ألم بعد الجراحة

يمكن لتدخلات الصدمة المعتدلة أن تسبب ألمًا كبيرًا بعد الجراحة. المواد الأفيونية التقليدية هكذا (المورفين، promedol وآخرون) قليلا المريض بعد هذه العمليات هي مناسبة عن استخدامها، وخاصة في فترة مبكرة بعد التخدير العام، هو تطور خطير الاكتئاب التنفسي المركزي ويتطلب مراقبة المرضى في وحدة العناية المركزة. في هذه الأثناء ، وبحسب حالتهم ، لا يحتاج المرضى بعد هذه العمليات إلى دخول وحدة العناية المركزة ، لكنهم بحاجة إلى تخدير جيد وآمن.

تقريبا كل شخص يعاني من بعض الألم بعد العملية. في عالم الطب ، يعتبر هذا قاعدة أكثر من كونه علم الأمراض. بعد كل شيء ، أي عملية هي تدخل في النظام بأكمله من جسم الإنسان ، لذلك يستغرق بعض الوقت لاستعادة وعلاج الجروح لمزيد من العمل الكامل. أحاسيس الألم فردية بحتة وتعتمد على حالة ما بعد الجراحة للشخص والمعايير العامة لصحته. يمكن أن يكون الألم بعد الجراحة دائمًا ، أو يمكن أن يكون دوريًا ، مع زيادة توتر الجسم - المشي أو الضحك أو العطس أو السعال أو حتى التنفس العميق.

[1]

أسباب الألم بعد الجراحة

الألم بعد الجراحة يمكن أن يكون له طبيعة مختلفة. هذا قد يشير إلى عملية شفاء الجروح واندماج الأنسجة ، لأنه في الشق الجراحي للأنسجة الرخوة ، تتلف بعض الألياف العصبية الصغيرة. هذا يزيد من حساسية المنطقة المصابة. الأسباب الأخرى للألم بعد الجراحة هي وذمة من الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد الكثير على مدى دقة الطبيب في إجراء العملية والتلاعب في الأنسجة ، لأن هذا أيضا يمكن أن يسبب صدمة إضافية.

[2], [3], [4], [5]

أعراض الألم بعد الجراحة

لا يجوز لأي شخص ربط آلام ناشئة بعملية سابقة. ولكن هناك عدد من العلامات التي ستساعد في تحديد الألم بعد الجراحة. بادئ ذي بدء ، ينبغي للمرء أن ينتبه إلى الحالة العامة: غالبا ما يرافق الألم بعد العملية مع وجود انتهاك للنوم والشهية ، والضعف العام ، والخمول ، والنعاس ، وانخفاض النشاط. أيضا ، يمكن أن يسبب هذا الألم انخفاض في التركيز ، وصعوبة في التنفس أو السعال. هذه هي الأعراض الأكثر وضوحًا وسهولة في التعرف على الألم بعد الجراحة ، في حال يجب عليك استشارة الطبيب بالتأكيد.

ألم بعد دوالي الخصية

Varikotsele - مرض شائع إلى حد ما في أيامنا هذه. في حد ذاته ، المرض لا يهدد الحياة ، لكنه يعطي الكثير من المشاكل للإنسان ، سواء الفسيولوجية والنفسية. يمكن أن يكون سبب الألم بعد عملية دوالي الخصية من قبل عوامل مختلفة. أخطرها هو الضرر أثناء تشغيل العصب الجنسي-الفخذي ، والذي هو في القناة الإربية. يشعر الألم في منطقة جرح التشغيل وقد يصاحبه انخفاض في حساسية الجانب الداخلي من الفخذ. سبب آخر للألم بعد عملية دوالي الخصية قد يكون عملية عدوى في جرح ما بعد الجراحة. لتجنب هذا التعقيد ، من المفيد القيام بالضمادات فقط مع أخصائي ، و ، قدر الإمكان ، عدم السماح بالاتصال بالمنطقة التي تعمل بها مع كل مصادر العدوى المحتملة. أيضا ، قد يشير الألم بعد العملية دوالي الخصية إلى تضخم أو ضمور الخصية. وذلك بفضل التكنولوجيا الطبية الحديثة بعد العمليات الجراحية في معظم الحالات، وهذا هو تعمل حوالي 96٪ أي مضاعفات تنشأ بسبب الألم يجب أن يكون إشارة إلى أن من الضروري استشارة الطبيب، كما أن هناك دائما احتمال أن يكون بين 4٪ من المرضى المتبقية.

ألم بعد عملية التهاب الزائدة الدودية

إزالة التذييل أمر شائع وعملية بسيطة في عصرنا. معظم العمليات سهلة نسبيا وبدون تعقيدات. يتعافى معظم المرضى في غضون ثلاثة إلى أربعة أيام. يمكن أن الألم بعد عملية التهاب الزائدة الدودية يكون مؤشرا على جميع المضاعفات التي نشأت. إذا كان الألم قد قطع ، قد يكون هذا علامة على وجود اختلاف طفيف من طبقات داخلية نتيجة للإجهاد. آلام الرسم بعد عملية التهاب الزائدة الدودية يمكن أن تتحدث عن وجود عمليات لاصقة والتي يمكن أن تؤثر في عمل الأجهزة الأخرى في الحوض. إذا كانت هذه الآلام حادة للغاية ، فهناك احتمال أن يتم سحق الأمعاء ، والتي يمكن أن يكون لها نتيجة غير مواتية دون تدخل طبي. الأحمال على الأمعاء يمكن أن تسبب أيضا الألم بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية ، وبالتالي فإنه من المفيد لرصد التغذية بعناية في المرة الأولى بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك ، فمن الضروري التعامل مع التماس ما بعد الجراحة بعناية قدر الإمكان لتجنب الإصابة والتطهير في موقع ما بعد الجراحة.

