جراحة التهاب الجيوب الأنفية المزمن

لا يعطي العلاج غير الجراحي تأثيرًا جذريًا دائمًا ، ومن ثم يُطرح السؤال حول استخدام العلاج الجراحي وفقًا للإشارات التالية:

• أي تأثير على العلاج غير الجراحي، والذي المضادات الحيوية المستخدمة، والإنزيمات المحللة للبروتين، والعلاج لقاح، والفوهة الإفراج عنهم، ثقب والمصارف، مضاد الأرجية طرق العلاج الصناديق ور د.؛
• وجود عمليات التكاثر في تجويف الجيوب الأنفية ، التي أنشئت من خلال طرق ثقب وتشخيص الإشعاع ؛
• أشكال مغلقة من التهاب الجيوب الأنفية المزمن بسبب القضاء على مفاغرة طبيعية وعدم القدرة على أداء العلاج غير الجراحي والتأثيرية ؛
• وجود ناسور قيحي ، متسلسلات عظمية ، أجسام طلقات نارية غريبة ، وجود أسنان سقطت في حضن الأسنان أثناء عملية الاستخراج ؛
• وجود الخراجات المصابة ومختلف المضاعفات داخل الحجاج ، داخل الحجاج وداخل القحف.
• وجود مضاعفات ثانوية من الأعضاء الداخلية ، الناجمة عن عملية قيحية مزمنة في الجيوب الأنفية.

هذه المؤشرات للتدخل الجراحي على الجيوب الأنفية الفكية صالحة أيضا للجيوب الأنفية الأخرى ، مع الأخذ بعين الاعتبار خصوصيات الدورة السريرية في أمراضهم والموقع الطبوغرافي والتشريحي.

موانع محددة الحالة العامة للكائن الحي، وقدرتها على نقل عملية جراحية، وجود أمراض الدم النظامية، ونظام الغدد الصماء، والأمراض الالتهابية والمعدية العامة، الخ .. قد تكون هذه موانع مؤقتة أو دائمة. في بعض الحالات ، يمكن تجاهل عدد من موانع الاستعمال (مع معدات الوقاية المناسبة) إذا كان التدخل الجراحي على واحد أو آخر من الجيوب الأنفية هو الذي يجب تنفيذه ولكن إلى مؤشرات حيوية.

التدخل العملي في الجيب الفكي، كما هو الحال مع أي عملية أخرى على مجرى الهواء العلوي مناطق reflexogenic الغنية يسبقه إعداد قبل الجراحة للمريض، الذي، تبعا لحالته الصحية، وطريقة اختيار من التخدير (موضعي أو عام) قد يستغرق من بضع ساعات إلى 1 أسبوعين في إجراء فحص شامل خاصة من المرضى المحتاجين الذين هم لعملية جراحية تحت التخدير (تصحيح ضغط الدم في متلازمة ارتفاع ضغط الدم، السكر في الدم في مرض السكري، وإزالة نقص حجم الدم واضطرابات التمثيل الغذائي عن طريق العلاج التسريب، وغيرها). مكانا هاما في إعداد المريض قبل الجراحة يأخذ تخدير تهدف إلى معالجة الضغط النفسي، وانخفاض استثارة رد الفعل، والحساسية للألم، إفراز اللعاب والغدد الشعب الهوائية (أثناء الجراحة على أجهزة الحلق والحنجرة، وهلم جرا. D.)، التقوية التخدير العامة والمحلية. للنوم كاملة ليلا قبل الجراحة يشرع في نظام التشغيل مهدئ للأعصاب (seduksen أو fenozepam) والحبوب المنومة من مجموعة الباربيتورات (الفينوباربيتال). في الصباح لمدة 30-40 دقيقة قبل التخدير أو التخدير تسلل المحلي يدار seduksen العضل، promedol والأتروبين. في المرضى الاستثنائي بشكل خاص ، يتم إضافة دروبيريدول إلى هذه العوامل. المرضى عرضة لأمراض الحساسية أو تأقانية في تخدير تشمل مضادات الهيستامين (Pipolphenum، ديفينهيدرامين، Suprastinum). بعد بداية تأثير التخدير ، يتم نقل المريض على عربة إلى غرفة العمليات. في يوم الجراحة ، يتم استبعاد كل من قبل وبعد الوجبات والمشروبات.

[1], [2], [3], [4], [5]

عملية كالدويل لوكاس

التخدير هو التسلل المحلي : الجذعية ، المحلية الإقليمية والتطبيق ، أو epimucose. يتم تنفيذ جميع أنواع التخدير الثلاثة بالتتابع في الترتيب المعين.

