كبير من المثقبيات الضيقة اختراق ما وراء المحيط بالغاذية النهاية الخلفية غشاء المعدة، الهجرة نحو المريء، حيث بمجرد تمرير مرة أخرى من خلال الغشاء المحيط بالغاذية في تجويف المعدة وفي خرطوم، ومن هناك، إلى اليوم ال20 - في الغدد اللعابية من الذباب . اختراق الغدد اللعابية قد المثقبيات ومن خلال haemocoel. الغدد اللعابية من المثقبيات الخضوع لسلسلة من التغيرات المورفولوجية، وتنقسم إلى عدة مرات وتتحول إلى الغازية للبشر والحيوانات الفقارية المرحلة - tripomastigotu. ويستمر تطوير المثقبيات في الناقل ما بين 15 إلى 35 يومًا في المتوسط ، وفقًا لدرجة حرارة الوسط. يحدث العدوى الفعالة للذباب عند درجة حرارة من 24 إلى 37 درجة مئوية. بعد الإصابة ، تستطيع ذبابة التسي تسي أن تنقل المثقبيات طوال الحياة.

أعراض التريبانوزوما الأفريقية (مرض النوم)

ينقسم داء المثقبيات الإفريقي (مرض النوم) إلى مرحلتين: داء شحمي دموي أو التهاب السحايا والدماغ ، أو طرفية (مرض النوم بالمعنى الضيق للكلمة).

تحدث المرحلة الدموية الدموية بعد 1-3 أسابيع من الغزو وترتبط بانتشار المثقبيات في الجسم (من خلال الجهاز اللمفاوي والدوري) من موقع التقديم الأساسي.

يتميز داء المثقبيات الأفريقي بمرض النوم لفترة طويلة. بعد 1-3 أسابيع (أو بعد بضعة أشهر) بعد الإصابة على لدغة ذبابة التسي تسي في بعض الأحيان تطور الآفة الأولية (يؤثر على الانتخابات التمهيدية) يشكل مؤلمة لدنة، أحمر، قطر حزمة furunkulopodobny من 1-2 سم، ويحتوي على عدد كبير من الليمفاوية المثقبيات. تسمى هذه العقدة بقرش التريبانوزوما. في غضون 2-3 أسابيع تختفي الآفة المحلية الأولية بشكل عفوي ، وفي مكانها تبقى الندبة المصطبغة. يحدث القرحة المثقبية بشكل رئيسي في السكان غير الأصليين لأفريقيا.

في وقت واحد مع ظهور الابتدائي تؤثر على الجلد من الجذع وقد يحدث الأطراف ما يسمى tripanidy، وجود شكل بقع وردية أو أرجوانية من مختلف الأشكال التي يبلغ قطرها 5-7 سم. على البشرة الداكنة من الأفارقة خلفية tripanidy أضعف بكثير من الأوروبيين. على الوجه واليدين والقدمين وعلى أماكن الطفح الجلدي ، التورمات ملحوظة ، ويلاحظ وجع الجلد عند ضغطه.

خلال تطور القرحة ، أو بعد بضعة أيام من اختفائها ، تظهر الطفيليات في الدم ، وتنشأ حمى من النوع الخطأ مع ارتفاع في درجة الحرارة يصل إلى 38.5 درجة مئوية (نادرًا ما يصل إلى 41 درجة مئوية). فترات حمى ، بالتناوب مع فترات من صرع ، يمكن أن تستمر لأسابيع.

بعد أيام قليلة من ظهور الحمى في المرضى الذين يعانون من داء المثقبيات الغامبي ، والعقد اللمفاوية الطرفية والمساريقية ، وخاصة العقد الخلفية ، التي يمكن أن تصل إلى حجم زيادة بيضة الحمام. في البداية ، تحتوي العقد على اتساق ناعم ، ثم تصبح كثيفة في وقت لاحق.

المرحلة الليمفاوية

أعراض مرض التريبانوزوما الأفريقي (مرض النوم) في المرحلة الدموية الدموية: الضعف ، فقدان الوزن ، عدم انتظام دقات القلب ، آلام المفاصل ، ضخامة كبدية طحالية. ثلث المرضى يصابون بطفح الشرى على جلد الجفون ويطورون تورمهم. عادة ما يتم التعبير عن الوذمة بقوة لدرجة أن الأنسجة الذميّة تعلق أحيانًا فوق الخد. هناك زيادة في الغدة اللعابية النكفية من الجانب المقابل. في المصطلحات اللاحقة ، التهاب القرنية الأحادي أو الثنائي ، والجهاز الهدبي ، والنزف في القزحية وعيوب الأوعية الدموية المنتشرة المميزة للقرنية تتطور مع تلف كل طبقاتها. في الحالات الشديدة ، يحدث تندب كثيف مستمر للقرنية. تزايد الضعف واللامبالاة ، وهي علامات مبكرة على هزيمة الجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن تختلف شدة الأعراض السريرية الموضحة ومدة الفترة الأولى من المرض في المرضى المختلفين بشكل كبير ، في بعض الأحيان حتى عدة سنوات.