ألم في البطن بعد الجراحة

بعد الجراحة في التجويف البطني (وكذلك بعد أي تدخل جراحي آخر) ، تحتاج أنسجة الجسم إلى وقت للشفاء والشفاء. هذه العملية مصحوبة بأحاسيس مؤلمة خفيفة ، والتي تتضاءل في النهاية. ولكن إذا أصبح الألم في البطن بعد العملية شديدًا جدًا ، فيمكنه التحدث عن نوع من الالتهاب في موقع العملية. أيضا ، يمكن أن يسبب ألم في البطن بعد الجراحة تشكيل التصاقات. يمكن للأشخاص الذين يعانون من زيادة حساسية الحواس أن يشعروا بألم في موقع العملية ، اعتمادًا على الظروف الجوية المتغيرة. يمكن أن يكون الألم في البطن بعد الجراحة مصحوبا بالغثيان ، والدوخة ، وحرق في منطقة ما بعد الجراحة ، واحمرار. إذا كان هناك أعراض مماثلة يجب استشارة أحد المتخصصين.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

ألم بعد عملية الفتق الإربي

بعد عملية الفتق الإربي ، تحدث متلازمة آلام طفيفة لبعض الوقت بعد العملية ، والتي تختفي عندما تصبح الطبقات والأنسجة مدمجة. بعد فترة زمنية قصيرة بعد العملية ، يمكن للمريض أن يتحرك بشكل مستقل ، ولكن عندما يكون المشي لا يزال يشعر بالألم في منطقة البطن. الألم بعد عملية الفتق الإربي لا يمكن أن نتحدث دائما عن المشاكل مع الندبة. يمكن أن تكون هذه آلام في كل من طبيعة العصبية والعضلات. ولكن في حالات الحمل المرتفعة في فترة ما بعد الجراحة ، يمكن أن تحدث انتكاسات ، مصحوبة بألم حاد وتتطلب التدخل الجراحي المتكرر. يمكن أن تكون الأحاسيس المؤلمة بدلاً من التماس علامة على الاختلاف الخارجي والداخلي للخيوط الجراحية.

ألم بعد جراحة العمود الفقري

بعض الوقت بعد العملية على العمود الفقري ، يمكن أن يحدث الألم المميز في منطقة الموقع الذي يتم تشغيله. في كثير من الأحيان ، يشير الألم بعد الجراحة على العمود الفقري إلى عملية دون المستوى ، مما يؤدي في وقت لاحق إلى تطوير ندبة - تليوب بعد الجراحة. يتميز هذا التعقيد بألم معين يظهر بعد عدة أسابيع من الرفاه. الألم بعد العملية على العمود الفقري في معظم الحالات له أسباب عصبية. ويمكن أيضا أن يكون انتكاسة للمرض ، والناجمة عن الامتثال غير السليم مع نظام ما بعد الجراحة. يشعر معظم المرضى بالألم بعد الجراحة على العمود الفقري ، ولكن مع الانتعاش ، يجب أن تقل شدته. الانتعاش ، كقاعدة عامة ، يأخذ من ثلاثة إلى ستة أشهر. في حالة الألم الشديد ، هناك عدد من الطرق لحل هذه المشكلة ، من العلاج بالعقاقير إلى التشاور مع جراحي الأعصاب وإعادة التشغيل. العمليات على العمود الفقري هي العمليات الأكثر تعقيدًا وخطورة وغالبًا ما تنطوي على مضاعفات ، لذلك لا يمكن الشعور بالألم بعد العملية على العمود الفقري لا يمكن تجاهلها.

ألم الظهر بعد الجراحة

بعد العمليات ، آلام الظهر غالبا ما تكون كافية. يمكن أن يحدث هذا بسبب مجموعة كاملة من الأسباب ، مثل تشكيل الندبة ، أو أعراض عصبية ، أو عيوب مختلفة أو خلوع في العمود الفقري. لتجنب المضاعفات بعد الجراحة ، يجب أن تفكر بعناية توصيات الطبيب بشأن برنامج إعادة التأهيل. قد يكون هناك ألم في الظهر بعد عملية قيصرية. هذه مشكلة شائعة إلى حدٍّ ما يجب عدم تجاهلها ، لأن الحمل أثناء الحمل والجراحة يكونان عبئًا قويًا على العمود الفقري للمرأة ، مما قد يؤدي إلى إصابات مختلفة. في كثير من الأحيان بعد الجراحة ، يحدث الألم في أسفل الظهر ، في أسفل الظهر. ويرجع ذلك إلى تشكيل التصاقات والتأثير السلبي للتغيرات الندوية. غالبًا ما يظهر الألم بين شفرات الكتف بعد عملية الثدي ، مع سلالة العضلة المعينية. غالبًا ما يكون استخدام التخدير الشوكي أثناء الجراحة أمرًا كافيًا ، مما قد يؤدي إلى ألم في الظهر.

[13], [14], [15]

صداع بعد الجراحة

يرتبط الصداع بعد الجراحة بخصائص التلاعب الجراحي أو يشير إلى زيادة في ضغط العين بسبب الجراحة. أيضا ، يمكن أن يكون الصداع بعد الجراحة نتيجة للتخدير ، وخاصة إذا كان الألم مصحوبا بالغثيان والدوخة. هذا هو عرض خطير إلى حد ما ، والذي يتطلب على أي حال استشارة عاجلة من طبيب الأعصاب أو الطبيب الذي أجرى العملية. بعد التخدير النخاعي ، تحدث شكاوى الصداع في كثير من الأحيان أكثر من التخدير العام المعتاد. يحدث مثل هذا التعقيد في حالة وجود فتحة كبيرة جدا في الدماغ الظهراني ، مما أدى إلى زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة. إذا كانت الآلام قوية في هذه الحالة ، فاستخدم ملء الحفرة بالدم. أيضا ، يمكن أن يكون الصداع بعد الجراحة أحد الآثار الجانبية للعقاقير التي توصف لفترة ما بعد الجراحة.