وقف التخدير : التخدير من الجذع العصب الفكي في منطقة retromaksillyarnoy على مقربة من جبل الفك العلوي. طريقة التطبيقية تسلل داخل الفم التخدير الجذعية: أنها مريحة لاستخدام Arteni إبرة طويلة وهي عازمة على زاوية 110 درجة على مسافة 2.5 سم من نهاية الإبرة. ويسهل هذا الشكل من الإبرة الإدخال الدقيق لمحلول التخدير في المنطقة ذات المظلة. يتم حقن الإبرة في تجويف السنخية-scheschnuyu وراء III الرسام (الأسنان 8TH) هو مقعرة إلى الداخل وإلى الأعلى بمقدار 45 درجة، متقدمة على طول الجدار من عظم الفك العلوي، في حين أن جميع على اتصال مع بروز ما دامت الجزء المقعر من الإبرة (2.5 سم لا يدخل النسيج بالكامل. في هذا الموقف ، تكون نهاية الإبرة في مدخل جناح الحفرة العلوية ؛ الميل الإبرة بالخفض والنهوض بها من 2-3 ملم يتوافق مع موقع نهايته قريبة من فوهة أول فرع من العصب مثلث التوائم. بعد الوصول إلى هذا الموقف ، يتم حقن مخدر (4-5 مل من محلول 1-2 ٪ من novocaine). يمكن الاستعاضة عن نوفوكائين بمحلول مخدر جديد ، والذي يحتوي على مخدر أكثر وضوحا وبعض الخصائص الدوائية المحددة.

فعالة جدا في هذا الصدد هي التخدير "الأسنان" مجتمعة من ultracaine D-C و Ultracaine D-C فورت. يبدأ تأثير الدواء بسرعة - بعد 1-3 دقائق ويدوم لأول مرة 45 دقيقة ، للمرة الثانية - 75 دقيقة. يوفر هذا الدواء تخديرًا موثوقًا وعميقًا ، ويتكفل شفاء الجرح دون مضاعفات ، نظرًا لتحمل الأنسجة الجيد للحد الأدنى من تضيق الأوعية. ولتحقيق هذا التأثير ، يكفي إعطاء 1.7 مل من المحلول. Ultracaine لا يمكن أن تدار عن طريق الوريد. في بعض المرضى ، يمكن أن يسبب هذا الدواء لهجوم حاد من الاختناق ، ضعف الوعي ، صدمة. في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، فإن خطر تطوير هذا المضاعف مرتفع للغاية.

إن عامل التخدير الجديد "سكاندينون" ، المستخدم في العديد من البلدان تحت اسم الكربوكايين ، إلى جانب خاصية مخدرة قوية ، يعطي تأثيراً ضعيفاً للأوعية ، مما يجعل من الممكن تطبيقه على نطاق واسع في التدخلات الجراحية المحلية الإقليمية. وهي متاحة في ثلاثة إصدارات مع مؤشرات مختلفة: 3 ٪ سكاندون دون عمل مضيق للأوعية ، 2 ٪ الاسكندنافية norepinephrine و 2 ٪ اسكندنافية خاصة. يستخدم الأول للتدخلات الجراحية في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، بل هو أيضا أداة مثالية للتخدير الجذعي ، ودرجة الحموضة لها قريبة من محايد ، والذي يسمح لحقن غير مؤلم. يستخدم الثاني لجميع أنواع التدخلات الجراحية ، حتى لفترة طويلة ومعقدة. يحتوي الثالث على جرعة صغيرة من الأدرينالين المركب ، مما يجعل تأثيره أكثر محلية (تضيق الأوعية والتركيز المحلي للدواء) وعميقة. يجب التأكيد على الأهمية الخاصة للاسكندنافي في العمليات على الجهاز التنفسي العلوي: فهو لا يحتوي على مجموعة من البارامينات ، التي تقضي تماماً على خطر الحساسية لدى المرضى الذين لديهم حساسية عالية لهذه المجموعة.

مؤشرات لاستخدام الاسكندنافية:

• يستخدم 3 ٪ سكاندون دون تأثير مضيق للأوعية لحقن الساق ، لمرضى ارتفاع ضغط الدم ، لمرضى السكري وللمرضى الذين يعانون من قصور الشريان التاجي.
• 2 ٪ scandonex يمكن استخدام norepinephrine في أي عملية جراحية ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب من نشأة الروماتيزم.
• للعمليات الثقيلة والخاصة لفترات طويلة ، وكذلك في الممارسة المعتادة.