مرحلة مينيجيناجينسيتيك

بعد بضعة أشهر أو سنوات، والغالبية العظمى من المرضى بهذا المرض البشري داء المثقبيات الأفريقي (مرض النوم) ينتقل إلى المرحلة الثانية، التي تتميز آفات في الجهاز العصبي المركزي. المثقبيات التغلب على حاجز الدم في الدماغ وأدخل على الجهاز العصبي المركزي، مع التركيز في الفص الجبهي من نصفي الكرة المخية للدماغ، والجسر والنخاع المستطيل، الذي يصاحبه توسع البطينات في الدماغ، الدماغ وذمة الأنسجة، وسماكة في التلافيف وتطوير الأعراض السريرية لالتهاب السحايا والدماغ وleptomeningita. هناك تسلل حول الأوعية حول الأوعية الدموية ، وتورم وانحطاط جدرانها.

أكثر الأعراض النمطية لداء المثقبيات الإفريقي (مرض النوم) في المرحلة الثانية من المرض: زيادة النعاس ، والتي تحدث بشكل رئيسي خلال النهار ، بينما النوم الليلي غالباً ما يكون متقطعاً ولا يهدأ. النعاس واضح جدا حتى أن المريض يمكن أن يغفو حتى أثناء تناول الطعام. تنمو تدريجيا وتطور الاضطرابات العصبية والنفسية. عند المشي ، يسحب المريض ساقيه ، ويتجعد تعبيره ، وتتدلى شفته السفلى ، ويسيل اللعاب من فمه. يفقد المريض كل الاهتمام بالبيئة ، ببطء ، ويجيب عن الأسئلة على مضض ، ويشكو من الصداع. يترافق انتهاك الحالة العقلية بتطور حالات الهوس أو الاكتئاب. هناك رعشة من اللسان واليدين والقدمين والوخز الليفي لعضلات الوجه ، والأصابع ، والكلام غير واضح ، مشية رنانة. يؤدي الضغط على راحة اليد إلى ظهور ألم حاد بعد وقت قصير من إنهائه (أعراض كيرانديل). في وقت لاحق ، تحدث التشنجات ، تليها الشلل.

شكل روديسي من داء المثقبيات الأفريقي

يشبه الشكل الروديسي في كثير من النواحي الشكل الغامبي لداء المثقبيات الأفريقي ، ولكنه مرض حيواني.

الأسباب والبيولوجيا

العامل المسبب هو T. Rhodesiense ، من حيث الشكل ، وهو قريب من T. Gambiense. السادة الرئيسية لل T. Rhodesiense هي أنواع مختلفة من الظباء ، وكذلك الأبقار والماعز والأغنام وأقل الرجل في كثير من الأحيان.

الأشكال الرئيسية هي ناقلات روديسيا مجموعة التسي تسي «العاضة» (العاضة S.، G. Pallides وآخرون). وهم يعيشون في السافانا والغابات السافانا، المزيد من الضوء التي تتطلب، وأقل رطوبة من الأنواع «اللماسة»، zoofilnymi أكثر وأكثر استعدادا لمهاجمة ذوات الحوافر الخنازير الكبيرة والصغيرة من الرجال.

علم الأوبئة

خزانات Tryponasoma rhodesiense في الطبيعة هي أنواع مختلفة من الظباء وغيرها من ذوات الحوافر. في بعض الحالات ، قد يكون خزان إضافي هو الماشية.

إن الشكل الحيواني من مرض النوم شائع في السافانا السهلة ، على عكس الشكل الأنثروبوني ، ينجذب نحو وديان الأنهار. في الظروف الطبيعية في السافانا ، يدور T. Rhodesiense على طول السلسلة: الظباء - ذبابة التسي تسي ، دون مشاركة الإنسان. يصاب الشخص بشكل عرضي عند زيارة بؤر حيوية. إن الندرة النسبية لإصابة البشر في البرية يتم تعزيزها أيضًا من خلال زوفيليا الناقلة المعروفة ، نتيجةً لذباب التسي تسي من هذه الأنواع التي تهاجم البشر على مضض. في هذه الظروف ، يتم القبض على ممثلي بعض المهن - الصيادين ، الصيادين ، المسافرين ، الجنود. الرجال مرضى في كثير من الأحيان أكثر من النساء والأطفال.

