ما هو إزالة السموم وكيف يتم ذلك؟

إزالة السموم - تحييد المواد السامة خارجي المنشأ والذاتية، وهي آلية مهمة الحفاظ على المقاومة الكيميائية، الذي هو مجموعة كاملة من التفاعلات الكيميائية الحيوية والفيزيائية الحيوية المقدمة التفاعل الوظيفي لعدة نظم الفسيولوجية، بما في ذلك الجهاز المناعي للالدم، أكسيجيناز أحادية النظام الكبد، والجهاز الإخراجي أجهزة مطرح (المعدة والرئتين والكلى والجلد).

يعتمد الاختيار المباشر لطرق إزالة السموم على الخواص الفيزيائية والكيميائية للسمية (الوزن الجزيئي والماء والدهون والذوبان والتأين ، إلخ).

وتجدر الإشارة إلى أن إزالة السموم المناعي هو اكتساب التطور التطوري في وقت متأخر نسبيا ، مميزة فقط من الفقاريات. إن قدرته على "ضبط" محاربة عامل أجنبي يخترق الجسم يجعل الدفاع المناعي سلاحًا عالميًا ضد جميع المركبات الممكنة تقريبًا مع كتلة جزيئية كبيرة. وتسمى معظم الأنظمة المتخصصة في معالجة المواد البروتينية ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، مترافقة ، وهي موضعية في الكبد ، على الرغم من أنها موجودة أكثر أو أقل في الأعضاء الأخرى.

يعتمد تأثير السموم على الجسم في النهاية على تأثيرها الضار وشدة آليات إزالة السموم. في الأعمال الحديثة المكرسة لمشكلة الصدمات النفسية ، يتبين أنه فور حدوث الصدمة ، تظهر المجمعات المناعية المتداولة في دم المصاب. هذه الحقيقة تؤكد وجود غزو مستضدي في صدمة صدمة ويشير إلى أن مجموعة مولد الضد المضاد يحدث بسرعة بعد الإصابة. تتكون الحماية المناعية ضد مستضد سامة جزيئي مرتفع في إنتاج الأجسام المضادة - الجلوبولينات المناعية ، التي لديها القدرة على الارتباط بمولد الضد من مادة سامة وتشكيل مركب غير سام. وبالتالي ، في هذه الحالة أيضًا ، نحن نتحدث عن تفاعل تصريف غريب. ومع ذلك ، فإن الميزة المثيرة للدهشة هي أنه في الجسم استجابة لظهور المستضد ، يبدأ فقط استنساخ الخلايا المناعية ، التي تتطابق تمامًا مع المستضد ويمكن أن توفر ربطها الانتقائي. يحدث تخليق هذا الجلوبيولين المناعي في الخلايا الليمفاوية B بمشاركة البلاعم وعشائر اللمفاويات التائية.

يكمن المصير الإضافي للمجمّع المناعي في حقيقة أنه يتم تدريجياً من خلال نظام مكمل يتكون من سلسلة من الإنزيمات المحللة للبروتينات. يمكن أن تكون منتجات التحلل الناتجة سامة ، وهذا يظهر على الفور على أنه تسمم إذا كانت العمليات المناعية سريعة للغاية. قد يحدث رد فعل ملزم المستضد مع تشكيل المعقدات المناعية والانقسام اللاحق للنظام مكمل على سطح غشاء من العديد من الخلايا، وظيفة الاعتراف، كما يتضح من الدراسات في السنوات الأخيرة، وينتمي الخلايا اللمفاوية ليس فقط ولكن أيضا العديد من الآخرين، تفرز البروتينات التي لها خصائص المناعية. وتشمل هذه الخلايا خلايا الكبد ، وخلايا الطحال ، وخلايا الدم الحمراء ، والخلايا الليفية ، إلخ.

بروتين سكري - فبرونيكتين له بنية متفرعة ، وهذا يوفر إمكانية تعلقه بالمستضد. يعزز الهيكل الناتج من التعلق أسرع بالمستضد بكريات البيض المُعالجة وتحييدها. وتسمى هذه الوظيفة من فبرونكتين وبعض بروتينات أخرى مماثلة opsonizing ، وتسمى الانفجارات نفسها opsonins. تم تأسيس الاعتماد بين انخفاض في مستوى فبرونيكتين من الدم في الصدمة وتواتر تطور المضاعفات في فترة ما بعد الصدمة.

الهيئات التي تقوم بإزالة السموم

الجهاز المناعي ينفذ إزالة السموم من الاكسيوبيوتك نوع البوليمرات الجزيئات، والسموم البكتيرية، والانزيمات وغيرها من المواد التي أحيائي من الميكروسومي محددة وإزالة السموم من ردود الفعل نوع ضد مستضد. وبالإضافة إلى ذلك، بروتينات وخلايا الدم تحمل الى الكبد والنقل ترسب مؤقت (امتصاص) من العديد من المواد السامة، وبالتالي حمايتهم من مستقبلات الآثار السامة. يتكون الجهاز المناعي من الأجهزة الرئيسية (نخاع العظام والغدة الصعترية)، والهياكل اللمفاوية (الطحال والغدد الليمفاوية) وخلايا الدم مناعيا (الخلايا الليمفاوية، الضامة، وما إلى ذلك)، ولعب دورا رئيسيا في تحديد وأحيائي من السموم.

وتشمل وظيفة الحماية للطحال ترشيح الدم ، البلعمة وتشكيل الأجسام المضادة. هذا هو نظام الامتصاص الطبيعي للجسم ، مما يقلل من محتوى المتعايشات المناعية المنتشرة والمركبات السامة متوسطة الجزيئية في الدم.

دور إزالة السموم من الكبد بشكل رئيسي من التحول الأحيائي الأوسط من الاكسيوبيوتك والمواد السامة الذاتية مع خصائص مسعور عن طريق إشراكها في الأكسدة، وردود الفعل التصالحية، حلمهي وغيرها من يحفزه الانزيمات المناسبة.

المرحلة التالية من أحيائي - اقتران (تشكيل استرات تقرن) مع حمض الغلوكورونيك، وحامض الكبريتيك، وحامض الخليك، والأحماض الأمينية الجلوتاثيون، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة الاستقطاب وللذوبان في الماء المواد السامة تسهيل إفراز من خلال الكلى. عندما يكون ذلك من عظيم الحماية أهمية antiperoxide خلايا الكبد والجهاز المناعي، التي تقوم بها أنزيمات خاصة، ومضادات الأكسدة (فيتامين إي، الفائق، وما إلى ذلك).