الجرعة: 1 أمبولة أو 1 قارورة للتشغيل العادي ؛ يمكن زيادة هذه الجرعة إلى 3 أمبولات مع التخدير المختلط (الجذع والمحلي). يمكن استخدام هذا المخدر في جميع العمليات الجراحية في الجهاز التنفسي العلوي.

ويمكن أيضا التخدير الجذعي للعصب الفكي يمكن تحقيقه عن طريق حقن محلول مخدر في منطقة القناة الحنكية الخلفية. نقطة الحقن هي 1 سم فوق حافة اللثة ، أي فوق نقطة تقاطع الخط الذي يربط الأضراس الثالثة ، مع استمرار الخط في ممر الأسنان. عند هذه النقطة ، ضخ 4 مل من محلول 1-2 ٪ من novocaine أو التخدير المذكورة أعلاه في جرعة مناسبة.

يتم إجراء التخدير الموضعي الإقليمي عن طريق تسلل الأنسجة الرخوة في الحفرة النابيه والفتحة تحت الحجاج - موقع خروج العصب تحت الحجاج. تسلل مبدئي 1 ٪ من محلول نوفوكين من الغشاء المخاطي من دهليز تجويف الفم من الجانب المقابل ، بواسطة 1 سم خلف اللجام على الجانب الآخر ، وحتى الضرس الثاني من الجانب "المسبب".

يتم تطبيق التخدير بواسطة تشحيم 2-3 أضعاف أو وضع turundas مشربة مع محلول 5 ٪ من dicaine أو 5-10 ٪ محلول الكوكايين في الممرات الأنفية الدنيا والمتوسطة لمدة 5 دقائق.

تتم العملية على خمس مراحل :

• طلقة واحدة القسم الأفقي من خلال الغشاء المخاطي والسمحاق من حظيرة الانتقالي دهليز الفم، من قطع 2ND، على مسافة من 3-4 ملم من لجام الشفة العليا وتنتهي في الرحى الثانية. الغشاء المخاطي، جنبا إلى جنب مع السمحاق otseparovyvayut رفرف كله، وفضح الجدار الأمامي للعظم الجيب الفكي في جميع أنحاء الحفرة الكلاب، مع الحرص على عدم الاضرار الناشئة من الحفرة تحت الحجاج العصب تحت الحجاج. وقد اقترح بعض الكتاب إلى وضع رؤية وقطاعات العمودي إسقاط مركز الكلاب الحفرة لمنع الأضرار التي لحقت فروع العصب السنخي، ولكن لم يتم العثور على هذا النوع من انتشار شق.
• يتم إجراء تشريح الجيوب الأنفية في الجزء العظمي الأكثر نحافة في الجدار الأمامي ، وتحديده طبقًا للمسحة المزرقة والصوت القرع. في بعض الأحيان يكون هذا الجزء من الجدار الأمامي رقيقًا جدًا لدرجة أنه ينكسر تحت ضغط ضئيل أو غائب تمامًا ، وتؤكله العملية الباثولوجية. في هذه الحالة ، يمكن أن تفرز كتل قيحية من خلال الناسور أو التدهور تحت ضغط التحبيب أو الاورام الحميدة. تتم إزالة القيح مباشرة عن طريق المص ، ويتم إزالة الأنسجة التي تعيق المسح بشكل جزئي (مبدئيًا) ، محاولًا عدم التسبب في نزيف حاد.

يمكن إجراء تشريح للجيوب من قبل البورون الشبيه بالرمح وفقًا لـ AI Evdokimov ، أو إزميل أو إزميل ، يتم من خلاله صنع النكات الدائرية حول اللوح العظمي لإزالة. صفيحة العظم المحررة مقروصة من الحافة بواسطة خنفساء رقيقة وإزالتها. يمكن أن تتباين أبعاد الفتحة الموجودة في الجدار الأمامي لجيب الفك العلوي اعتمادًا على طبيعة العملية المرضية وتوطينها في الجيوب الأنفية.