ألم بعد عملية البواسير

إذا استمر الألم بعد عملية الجشع لفترة طويلة تتجاوز توقعات فترة إعادة التأهيل ، فإن العلاج بعد العملية الجراحية لا يكفي أو أنه غير فعال في حالة معينة ويتطلب تصحيحًا فوريًا. قد يكون الألم المعبر بعد عملية gemmoroya نتيجة لتكوين ندبات. في الحالات التي تكون فيها الندوب كثيفة للغاية ، قد تحدث فجوات في القناة الهضمية والتي ستتكرر في كل مرة خلال التبرز. أيضا ، يمكن للألم بعد عملية gemorrhoeic تشير إلى دخول البكتيريا المسببة للأمراض في الجرح بعد العملية الجراحية ، وبالتالي ، والتكثيف. يمكن أن يكون أحد أسباب الألم المزعجة هو ناسور ، والذي يتطلب علاجًا جديًا. يجب أن ينقص الألم بعد البواسير مع شفط الجرح واستعادة الأنسجة.

ألم بعد عملية تجويف

خلال كل عملية ، يأخذ نظام الأعضاء البشرية بأكمله حمولة ضخمة. هذه العملية مصحوبة بحالة توترية كبيرة ، والتي تتفاقم بسبب وجود الألم بعد عملية تجويف. يمكن أن يستمر تفاعل الجسم مع عملية مفتوحة لمدة تصل إلى ثلاثة أيام ويمكن التعبير عن الألم الشديد أو الحمى أو الضغط ، عدم انتظام دقات القلب. وبسبب هذا ، في كثير من الأحيان في المرضى في فترة إعادة التأهيل هناك مزاج مضطهد ونقص النشاط ، مما يعوق بشكل كبير عملية الانتعاش. الألم بعد عملية جراحية في البطن يزيل المخدرات من سلسلة الأفيون ، والمهدئات والأدوية من سلسلة مضادة للالتهابات. خلال استقبال الأدوية ، هناك انخفاض في الألم بعد عملية أسفل الظهر ، وعودة درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي ، وزيادة النشاط الحركي. مع مرور الوقت، يتم استعادة الجسم بالكامل تقريبا، قد تكون الشكوى سوى ألم بسيط في البطن، والتي أيضا يختفي تماما في نهاية المطاف. بعد ثلاثة أو أربعة أسابيع، وفقا لروتين التأهيل والنظام الغذائي، ويستقر النشاط في الجسم، ويأتي التورم والألم تختفي وتشكيل ندبة.

ألم بعد الجراحة على الرئة

إذا كانت هناك آلام حادة في الصدر بعد إجراء عملية جراحية في الرئة ، فهي إشارة تنذر بالخطر أنك بحاجة إلى زيارة الطبيب. يمكن أن يكون هذا الألم من أعراض النزف الرئوي ، الذي ظهر كمضاعفات بعد الجراحة. أيضا ، يمكن للألم بعد عملية جراحية في الرئة تشير إلى تشكيل التصاقات. لا تعتبر المسامير بحد ذاتها مرضًا ولا تتطلب دائمًا تدخلًا طبيًا ، ولكن إذا كانت عملية الالتصاق مصحوبة بسعال وحمى وصحة عامة سيئة ، فقد يتطلب ذلك علاجًا. يمكن أن يحدث الألم بعد الجراحة على الرئة مع نشاط حركي حاد ، والذي يمكن أن يكون علامة على وجود التهاب أو تقيح في منطقة العمليات. العمليات على الرئتين عمليات خطيرة للغاية ، ونتيجة لذلك ، غالبا ما تكون هناك مضاعفات. في البداية ، بعد الجراحة ، يتم تزويد الجسم بالأكسجين من حيث الحجم ، مما قد يؤدي إلى الصداع وصعوبة في التنفس وعدم انتظام دقات القلب. يزيد أيضا من مقاومة أمراض مثل التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه بعد الجراحة ، زيادة حجم الرئتين ، ملء الفراغ ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تهجير الأعضاء الأخرى في الصدر. كل هذا يمكن أن يكون سبب الألم بعد العملية على الرئة.

ألم العضلات بعد الجراحة

تم العثور على ألم العضلات الأكثر شيوعا بعد الجراحة في الشباب. يرتبط متلازمة الألم ، كقاعدة عامة ، باستخدام عقاقير شبيهة بالكرد أثناء التخدير ، مما يخفف من حدة العضلات. وتستخدم هذه الأدوية في حالات الطوارئ أو في الحالات التي تحدث فيها وجبة قبل وقت قصير من العملية وتظل المعدة ممتلئة أثناء العملية. الألم في العضلات بعد الجراحة هو عواقب التخدير. عادة ما تكون هذه الآلام "تجول" ، فهي متناظرة وتؤثر على حزام الكتف والرقبة أو البطن العلوية. مع دورة مواتية من فترة التأهيل ، يختفي الألم في العضلات بعد العملية في غضون أيام قليلة. أيضا ، تظهر آلام السحب في العضلات بعد تنظير البطن وتستمر لبعض الوقت حتى الشفاء التام. بالإضافة إلى ذلك ، بعد وقت طويل بعد الجراحة ، قد تبقى آلام في العضلات حول ندبة ما بعد الجراحة ، كرد فعل للتغيرات المناخية.