وقدرات إزالة السموم الكلى المتصلة مباشرة مشاركتهم الفعالة في الحفاظ على التوازن عن طريق التحول البيولوجي الكيميائي للالاكسيوبيوتك والمواد السامة الذاتية مع إفراز لاحق في البول. على سبيل المثال، وذلك باستخدام peptidases أنبوبي يحدث باستمرار تدهور حلمهي من انخفاض البروتينات الوزن الجزيئي، بما في ذلك هرمون الببتيد (فاسوبريسين، ACTH، أنجيوتنسين، غاسترين، وما إلى ذلك)، وبالتالي العودة إلى الأمينية في الدم الأحماض استخدمت لاحقا في عمليات الاصطناعية. أهمية خاصة وهي إمكانية إفراز البول من الببتيدات في منتصف قابل للذوبان في تطوير endotoxicosis، من ناحية أخرى، وزيادة تجمع الطويل يمكن أن تعزز الضرر خلايا الطلائية وتطوير اعتلال الكلية.

وظيفة إزالة السموم من الجلد تحدد عمل الغدد العرقية التي تنتج في اليوم الواحد إلى 1000 مل العرق تتألف اليوريا، والكرياتينين، وأملاح المعادن الثقيلة، والعديد من المواد العضوية، بما في ذلك المنخفضة والمتوسطة الوزن الجزيئي. بالإضافة إلى ذلك ، مع إفراز الغدد الدهنية ، تتم إزالة الأحماض الدهنية - منتجات التخمر المعوي والعديد من المواد الطبية (الساليسيلات ، فينازون ، الخ).

ضوء أداء وظيفة إزالة السموم، وتعمل بمثابة مرشح البيولوجي، التي تراقب مستوى الدم من المواد الفعالة بيولوجيا (البراديكينين، البروستاجلاندين، السيروتونين، نورادرينالين الخ)، والتي هي في أعلى تركيز المواد السامة قد يكون الذاتية. وجود في ضوء oxidases الميكروسومي معقد يسمح أكسدة العديد من المواد مسعور متوسط الوزن الجزيئي، مؤكدا عزم عدد كبير منهم في الدم الوريدي مقارنة مع الجهاز الهضمي الشرياني يحمل عددا من الوظائف إزالة السموم، وضمان تنظيم التمثيل الغذائي للدهون وإفراز دخول الصفراء المركبات القطبية للغاية، ومختلف تقارن التي هي قادرة على تحلل من قبل إنزيمات الجهاز الهضمي والأمعاء الدقيقة. يمكن استيعابها بعضهم في الدم والعودة الى الكبد للجولة القادمة من الاقتران وإفراز (تداول المعوي الكبدي). توفير وظيفة الأمعاء إزالة السموم أعاق بشكل كبير خلال التسمم عن طريق الفم، حين يتم إيداعه في مختلف المواد السامة، بما في ذلك الذاتية، والتي resorbed من التدرج التركيز وتصبح المصدر الرئيسي للتسمم.

وهكذا، التشغيل العادي للنظام إزالة السموم الطبيعية العامة (التوازن الكيميائي) دعمت تنقية الجسم قوي بما فيه الكفاية من المواد السامة الداخلية والخارجية في تركيز الدم بحيث لا يتجاوز عتبة معينة. خلاف ذلك ، هناك تراكم من المواد السامة في مستقبلات سمية مع تطوير صورة سريرية للتسمم. يزداد هذا الخطر بشكل كبير في وجود اضطرابات سابقه المفعول من الأجهزة الرئيسية لإزالة السموم الطبيعية (الكلى والكبد والجهاز المناعي) ، وكذلك في المرضى المسنين والشيخيين. في كل هذه الحالات ، هناك حاجة إلى دعم إضافي أو تحفيز لنظام إزالة السموم الطبيعي بأكمله لضمان تصحيح التركيب الكيميائي للبيئة الداخلية للجسم.

إزالة السموم ، أي إزالة السموم ، يتكون من سلسلة من الخطوات

في أول السموم معالجة مرحلة أوكسيديز الانزيمات يتعرضون، حيث اكتساب مجموعة أوهايو رد الفعل COOH "، SH ~ أو H"، والتي تجعل منها "مريحة" للربط أبعد من ذلك. ينفذ هذا التحول الأحيائي الانزيمات هي مجموعة من oxidases مع وظائف متداخلة، من بينها لعبت الدور الرئيسي gemosoderzhaschy بروتين انزيم السيتوكروم P-450. يتم توليفها من قبل خلايا الكبد في ريبوسومات الأغشية الخشنة في الشبكة الإندوبلازمية. ومراحل السم أحيائي لتشكيل أول مجمع الركيزة انزيم NA • FE3 +، التي تتكون من مادة سامة (AN) والسيتوكروم P-450 (FE3 +) في شكل أكسدة. ثم يتم تقليل التعقيد NA • FE3 + لإلكترون واحد AN • لل Fe2 + ويضيف الأكسجين لتكوين مجمع الثلاثي NA • لل Fe2 +، التي تتكون من الصخور، انزيم والأكسجين. مزيد من الخفض في النتائج الإلكترون الثانية معقدة ثلاثية في تشكيل مجمعين غير مستقرة مع شكل انخفاض والمؤكسد من السيتوكروم P-450: AN • لل Fe2 + 02 ~ = ه • FE3 + 02 ~، والذي كسر في المياه السم الهيدروكسيلية وشكل المؤكسد الأصلي للP-450 ، والتي تثبت مرة أخرى لتكون قادرة على التفاعل مع جزيئات أخرى من الركيزة. ومع ذلك السيتوكروم الركيزة - مجمع الأكسجين NA • لل Fe2 + 02+ قبل ربط الإلكترون الثاني يمكن أن تتحرك إلى النموذج أكسيد AN • FE3 + 02 ~ مع الافراج عن أنيون الفائق 02 كمنتج ثانوي مع الآثار السامة. من الممكن أن يكون تفريغ راديكالي الفائق هذا بمثابة تكلفة على آليات إزالة السموم ، على سبيل المثال ، بسبب نقص الأكسجين. في أي حال ، يتم تأسيس تشكيل أنيون الفائق 02 في أكسدة السيتوكروم P-450.

تتكون المرحلة الثانية من إزالة السموم من السم في تنفيذ تفاعل الاقتران مع مواد مختلفة ، مما يؤدي إلى تكوين مركبات غير سامة تنطلق من الجسم بطريقة أو بأخرى. تتم تسمية تفاعلات الاقتران بعد أن تكون المادة بمثابة مترافقة. عادة ما يتم النظر في الأنواع التالية من هذه التفاعلات: الجلوكورونيد ، الكبريتات ، مع الجلوتاثيون ، مع الجلوتامين ، مع الأحماض الأمينية ، ميثيلين ، أستيل. تضمن المتغيرات المذكورة في تفاعلات الاقتران إزالة وإزالة معظم المركبات ذات التأثيرات السامة من الجسم.