مع التنمية الزراعية في الإقليم وظهور السكان الدائمين ، يصبح مرض النوم متوطنا ويتم تضمين الشخص في الدورة. في هذه الحالة ، يمكن القيام بتداول الـ T. Rhodesiense بالفعل على طول هذه السلسلة: ذبابة التيلسي- ذبابة التسي تسي- الرجل- ذبابة التسي تسي-رجل.

وقد تبين أنه في عدد من الحالات يمكن تحقيق انتقال مرض النوم بواسطة ذبابة التسي تسي ميكانيكيا ، دون اجتياز دورة تنمية متعددة الأيام في الناقل. مثل هذه الحالات تكون ممكنة أثناء توقف الدم ، عندما يبدأ الحامل بشرب دم حيوان مريض أو شخص مريض ، ثم يطير ويضرب شخصًا أو حيوانًا سليمًا.

[3], [4], [5], [6], [7],

الأعراض

تتميز أعراض مرض النوم الروديزي من خلال مسار أكثر حدة وحادة. فترة الحضانة بها أقصر من الشكل الغامبي ، وهي 1-2 أسابيع.

في موقع اللدغة ، هناك تأثير رئيسي - "القرحة المثقبية" - في شكل دابة ، والتي تختفي بعد بضعة أيام ، تاركة أحيانا ندبة صغيرة. لا يلاحظ القرحة المثقبية في جميع المرضى ، في كثير من الأحيان في الأوروبيين أكثر من الأفارقة. خلال تطور القرحة ، أو بعد بضعة أيام من ظهوره ، يظهر الطفيل في الدم ، ويرتبط هذا مع بداية الفترة الحموية. الحمى غير منتظمة ، يرافقه ارتفاع في درجة الحرارة وارتفاع والصداع. وغالبا ما تحدث وفاة المرضى في غياب العلاج في 9-12 شهرا. لا يتم التعبير عن المرحلة الدموية اللمفاوية للغزو. في جميع المرضى ، توجد المثقبيات في الدم ، في العديد من المرضى - في السائل الدماغي الشوكي.

التشخيص

يتم التشخيص بالطريقة نفسها كما في الشكل الغامبي.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

علاج

يتم العلاج بواسطة سورامين وميلارسوبرول.

تدابير الوقاية والسيطرة هي نفسها كما في الشكل الغامبي.

تشخيص داء المثقبيات الأفريقي (مرض النوم)

الأعراض السريرية للداء المثقبيات الأفريقي (مرض النوم)، - قاعدة لوضع التشخيص الأولي "مرض النوم"، ولكن لا يمكن دحضها دليل تشخيص مرض الشريان السباتي هو الكشف عن T. الغامبية الطفيلية في الدراسات المختبرية.

للكشف عن المثقبيات ، يتم إجراء دراسات لقرحة القرش وتضخم العقد الليمفاوية (قبل تطور التغيرات التليفية فيها) والدم والسائل النخاعي. من الركيزة التي تم الحصول عليها إعداد الاستعدادات والمستحضرات الأصلية الملونة من قبل Romanovsky-Giemsa.

[14], [15], [16], [17], [18]

علاج داء المثقبيات الأفريقي (مرض النوم)

علاج داء المثقبيات الأفريقي (مرض النوم) في المرحلة الأولى من الأشكال الغامبية من داء المثقبيات هو استخدام البنتاميدين (البنتاميدين isothionate) - diamidino العطرية. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي بجرعة 4 مجم / كجم يوميًا أو كل يومين. مسار العلاج هو 7-10 أيام.

العلاج غالبا ما تستخدم مشتركة من داء المثقبيات الأفريقي (مرض النوم)، بنتاميدين (4 ملغ / كغ 2 أيام العضل) أو سورامين (2-3 أيام في جرعة متزايدة 5-10-20 ملغ / كلغ) تليها الميلارسوبرول تعيين (1،2-3، 6 ملغم / كغم / يوم بالتنقيط) - 3 دورات لمدة ثلاثة أيام مع انقطاع أسبوعي.

هناك معلومات حول تداول سلالات melarprofil مقاومة T. Gambiense في أوغندا.