كيف تخفف الألم بعد الجراحة؟

معظم الناس يعانون من ألم مزعج في واحدة أو أكثر كثافة بعد العملية. مثل هذه الآلام يمكن أن يكون لها طابع ومدة مختلفة وتزيد مع مواقف أو حركات معينة للجسم. إذا كان الألم يصبح قويا جدا ، وعادة ما تستخدم المسكنات المخدرة. هذه الأدوية هي الأكثر فعالية عندما يحتاج المريض إلى الخروج من السرير أو لا يمكن تحمل الألم ولا تساعد مسكنات الألم الأضعف. في بعض الحالات ، يمكن زيادة جرعة هذه الأدوية أو تكملها مع أدوية أخرى. تجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية يمكن أن تسبب الإدمان وردود فعل سلبية من الجسم ، لذلك يجب أن تؤخذ حسب الحاجة وتحت إشراف الطبيب أو الطاقم الطبي. في أي حال من الأحوال يمكنك اتخاذ مسكنات قوية لنفسك ، الذين لديهم تأثير مخدر. هذا يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية ، مثل الغثيان ، والتخدير المفرط ، وتعطيل مسار موات لإعادة التأهيل. من الجدير أن نتوجه إلى الطبيب المسؤول ، الذي سيقرر كيفية إزالة الألم بعد الجراحة ، مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية للتلاعب الجراحي والكائن. مع الألم المعتدل ، يوصي الأطباء باستخدام المسكنات غير المخدرة. هذا هو الباراسيتامول ، الذي ، مع الجرعة الصحيحة ، من الناحية العملية لا يسبب أي آثار جانبية على جزء من الجسم ولديه درجة عالية من التسامح. هناك العديد من الطرق البديلة لتخفيف الألم بعد الجراحة، ولكن لا يزال الأطباء التقليديين ينصح بقوة لعلاج انفسهم، كما هو الحال في فترة ما بعد الجراحة، وهي الهيئة الأكثر عرضة لجميع أنواع المنبهات، ويمكن أن تستجيب للعلاج الذاتي غير كاف.

للحماية من الألم بعد الجراحة مع التركيز على الوقاية (قبل الإصابة والألم) يوصى باستخدام الحماية لمبدأ متعدد الوسائط واستخدام نهج متكامل. عند وضع خطة لتسكين الألم بعد العملية الجراحية ، يجب على المرء الالتزام بعدد من المبادئ العامة:

• يجب أن يكون العلاج مجهري المنشأ (للطبيعة التشنجية للألم بعد الجراحة ، يكفي وصف مضاد للتشنج ، وليس مسكن) ؛
• يجب أن يكون العلاج الموصوف مناسبًا لشدة الألم بعد العملية وأن يكون آمنًا للشخص ، لا يسبب آثارًا جانبية وشيكة (اكتئاب الجهاز التنفسي ، خفض ضغط الدم ، اضطرابات الإيقاع) ؛
• ينبغي تحديد مدة استخدام العقاقير المخدرة وجرعاتها على حدة ، تبعاً لنوع وأسباب وطبيعة متلازمة الألم ؛
• يجب عدم استخدام حيد الدواء ؛ يجب أن يقترن المسكنات المخدرة لتخفيف الألم بعد الجراحة من أجل زيادة الفعالية مع الأدوية غير المخدرة والعوامل المساعدة المساعدة لأشكال مختلفة ؛
• وينبغي أن تدار التخدير فقط عندما تعترف بها طبيعة وسبب الألم والتشخيص. أعراض الانسحاب من الألم بعد الجراحة لأسباب غير معروفة غير مقبولة. في تنفيذ هذه المبادئ العامة، يجب على كل طبيب، كما أشار إلى ذلك الأستاذ NE البوير تعرف الدوائية المسكنات الأساسية نطاق والدوائية وسائل يؤجل الرئيسية (مضاد للتشنج، مضادات الكولين، مضاد للقىء، الستيرويدات، مضادات الاكتئاب في القلق والظروف حساسة للغاية، مضادات الاختلاج، الذهان، المهدئات، مضادات الهيستامين، المهدئات)، لتقدير شدة الألم بعد العملية، واعتمادا على هذا تطبيق تك واحد.

لضمان وحدة التكتيكات ، يقترح استخدام مقياس تقييم شدة الألم بعد العملية. في دور مثل هذا النطاق هو "سلم مسكن" ، التي وضعها الاتحاد العالمي لجمعيات أطباء التخدير (WFOA). يسمح لنا استخدام هذا المقياس بتحقيق التسكين المرضي في 90٪ من الحالات. يوفر المقياس تدرج الألم بعد العملية.

في المرحلة الثالثة - الحد الأدنى من الألم بعد العملية - يتم إجراء وحيد مع الأدوية غير المخدرة لتخفيف الألم.

في المرحلة الثانية ، يتم استخدام مجموعة من المسكنات غير المخدرة والفيونيات الضعيفة ، بشكل رئيسي مع تناولها عن طريق الفم. يبدو أن الخيار الأكثر تحديدًا واعتمادية لوقف الألم بعد الجراحة هو التأثير على الذراع المركزي ، لذلك يفضل استخدام عقاقير العمل المركزية لتخفيف الألم بعد الجراحة. أمثلة من هذه المسكنات قد تكون بوتورفانول ونالبوفين.

بوتورثانول طرطرات هو ناهض كابا ومضاد مستقبلات الأفيون. ونتيجة للتفاعل مع مستقبلات كابا ديك بوتورفانول وضوحا التخدير وخصائص مسكنة، نتيجة العداء للمو مستقبلات بوتورفانول طرطرات يضعف الآثار الجانبية الرئيسية من المخدرات مثل المورفين وتأثير أكثر فائدة على التنفس والدورة الدموية. مع ألم أكثر شدة ، يوصف البوبرينورفين. تأثير مسكن من tartrate بوتورفانول مع مقدمة الرابع يأتي بعد 15-20 دقيقة.

يشير Nalbuphine إلى المسكنات الأفيونية الاصطناعية للجيل الجديد. في شكله النقي في جرعة من 40-60 ملغ يستخدم لتسكين بعد العملية الجراحية في عمليات extra-cavitary. مع عمليات كبيرة داخل الأجواف ، يصبح عدم الإحساس بالألم مع nalbuphin غير كاف. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يتم دمجه مع المسكنات غير المخدرة. لا ينبغي استخدام نالبوفين بالتزامن مع المسكنات المخدرة بسبب العداء المتبادل بينهما.