الأكثر شيوعا هو الاقتران مع حمض الجلوكورونيك ، وهو مونومر تكرار في تكوين حمض الهيالورونيك. هذا الأخير هو عنصر مهم في الأنسجة الضامة ، وبالتالي فهو موجود في جميع الأجهزة. بطبيعة الحال ، ينطبق الشيء نفسه على حمض الجلوكورونيك. يتم تحديد إمكانات تفاعل الاقتران هذا عن طريق تقويض الجلوكوز على طول المسار الثانوي ، والذي ينتج عن ذلك تكوين حمض الجلوكورونيك.

مقارنة مع يستخدم تحلل وحمض الستريك الوزن دورة الجلوكوز عن طريق الثانوي، هو صغير، ولكن المنتج من هذا المسار، وحمض الغلوكورونيك، - وكيل إزالة السموم الحيوية. المشاركون النموذجيون لإزالة السموم مع حمض الجلوكورونيك هم الفينول ومشتقاتها التي تشكل رابطة مع ذرة الكربون الأولى. هذا يؤدي إلى تخليق غير مؤذية لجسم من الفينول glucosiduranides صدر للخارج. اقتران Glucuronide هو موضعي لل exo- والسموم الداخلية التي لها خصائص المواد التي تشوه.

أقل فعالية هو الاقتران الكبريت ، الذي يعتبر أقدم من الناحية التطورية. يتم توفيرها بواسطة 3-phosphoadenosine-5-phosphodisulfate ، تكونت نتيجة للتفاعل بين ATP و sulfate. في بعض الأحيان ، يُنظر إلى تصريف السموم للكبريت على أنه تكرار في ما يتعلق بطرق الاقتران الأخرى ويتم تضمينه عند استنفادها. كما أن عدم كفاءة اقتران الكبريتات يتألف أيضًا من حقيقة أنه خلال عملية ربط السموم ، يمكن تكوين المواد التي تحتفظ بالخصائص السامة. يحدث ارتباط الكبريتات في الكبد والكليتين والأمعاء والدماغ.

ترتكز الأنواع الثلاثة التالية من تفاعل الاقتران مع الجلوتاثيون والجلوتامين والأحماض الأمينية على آلية عامة لاستخدام المجموعات التفاعلية.

تمت دراسة مخطط الاقتران مع الجلوتاثيون أكثر من غيرها. هذا ثلاثي الببتيد يتكون من حمض الجلوتاميك، السيستين والجلايسين، ويشارك في رد فعل اقتران أكثر من 40 مركبات مختلفة المنشأ exo- والذاتية. رد الفعل يحدث في ثلاث أو أربع خطوات مع انشقاق متتابعة من الناتج المترافقة حمض الجلوتاميك والجلايسين. يمكن بالفعل إزالة ما تبقى من المعقد ، الذي يتكون من الغريبولين والسيستين ، في هذا الشكل من الجسم. ومع ذلك، غالبا ما يكون هناك خطوة الرابعة التي يتم فيها الأسيتيل السيستين والمجموعة الأمينية ولكن المشكلة حمض mercapturic، التي تفرز في الصفراء. الجلوتاثيون هو عنصر هام آخر من رد فعل يؤدي إلى تحييد البيروكسيد ولدت التطور الطبيعي وتشكل مصدرا إضافيا للتسمم. عائدات رد فعل وفقا للمخطط: البيروكسيديز الجلوتاثيون 2GluN 2Glu + H202 + 2H20 (خفض (الجلوتاثيون المؤكسد)، الجلوتاثيون)، وcatabolized من أنزيم الجلوتاثيون، وهي ميزة مثيرة للاهتمام هو حقيقة أنه يحتوي على السيلينيوم في المركز النشط.

في عملية اقتران الأحماض الأمينية ، غالباً ما يشارك الجليسين والغلوتامين والتورين في البشر ، على الرغم من أن الأحماض الأمينية الأخرى ممكنة أيضاً. ترتبط آخر نوعين من أنواع تفاعل الاقتران قيد النظر بنقل أحد الراديكاليين ، الميثيل أو الأسيتيل ، إلى الغريب الحيوي. يتم تحفيز التفاعلات على التوالي بواسطة ميثيل أو أسيتيل ترانسفيريزز الموجودة في الكبد والرئتين والطحال والغدد الكظرية وبعض الأعضاء الأخرى.

مثال على ذلك هو تفاعل اقتران الأمونيا ، والذي يتشكل بكميات كبيرة أثناء الصدمة كناتج نهائي لانهيار البروتين. الدماغ هو مركب سام جدا والتي يمكن أن تكون سببا في غيبوبة في حالة تشكيل المفرط يربط الغلوتامات ويتم تحويل الجلوتامين إلى غير سامة، والتي يتم نقلها إلى الكبد وهناك تحويلها إلى آخر مركب غير سامة - اليوريا. في العضلات المرتبطة الأمونيا الزائدة في شكل كيتوغلوتارات وألانين نقل أيضا في الكبد، يليه تشكيل اليوريا، والتي تفرز في البول. وهكذا ، يشير مستوى اليوريا في الدم ، من ناحية ، إلى كثافة تقوية البروتين ، ومن ناحية أخرى ، فإن قدرة الترشيح للكلى.

كما سبق ذكره، في عملية التحول الأحيائي للالاكسيوبيوتك تشكيل شديدة السمية الراديكالي (O2). وجدت أن ما يصل إلى 80٪ من المبلغ الإجمالي للأنيون الفائق مع مشاركة الفائق انزيم الفائق (الاحمق) يمر في بيروكسيد الهيدروجين (H202)، حيث سمية أقل بكثير من أنيون الفائق (02 ~). الأنيونات الفائق 20٪ المتبقية المدرجة في بعض العمليات الفسيولوجية، على وجه الخصوص، تتفاعل مع الأحماض الدهنية غير المشبعة لتشكيل البيروكسيدات الدهنية التي تنشط في عملية تقلص العضلات، وتنظيم نفاذية الأغشية البيولوجية ور. D. ومع ذلك، في حالة التكرار H202 و قد تكون البيروكسيدات الدهنية مؤذي، مهدد الضرر السامة من الجسم مع الأشكال النشطة من الأوكسجين. يتم تنشيط للحفاظ على التوازن مجموعة قوية من الآليات الجزيئية، وفي المقام الأول، والهيئة العامة للسدود الانزيم، الذي يحد من معدل التحويل في حلقة مفرغة من 02 ~ الأشكال النشطة من الأوكسجين. مع انخفاض مستويات الهيئة العامة للسدود يحدث تطافر عفوية 02 لتشكيل الأكسجين القميص وH202، في التفاعل الذي يسبب تشكيل 02 جذور الهيدروكسيل أكثر نشاطا:

202 '+ 2Н + -> 02' + Н202؛

02 "+ H202 -> 02 + 2 OH + OH.

