الولادة القيصرية الطارئة

يتم إجراء عملية قيصرية طارئة في الحالات التالية:

1. تهديد فوري لحياة الأم أو الطفل.
2. بِمرضة المرأة في المخاض أو الجنين ، والتي لا تمثل تهديدًا مباشرًا للحياة.
3. الحاجة للتسليم المبكر بدون علم الأم أو الجنين.
4. في الوقت المناسب ، ترتيب كل من المريض والوليد.

[1], [2],

التحضير قبل الجراحة للعمليات القيصرية الطارئة

• هناك فحص سريع قبل الجراحة للحساسية ، والأدوية ، والتخدير في الماضي ، والصحة بشكل عام. من الضروري أيضًا توضيح متى كانت آخر وجبة طعام أو سائل.
• ضمان الوصول عن طريق الوريد ، إن لم يكن مثبتًا بالفعل. بدء إعادة التميؤ - التسريب السريع للبلورية ، أو الغروية / الدم في نقص حجم الدم.
• تخدير: سيترات الصوديوم 0.3 م 30 مل في نظام التشغيل ، إذا تم التخطيط OA أو محتمل. يمكن إعطاء ميتوكلوبراميد 10 ملغ أو رانيتيدين 50 ملغ عن طريق الوريد إذا كان هناك وقت.
• موقف على الظهر مع ميل على الجانب الأيسر - وضع شيء تحت يمين أو إمالة الطائرة من الجدول. إذا لم يكن من المتوقع التخدير والتأخير ، يمكن تطبيق ذلك على الفور. إذا حدث نوع من التأخير - فإن الوضع تمامًا على الجانب الأيسر هو الأفضل ، لأن ضغط المكورات الأبهرية في هذا الوضع يكون ضئيلاً.
• يبدأ ما قبل الأكسجة بمجرد أن يكون المريض على طاولة العمليات.

الولادة القيصرية الطارئة: اختيار طريقة التخدير

• يمكن التخدير العام يبدأ بشكل أسرع من أي شيء آخر، ولكنه محفوف الكثير من المضاعفات التي تهدد الحياة المحتملة للأم والتطور السريع من الاكتئاب الجنين. العوامل التي تحتاج إلى توضيح بسرعة لاتخاذ خيارات مدروسة التخدير: إلحاح الوضع (تحقق مع الجراح)، وتفضيل النساء في العمل (يطلب من المريض)، فضلا عن موانع محددة والصعوبات (التاريخ القصير، على النحو المذكور أعلاه، والفحص قبل الجراحة في الجهاز التنفسي، ومؤشر كتلة الجسم والظهر ، حالة نظام تخثر الدم). إذا جرت محاولة لتطبيق تخدير إقليمي ، فمن الضروري تحديد الحد الزمني ، إذا تم تجاوزه ، فسيبدأ التخدير العام.
• مقاربات لاستخدام القسطرة فوق الجافية المنشأة بالفعل مختلفة.

القسطرة فوق الجافية التي توفر تسليم تسكين الكافي، قد تكون في بعض الحالات غير كافية لإجراء عملية جراحية مؤلمة. في بعض المستشفيات تدار بشكل روتيني جرعة من مخدر موضعي في القسطرة فوق الجافية في أقرب وقت اتخاذ قرار بشأن عملية قيصرية، وفي حالات أخرى، إلى أقصى حد ممكن، في محاولة لتنفيذ عملية في العمود الفقري. ويرد وصف نهج انتقائي بديل أدناه.

[3], [4], [5], [6], [7]

التخدير العام

• بشكل رسمي ، قبل الأوكسجين قبل التخدير العام ينطوي على استنشاق الأكسجين بنسبة 100 ٪ من خلال قناع الوجه المناسب لمدة 3 دقائق. يمكن لأشكال PAPs الإضافية أو عدة أعماق نفسية أن تقلل تقلص مجرى الهواء وتحسين نسبة التهوية - التروية ، فضلاً عن إزالة النتروجين و PaO2. ثلاث دقائق من التهوية مع حجم المد والجزر تزود أكثر فعالية من النيتروجين قبل الأكسجة مع 4 نفس يساوي ZHEP.
• في حالة نقص حجم الدم أو انخفاض ضغط الدم في المريض ، من المستحسن إجراء عملية التخدير باستخدام الكيتامين أو ethomidate ، بدلا من thiopental.
• إذا كان الجنين يعاني من نقص ، والحفاظ على 100 ٪ من تسليم FiO2 ، وزيادة تركيز مخدر الاستنشاق المستنشق للتعويض عن عدم وجود N20.

