داء الفاشية في البشر: طرق العدوى ودورة التنمية

داء المتورقات (اللات مرض تعفن الكبد ENGL داء المتورقات ...) - biogelmintoz الحيوانية المنشأ المزمنة الناجمة عن الأسرة التطفل مثقوبة متورقات مع الكبد الأولي والآفات المسالك الصفراوية.

لأول مرة يوصف Malpighi (Malpighi، 1698) و P.S. بالاس (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

علم الأوبئة

المصدر الرئيسي للغزو للبشر هو الأغنام والماشية. يصاب الشخص بالعدوى عند شرب مياه ملوثة ، وتناول الخضراوات والخضر (عادةً جرجير الجرجير). ينتشر مرض Fascolosis على نطاق واسع في جميع مناطق العالم تقريبًا ، ولكن على نطاق أوسع في بلدان آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية. في أوروبا ، تم الإبلاغ عن أكبر عدد من حالات داء المتورقات في البرتغال وفرنسا. في بعض مناطق روسيا وبلدان رابطة الدول المستقلة تسجل حالات متفرقة ، تحدث أحياناً فاشيات في آسيا الوسطى و عبر القوقاز.

إف الكبدية يطفح القنوات الصفراوية من الكبد من العديد من العواشب وأحيانا في البشر. في يوم واحد ، يضع الفرد ما معدله 25 ألف بيضة. المصدر الرئيسي للعدوى هو الحيوانات الزراعية العاشبة الغازية ، وخاصة الماشية. يلعب الإنسان دورًا كبيرًا في عملية الوبائية ، حيث أنه ليس سوى مضيف عرضي للطفيلي.

تستمر بيض Fasciola في الشتاء في الخزانات والمراعي لمدة تصل إلى سنتين. يمكن ليرقات الطفيليات في جسم الرخويات أن تفرغ وتفرز منها في أوائل الربيع. يتحمل النضج عند الرطوبة النسبية 100٪ تقلبات درجات الحرارة في المدى من -18 إلى +42 درجة مئوية ؛ في ظروف الرطوبة النسبية 25-30 ٪ يموتون عند 36 درجة مئوية. في التبن الجاف ، يمكن للبشرة المصابة أن تبقى حية لعدة أشهر ، بينما تبقى في التربة الرطبة والمياه صالحة لمدة تصل إلى سنة.

إصابة رجل عن طريق تناول النباتات البرية (ماء الجرجير والبصل طبخ-sagyz البرية، حميض) التي تنمو في المياه الراكدة أو التي تتدفق ببطء، فضلا عن المراعي الرطبة حيث يمكن أن يسكن المحار المصابة. ويمكن صيدها عن طريق شرب المياه الملوثة من الاستحمام أو adolescariae الخزانات فيه، وكذلك عن طريق تناول الخضار العادية حديقة (الخس، والبصل)، والذي تم استخدامه لمياه الري من هذه المصادر. ذروة العدوى تحدث في أشهر الصيف.

دورة تطوير داء المتورقات

جنبا إلى جنب مع البراز ، يدخل البيض إلى البيئة الخارجية. تطويرها يحدث في الماء. في درجة حرارة 20-30 درجة مئوية ، تتطور miracidia في البيض في غضون أسبوعين. في درجات حرارة منخفضة تطور البيض يبطئ، عند درجة حرارة أعلى يموت 40 ° C طفيلات. في الظلام ، يتطور البيض بشكل أسرع ، ولكن لا تخرجه العجائب. متوسط العمر المتوقع من miracidia في الماء لا يزيد عن 2-3 أيام. اختراق في الأجهزة الداخلية من الرخويات Lymnea truncatula وغيرها من Lymnea ، طفيلات تتحول إلى sporocysts، الذي وضع ريديات. في redias ، إما يتم تشكيل الجيل الثاني من redids أو cercariae caudate. يخرجون من الرخوي بعد 2-3 أشهر العدوى، وفي 8 ساعات المقبل الموسوعي، المترتبة على النباتات المائية أو إلى فيلم سطح الماء. المكيس حظ اليرقات الكبد - adolescaria - يحصل في القناة الهضمية للمضيف النهائي من مياه الشرب من البرك، والأكل النباتي مع المروج، أو استخدام المياه الملوثة للاستخدام المنزلي (غسل الفواكه والخضروات، سقي زهرة سريرا، وما إلى ذلك). مرة واحدة في الأمعاء المضيف النهائي مع الغذاء (النباتات في الأراضي الرطبة والمياه) أو ekstsistiruyutsya adolescaria المياه ويرقات تخترق جدار الأمعاء، تهاجر إلى التجويف البريتوني ومن ثم من خلال الكبسولة ومتني الكبد - في القنوات الصفراوية. مسار الهجرة الثانية - الدموي من خلال الوريد الأمعاء إلى الوريد البابي ومن ثم إلى القناة الصفراوية في الكبد. من adolescariae حظة يدخل الجسم من مجموعة نهائي لمرحلة ناضجة من التنمية يأخذ مكان 3-4 أشهر. العمر الافتراضي للفاسيولا في جسم الإنسان هو 5 سنوات أو أكثر.