يحفز SOD كل من التفاعلات المباشرة والعكسية وهو إنزيم نشط للغاية ، وقيمة النشاط مبرمجة جينياً. الجزء المتبقي من H2O2 يشارك في التفاعلات الأيضية في العصارة الخلوية وفي الميتوكوندريا. كاتاز هو الخط الثاني من حماية الجسم من البيروكسيد. يوجد في الكبد والكلى والعضلات والدماغ والطحال ونخاع العظام والرئتين وكريات الدم الحمراء. يقوم هذا الإنزيم بتحليل بروكسيد الهيدروجين إلى الماء والأكسجين.

نظم الحماية الانزيم "إخماد" الجذور الحرة مع مساعدة من البروتونات (هو). يشمل الحفاظ على التوازن مع عمل أشكال الأكسجين النشط الأنظمة البيوكيميائية غير الإنزيمية. وتشمل هذه المواد المضادة للأكسدة الذاتية - الفيتامينات التي تذوب في الدهون من المجموعة أ (بيتا الكاروتينات) ، هاء (أ-توكوفيرول).

بعض دور في حماية مكافحة الراديكالية تلعب الأيض الذاتية، والأحماض الأمينية (السيستين، ميثيونين، الحامض الاميني، أرجينين)، اليوريا، والكولين، الجلوتاثيون المختزل، الجامدة، والأحماض الدهنية غير المشبعة.

نظم الإنزيم وغير الإنزيمي للحماية من مضادات الأكسدة في الجسم مترابطة ومتناسقة. في العديد من العمليات المرضية ، بما في ذلك في حالة الإصابة بالصدمة ، هناك "حمل زائد" للآليات الجزيئية المسؤولة عن الحفاظ على التوازن ، مما يؤدي إلى زيادة التسمم بعواقب لا يمكن علاجها.

[1], [2]

طرق إزالة السموم داخل الجسم

انظر أيضا: إزالة السموم داخل وخارج الجسم

غسل غشاء غشاء وفقا ل EA Selezov

أثبتت عملية غسيل الكلى الغشائية بشكل جيد وفقًا لـ EA Selezov (1975) أنها ناجحة. المكون الرئيسي للطريقة هو كيس مرن - وهو جهاز غسيل آلي من غشاء نصف نافذ مع حجم مسامي من 60-100 ميكرومتر. تمتلئ الحقيبة مع حل المخدرات dialyzing ، والتي تشمل (بمعدل 1 لتر من الماء المقطر) ، ز: غلوكونات الكالسيوم 1.08 ؛ الجلوكوز 1.0 ؛ كلوريد البوتاسيوم 0.375؛ كبريتات المغنيسيوم 0.06؛ بيكربونات الصوديوم 2.52 ؛ فوسفات الصوديوم الحمضي 0.15؛ hydrophosphate الصوديوم 0.046؛ كلوريد الصوديوم 6.4؛ فيتامين ج 12 ملغ؛ ثاني أكسيد الكربون ، يتم حله إلى الرقم الهيدروجيني من 7.32-7.45.

من أجل زيادة ضغط جرمي وتسريع الجرح تدفق حل محتوى ديكستران تم إضافة (polyglukin) مع الوزن الجزيئي 7000 دالتون بمبلغ 60 ز. "هود يمكن أيضا إضافة المضادات الحيوية التي النباتات الدقيقة الجرح الحساسة، في جرعة ما يعادل 1 كجم من وزن المريض والمطهرات (dioksidina 10 مل من محلول)، والمسكنات (1٪ حل [نوفوكين] - 10 مل). تسمح الأنابيب الرائدة والصادرة المدمجة في الحقيبة لجهاز الغسيل الكلوي باستخدامها في وضع التدفق. يجب أن يكون متوسط معدل تدفق المحلول 2-5 مل / دقيقة. بعد وضع هذه الحقيبة التدريبية إلى الجرح بحيث امتلأت كل من تجويف معها. تغيير ديالة 1 يبذل كل 3-5 أيام واستمر الغشاء غسيل الكلى حتى التحبيب. الغشاء الكلوي يوفر إزالة نشطة من الجرح من الإفرازات التي تحتوي على السموم. لذلك ، على سبيل المثال ، 1 غرام من ديكستران جاف يربط ويحمل 20-26 مل من سوائل الأنسجة ؛ 5٪ محلول ديكستران توجه القوات السوائل إلى 238 ملم زئبق. الفن.

قسطرة الشريان الإقليمي

لتسليم الجرعة القصوى من المضادات الحيوية إلى المنطقة المصابة ، إذا لزم الأمر ، يتم استخدام قسطرة الشريان الإقليمي. للقيام بذلك ، يؤدي ثقب Seldinger إلى قسطرة في الشريان المركزي في الشريان المناسب ، والتي تدار من خلالها المضادات الحيوية. يتم استخدام طريقتين للإدارة: لمرة واحدة أو عن طريق التسريب المستمر بالتنقيط. يتم إنجاز الأخير عن طريق رفع الوعاء بمحلول مطهر إلى ارتفاع أعلى من مستوى ضغط الدم أو باستخدام مضخة تروية الدم.

تكوين التقريبي تدار intraarterially الحل هو كما يلي: المالحة، والأحماض الأمينية، والمضادات الحيوية (thienyl kefzol، جنتاميسين، وما إلى ذلك)، الببافرين، والفيتامينات، الخ ...

قد تكون مدة التسريب 3-5 أيام. تحتاج القسطرة إلى مراقبة دقيقة بسبب احتمال فقدان الدم. خطر الجلطة مع الإجراء الصحيح هو الحد الأدنى. 14.7.3.

[3], [4]

إدرار البول القسري

يتم إطلاق المواد السامة ، والتي تتشكل بأعداد كبيرة أثناء الصدمة وتؤدي إلى تطور التسمم ، في الدم والليمف. وتتمثل المهمة الرئيسية لعلاج إزالة السموم في استخدام الأساليب التي يمكن استخراج السموم من البلازما والليمف. ويتحقق ذلك عن طريق إدخال كميات كبيرة من السوائل في مجرى الدم ، والتي "تمييع" سموم البلازما وتفرز من الجسم مع الكلى. لهذا ، يتم استخدام الحلول الجزيئية منخفضة من البلورات (المالحة ، محلول الجلوكوز 5 ٪ ، وما إلى ذلك). انفق ما يصل إلى 7 لترات في اليوم الواحد ، مع الجمع بين هذا وبين إدخال مدرات البول (فوروسيميد 40-60 مجم). في تركيبة وسائط الحقن لإجراء إدرار البول القسري ، من الضروري أن تتضمن مركبات ذات جزيئات عالية قادرة على ربط السموم. وأفضلها كانت مستحضرات البروتين لدم الإنسان (محلول 5 أو 10 أو 20٪ من الألبومين وبروتين 5٪). وتستخدم أيضا البوليمرات الاصطناعية مثل rheopolyglucin ، hemodez ، polyvisaline وغيرها.