كما أن الاتجاه نحو إنشاء الأدوية المجمعة التي تمتلك آليات مختلفة وخصائص زمنية للعمل هو منظور واضح. هذا يسمح لتأثير مسكن أقوى مقارنة بكل دواء بجرعات أقل ، فضلا عن انخفاض في وقوع وشدة الأحداث السلبية.

وفي هذا الصدد ، تعد توليفات الأدوية في حبة واحدة واعدة للغاية ، مما يجعل من الممكن تبسيط أسلوب الاستقبال إلى حد كبير. عيب مثل هذه الأدوية هو عدم القدرة على تغيير الجرعة لكل من المكونات على حدة.

في المرحلة الأولى - مع ألم شديد - تطبيق المسكنات القوية في تركيبة مع الحصار الإقليمية والمسكنات غير المخدرة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الباراسيتامول) ، وخاصة بالحقن. على سبيل المثال ، يمكنك حقن opioids قوية مع SC أو IM. إذا لم يكن لهذا العلاج تأثير كاف ، تعطى الأدوية IV. عيب هذا الطريق للإدارة هو خطر الاكتئاب التنفسي الوخيم وتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني. الآثار الجانبية شهد أيضا مثل النعاس، والضعف، والغثيان، والتقيؤ، التمعج ضعف في الجهاز الهضمي، والمسالك البولية الحركة.

أدوية لتخفيف الألم بعد الجراحة

في معظم الأحيان في فترة ما بعد الجراحة ، فمن الضروري إجراء تخفيف الألم بعد العملية على مستوى المرحلة الثانية. دعونا النظر في مزيد من التفاصيل تطبق بالتالي الأدوية.

الباراسيتامول هو مثبط غير انتقائي ل COX-1 و COX-2 ، ويتصرف في الغالب في الجهاز العصبي المركزي. أنه يمنع بروستاغلاندين synthetase في منطقة ما تحت المهاد ، ويمنع إنتاج البروستاجلاندين في العمود الفقري E2 ويحول دون توليف أكسيد النيتريك في البلاعم.

في الجرعات العلاجية ، فإن التأثير المثبط في الأنسجة المحيطية لا يكاد يذكر ، فإنه يحتوي على الحد الأدنى من الآثار المضادة للالتهابات ومضادة للروماتيزم.

يبدأ الإجراء بسرعة (بعد 0.5 ساعة) ويصل إلى الحد الأقصى بعد 30-36 دقيقة ، ولكنه يظل قصيرًا نسبيًا (حوالي ساعتين). هذا يحد من إمكانية استخدامه في فترة ما بعد الجراحة.

في علاج آلام ما بعد الجراحة، كما يتضح من مراجعة منهجية لنوعية البيانات في عام 2001، مع تحليل الدراسة المنهجية 41 ذات جودة عالية، وفعالية بجرعة 1000 ملغ بعد عمليات العظام والبطن هي مماثلة لتلك التي من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يدل على فعالية الأشكال المستقيم 40-60 ملغم / كغم مرة واحدة (دراسة 1) أو 14-20 ملغ / كغ مرارا (3 دراسات)، ولكن ليس 10 إلى 20 ملغ / كغ مرة واحدة (5 تجارب).

الميزة هي انخفاض نسبة الآثار الجانبية في استخدامه ، ويعتبر واحدا من المسكنات الأكثر أمانا وخافضات الحرارة.

يبقى الترامادول رابع أكثر المسكنات توصفًا في العالم ، ويستخدم في 70 بلدًا. في 4 ٪ من الحالات ، يوصف لعلاج الألم بعد الجراحة.

Tramadol ، وهو مسكن أفيوني اصطناعي ، هو خليط من اثنين من enantiomers. تتفاعل واحدة من enantiomers لها مع مستقبلات الأفيون ، دلتا والكابا (مع tropism أكثر لمستقبلات مو). المستقلب الرئيسي (مل) له أيضا تأثير مسكن، وتقارب من أجل المستقبلات الأفيونية في ما يقرب من 200 مرة أكبر من المواد الاساسية. تقارب من ترامادول ومستقلبه مل لمو مستقبلات أضعف بكثير من تقارب من المورفين والمواد الأفيونية الأخرى صحيح، لذلك على الرغم من أنه يسلك العمل الأفيونية، ولكن يشير إلى المسكنات متوسط القوة. جزيئي آخر يمنع امتصاص الخلايا العصبية بافراز والسيروتونين، وتفعيل نورأدريني المركزي تنازلي نظام المثبطة وكسر انتقال النبضات الألم في الدماغ مادة هلامية. إنه تآزر لآليتين من العمل الذي يحدد الكفاءة العالية.

وتجدر الإشارة إلى انخفاض الألفة للمستقبلات الأفيونية ، والذي نادرا ما يسبب التبعية العقلية والبدنية. النتائج التي تم الحصول عليها بعد 3 سنوات من اختبار المخدرات بعد إدخالها في السوق في الولايات المتحدة تشير إلى أن درجة تطور الاعتماد على المخدرات كانت منخفضة. تم الكشف عن عدد كبير من حالات تطوير الاعتماد على المخدرات (97 ٪) بين الناس الذين لديهم تاريخ من الاعتماد على المخدرات على المواد الأخرى.

ليس لـ LS تأثير كبير على بارامترات ديناميكا الدم ، وظائف الجهاز التنفسي والحركة المعوية. في المرضى بعد العملية الجراحية تحت تأثير ترامادول في حدود الجرعة العلاجية من 0،5-2 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم، حتى مع وجود / عدم إنشاء الاكتئاب التنفسي كبير البلعة، في حين المورفين في الجرعة العلاجية من 0.14 ملغ / كغ بشكل كبير و خفضت بشكل ملحوظ معدل التنفس وزادت من ضغط CO2 في هواء الزفير.