Eflornithine فعال لعلاج جميع مراحل التريبانوزوما الغامبية. يتم حقن المخدرات / بالتنقيط ، ببطء ، كل 6 ساعات لمدة 14 يوما. جرعة واحدة للبالغين هي 100 ملغ / كغ من بالإيفلورنيثين العلاج قد يتطور فقر الدم، نقص الكريات البيض، قلة الصفيحات، والمضبوطات، وذمة الوجه، وفقدان الشهية.

الشكل الغامبي لداء المثقبيات هو في الغالب أنثروبونوز. المصدر الرئيسي للإصابة هو شخص إضافي - خنزير. هذه الأنواع من الذباب هي المحبة الظل ، نشط خلال النهار. انهم يعيشون في غابات من الغطاء النباتي على طول ضفاف الأنهار والجداول في عدد من مناطق غرب ووسط أفريقيا. ذبابة التسي تسي هي ذبابة تيفيز ، وتضع الأنثى اليرقة الوحيدة مباشرة على سطح التربة ، في الشقوق ، تحت جذور الأشجار. تدخل اليرقة على الفور وتتحول إلى خادرة في 5 ساعات. ظهور الكبار يحدث 3-4 أسابيع بعد pupation. تعيش البالغات من 3-6 أشهر ؛ طوال حياتها تضع اليرقات 6-12.

يتم تحديد الأهمية الوبائية لنوع معين من ذبابة التسي تسي بالدرجة الأولى من درجة ملامستهم مع شخص ما. إن أكثر أنواع الأنثروبوفيلوس هو G. Palpalis. وغالبًا ما يتمركز بالقرب من القرى ويطير بها ، ويهاجم شخصًا خارج المبنى. ومع ذلك ، فإن ذبابات التسي تسي في معظم الأحيان من هذا النوع وغيرها من الأنواع تتعرض للهجوم في المناظر الطبيعية ، وبالتالي فإن الصيادين ، والصيادين ، وبناة الطرق ، وقطع الأشجار ، وما إلى ذلك أكثر عرضة للإصابة بهذه العوامل الممرضة.

فقط لدغة واحدة من الذباب المصابة لمرضى مرض النوم، لأن الحد الأدنى للجرعة invaziruyushaya هي 300-400 طفيليات المثقبيات ويطير مع اللعاب في لدغة واحدة تجعلها تبرز حوالي 400 ألف نسمة. المريض يصبح مصدرا للعدوى في حوالي 10 أيام بعد الإصابة وبقايا خلال الفترة الكاملة للمرض ، حتى خلال مغفرة وغياب المظاهر السريرية.

من الممكن نظريا الانجراف الميكانيكي للالمثقبيات في المفصليات الدم الإنسان يتكرر مع إضافي الدماء بشر الصابرين، كما الذباب خرطوم، الحصان الذباب والبعوض والبق وغيرها من مسببات الأمراض المفصليات لا تزال قابلة للحياة لعدة ساعات. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا مع عمليات نقل الدم أو مع تعقيم غير كافية للمحاقن أثناء الحقن. الشكل الغامبي لداء المثقبيات يحدث في شكل بؤر في غرب ووسط أفريقيا بين 150 ثانية. ث. و 180 ق.

وبلغت الوفيات الناجمة عن داء المثقبيات في الكونغو في منتصف القرن الماضي حوالي 24 في المائة ، وفي غابون - 27.7 في المائة ، يصيب التريبانوزوما في البلدان الأفريقية الاستوائية مشاكل اقتصادية واجتماعية خطيرة.

الإصابة الموسمية. ويأتي الذروة في موسم الجفاف في السنة ، عندما تركز ذبابات التسي تسي حول الخزانات المتبقية التي لا تجف ، والتي يستخدمها السكان بشكل مكثف لتلبية احتياجات الأسر المعيشية.

كيف يتم منع مرض النوم ، أو داء المثقبيات الأفريقي؟

تشمل مجموعة التدابير الرامية إلى تحسين بؤر مرض النوم التعرف على داء المثقبيات الأفريقي وعلاجه (داء النوم) ، والوقاية العامة والفردية من السكان ، ومكافحة ناقلات الأمراض. يعتبر الفحص السريري ذو أهمية قصوى ، خاصة بالنسبة للأشخاص المعرضين للخطر (الصيادين ، الحطابين ، بناة الطرق ، إلخ). يجب إجراء الفحص مرتين على الأقل في السنة (قبل الموسم وبعد موسم الخطر الأكبر للعدوى).