يتم تطبيق حلول المركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض مع غرض إزالة السموم فقط عندما يكون لدى المريض إدرار البول الكافي (فوق 50 مل / ساعة) ورد فعل جيد على الأدوية المدرة للبول.

[5], [6], [7], [8]

المضاعفات المحتملة

الأكثر شيوعا وحادة هو تجاوز السرير الأوعية الدموية مع السائل ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وذمة رئوية. سريريا ، يتجلى ذلك بضيق التنفس ، زيادة في عدد الصفير الرطب في الرئتين المسموعين على مسافة بعيدة ، وظهور البلغم الرغوي. دليل موضوعي سابق على فرط نقل الدم خلال إدرار البول القسري هو زيادة في مستوى الضغط الوريدي المركزي (CVP). زيادة مستوى CVP فوق 15 سم من الماء. الفن. (القيمة العادية لـ CVP هي 5-10 سم H2O) بمثابة إشارة للتوقف أو الحد بشكل كبير من معدل إعطاء السوائل وزيادة جرعة مدر البول. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مستوى عال من CVP يمكن أن يكون في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية في قصور القلب.

عند تنفيذ إدرار البول القسري ، ينبغي للمرء أن نتذكر حول إمكانية تطوير نقص بوتاسيوم الدم. لذلك ، من الضروري إجراء مراقبة بيوكيميائية صارمة لمستوى الإلكتروليتات في البلازما وخلايا الدم الحمراء. هناك موانع مطلقة لإجراء إدرار البول القسري - oligo- أو anuria ، على الرغم من استخدام مدرات البول.

العلاج المضاد للبكتيريا

الطريقة الممرضة في مكافحة التسمم أثناء الإصابة بالصدمة هي العلاج المضاد للبكتيريا. مطلوب التركيز المبكر والكافي للمضادات الحيوية واسعة الطيف ، مع العديد من المضادات الحيوية المتوافقة مع بعضها البعض. الاستخدام الأمثل في وقت واحد لمجموعتين من المضادات الحيوية - أمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورين بالاشتراك مع الأدوية التي تعمل على العدوى اللاهوائية ، مثل metrogil.

تعتبر كسور العظام المفتوحة والجروح مؤشراً مطلقاً على وصف المضادات الحيوية التي تدار عن طريق الوريد أو داخل الشرايين. مؤسسة الوريد مخطط: جنتاميسين 80 ملغ 3 مرات في اليوم، kefzol 1.0 غ إلى 4 مرات في اليوم، metrogil 500 ملغ (100 مل) لمدة 20 دقيقة ضخ 2 مرات في اليوم الواحد. يتم تنفيذ تصحيح العلاج بالمضادات الحيوية وتعيين المضادات الحيوية الأخرى في الأيام التالية لتلقي نتائج الاختبارات وتحديد حساسية النباتات البكتيرية للمضادات الحيوية.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

إزالة السموم مع مثبطات

يستخدم هذا الاتجاه من العلاج لإزالة السموم على نطاق واسع في التسمم الخارجي. في السمية الذاتية ، بما في ذلك تلك النامية نتيجة لإصابة صدمة ، هناك محاولات فقط لاستخدام مثل هذه الأساليب. ويفسر ذلك حقيقة أن المعلومات المتعلقة بالسموم التي تكونت أثناء الصدمة الرضحية لا تزال بعيدة عن الاكتمال ، ناهيك عن حقيقة أن بنية وخصائص معظم المواد المشاركة في تطور التسمم تظل غير معروفة. لذلك ، لا يمكن للمرء أن يتوقع جديا تلقي مثبطات نشطة ذات أهمية عملية.

ومع ذلك ، فإن الممارسة السريرية في هذا المجال لديها بعض الخبرة. في السابق ، بدأ آخرون في علاج الصدمة النفسية باستخدام مضادات الهيستامين مثل ديفينهيدرامين وفقا لأحكام نظرية الهيستامين للصدمة.

وترد توصيات بشأن استخدام مضادات الهيستامين في الصدمة الرضحية في العديد من المبادئ التوجيهية. على وجه الخصوص ، فمن المستحسن استخدام ديفينهيدرامين في شكل حقن 1-2 ٪ من الحل 2-3 مرات في اليوم إلى 2 مل. على الرغم من الخبرة الطويلة الأمد في استخدام مضادات الهيستامين ، فإن تأثيرها السريري لم يتم إثباته بشكل صارم ، باستثناء الحساسية أو صدمة الهستامين التجريبية. أكثر واعدة كانت فكرة استخدام الإنزيمات المضادة للبروتين. إذا كان لنا أن نبدأ من موقف أن هدم البروتينات هو المورد الرئيسي من السموم مع مختلف الوزن الجزيئي، وأن الصدمة انه مرتفعة دائما، فإنه يصبح واضحا احتمال وجود تأثير إيجابي على استخدام الأموال، وقمع التحلل البروتيني.

تمت دراسة هذه المسألة من قبل الباحث الألماني (شنايدر ، V. ، 1976) ، الذي طبق مثبط البروتينات البروتينيين على الضحايا الذين يعانون من صدمة صدمة وتلقى نتيجة إيجابية.

مثبطات بروتين ضرورية لجميع الجروح بجروح pogranozhennye واسعة النطاق. مباشرة بعد الولادة إلى المستشفى ، يتم حقن الشخص المصاب بالحقن عن طريق الوريد مع محلول للتنقيط (20.000 جزء لكل مليون لكل 300 مل من المحلول الفسيولوجي). يتكرر تقديمه 2-3 مرات في اليوم.

في ممارسة علاج المرضى الذين يعانون من الصدمة ، يتم استخدام النالوكسون - مثبط من المواد الأفيونية الذاتية. وأظهرت ما يشير إلى استخدام أساس لها على عمل العلماء الذي يمنع النالوكسون مثل الآثار الضارة للمواد الأفيونية والمخدرات الأفيونية كما kardiodepressornoe والعمل البراديكينين، والإبقاء على تأثير analgetic مفيدا لهم. وأظهرت narkanti (دوبون، ألمانيا) أن إدارته بجرعة 0.04 مغ / كغ من وزن الجسم يرافقه بعض التأثير ضد الصدمة، والذي تجلى زيادة كبيرة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي النتاج القلبي، - تجربة سريرية واحدة من النالوكسون المخدرات حجم دقيقة من التنفس ، وزيادة في الفرق الوريدي الشرياني في p02 ، واستهلاك الأوكسجين.