الترامادول أيضا ليس له تأثير على الدورة الدموية. على العكس ، مع الحقن في الوريد من 0.75-1.5 ملغم / كغ ، يمكن أن يزيد من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بمقدار 10-15 ملم زئبق. الفن. وزيادة طفيفة في معدل ضربات القلب مع عودة سريعة إلى القيم الأصلية ، وهو ما يفسر من قبل مكون الودي في عملها. لم يكن هناك أي تأثير للأدوية على مستوى الهيستامين في الدم وعلى الوظائف العقلية.

ثبت تسكين بعد العملية الجراحية على أساس ترامادول بشكل إيجابي نفسه في كبار السن وكبار السن بسبب عدم وجود تأثير سلبي على وظائف الكائن الحي الشيخوخة. يتبين أنه مع الحصار فوق الجافية ، فإن الاستخدام بعد العملية الجراحية بعد التدخلات البطنية الرئيسية وبعد الولادة القيصرية يوفر تخفيف الألم الكافي بعد الجراحة.

تطور ترامادول أقصى نشاط ضمن 2-3 ساعة نصف العمر ومدة التسكين لمدة 6 ساعات. ولذلك، يبدو أكثر فائدة لاستخدام جنبا إلى جنب مع الأدوية المسكنة الأخرى، أكثر سريعة.

مزيج من الأدوية لتخفيف الألم بعد الجراحة

تعتبر توليفات الباراسيتامول مع المواد الأفيونية الموصى باستخدامها من قبل منظمة الصحة العالمية والخارج هي المسكنات الأكثر مبيعًا لتخفيف الألم بعد الجراحة. في المملكة المتحدة في عام 1995 ، كان عدد وصفات الباراسيتامول جنبا إلى جنب مع الكوديين (الباراسيتامول 300 ملغ وكوديين 30 ملغ) تمثل 20 ٪ من جميع المسكنات وصفة طبية.

الاستخدام الموصى به للأدوية التالية في هذه المجموعة: Solpadeina (الباراسيتامول 500 ملغ ، الكوديين 8 ملغ ، الكافيين 30 ملغ) ؛ سيدالجينا-نيو (acetylsalicylic acid 200 mg، phenacetin 200 mg، caffeine 50 mg، codeine 10 mg، phenobarbital 25 mg)؛ Pentalgina (metamizole 300 mg، naproxen 100 mg، caffeine 50 mg، codeine 8 mg، phenobarbital 10 mg)؛ Nurofen-Plus (ايبوبروفين 200 ملغ ، الكوديين 10 ملغ).

ومع ذلك ، فإن قوة عمل هذه الأدوية ليست كافية لتطبيقها على نطاق واسع لتخفيف الألم بعد الجراحة.

Zaldiar PM يتم دمجها مع ترامادول الباراسيتامول. Zaldiar مسجلة في روسيا في عام 2004 G. & أوصت لاستخدامها في طب الأسنان والألم بعد الجراحة، وآلام الظهر، آلام يعانون osteoarthritic والألم العضلي الليفي، وتخفيف الآلام بعد الجراحة من الصدمة الصغيرة والمتوسطة (تنظير، وإصلاح الفتق، استئصال الثدي القطاعي استئصال الغدة الدرقية، safenektomiya).

يحتوي أحد مضادات Zaldiar على 37.5 ملغم من ترامادول هيدروكلوريد و 325 ملغ من الباراسيتامول. تم اختيار نسبة الجرعة (1: 8.67) على أساس تحليل الخصائص الدوائية ، وقد ثبت في عدد من الدراسات في المختبر. بالإضافة إلى ذلك ، تمت دراسة فعالية مسكن لمثل هذا الجمع في نموذج الدوائية / الدوائية في 1،652 شخص. تبين أن تأثير التخدير مع زلديار أقل من 20 دقيقة ويستمر حتى 6 ساعات ؛ وهكذا ، فإن حركة زالديار تتطور بسرعة تبلغ ضعف سرعة ترامادول ، وتدوم أطول بنسبة 66٪ من ترامادول ، و 15٪ أطول من الباراسيتامول. لا تختلف المعلمات الدوائية من Zaldiar عن المعلمات الدوائية للمكونات النشطة وليس هناك تفاعلات دوائية غير مرغوب فيها بينهما.

كانت الفعالية السريرية لمزيج ترامادول والباراسيتامول عالية وتجاوزت فعالية الحيد مع الترامادول بجرعة 75 ملغ.

لمقارنة تأثير مسكن للمسكنات المتعددة المكونات اثنين - ترامادول 37.5 ملغ / الاسيتامينوفين 325 ملغ و الكوديين / كان 30 ملغ 300 ملغ من الباراسيتامول مزدوجة التعمية، همي تسيطر عليها الدراسة في 153 شخصا لمدة 6 أيام بعد تنظير الركبة والكتف المفاصل. في المتوسط، والجرعة اليومية من الجماعات ترامادول / الباراسيتامول أثبتت مماثلة لالكوديين / الاسيتامينوفين والتي بلغت 4.3 و 4.6 أقراص يوميا، على التوالي. كانت فعالية الجمع بين ترامادول والباراسيتامول أعلى مما كانت عليه في المجموعة الثانية. ووفقا لتقييم النهائي لنتيجة التخدير، وكانت شدة الألم أعلى في مجموعة من المرضى خلال اليوم، والتي تم تخدير مزيج من الكودايين والباراسيتامول. في المجموعة التي تلقت مجموعة من ترامادول والباراسيتامول، كان هناك انخفاض أكبر في شدة الألم. وبالإضافة إلى ذلك، والأحداث السلبية (الغثيان، الإمساك) وقعت في كثير من الأحيان أقل عند تلقي المواد ترامادول واسيتامينوفين، مما كانت عليه في حالات الكوديين والباراسيتامول. ولذلك، فإن الجمع بين 37.5 ملغ ترامادول و 325 ملغ الاسيتامينوفين للحد من معدل الجرعة اليومية من الأولى، الذي كان في هذه الدراسة 161 ملغ.