تتحرك على طول النسيج الكبدي ، تلف الأوعية الشعرية fasciolae ، parenchyma ، القنوات الصفراوية. يتم تشكيل الأشكال ، والتي تتحول لاحقا إلى الحبال الليفية. في بعض الأحيان تتدفق ال fاسيولا عن طريق تيار الدم إلى الأعضاء الأخرى ، في أغلب الأحيان إلى الرئتين ، حيث يتم تغليفها وتلفها ، ولا تصل إلى سن البلوغ. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إدخال الشباب المتورقة من الأمعاء الدقيقة في الكبد، مما تسبب في انهيار الصفراء الراكدة التي تسبب التسمم والتعليم وmicroabscesses mikronekrozov.

Fasciola ، التي تسببها Fasciola hepatica ، شائعة في معظم بلدان العالم. غالباً ما يحدث في مناطق أوروبا والشرق الأوسط وأمريكا الجنوبية وأستراليا حيث يتم تطوير الثروة الحيوانية. تم تسجيل معظم الحالات المتفرقة ، ولكن تم الإبلاغ عن تفشي المرض لمئات الأشخاص في فرنسا وكوبا وإيران وشيلي. توصف فاشيات داء المتورقة في دول البلطيق وأوزبكستان وجورجيا. حدث أكبر تفشٍ معروف للفاشية في إيران عام 1989 ، عندما أصيب أكثر من 10 آلاف شخص ، بما في ذلك حوالي 4000 طفل. في القرن الماضي في بيرو ، بلغ معدل الإصابة بين تلاميذ المدارس في بعض القرى 34٪.

ولوحظت أكثر البؤر كثافة المرتبطة بالفطر F. Gigantica في فيتنام وفي بلدان أخرى في جنوب شرق آسيا وجزر هاواي وفي بعض البلدان الأفريقية الاستوائية.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

الأسباب fascioleza

يحدث داء الفسيولوجيا عن طريق نوعين من التريماتودا. Fasciola hepatica (الكبد fluke) لديه جسم مسطح على شكل ورقة 20-30 مم ، عرض 8-12 ملم. Fasciola gigantea (العملاق العملاق) ، 33-76 ملم طويلة ، 5-12 ملم واسعة ، يحدث في فيتنام وجزر هاواي وفي بعض البلدان الأفريقية. Fasciola hepatica و Fasciola gigantea هما من نوع Plathelminthes ، طبقة Trematoda ، عائلة Fasciolidae.

تشعبت الأعضاء الداخلية لل Fasciolae. تجويف ما قبل الدهليزي والبلعوم العضلي مع مصاصة الفم تشكل جهاز مص قوي. من المريء القصير تنشأ قناتان معوية ، تصل إلى النهاية الخلفية للجسم. كل واحد منهم يترك سلسلة من الفروع الجانبية ، والتي بدورها فرع.

توجد خصيتين متفرعتين في الجزء الأوسط من الجسم ، واحدة خلف الأخرى. الأسهر أمام تدفق مصاصة البطن في الجراب السني ، الذي ينشأ منه الرسغ المنحني. مبيض فرعي صغير يكمن بشكل غير متماثل أمام الخصيتين. ترتبط نتوءات vitellaria ، التي تقع على طول جوانب الجسم ، على طول الخط الأوسط وتشكل خزان الصفار ، بجانبه هي ootype وغدة Melis. و spermatheca غير موجود. يوجد رحم صغير ملتصق بين قنوات vitellaria ومُصاصة البطن. البيض كبير ، 120-145 بنسبة 70-85 ميكرون في الحجم ، بيضاوي ، بني مصفر ، مع غطاء ضعيف.