لم يجد المؤلفون الآخرون تأثير الصدمة لهذه العقاقير. على وجه الخصوص ، أظهر العلماء أن حتى الجرعات القصوى من المورفين ليس لها تأثير سلبي على مسار الصدمة النزفية. وهم يعتقدون أن الأثر الإيجابي لالنالوكسون قد لا تكون مرتبطة مع قمع النشاط الأفيونية الذاتية، كما كان كمية المواد الأفيونية الذاتية تنتج أقل بكثير من جرعة المورفين التي تدار على الحيوانات.

كما ذكرت بالفعل ، واحدة من عوامل التسمم هي مركبات perekionnye ، التي تشكلت في الجسم في حالة صدمة. وقد تم حتى الآن استخدام مثبطاتهم جزئيا فقط في سياق الدراسات التجريبية. الاسم العام لهذه الأدوية هو الزبالين (عمال النظافة). وتشمل هذه SOD ، الكاتلاز ، البيروكسيديز ، الوبيورينول ، manpitol وعدد من الآخرين. قيمة عملية لها mannitol ، والتي في شكل حل 5-30 ٪ يستخدم كوسيلة لتحفيز إدرار البول. لهذه الخصائص يجب أن تضاف لها تأثير مضاد للأكسدة ، والذي ، من المحتمل جدا ، هو أحد أسباب تأثيره المضاد للصدمات. يمكن اعتبار أقوى "مثبطات" للتسمم البكتيري ، والتي تصاحب دائما المضاعفات المعدية في صدمة صدمة ، والمضادات الحيوية ، كما ذكرت سابقا.

في أعمال A. A. Kulberg (1986) تبين أن الصدمة تترافق بشكل طبيعي مع غزو الدورة الدموية لعدد من البكتيريا المعوية في شكل عديدات السكريد الدهنية في بنية معينة. وقد ثبت أن إدارة المصل antilipopolysaccharide تحيد هذا المصدر من التسمم.

وقد قرر العلماء تسلسل الأحماض الأمينية السامة السم متلازمة الصدمة التي تنتجها بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية، وهو البروتين وجود الوزن الجزيئي لل24000. وهكذا تم إنشاء أساس لإعداد أمصال مضادة محددة للغاية إلى واحدة من المستضدات الأكثر شيوعا في جنين الإنسان - المكورات العنقودية الذهبية.

ومع ذلك ، فإن العلاج لإزالة السموم للصدمة الرضحية المرتبطة باستخدام مثبطات لم تصل بعد إلى الكمال. النتائج العملية التي تم الحصول عليها ليست مثيرة للإعجاب بحيث تسبب الكثير من الارتياح. ومع ذلك ، فإن احتمال تثبيط السم "النقي" في الصدمة من دون آثار جانبية ضارة ممكن جدا على خلفية التقدم في الكيمياء الحيوية والمناعة.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

طرق إزالة السموم خارج الجسم

يمكن الإشارة إلى طرق إزالة السموم الموصوفة أعلاه على أنها داخلية أو داخل الجسم. وهي تستند إلى استخدام وسائل العمل داخل الجسم ويرتبط مع التحفيز أو إزالة السموم وظائف مطرح من الجسم، أو استخدام المواد sorbing السموم أو المواد السامة باستخدام مثبطات تتكون في الجسم.

في السنوات الأخيرة ، يتم تطوير واستخدام أساليب إزالة السموم خارج الجسم ، والتي تقوم على مبدأ الاستخراج الاصطناعي لواحد أو آخر من بيئة كائن حي يحتوي على السموم. مثال على ذلك هو طريقة الارتشاح الدموي ، وهي مرور دم المريض من خلال الفحم المنشط وعودته إلى الجسم.

البلازما الطريقة أو القناة اللمفاوية مقنى بسيط لاستخراج الليمفاوية تضم إزالة السمية بلازما الدم أو البروتين الليمفاوية مع تعويض الخسائر الناجمة عن الاستعدادات الوريد البروتين (حلول الزلال، بروتين أو البلازما). في بعض الأحيان يتم استخدام مجموعة من طرق إزالة السموم خارج الجسم ، والتي تشمل إجراءات في وقت واحد أجريت لفصل البلازما وامتصاص السم على الجمر.

في عام 1986 ، تم إدخال طريقة خاصة تماما لإزالة السموم خارج الجسم في الممارسة السريرية ، والتي تنطوي على تمرير دم المريض من خلال الطحال المأخوذة من الخنزير. يمكن أن تعزى هذه الطريقة إلى الامتصاصية خارج الجسم. وفي الوقت نفسه، فإن الطحال لا يعمل إلا biosorbent لأنه لديه القدرة لا يزال inkretiruet جراثيم في دمها وperfused لمن خلال مختلف المواد الفعالة بيولوجيا ويؤثر على الحالة المناعية للكائن الحي.

ملامح من تطبيق تقنيات إزالة السموم خارج الجسم في المرضى الذين يعانون من الصدمة المؤلمة هي الحاجة لمعالجة الصدمة وحجم الإجراء المقترح. وإذا كان المرضى مع إجراءات نقل حالة الدورة الدموية طبيعية للتخلص من السموم خارج الجسم وعادة ما يكون جيدا، ثم في المرضى الذين يعانون من صدمة مؤلمة قد تواجه الآثار السلبية لخطة الدورة الدموية حيث أن زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم النظامية، التي تعتمد على حجم وحدة التخزين الدم خارج الجسم، ومدة التروية، وعدد من حذف البلازما أو اللمف. يجب أن يعتبر قاعدة أن حجم الدم خارج الجسم لا يتجاوز 200 مل.