أجريت العديد من التجارب السريرية Zaldiar في جراحة الأسنان. في مزدوجة التعمية، والعشوائية، دراسة مقارنة في 200 مريضا بالغا بعد إزالة الأضراس، أظهرت أن الجمع بين ترامادول (75 ملغ) مع الباراسيتامول فعالة كما مزيج الباراسيتامول مع هيدروكودون (10 ملغ)، ولكن أقل احتمالا للتسبب آثار جانبية. كان عليه أيضا، والعشوائية، وهمي تسيطر عليها، دراسة متعددة المراكز التي تنطوي على 1200 المرضى الذين يخضعون الأضراس استخراج مزدوجة التعمية، مقارنة فعالية مسكن والتحمل الترامادول 75 ملغم، باراسيتامول 650 ملغ، ايبوبروفين 400 ملغ، ومجموعات من ترامادول من 75 ملغ باراسيتامول 650 ملغ بعد جرعة واحدة PM. بلغ إجمالي تأثير مسكن من مزيج من ترامادول واسيتامينوفين 12.1 نقطة وكان أعلى بالمقارنة مع الدواء الوهمي، ترامادول والباراسيتامول تستخدم كعلاج وحيد. المرضى الذين يعانون من هذه المجموعات مجموع كان تأثير مسكن 3.3، 6.7 و 8.6 نقطة على التوالي. لوحظ صالحة خلال مزيج التخدير ترامادول واسيتامينوفين في المتوسط في المجموعة في 17 دقيقة (في فاصل الثقة 95٪ من 15 إلى 20 دقيقة)، بينما عند استلام مادة الترامادول وتسكين تطوير إيبوبروفين لوحظ في 51 دقيقة (في 95 ٪ CI 40-70 دقيقة) والدقيقة ال34 على التوالي.

وهكذا ، فإن استخدام مزيج من ترامادول والباراسيتامول كان مصحوبًا بزيادة وإطالة تأثير المسكن ، وهو تطور أسرع للأثر مقارنة بما لوحظ بعد إعطاء ترامادول وإيبوبروفين. كانت مدة تأثير مسكن أعلى أيضا لتراديمول المخدرات والباراسيتامول (5 ساعات) مقارنة مع هذه المواد وحدها (2 و 3 ح على التوالي).

كوشرين أجرى تحليل تلوي (استعراض) 7 العشوائية، مزدوجة التعمية، والدراسات التي تسيطر عليها وهمي فيه 1763 المرضى الذين يعانون من معتدلة إلى حادة ترامادول الألم بعد العملية الجراحية التي تم الحصول عليها في تركيبة مع الباراسيتامول أو الباراسيتامول أو الإيبوبروفين وحيد. تم تحديد مؤشر عدد المرضى الذين يحتاجون إلى علاج مسكن لتقليل شدة الألم بنسبة 50٪ على الأقل في مريض واحد. وتبين أن المرضى الذين يعانون من آلام معتدلة أو شديدة بعد عمليات الأسنان، وكان هذا الرقم للمراقبة 6 ساعات لمدة جنبا إلى جنب PM ترامادول مع الباراسيتامول 2.6 نقطة لترامادول (75 ملغ) - 9.9 نقطة لالباراسيتامول (650 ملغ) - 3.6 نقطة.

وهكذا ، أظهر التحليل التلوي فعالية أعلى من Zaldiar مقارنة مع استخدام المكونات الفردية (ترامادول وباراسيتامول).

في دراسة بسيطة مفتوحة، غير عشوائية أجريت في RNCH RAMS في 27 مريضا (19 امرأة و 8 رجال، متوسط أعمارهم 47 ± 13 سنة، ووزن الجسم - 81 ± 13 كلغ)، وآلام ما بعد الجراحة الإدارة كثافة معتدلة أو حادة التي Zaldiar بعد الشفاء التام للوعي وظيفة الجهاز الهضمي. وشملت الدراسة المرضى الذين يعانون من الألم الحاد بعد الجراحة، وذلك بسبب البطن (بالمنظار holetsi-stektomiya، إصلاح فتق) والصدر (استئصال الفص، ثقب التجويف الجنبي) وvnepolostnyh (الأقراص الميكروسكوبية، safenektomiya) التدخلات الجراحية.

وكانت موانع لPM: ابتلاع استحالة، فرط الحساسية للترامادول والباراسيتامول تطبيق PM العمل المركزي (المنومات، المنومات، المؤثرات العقلية، وما إلى ذلك)، الكلوي (تصفية الكرياتينين أقل من 10 مل / دقيقة)، والفشل الكبدي وأمراض الانسداد الرئوي المزمن مع وجود علامات الضائقة التنفسية، والصرع، ومضادات الاستقبال، مثبطات MAO، الحمل، الرضاعة الطبيعية الثدي.

تم وصف Zal'diar في الجرعات القياسية: مع الألم من 2 حبة ، في حين أن الجرعة اليومية القصوى لم تتجاوز 8 أقراص. كانت مدة العلاج التخديري 1 إلى 4 أيام. في حالة عدم كفاية التخدير أو عدم وجود تأثير ، تم وصفه أيضا المسكنات الأخرى (برميدول 20 ملغ ، ديكلوفيناك 75 ملغ).

تم تحديد شدة الألم بالمقياس اللفظي (HB). تم تسجيل شدة الألم الأولية ، فضلا عن ديناميكيتها في غضون 6 ساعات بعد أول إدارة Zaldiar. تقييم عمل مسكن على مقياس مكون من 4 نقاط: 0 نقطة - لا يوجد تأثير ، 1 - طفيف (غير مرض) ، 2 - مرض ، 3 - جيد ، 4 - تسكين كامل ؛ مدة مدة عمل المسكن للدورة. الحاجة إلى مسكنات إضافية ؛ تسجيل الظواهر غير المرغوب فيها.