لديهم بيض البيضاوي كبيرة قياس 0.125-0.150 × 0.062-0.081 مم. قذيفة وقبعة محددة جيدا. لون البيض هو البني المصفر ، فهي غير ناضجة على البيئة الخارجية. الملاك النهائيون هم الحيوانات المجترة (الماشية الصغيرة ، والخنازير الكبيرة ، والخيول ، الخ) ، وأحيانا الجرذان ، وكذلك البشر. تتطفل الديدان الطفيلية في نظام إخراج الصفراء لمدة 3-5 سنوات أو أكثر. في البيئة يفرز البيض مع البراز ، ولا يمكن تطويرها إلا في المياه العذبة فقط. وفصل من اليرقات (طفيلات) تخترق الجسم المضيف وسيطة - الرخوي (truncatula صغيرة)، والتي بعد 30-70 يوما، وبعد التحولات المعقدة طويلة الذيل تقع السركاريا. فهم يتخلصون من الذيل ، ويتدحرجون ويتحولون إلى مراهقة كروية ترتبط بسيقان النباتات تحت الماء أو بفيلم المياه السطحية. تدخل اليرقات الكائن الحي للمضيف النهائي بالماء أو النباتات.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

طريقة تطور المرض

هجرة اليرقات المتورقة من الأمعاء إلى الكبد بطريقتين - عن طريق دموي المنشأ ودخولها النشط من خلال التجويف البريتوني، غلاف ليفي (غليسون كبسولة) الكبد. تحدث التغيرات المرضية الرئيسية أثناء هجرة اليرقات من خلال حمة الكبد ، وتدوم من 4-6 أسابيع أو أكثر. عادة ، يتم تحديد الأفراد الناضجين جنسيا من fasciolae في القنوات الصفراوية. في بعض الأحيان ، يمكن أن تهاجر اليرقات وتنضج في أماكن ليست غريبة عنها: في البنكرياس والنسيج تحت الجلد والدماغ. في مرحلة الهجرة ، يتم التعبير عن تفاعلات الحساسية السامة بسبب تحسس الكائن الحي بواسطة مستضدات اليرقات ، بالإضافة إلى تلف الأنسجة أثناء تقدمها. الديدان الطفيلية تسبب تغيرات مدمرة في الكبد ، الصغري ، تليها التغيرات التليفية. الأفراد البالغين الذين يعيشون في القناة الصفراوية والمرارة يسبب التهاب الأقنية الصفراوية التكاثري مع التغيرات الظهارية الغدية ، والتليف الجلدي والتهاب جدار المرارة. انسداد ممكن من القنوات الصفراوية ، مما يخلق ظروفا للعدوى الثانوية.

المنتجات من النشاط الحيوي للطفيليات وانحلال الأنسجة الكبدية والصفراء ، والممتصين في الدم ، يكون لها تأثير سامة عامة على الكائن كله. خرق وظائف الجهاز الهضمي ، الجهاز القلبي الوعائي ، الجهاز التنفسي ، الجهاز العصبي المركزي و الشبكي البطاني. هناك نقص حاد في فيتامين (أ) والفيتامينات الأخرى. كائن حساسية يتطور.

كما يتم تسهيل انتهاك وظائف الجهاز الهضمي وغيرها من الأجهزة عن طريق ردود الفعل المرضية التي تنشأ نتيجة لتهيج النهايات العصبية بواسطة القنوات الصفراوية الطفيلية الكبيرة في القنوات الصفراوية.

مع دورة طويلة من داء المتصوِّرات ، يتسع مجرى القناة الصفراوية الشائعة ، وتكثف جدرانه. هناك توسع غدي للقنوات الصفراوية ، يتطور التهاب الأقنية الصفراوية.

[20], [21], [22]

الأعراض fascioleza

الحادة (الهجرة) مرحلة مماثلة لتلك التي في opistorhoze لكن داء المتورقات المرضى أكثر عرضة لتطوير التهاب عضلة القلب حساسية وعلامات أكثر وضوحا من مرض الكبد (التهاب الكبد الحاد B مستضد). نشعر بالقلق المرضى حول أعراض غير محددة من داء اللفافة: الضعف ، والشعور بالضيق ، والصداع ، وانخفاض الشهية. درجة الحرارة منخفضة أو عالية (تصل إلى 40 درجة مئوية) ، والحمى هي ملين أو متموج. تظهر خلايا النحل ، والسعال ، والألم في المنطقة الشرسوفية ، في الربع العلوي الأيمن (غالباً الانتيابي) ، والغثيان ، والتقيؤ. في بعض المرضى ، يزداد حجم الكبد ، وخاصة حصته اليسرى ، مما يؤدي إلى ظهور التورم والألم في المنطقة الشرسوفية. تدريجيا (في غضون بضعة أسابيع) يتم تخفيض هذه الأعراض من داء المتورقات بشكل كبير أو حتى تختفي تماما.

في دراسة الدم في المرحلة الحادة من تطور المرض ، وكشف زيادة عدد الكريات البيض اليوزية (عدد الكريات البيض إلى 20-60 × 10 / L ، الحمضات - ما يصل إلى 85 ٪).