Hemosorption

بين خارج الجسم طرق إزالة السموم hemosorbtion (WAN) هي واحدة من الاكثر شيوعا ويستخدم في تجربة عام 1948، في العيادة منذ عام 1958، تحت hemosorption يفهم إزالة المواد السامة من الدم عن طريق تمرير من خلال الماصة. الغالبية العظمى من المواد الماصة هي المواد الصلبة وتنقسم إلى مجموعتين كبيرتين: 1 - المواد الماصة المحايدة والمواد الماصة 2 - التبادل الأيوني. في الممارسة السريرية ، تم استخدام المواد الماصة المحايدة ، الممثلة في شكل كربون منشط من ماركات مختلفة (AP-3 ، SKT-6A ، SKI ، SUTS ، إلخ) على نطاق واسع. خصائص مميزة من الفحم من أي علامة تجارية هي القدرة على كثف مجموعة واسعة من المركبات المختلفة الواردة في الدم ، بما في ذلك ليس فقط سامة ، ولكن أيضا مفيدة. على وجه الخصوص ، يتم استخراج الأكسجين من الدم المتدفق ، وبالتالي ، يتم تقليل الأوكسجين بشكل ملحوظ. الأكثر تقدما الصف الفحم تعافى من الدم إلى 30٪ الصفائح الدموية وبالتالي تهيئة الظروف لحدوث نزيف، وخاصة إذا أخذنا في الاعتبار أن بناء الانتظار يتم تنفيذها مع الأخذ اجبة الهيبارين في الدم للمريض وذلك لمنع تخثر الدم. هذه الخصائص من الفحم تحتوي على تهديد حقيقي في حالة استخدامها لمساعدة الضحايا الذين يعانون من صدمة مؤلمة. ميزة الماصة الكربون هي أنه عندما يتم إزالته نضح الدم في الجسيمات الصغيرة التي يتراوح حجمها 3-35 ميكرون ثم أودعت في الطحال والكلى والدماغ الأنسجة، والتي يمكن اعتبارها أيضا تأثير غير مرغوب فيه في علاج ضحايا الذين هم في حالة حرجة. عندما لا يكون ذلك بطرق حقيقية واضحة لمنع مواد ماصة "الغبار" ودخول الجسيمات الدقيقة إلى مجرى الدم عن طريق المرشحات، لأن استخدام المرشحات مع المسام أقل من 20 ميكرون سيمنع مرور جزء الخلوية من الدم. إن اقتراح تغطية المادة الماصة باستخدام غشاء بوليمر يحل جزئيا هذه المشكلة ، ولكن في الوقت نفسه ، تقل قدرة امتصاص الفحم بشكل ملحوظ ، ولا يتم منع "الغبار" بالكامل. الملامح المذكورة من ماصات الفحم تحد من استخدام HS على الفحم لغرض إزالة السموم في الضحايا الذين يعانون من صدمة مؤلمة. تقتصر مساحة استخدامه على المرضى الذين يعانون من متلازمة تسمم ملحوظة على خلفية ديناميكا الدم المحفوظة. عادة ما يكون هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من سحق معزولة من الأطراف ، يرافقه تطور متلازمة. يستخدم HS في ضحايا الصدمة الرضحية مع استخدام التحويلة الوريدية الوريدية وتوفير تدفق الدم المستمر مع مضخة التروية. يتم تحديد مدة ومعدل انصباب الدم من خلال المواد الماصة عن طريق استجابة المريض لهذا الإجراء ، وكقاعدة ، يستمر لمدة 40-60 دقيقة. في حالة حدوث تفاعلات غير مرغوب فيها (انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وقشعريرة غير مقيدة ، واستئناف النزيف من الجروح ، وما إلى ذلك) ، يتم إنهاء الإجراء. في حالة حدوث صدمة ، تساهم GS في إزالة الجزيئات المتوسطة (30.8 ٪) ، والكرياتينين (15.4 ٪) ، واليوريا (18.5 ٪). في نفس الوقت تخفيض عدد كريات الدم الحمراء عند 8.2٪ و 3٪ خلايا الدم البيضاء، الهيموغلوبين و 9٪ انخفض مؤشر الكريات البيض التسمم بنسبة 39٪.

البلازما

فصل البلازما هو إجراء يضمن فصل الدم إلى الجزء الخلوي والبلازما. ثبت أن البلازما هي الناقل الرئيسي للسمية ، ولهذا السبب إزالتها أو تطهيرها يعطي تأثير إزالة السموم. هناك طريقتان لفصل البلازما عن الدم: الطرد المركزي والترشيح. في وقت سابق ، كانت هناك أساليب لفصل الجاذبية في الدم ، والتي لا تستخدم فقط ، ولكن أيضا الاستمرار في التحسن. إن العيب الرئيسي في طرق الطرد المركزي ، الذي يتألف من الحاجة إلى أخذ كميات كبيرة نسبيا من الدم ، يتم التخلص منه جزئيا باستخدام الأجهزة التي توفر تدفق مستمر للدم خارج الجسم واستمرار الطرد المركزي. ومع ذلك ، لا يزال حجم أجهزة التعبئة للفراغ البلازمي بالطرد المركزي مرتفعًا نسبيًا ويتراوح بين 250-400 مل ، وهو غير آمن بالنسبة للضحايا الذين يعانون من صدمة مؤلمة. أكثر واعدة هي طريقة الغشاء البلازمي أو الترشيح ، حيث يحدث فصل الدم من خلال استخدام مرشحات مسامية ناعما. الأجهزة الحديثة المجهزة بمثل هذه الفلاتر لها حجم تعبئة صغير لا يتجاوز 100 مل وتوفر إمكانية فصل الدم حسب حجم الجسيمات الموجودة فيه إلى جزيئات كبيرة. لغرض plasmapheresis ، تستخدم الأغشية التي لها حجم مسام أقصى من 0.2-0.6 ميكرون. وهذا يضمن غربلة معظم الجزيئات المتوسطة والكبيرة ، والتي ، وفقا للمفاهيم الحديثة ، هي الناقلات الرئيسية للخصائص السامة للدم.