• المعالجة الجراحية للتجويف هي المرحلة الأكثر أهمية ، ولا تزال تقنية تنفيذها مثيرة للجدل حتى الوقت الحاضر. في النسخة الكلاسيكية من كالدويل-لوك ، وصفت العملية بأنها "جذرية" لأنه ، بناء على اقتراح المؤلفين ، تم إجراء تجريف كامل للغشاء المخاطي بغض النظر عن حالته ، والذي كان الدافع وراء افتراض منع الانتكاس. ومع ذلك ، لم تنجح هذه الطريقة لأسباب عديدة:
  • مجموعه كشط الغشاء المخاطي لا تؤدي إلى الشفاء من العملية الالتهابية المزمنة، وتأخير لشهور وسنوات عن طريق تمرير مختلف المراحل المرضية للنمو المورقة من التحبيب وإعادة عملية لالكرش عملية ومحو الجيوب وفتحة تصريف لها.
  • إزالة، حتى تغير مرضي، ولكنه قادر على تجديد وترميم الجزر الغشاء المخاطي تعويضية تحرم الجسم من إمكانية استخدام وظائف التكيف الغذائي لاستعادة الغشاء المخاطي الجيوب الأنفية العادي، والذي يلعب دورا هاما الفسيولوجية للPNS بأكملها؛
  • إجمالي كشط الغشاء المخاطي من الجيب الفكي يؤدي إلى تدمير الباقين على قيد الحياة إلا إذا كان في مجال الجزر المستدامة الألياف النباتية لها - الاتصال مع مراكز التغذية النباتية، والذي يمنع أيضا عمليات تعويضية في الجيوب الأنفية.

وهناك أمثلة من الواقع، عندما فقط تشكيل فعالة وتعمل الاصطناعي الناسور الجيوب الأنفية مع تجويف الأنف وإزالة فقط الأنسجة nonviable صراحة، الاورام الحميدة والتحبيب الخصبة دون كشط الغشاء المخاطي يؤدي إلى إعادة تكييف كامل من الجيب الفكي طويلة الأمد، وبالتالي فإن الغالبية العظمى من rhinosurgery الحديثة shchadjashche الرجوع إلى الغشاء المخاطي الجيوب الأنفية. مجموع إزالة الغشاء المخاطي يظهر فقط في حالات نادرة للغاية، وذلك أساسا كعلاج الملطفة "وافر" البوليبات المتكرر الجهاز العصبي المحيطي كامل الآفة المدمرة عميقة في جميع أنحاء الغشاء المخاطي والسمحاق، والتهاب العظم و النقي جود تغييرات جدران الجيوب الأنفية. بعد إزالة محتويات الجيوب الأنفية المرضية تنتج التدقيق النهائية، مع إيلاء اهتمام إلى الخليج، والجدار الخلفي والمدارية، وخاصة في زاوية verhneza-nemedialiy المطلة على خلايا متاهة الغربالي الخلفي. يقترح العديد من المؤلفين إجراء مراجعة لهذه المنطقة من خلال فتح عدة خلايا. في وجود التهاب فيها (المزمنة صديدي gaymoroetmoidit) مباشرة بعد فتح خلايا صديد، وهو سبب لإعادة النظر في جميع الخلايا المتاحة وإزالتها تشكيل تجويف واحد من الجيب الفكي.