في 3-6 أشهر بعد الإصابة ، هناك أعراض داء المتورقات ، سمة من سمات المرحلة المزمنة من المرض ، والتي ترتبط مع تلف الجهاز للكبد والقنوات الصفراوية. أبعاد الكبد تزيد مرة أخرى. عندما الجس ، يتم التحقيق في حافة سفلية كثيفة ومؤلمة. في بعض الأحيان يشعر المرضى بالقلق من ألم شديد الانتيابي في المراقي الأيمن. وتتبع فترات الرفاه النسبي فترات من التفاقم ، يحدث خلالها اليرقان مع معدلات منخفضة نسبيا من أتات و ASAT وزيادة كبيرة في الفوسفاتيز القلوية. ومع تقدم اضطرابات وظائف الكبد ، يتطور نقص الوبروتين والدم ، يزيد نشاط الترانساميناز. في المسار الطويل للمرض ، هناك اضطرابات في البراز ، وفقر الدم عنكبوتية ، والتهاب الكبد وسوء التغذية.

في المرحلة المزمنة ، يتناقص عدد الكريات البيض وتطبع في كثير من الأحيان ، وعادة ما تكون فرط الحمضات من 7 إلى 10٪.

في حالة العدوى الثانوية من النظام الصفراوي مع النباتات البكتيرية ، يزيد عدد الكريات البيض بشكل حاد ، يزيد ESR. مؤشرات درجة التسمم الدموي والتغيرات الالتهابية في الكبد هي زيادة فوسفاتاز القلوية ، والتراماميناز ، وكذلك نقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم.

عند تطفل fasciolia واحد ، قد تكون أعراض fascioliasis المرحلة الحادة غائبة. في هذه الحالات ، يمكن أن يحدث المرض في شكل مريض داخلي.

كما casuistry ، كانت هناك حالات تغلغل حظ الكبدى في الأعضاء الأخرى ، يرافقه انتهاك لوظائفها. مع توطين الطفيليات في الدماغ ، والصداع الشديد ، والنوبات الصرعية ممكنة ؛ عند الدخول إلى الرئتين - السعال ، نفث الدم ، عندما تكون في الحنجرة - التهاب في الحلق ، اختناق ؛ في أنابيب Eustachian - ألم في الأذنين ، فقدان السمع.

[23], [24]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون للفاسيوليوس المضاعفات التالية: التهاب الأوعية القلة الوعائية ، خراجات الكبد ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، اليرقان الانسدادي. التوقعات مواتية. نادرا جدا (تصل إلى 0.06 ٪ من الحالات) تطور تليف الكبد.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

التشخيص fascioleza

يعتمد تشخيص داء المتورقات على تحليل مجمل التاريخ الوبائي والأعراض السريرية:

• وجود fascioliasis في هذا المجال ؛
• استهلاك الخضر غير المغسولة ، التي تنمو على التلوث البرازي غير المحمي للمصارف المائية المشبعة بالماء أو في الأراضي الرطبة ؛
• بداية حادة من المرض ، والحمى في تركيبة مع ردود الفعل التحسسية (وذمة Quincke ، الشرى) ، والألم في المراق الأيمن أو منطقة شرسوفي ، وتضخم الكبد ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، فرط الحمضات.

[31], [32], [33], [34], [35]

التشخيص المختبري لداء الفطريات

بالفعل في المرحلة الحادة من المرض ، التشخيص المريئي بالمعلومات عن داء المتورقة (RIGA ، RIF ، ELISA) غني بالمعلومات ، ومع ذلك ، بسبب عدم وجود حساسية وخصوصية ، لا يمكن استخدامها لتحديد التشخيص النهائي.

3-4 أشهر بعد الإصابة ، يمكن تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن بيض الديدان الطفيلية في محتويات الاثني عشر أو في البراز. يشخص تشخيص طفيليات داء المتصوِّرات بعض الصعوبات بسبب حقيقة أن الطفيليات لا تضع البيض لفترة طويلة (3-4 أشهر) ، وأيضاً بسبب العدد القليل نسبياً من البويضات التي يتم تخصيصها. لذلك ، في دراسة البراز ، من المستحسن استخدام أساليب الإثراء.

بعد استهلاك الكبد من الماشية المصابة بالفاسيولا ، يمكن العثور على بيض عابر في البراز. في هذه الحالات ، من الضروري إجراء دراسات طفيلية متكررة بعد 3-5 أيام من استبعاد الكبد والأرز من النظام الغذائي للمريض.