مطلوب إدارة إضافية من المسكنات في 7 (26 ٪) من المرضى. خلال فترة المتابعة بأكملها ، كانت شدة الألم في VS من 1 ± 0.9 إلى 0.7 ± 0.7 سم ، وهو ما يناظر الألم منخفض الكثافة. فقط في اثنين من المرضى ثبت أن تطبيق Zaldiar غير فعال ، وهو السبب في التوقف عن تناوله. تقييم ما تبقى من المرضى التخدير جيدة أو مرضية.

استغرق الألم بعد تشغيل كثافة معتدلة ل HB مكان في 17 (63 ٪) من المرضى ، قوي - في 10 (37 ٪) من المرضى. في المتوسط ، كانت شدة الألم في المجموعة وفقا ل HSS 2.4 ± 0.5 نقطة. بعد الاستقبال الأول لزالديار ، تم إجراء التخدير الكافي في 25 مريضا (93 ٪) ، بما في ذلك. مرضية وجيدة / كاملة - في 4 (15 ٪) و 21 (78 ٪) ، على التوالي. وقد لوحظ انخفاض شدة الألم بعد الجرعة الأولى Zaldiar من 2.4 ± 0،5-1،4 ± 0.7 درجة احظ لمدة 30 دقيقة (التقييم الأول من شدة الألم) الدراسات، وأكبر قدر من التأثير بعد 2-4 ساعة، 24 ( 89٪) من المريض تدل على وجود انخفاض واضح في شدة الألم لا تقل عن النصف، وكانت مدة تأثير مسكن المتوسط لمجموعة 5 ± 2 ساعة. وعثر على متوسط الاستهلاك اليومي في مجموعة Zaldiar أن تكون 4.4 ± 1.6 أقراص.

وبالتالي ، من المستحسن تعيين Zaldiar في حالة ألم شديد بعد الجراحة أو كثافة معتدلة من 2 إلى 3 أيام فترة ما بعد الجراحة من 2 حبة. في هذه الحالة ، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 8 أقراص.

وتعتبر قابلية الحمل في زلديار ، وفقًا لدراسات مختلفة ، مواتية نسبيًا. تتطور الآثار الجانبية في 25-56 ٪ من الحالات. وهكذا ، في الدراسة [20] ، لوحظ الغثيان (17.3 ٪) ، والدوخة (11.7 ٪) والقيء (9.1 ٪) في علاج هشاشة العظام. في الوقت نفسه ، اضطر 12.7٪ من المرضى إلى التوقف عن تعاطي المخدرات بسبب الآثار الجانبية. تم الإبلاغ عن أي أحداث سلبية خطيرة.

في دراسة أجريت في المرضى بعد العملية الجراحية التحمل المخدرات وحدوث ردود الفعل السلبية في تركيبة تسكين الترامادول 75 ملغ / 650 ملغم كانت اسيتامينوفين مماثلة لتلك التي من المرضى الذين عولجوا مع 75 ملغ من ترامادول باسم مسكن وحيد. كانت الأحداث السلبية الأكثر شيوعا في هذه المجموعات الغثيان (23 ٪) ، والتقيؤ (21 ٪) والنعاس (5 ٪ من الحالات). تم وقف Zaldiar بسبب أحداث غير مرغوب فيها في 2 (7 ٪) من المرضى. لم يصب أي من المرضى باضطراب تنفسي كبير أو سريري أو رد فعل تحسسي.

في أربعة أسابيع متعددة المراكز دراسة مقارنة تطبيق مجموعات ترامادول / الباراسيتامول (Zaldiar) والكوديين / اسيتامينوفين في المرضى الذين يعانون من ألم مزمن بعد الجراحة، وآلام الظهر، والألم بسبب هشاشة العظام، Zaldiar مقارنة مع مزيج من الكودايين / أظهرت الاسيتامينوفين لمحة التحمل أكثر ملاءمة (نادرا ما لاحظت هذا الجانب آثار مثل الإمساك والنعاس).

كانت نسبة كوكرين الفوقية من الآثار الجانبية مع ترامادول مجتمعة المخدرات (75 ملغ)، باراسيتامول (650 ملغ) أعلى من الباراسيتامول (650 ملغ) والإيبوبروفين (400 ملغ): مؤشر الضرر المحتمل (الرقم القياسي من المرضى، وعلاج التي وضعت أحد الآثار الجانبية) كان 5.4 (فاصل الثقة 95 ٪ 4.0 إلى 8.2). في نفس الوقت الباراسيتامول وحيد والإيبوبروفين لا زيادة خطر مقارنة مع الدواء الوهمي: كان الخطر النسبي لها 0.9 (95٪ CI 0،7-1،3) و 0.7 (فاصل الثقة 95٪ من 0.5 إلى 1.01) ، على التوالي.

عند تقييم ردود الفعل السلبية ، وجد أن توليفة ترامادول / الباراسيتامول لا يؤدي إلى زيادة في سمية مسكن الأفيون.

وهكذا، عند إزالة الألم بعد العملية أنسب يبدو الاستخدام الروتيني لNSAID في الجرعة اليومية الموصى بها في تركيبة مع ترامادول والذي يسمح لتحقيق تسكين جيد مع حالة نشطة من المرضى تشغيلها من دون أعراض سلبية حادة مميزة من المورفين وpromedol (النعاس والخمول، ونقص التهوية ). طريقة التسكين بعد العملية الجراحية على أساس ترامادول بالاشتراك مع فعالية المسكنات تعمل محيطيا، والسلامة، والتخدير المريض يسمح جناح عام، دون إشراف مكثف خاص.

[16], [17]