تظهر التجارب السريرية أن المرضى الذين يعانون من الصدمات النفسية عادة ما يتحملون غشاء البلازما الغشائي في حالة سحب كمية معتدلة من البلازما (لا تتجاوز 1،5 ليتر) مع استبدال البلازما في وقت واحد. بالنسبة لعملية غشاء البلازما تحت ظروف معقمة ، يتم تجميع التركيب من أنظمة نقل الدم القياسية ، التي يتم توصيلها إلى المريض من خلال نوع التحويلة الوريدية الوريدية. عادة لهذا الغرض ، يتم استخدام القسطرة التي قدمها Seldinger إلى اثنين من الأوردة الرئيسية (subclavian ، الفخذ). ومن الضروري إدارة الوريد الهيبارين خطوة واحدة بمعدل 250 وحدة. ل 1 كجم من وزن المريض وإدخال 5 آلاف وحدة. الهيبارين لكل 400 مل من محلول الفسيولوجية بالتنقيط في مدخل الجهاز. يتم اختيار معدل التروية الأمثل تجريبيا وعادة ما يكون في حدود 50-100 مل / دقيقة. يجب ألا يتجاوز انخفاض الضغط أمام مدخل ومخرج مرشح البلازما 100 مم زئبق. الفن. لتجنب انحلال الدم. في ظل هذه الظروف لإجراء فصادة البلازما لمدة 1-1،5 ساعة ، يمكن الحصول على 1 لتر من البلازما ، والتي ينبغي استبدالها بكمية كافية من مستحضرات البروتين. وعادة ما يتم إطلاق البلازما الناتجة عن البلازما ، على الرغم من أنه من الممكن تطهيرها بمساعدة الفحم في النظام المنسق والعودة إلى السرير الوعائي للمريض. ومع ذلك ، فإن هذا التنوع في البلازما في علاج الضحايا الذين يعانون من صدمة مؤلمة غير معترف به عالمياً. غالباً ما يحدث التأثير السريري لفراغ البلازما على الفور بعد إزالة البلازما. أولاً ، يتجلى هذا في توضيح الوعي. يبدأ المريض في الاتصال والتحدث. كقاعدة عامة ، هناك انخفاض في مستوى CM ، الكرياتينين ، البيليروبين. مدة التأثير تعتمد على شدة التسمم. عندما تستأنف علامات التسمم ، تحتاج إلى إعادة إجراء البلازما ، وعدد الجلسات التي لا يوجد لها قيود. ومع ذلك ، في ظروف عملية ، لا يتم إجراء أكثر من مرة واحدة في اليوم.

Limfosorbtsiya

وقد ظهر اللمفاوي كطريقة لإزالة السموم ، والتي تسمح بتجنب صدمة عناصر الدم ، لا مفر منها مع HS وتحدث مع plasmapheresis. يبدأ إجراء اللمفاوي مع تصريف القناة الليمفاوية ، عادة القناة الصدرية. هذه العملية صعبة للغاية وليست ناجحة دائما. في بعض الأحيان لا ينجح في اتصال مع نوع "فضفاضة" من بنية القناة الصدرية. يتم جمع اللمف في قنينة معقمة بإضافة 5 آلاف وحدة. الهيبارين لكل 500 مل. يعتمد معدل تسرب الليمف على عدة أسباب ، بما في ذلك حالة الدورة الدموية وخصائص البنية التشريحية. يستمر التدفق اللمفاوي لمدة 2-4 أيام ، في حين أن إجمالي كمية اللمف التي تم جمعها يختلف من 2 إلى 8 ليتر. ثم يتم تضميد الليمفاوية التي تم جمعها بمعدل 1 زجاجة من SKN الفحم مع قدرة 350 مل لكل 2 ل من الليمفاوية. بعد ذلك ، يتم إضافة المضادات الحيوية (1 مليون وحدة من البنسلين) إلى اللمف السائل 500 مل ، ويتم إعادة إنضاجها بالمريض عن طريق الوريد بالتنقيط.

إن طريقة اللمفاوية الناتجة عن المدة والتعقيد من الناحية التقنية ، بالإضافة إلى الخسائر الكبيرة في البروتين ، كانت محدودة التطبيق على الضحايا الذين يعانون من الصدمات الميكانيكية.

اتصال خارج الجسم من الطحال المانحة

مكان خاص بين طرق إزالة السموم هو اتصال خارج الجسم من الطحال المانحة (ECDC). هذه الطريقة تجمع بين آثار الهيموسوستون والتحصين المناعي. بالإضافة إلى ذلك ، فهي أقل صدمات لكل طرق التطهير خارج الجسم للدم ، حيث أنها عبارة عن عملية بيولوجية. يرافق إجراء EKPDS أقل صدمة في الدم ، والتي تعتمد على طريقة تشغيل المضخة الدوارة. في هذه الحالة ، لا يوجد فقدان لخلايا الدم (على وجه الخصوص ، الصفائح الدموية) ، والذي يحدث حتما مع HS على الفحم. على النقيض من HS على الفحم ، وفراغ البلازما ، والتليف اللمفاوي ، لا يوجد فقدان البروتين في ECDPDS. كل هذه الخصائص تجعل هذا الإجراء أقل صدمات لكل طرق إزالة السموم خارج الجسم ، وبالتالي يمكن استخدامه في المرضى في حالة حرجة.

يؤخذ الطحال لحم الخنزير مباشرة بعد ذبح الحيوان. قطع في وقت إزالة الطحال من الأعضاء الداخلية المعقدة مع العقيم (مقص معقمة وقفازات) ووضعها في كفيت معقمة مع حل furatsilina 1: (كانامايسين أو البنسلين وحدات 1.0 1 مليون) 5000 والمضادات الحيوية. يتم صرف 800 مل من المحلول على غسل الطحال. يتم التعامل مع نقاط عبور السفن بالكحول. و تربط الأوعية الطحال عبرت مع الحرير والأوعية الدموية الكبرى مقنى مع أنابيب البولي ايثيلين من مختلف أقطار: قسطرة الشريان الطحال مع القطر الداخلي 1.2 ملم، وريد الطحال - 2.5 مم. من خلال الشريان الطحالي القسطرة ، يتم شطف الجسم باستمرار بمحلول ملحي معقم بإضافة 5 آلاف وحدة لكل 400 مل من المحلول. الهيبارين ومليون وحدة. البنسلين. معدل التروية هو 60 نقطة في الدقيقة في نظام نقل الدم.

يتم تسليم الطحال المعطر إلى المستشفى في حاوية شحن خاصة معقمة. أثناء النقل وفي المستشفى ، يستمر نضح الطحال حتى يصبح السائل الخارج من الطحال شفافًا. ما يقرب من 1 لتر من محلول الغسيل يستخدم لهذا الغرض. يتم إجراء الاتصال خارج الجسم في كثير من الأحيان بنوع التحويلة الوريدية الوريدية. يتم تنفيذ نضح الدم باستخدام مضخة الأسطوانة بمعدل 50-100 مل / دقيقة ، ومدة الإجراء حوالي 1 ساعة في المتوسط.

مع EKSPDS في بعض الأحيان هناك مضاعفات فنية ترتبط سوء التروية للأقسام الفردية من الطحال. يمكن أن تحدث إما بسبب عدم كفاية جرعة الهيبارين التي تدار عند مدخل الطحال ، أو كنتيجة لوضع غير مناسب للقسطرة في الأوعية. علامة على هذه المضاعفات هو انخفاض في معدل تدفق الدم من الطحال وزيادة في حجم الجهاز بأكمله أو الأجزاء الفردية. أخطر المضاعفات هي الأوعية الدموية التخثر في الطحال، التي عادة ما تكون لا رجعة فيه، ولكن لوحظ هذه المضاعفات بشكل رئيسي إلا في سياق تقنيات EKPDS التنمية.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]