في بعض الحالات ، يمكن الكشف عن fasciolae عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد ، في حين يتم العثور على الديدان الطفيلية في المرارة والقنوات الصفراوية الكبيرة.

التشخيص التفريقي للداء المتورقة

يتم إجراء التشخيص التفريقي للداء المتعايشات مع داء opisthorchiasis ، وداء الخصيات ، والتهاب الكبد الفيروسي ، وسرطان الدم وأمراض القناة الصفراوية من المسببات الأخرى.

يتم إجراء التشخيص التفريقي في المرحلة الحادة مع مرض دودة الخيط ، داء المقومات العينية ، التهاب الكلية الفيروسي ، التهاب الكبد الفيروسي ، ابيضاض اليوزين. في المزمن - مع التهاب المرارة ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب البنكرياس.

مؤشرات لاستشارة الجراح هي اشتباه في تطور مضاعفات البكتيرية من نظام hepato-biliary.

[36], [37], [38], [39], [40],

علاج او معاملة fascioleza

في المرحلة الحادة ، يتم وصف النظام الغذائي (الجدول رقم 5) ، مضادات الهيستامين. بعد أن هدأت الأعراض ، علاج الديدان للديدان. اختيار الوسائل وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية - triclabendazole، والذي يستخدم في جرعة يومية من 10 ملغ / كغ في خطوة واحدة، وفي الحالات الشديدة، ويستخدم هذا الدواء بجرعة 20 ملغ / (كلغ س يوميا) في مرحلتين بفاصل زمني 12 ساعة هو برازيكوانتل أقل فعالية في يوميا. جرعة 75 ملغم / كغم في ثلاث وجبات بعد تناول وجبة ليوم واحد.

لتحرير القناة الصفراوية من الطفيليات الميتة ، يتم استخدام عقاقير cholagogue.

يتم تقييم العلاج المضاد للديدان من داء المتورقات من خلال اختفاء بيض اللفافة في محتويات الاثني عشر في الدراسات في 3 و 6 أشهر.

أيضا استخدام prazikvantel في نفس الجرعات كما هو الحال في opisthorchiasis. ومع ذلك ، فإن فعالية البرازيكوانتيل ضد F. Hepatica لا تتجاوز 30-40 ٪ ، وبالنسبة إلى F. Gigantica فإنه يمكن مقارنته بالفعالية في علاج داء opisthorchiasis.

يتم تنفيذ التحكم في فعالية العلاج من 3 و 6 أشهر بعد العلاج من خلال فحص محتويات البراز أو الاثني عشر.

من المستحسن التنبؤ بالكشف عن داء المتورقة وعلاجه في الوقت المناسب. مع مسار فترة طويلة من الغزو ، وتطوير التهاب الأقنية الصفراوية قيحي وتليف الكبد من الممكن.

شروط العجز عن العمل

تحديد فردي.

الفحص السريري

لا ينظم.

[41], [42], [43], [44]

الوقاية

في المنطقة الموطونة من منطقة Fasciola ، يُنصح باستخدام المياه من الخزانات التي تغمرها المياه للشرب المغلي أو المرشح فقط. النباتات التي تنمو في أماكن رطبة ، أو خضراوات نباتية ، لسقي المياه التي كانت تستخدم في المياه من أحواض المواشي الملوثة بالبراز ، قبل تناولها يجب غليها أو تسقيطها بالماء المغلي.

يجب أن نتذكر أن مأكولات جنوب شرق البلاد وجنوبها مع كمية كبيرة من الأعشاب الطازجة ، وخاصة النباتات المائية ، تمثل خطر الإصابة بالفاشية إذا تم انتهاك قواعد الطبخ الصحي.

داء المتورقات يمكن الوقاية منها، إذا لاحظت البيطرية التدابير الرامية إلى القضاء على داء المتورقات في المزارع: وقائية للتخلص من الديدان الماشية المراعي تغيير، وتغذية المروج القش fastcioleza المحرومين من قبل لا تقل عن 6 أشهر بعد الحصاد، وعندما يموت adolescariae بالفعل. حارب مع المحار (العائل المتوسط لالمتورقة) والتي يقوم بها استصلاح الأراضي من مناطق غمرتها المياه. أيضا استخدام الوسائل الكيميائية لمكافحة الرخويات (molluscicides). وينبغي أن يكون العنصر الإجباري للمجمع من التدابير الوقائية والتثقيف الصحي بين السكان الذين يعيشون في المناطق الموبوءة من داء المتورقات.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

توقعات

Fascioloz له تكهن مواتٍ للحياة. تحدث الوفيات النادرة بسبب المضاعفات.

[53], [54], [55], [56], [57]