مرض الزهري الخفي

يُعرَّف مرض الزهري الخافي بأنه الفترة التي تلي العدوى بـ T. Pallidum ، عندما لا يكون لدى المريض أي علامات للمرض ، ولكن يتم ملاحظة تفاعلات مصلية إيجابية.

تصنف المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخافي ، وكذلك المرضى الذين يعانون من مدة المرض لا تزيد عن 1 سنة ، والمرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخافي في وقت مبكر. يتم تشخيص مرض الزهري الخافي المبكر إذا ، خلال السنة الماضية ، المرضى:

• وقد لوحظت انقلاب مصلي موثق ،
• أعراض وعلامات الزهري الأولي أو الثانوي ،
• تم ممارسة الجنس مع شركاء لديهم مرض الزهري الأولي أو الثانوي أو الكامن.

تقريبا جميع المرضى الآخرين مع مدة غير معروفة من مرض الزهري الخافي يجب أن يعامل كمرضى مع مرض الزهري الخافي في وقت متأخر. تكون عيارات اختبارات الأمصال غير المعتمدة على اللولبيات أعلى بالنسبة للكامنة المبكرة مقارنة بالزهري المتأخر المتأخر. ومع ذلك ، يجب على المرء ألا يستخدم سوى قيم التتر الاختبار غير اللولبية لفروق موثوقة بين الزهري الخافي المبكر والزهري المتأخر المتأخر. يجب أيضًا معالجة المرضى الذين لا يظهرون علامات مرض الزهري الخافي المبكر كمرضى مصابين بمرض الزهري الخافي المتأخر دون الأخذ بعين الاعتبار مستويات الاستجابات غير المتلازمة. يجب أن تخضع جميع النساء ذوات النشاط الجنسي اللواتي يخضعن لاختبارات مصلية إيجابية غير مصلية لفحص مهبلي داخلي من أجل تقييم الآفات المخاطية قبل إنشاء مرحلة الزهري. يجب اختبار جميع مرضى الزهري لفيروس نقص المناعة البشرية.

[1], [2]

علاج مرض الزهري الخافي

يهدف علاج الزهري الخافي إلى منع تطور أو تطور المضاعفات المتأخرة. على الرغم من أن التجربة السريرية تؤكد فعالية البنسلين لعلاج هذا النوع من مرض الزهري ، هناك كمية صغيرة من البيانات حول اختيار نظام علاج محدد. هناك أيضا بيانات قليلة عن استخدام المخدرات من سلسلة nonpenicillin.

نظم العلاج الموصى بها لمرض الزهري الخافي عند البالغين

يتم استخدام هذه الأنظمة في المرضى الذين يعانون من الحساسية مع قيم CSF العادية (إذا أجريت هذه الدراسة).

الزهري الخافي المبكر

البنسلين البنسلين G 2.4 مليون وحدة IM مرة واحدة /

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

الزهري المتأخر المتأخر أو الزهري الخافي غير معروف المدة

البنثيسين البنسلين G ، مجموع 7.2 مليون وحدة ، تدار 3 مرات

ل 2.4 مليون وحدة IM في / م مع استراحة في 1 أسبوع.

العلاج الموصى به من الزهري الخافي عند الأطفال

بعد فترة من الأطفال حديثي الولادة مع تشخيص مرض الزهري ينبغي أن يتم فحص السائل النخاعي لاستبعاد الزهري العصبي، فضلا عن تاريخ طبي شامل لتحديد ما إذا الخلقية أو المكتسبة (انظر. الزهري الخلقي) الزهري. يتم تقييم الأطفال الأكبر سنا الذين يعانون من الزهري الخافي المكتسب كبالغين ويتم إعطاؤهم أنظمة علاج مناسبة موصى بها للأطفال (راجع التحرش الجنسي بالأطفال أو الاغتصاب). تستخدم هذه المخططات في الأطفال المصابين بالزهري المكتسب و CSF العادي ، وليس لديهم الحساسية للبنسلين.

الزهري الخافي المبكر

البنسلين البنسلين G ، من 50000 وحدة / كغ IM إلى جرعة الكبار

2.4 مليون وحدة مرة واحدة في وقت متأخر من الزهري الخافي أو الزهري الخفي من غير معروف المدة

البنسلين بنسلين G ، من 50000 وحدة / كجم IM إلى جرعة البالغين 2.4 مليون وحدة 3 مرات مع استراحة لمدة أسبوع واحد (الإجمالي من 150،000 وحدة / كجم إلى جرعة البالغين 7.2 مليون وحدة).

[9],

إدارة أخرى للمرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخافي

يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخافي بحثًا عن علامات الزهري الثالثي (التهاب الأبهر ، والزهري العصبي ، والغدة ، والتهاب القحف). في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري ، إذا كان أحد المعايير التالية موجودًا ، فيجب فحص الـ CSF قبل العلاج:

• أعراض أو علامات عصبية أو عينية.
• غيرها من الأدلة على الزهري الثالثي النشط (على سبيل المثال ، الأبهر ، اللثة ، التهاب القزحية) ؛
• علاج غير فعال
• عدوى فيروس العوز المناعي البشري بالاشتراك مع الزهري المتأخر المتأخر أو الزهري مع وجود مدة غير معروفة).

في ظل ظروف معينة ، وأيضا بناء على طلب المريض ، من الممكن إجراء دراسة CSF والمرضى الآخرين الذين لا يستوفون المعايير المذكورة أعلاه. إذا كانت نتائج اختبار CSF تشير إلى وجود خلل في خصائص الزهري العصبي ، فيجب علاج المريض بالزراعة العصبية (انظر Neurosyphilis). يجب اختبار جميع مرضى الزهري لفيروس نقص المناعة البشرية.

المتابعة

يجب تكرار اختبارات الأمصال غير الكافية اللولبية 6 ثم 12 شهرا في وقت لاحق. هناك كمية محدودة من البيانات عن الاستجابة للعلاج في المرضى الذين يعانون من الزهري الخافي. إذا زادت التتر 4 مرات، أو إذا كان التتر عالية في البداية (T1: 32) لم يتم خفض بنسبة 4 مرات على الأقل (اثنان التخفيفات) خلال 12-24 شهرا، والمريض يطور أعراض أو علامات مميزة لمرض الزهري، ينبغي أن يكون المريض لفحصها من أجل الزهري العصبي وتعالج بشكل مناسب مرارًا وتكرارًا.

[10], [11], [12], [13],

ملاحظات خاصة

حساسية من البنسلين

يجب معاملة الرجال والنساء غير الحوامل المصابات بحساسية ضد البنسلين وفقًا للمخططات التالية.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

المخططات الموصى بها

دوكسيسيكلين 100 ملغ شفويا 2 مرات في اليوم

أو التتراسيكلين 500 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم.

يتم استخدام كلا المخدرات لمدة 2 أسابيع ، إذا كان من المعروف أن مدة العدوى أكثر من 1 سنة ؛ في جميع الحالات الأخرى - في غضون 4 أسابيع.

حمل

ينبغي علاج المرضى الحوامل الذين يعانون من الحساسية للبنسلين بالبنسلين بعد إزالة التحسس (انظر إدارة المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين والزهري أثناء الحمل).