• تشكيل فتحات الصرف الصناعي ( "ويندوز") في الجدار الأنسي من الجيوب الأنفية للإبلاغ لو السفلي بالطبع الأنف وتنفيذ مهام الصرف والتهوية. في تجسيد الكلاسيكية، عملية كالدويل لوك هذا الثقب تقطع حرفيا في تجويف الأنف، ويتم إزالة رفرف الناتجة جنبا إلى جنب مع الغشاء المخاطي لجدار الجانبي السفلي من الأنف مرور. في الوقت الحاضر ، لا تنطبق هذه الطريقة. أولا nadlamyvayutsya بعناية العظام رقيقة جدار تجويف وسطي وعن طريق اختراق رقيقة عرموش الأنف في الفضاء بين العظم والغشاء المخاطي لجدار الجانبي السفلي من الأنف شظايا مرور العظام إزالة جزء من القسم إلى تشكيل لحجم الفتحة في حديثة عملة 2 روبل. في هذه الحالة، في محاولة لتوسيع ثقب أعلى مستوى ممكن، ولكن ليس إلى ما بعد الإدراج العظام المحارة أدنى. هذا ضروري لتشكيل لاحقة من رفرف المخاطية ذات طول كاف. ثم otseparovyvayut المتبقية في مكان الغشاء المخاطي للأنف الجدار الجانبي في اتجاه الجزء السفلي من تجويف الأنف، ووقف في 4-5 ملم. وهكذا، وفضح "العتبة" بين الجزء السفلي من الجيوب الأنفية وقاع التجويف الأنفي، وهو عقبة أمام البلاستيك اللاحقة المخاطية الأنفية الجيوب الأنفية أسفل. وصقل هذه العتبة أو إزميل ضيق أو المعدة الحادة أو مطحنة، وبالتالي تأمين الغشاء المخاطي للأنف (رفرف المستقبل) من التلف. بعد تمهيد عتبة وإعداد الموقع في الجزء السفلي من الجيوب الأنفية في المنطقة المجاورة للعتبة بداية رفرف إلى أسفل البلاستيك من الجيوب الأنفية. لهذا الغرض الغشاء المخاطي الدعم (رفرف المستقبل) من مرور الأنف أقل إلى أي أداة مناسبة، مثل مسحال الأنف، مشرط حاد سنانى الشكل العين تخفيضات خارج خاص قطع على شكل حرف U في هذا الغشاء المخاطي رفرف مستطيلة بالترتيب التالي: أول خفض الإنتاج الرأسي من فوق في أسفل الحافة الخلفية من "نافذة" من ثقب العظام، والقسم الثاني العمودي - على الحافة الأمامية من "نافذة"، ويتم القسم الأفقي الثالث في الحافة العلوية نافذة "، مما يساعد نفسه مع عرموش، وعرض في الممر الأنفي أقل. يتم وضع اللفة المستطيلة المشكلة (المعرضة للانكماش) عبر عتبة ملساء إلى أسفل الجيب. بعض الإهمال rhinosurgery هذا الجزء من العملية، على افتراض أن الجيوب الأنفية الاندمال بتشكل النسيج الظهاري لا يزال يحدث من مصدر تجويف الأنف. ومع ذلك ، فإن التجربة تظهر عكس ذلك. تبقى عارية العظام كشط عتبة المنحدر لتحبيب الخصبة تليها حؤول إلى ندبا، كليا أو جزئيا المسد شكلت "نافذة" جديدة مع كل العواقب التي تلت ذلك. بالإضافة إلى ذلك، رفرف البلاستيك هو مصدر قوة للعمليات تعويضية الفسيولوجية، والإسراع في تطبيع تجويف، والعناصر إفرازية الموجودة فيه تفرز النشاط الغذائي والمواد جراثيم التي التئام الجروح والمورفولوجية والوظيفية الجيوب الأنفية إعادة التأهيل.
• دكاك من الجيب الفكي. العديد من الأطباء إعطاء هذه المرحلة أهمية شكلية محضة، وحتى في الكتب المدرسية وأدلة ذات السمعة الطيبة لقيمته خفضت إلى منع النزيف بعد العملية الجراحية، وتشكيل gemosinusa إصابته، الخ دون التقليل من أهمية هذا الموقف، نلاحظ، مع ذلك، أن تتجاهل تماما اختلافا جذريا الجيوب الأنفية قيمة دكاك، أو بالأحرى، فإن قيمة تلك المواد، والتي يتم مشربة مسحة إدخالها في تجويف بعد العملية الجراحية في خليط من الزيوت المعدنية والمضادات الحيوية على الفور بعد العملية على بعض الجيوب الأنفية ، وفي فترة ما بعد الجراحة.

إنه يتعلق بالمتجددات و reparants - الأدوية التي لديها القدرة على تحفيز تجديد التجديد. تساعد هذه العملية لاستعادة مناطق من الأنسجة والأعضاء التي تضررت من الصدمة، والجراحة، والتهاب أو انحطاط. ونتيجة لإصلاح أو ترميم يحدث في الأنسجة والأعضاء الطبيعية في خطوة تعايش التصاقي أو استبدال-نخر معين أو (ش) النسيج الضام، والتي لديها أعلى احتمال تجديد. ليس من الصعب أن نرى أن هذه الأحكام ترتبط مباشرة بالشرط المرضي قيد الدراسة ؛ كما للجسم، ما يبدو لنا الجيب الفكي كعنصر النظام الذي لا يهمه ما إذا كان zapusteet المسد والنسيج الضام، أو 50-60 في المئة على الاقل على سطحه الداخلي مغطاة نتيجة للتجديد اضطر متعدد الطبقات أسطواني مهدبة ظهارة والغشاء المخاطي من تلك العناصر، التي توفر الجيوب الأنفية التوازن.

وتتضمن الآلية العامة للعمل تجديدي تعزيز الحيوي من البيورين والبيريميدين القواعد، RNA، العناصر الفنية والتخمر للخلية، بما في ذلك الفوسفورية الغشاء، وكذلك تحفيز مضاعفة DNA وانقسام الخلايا. وتجدر الإشارة إلى أن عملية السكروز خلال كل من (ما بعد الصدمة) تجديد الفسيولوجية وربرتيف يتطلب توفير الركيزة (الأحماض الدهنية الأساسية وجذر الأمينو والعناصر النزرة والفيتامينات). الى جانب ذلك، يتميز الحيوي للبروتينات والدهون الفوسفاتية من قبل عملية الطاقة العالية، والتحفيز لها يتطلب مصدر طاقة المناسب، أي. E. الموافق مواد الطاقة. بواسطة هذه الوسائل، والطاقة الركيزة وتوفير تدفق عمليات إصلاح تشمل aktovegin، solkoseril آخرون تأثير هذه العوامل في كثير من الأحيان من الصعب تمييزها عن العمل "الخاصة" هيئة تجديد.

وفقا لتوطين تجديد العمل والتعويض التحفيز والتشجيع وتنقسم مشروط في obschekletochnye (الحوزة) والأنسجة محددة. بواسطة المنشطات obschekletochnym بناء على أي نوع من الأنسجة التجدد تشمل المنشطات، إبتنائيات nonsteroid - deoxyribonucleate الصوديوم (derinat)، methyluracil، إينوزين وغيرها - والفيتامينات الصرف البلاستيك. يمكن أن يكون هناك شك في أن حشا بعد إزالة من موقع الجرح من أي منشأ، بالإضافة إلى الوقاية من العدوى، وينبغي أن تطبق موضعيا وفي الخطة العلاجية العامة reparants أعلاه. لا وجود الخبرة الكافية لمثل هذا التطبيق، وطرق استخدام هذه الأدوية في أترهنلرينجلجي ينتظر للبحث العلمي، ولكن يمكن أن نوصي بالفعل استخدام بعض المنشطات، المنشطات غير الستيرويدية والفيتامينات تبادل البلاستيك لتنسيق عمليات تعويضية والتجدد في فترة ما بعد الجراحة في العمليات ليس فقط في الجيوب الجيوب الأنفية ، ولكن أيضًا على أجهزة الأنف والحنجرة الأخرى. على سبيل المثال، يمكن إضافة البرافين السائل، الذي مشربة المسحات "gaymoritnye" الجيوب الأنفية دكاك بعد التدخل الجراحي، في نسبة deoxyribonucleate الصوديوم أو derinat 01:20 (05:10)، - المخدرات مع ربرتيف وضوحا، وخصائص التجدد.

لذلك ، الصوديوم deoxyribonucleate له خصائص مناعية ، مضادة للالتهابات ، تعويضية وتجديد. ينشط المناعة المضادة للفيروسات ومضاد للفطريات والمضادة للميكروبات على المستويات الخلوية والخلوية. ينظم تكون الدم ، يضبط عدد الكريات البيض ، المحببات ، البالعات ، الخلايا الليمفاوية والصفائح الدموية. أنه يحفز عمليات تعويضية في الجروح يعيد هيكل المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي، ويسهل طعم ذاتي engraftment (ولا سيما رفرف الأنف المخاطي، وضعت في أسفل الجيب الفكي، وتنظيم القاعدة طبلة الأذن). بعد إزالة حشا من الجيب الفكي (أو من تجويف الأنف بعد عمليات الحاجز) يمكن أن تدار هذه الاستعدادات في الجيوب الأنفية بعد غسل وتجفيف السائل الغسيل في خليط مع karotolin في نسبة 5 قطرات من إعداد لكل 5 مل karotolin يوميا لمدة 7 أيام. بدلا من الكاروتولين ، يمكنك استخدام الوركين الوردية أو زيت البحر النبق مع زيت الذرة في نسبة 1 مل من زيت البحر النبق لكل 5 مل من زيت الذرة.

دواء آخر - derinat - صدر في حلول للاستخدام الموضعي والداخلية، ومريحة للغاية لاستخدامها كخليط مع الفازلين أو زيت المحصنة الآخر لالتشريب من حفائظ أو التطبيق في شكل نقي أو في خليط مع karotolin، وزيت ثمر الورد، النبق البحر بعد العمل الجراحي.

محفزات الأنسجة المحددة لعملية التجديد هي عقاقير ذات آليات عمل مختلفة ، مدمجة في مجموعات فرعية عن طريق عمل انتقائي على نسيج أو جهاز عضو معين.

ذات أهمية كبيرة لتحفيز عمليات تعويضية في الجرح من الفيتامينات البلاستيكية العمل (ألفاكالسيدول، حمض الأسكوربيك، benfotiamine، بيتا كاروتين، وفيتامين E، فيتامين إي، وما إلى ذلك). يؤثر استخدامهم (المحلي والعام) بشكل كبير على العمليات التعويضية ويجب إجرائه بشكل إلزامي في فترة ما بعد الجراحة في غضون 10-14 يومًا.

العودة إلى دكاك الجيب الفكي، نلاحظ بعض معالمه. قبل دكاك يجب تحقيق الإرقاء النهائي بغيرها (الرصاص العظام ختم السفينة، كحت نزيف الأنسجة المرضية سفينة lazerokoagulyatsii). تطبيق ادرينالين يوفر تأثير مؤقت فقط من تضيق الأوعية التي تحدث بعد تأثير معاكس - مرحلة تمدد السفينة. مسبق دكاك المستحسن في الجيوب الأنفية لملء المضادات الحيوية المناسبة، والسماح لها الهيدروكورتيزون 5-10 قطرات مستحلب في 1 مل karotolin deoxyribonucleat حل الخليط، وتحت سيطرة تجويف تشكلت في كتلة انتشرت على طول الجيب الخلجان. بعد ذلك الجيوب الأنفية وضع عدة قطع صغيرة من 2-3 الإسفنج تخثر الدم أو الإسفنج (1X1 سم) "Alvostaz" المستخدمة في طب الأسنان لعلاج التهاب الحويصلات الهوائية. "Alvostaz" - الإسفنج مركب يتكون من الأوجينول، الثيمول، fosfatbutilparaaminobenzoat الكالسيوم، اليودوفورم، يدوكائين، دنج، الأساس هو الاسفنج امتصاص الصخري. "Alvostat" التي أدخلت في تجويف التهابات، وسرعان ما يخفف من الألم ويعزز الشفاء في أقصر وقت. بعد إدخال الإسفنج ، يتم دس الجيوب الأنفية. مسحة غارقة في الحلول منها (كما ذكر أعلاه)، ومساعد يحمل الهواء، والجراح يضع تدريجيا في شكل الأكورديون، من أكثر الزوايا البعيدة من الجيوب بحيث عند إزالته قبل جزء قابلة للتعدين لم يكن في ذلك الجزء من لوحة، الذي سيزيل في المنعطف الأخير. مع استبعاد الارقاء حسن دكاك ضيق، يتم وضع مسحة فضفاضة، ولكن بحيث تملأ كامل حجم الجيب. نهاية حشا هو الإخراج إلى "نافذة" مصطنعة إلى الأنف أقل، ثم في عام مرور الأنف والخارج، وتحديد ذلك في حبال المرساة الخياشيم القطن الشاش والضمادات. خطوة هامة في إزالة حشا من الجيوب في تجويف الأنف هو رفرف التأمين ملقاة على عتبة ممهدة. لا لطرد رفرف، وأنفه تضغط على عرموش العظام الكامنة لبلطف، وسحب ببطء حشا في تجويف الأنف والخارج. بعد إزالة التثبيت من رفرف ، لا يمكن إجراء الجر الحوامض. في نهاية دكاك التحقق من موقف رفرف، وإذا لزم الأمر، وقال انه تقويمها وإصلاحها من خلال منصة ضغط على القمة. تتم إزالة حشا بعد 48 ساعة. لوانزلق بسهولة، من خلال تشكيل تنفيس الاصطناعي يراقب بحيث حواف كانت سلسة وخالية من نتوءات، التي يتمسك الشاش بسهولة أثناء الاستخراج. 6. خياطة الجرح على عتبة الفم - الإجراء اختياري ويعتمد على تفضيلات الجراح. بعد 3-4 ح حواف محاذاة بشكل صحيح من الجرح تلتزم بإحكام. يوصي بعض الكتاب إلى كومة على الجرح من دهليز الفم لفة شاش صغيرة لتحديد حواف الجرح، والتي يتم إزالتها بعد 2-3 ساعات، وتمارس ضمادة ضاغطة سابقا في منطقة الحفرة الكلاب، ظاهريا لمنع تورم الخدود ويجري تطبيق أقل وأقل بسبب إعساره.

إدارة المريض في فترة ما بعد الجراحة. يتم استبعاد وجبة حتى اليوم التالي. من المستحسن أن تستهلك كمية صغيرة (0.2-0.3 لتر حتى صباح اليوم التالي) من الشاي الليمون المحلى البارد والمحمض. في الألم ، يوصف المسكنات عن طريق الحقن. بالإضافة إلى ذلك ، يشرع المريض مضاد حيوي مناسب ، ديفينهيدرامين ، مهدئ وفقا للإشارات. الوضع - وقت النوم حتى صباح اليوم التالي. بعد إزالة السدادة ، يتم غسل الجيوب الأنفية بمحلول متساوي التوتر دافئ دافئ أو فوراسيلين ، واعتمادًا على حالته ، يستمر عمل مستحضرات مركّبة تحتوي على عقاقير ، ومضادات حيوية ، وفيتامينات قابلة للذوبان في الدهون ، لعدة أيام. عادة ، مع مثل هذا العلاج المكثف ، ويأتي الانتعاش في 2 أسابيع ، ويمكن خروج المريض من المستشفى لملاحظة العيادات الخارجية بعد 3-5 أيام من العملية.

عملية Kretschman-Denker

تم اقتراح العملية لأول مرة من قبل A. Denker في عام 1903 ، ثم تم تحسينها من قبل G. Krechman في عام 1919 من خلال إطالة الشق لجام الشفة العليا.

مؤشرات ، موانع ، إعداد قبل الجراحة ، التخدير مماثلة لتلك لعملية كالدويل لوقا. مع هذه الجراحة ، يمكنك الوصول إلى البلعوم الأنفي ، على سبيل المثال ، لإزالة الأورام الليفية لقاعدة الجمجمة. ووفقا لV.V.Shapurova (1946)، وهذا النهج العملي له غرض آخر: افتتاح واسعة من الجيب الفكي إلى الهامش استئصال الظروف الكمثرية الجيبي للمنخفضات في الأنسجة الرخوة في الجيوب الأنفية الخد، وبالتالي لمحو الجزئي أو الكلي، مما يؤدي إلى علاج جذري ، بالطبع ، على حساب العيب التجميلي المتبقي للوجه. من مجموعة الأدوات هناك حاجة ملحة لملقط العظام. تتكون هذه العملية ، بالإضافة إلى العملية السابقة ، من عدد من الخطوات:

1. يتم تطويل الشق بمقدار 1 سم عن لجام الشفة العليا.
2. فضح فتح على شكل الكمثرى وفصل الأنسجة اللينة مع السمحاق من الأجزاء الأمامية للجدار الجانبي من الأنف ومن الجدار الأمامي من الجيب الفكي ؛
3. يزيل الأزاميل أو الكماشة العظمية حافة الفتحة ذات شكل الكمثرى ، وجزء من الجدار الأمامي لجيب الفك العلوي وجزء من الجدار الجانبي للأنف الموجود خلف القشرة الأنفية السفلية ؛ بعد الفتح الكافي لجيب الفك العلوي من خلال الزاوية الإنسية الأمامية ، يتم تنفيذ جميع الخطوات الأخرى كما في عملية كالدويل-لوك.

مع هذه الطريقة ، من الصعب رؤية وضوح جميع باقات الجيب الفكي مع مساعدة من عاكس أمامي ، ولهذا الغرض ، يمكن استخدام بصريات الألياف البصرية مع إخراج الصورة إلى شاشة المراقبة ؛ بمساعدة هذا الأسلوب ، من الممكن أيضًا إجراء تدقيق الجيوب الأنفية باستخدام طريقة التنظير الداخلي.

توفر عملية Canfeld-Navigator طريقة عبر الأنف لفتح الجيب الفكي. تم تطوير هذه الطريقة من قبل العديد من المؤلفين الآخرين ، ولكن في السنوات السابقة لم تكن تستخدم على نطاق واسع بسبب الرؤية المحدودة لجيوب الفك العلوي ، والنزيف المرتفع والحاجة في معظم الحالات إلى استئصال الجزء الأمامي من الغلاف الأنفي السفلي.

التخدير - تطبيق في منطقة جدار جانبي الأنف وفي منطقة الممر السفلي للأنف ، تخدير تسلل في نفس المنطقة. يتم تنفيذ فتحة الخطية من خلال الجدار الجانبي للأنف عند مستوى الممر الأنفي السفلي. في وجود وسائل حديثة ، يمكن تنفيذ هذه العملية عن طريق طريقة الفيديو الجراحي مع الحد الأدنى من الفتح وحالة التغيرات المرضية الصغيرة في الجيب الفكي.