التخدير النخاعي

• في الحالات الأكثر إلحاحًا ، قد يكون "التخدير النخاعي المتسلسل السريع" مطلوبًا. يعرف طبيب التخدير وضع ثقب العمود الفقري ، ولكن بسبب هبوط الحبل السري أو ضغطه ، يجب أحيانًا استبعاد وضع الجلوس أو الاستلقاء على الجانب. بعد ثقب في العمود الفقري وإدخال مخدر موضعي ، يتم وضع المريض على ظهرها مع مائل على جانبها الأيسر.
• إدخال المزيد من المواد الأفيونية محبة للدهون (25 ميكروغرام من الفنتانيل أو 0.3 ملغ ديامورفين) قد يقلل من الانزعاج إلى مستوى معين وحدة الاستشعار، لكن توقع تسليم المخدرات يجب أن يكون هناك سبب لتأخير ظهور التخدير الشوكي. يجب أن نتذكر أن تغليف الأمبولات يمكن أن يكون غير معقم.
• توفر جرعة معينة مستوى أعلى من كتلة العمود الفقري إذا تم حقنها بعد كتلة فوق الجافية. هذا التأثير هو أكثر وضوحا، وكان أكبر مبلغ (تأثير الحجم) أدخلت مؤخرا جرعة مركزة من مخدر موضعي (اختياري كتلة المفعول). كتلة مستوى بالمثل مرتفعا بصورة خطيرة في العمود الفقري، مما قد يتطلب التنبيب أكثر شيوعا بعد تخدير فوق الجافية (1 من 60-1 إلى عدة آلاف بعد العمود الفقري فقط)، ويعتبر هذا الخطر فوق تخدير فوق الجافية الأخيرة. جرعة لإدارة العمود الفقري في حالات مماثلة هي موضوع نقاش واسع: محفوفة كثيرا مع وحدة عالية منخفضة للغاية - غير كافية.

في حالات درجة الاستعجال 2 أو 3 ، يوصى أحيانًا بتخدير مجتمعي مع التخدير النخاعي فوق الجافية مع جرعات منخفضة.

في الحالات الأكثر إلحاحًا ، يميل الرأي العام إلى تفضيل إدارة شوكية واحدة مع انخفاض في جرعة التخدير الموضعي بنسبة 20-40٪.

التخدير النخاعي المتتابع السريع

• نظّم موظفين إضافيين لرصد وقسطرة الوريد - لا تشرع في حقن العمود الفقري حتى يتم تثبيت وثبات قسطرة في الوريد.
• في عملية محاولة التخدير النخاعي ، يجب أن يكون المريض قبل أكسدة.
• تقنية "بدون لمس" - قفازات فقط ؛ الكلورهيكسيدين على منديل معقمة. يجب استخدام عبوة القفازات كسطح معقم.
• إضافة 25 ميكروغرام من الفنتانيل إلى 2.5 مل من بوبيفاكايين الثقيلة بنسبة 0.5 ٪ إذا كان هناك وقت ؛ إذا كان من الممكن تأخير في تسليم الفنتانيل - زيادة bupivacaine تصل إلى 3 مل.
• التسلل المحلي ليست ضرورية.
• محاولة واحدة فقط في ثقب العمود الفقري - الثانية ممكنة فقط إذا تضمن التصحيح النجاح.
• إذا كانت هناك حاجة لبدء العملية ، عندما يكون مستوى الكتلة> T10 والآخر تنازلي - جاهزًا للانتقال إلى التخدير العام. إبلاغ المرأة أثناء الولادة.

تخدير مرحلة واحدة فوق الجافية

• استخدام التخدير الموضعي: ليدوكائين 2٪ ، بوبيفكين 0.5٪ ، خليط من 50: 50 ، لوبيدفاكين 0.5٪ ، روبيفاكايين 0.75٪.
• إضافات محتملة:
  • الأدرينالين 1: 200000 (100 ميكروغرام لكل 20 مل من محلول التخدير الموضعي)
  • بيكربونات الصوديوم 8.4 ٪ (2 مل لكل 20 مل من يدوكائين أو خليط من ليدوكائين مع بوبيفكين ، 0.2 مل لكل 20 مل من بوبيفكين) ؛
  • الفنتانيل 100 ميكروغرام.
• يتبين أن بعض المزيجات تسرع من التأثير ، ولكن يجب مراعاة الوقت اللازم لإعدادها.
• مع إلحاح من الدرجة الأولى للتفكير في بداية التخدير في قاعة الأجداد

تتطلب العملية القيصرية الطارئة أن تكون جاهزة:

• قطارة للتسريب السريع.
• vazopressor.
• إمدادات الأكسجين والقدرة على تهوية الرئتين.

خلال عملية قيصرية طارئة ، يجب على الطبيب إجراء تقييم السلامة كل 15 ثانية:

• هل الإبرة في الفضاء فوق الجافية (أي ، هل هناك تسرب)؟
• ما إذا كان الثقب هو العمود الفقري - ما إذا كان كتلة المحرك لا لزوم لها ، انخفاض ضغط الدم المتكررة؟
• هل المخدرات تدار عن طريق الوريد؟
• هل الإعتراض المتكرر لأعراض التأثير السام للتخدير الموضعي ضروري؟

إذا لزم الأمر ، قد يكون من الضروري إعطاء دواء إضافي كل دقيقتين.

الحجم الإجمالي القياسي للإعطاء إضافية من 20 مل. خفض إلى 15 مل ، إذا كانت الكتلة طويلة وكثيفة ، امرأة ذات مكانة صغيرة.

بوبيفكين 0.5٪

• أدخل 3 مل (± 1 مل لكل مساحة ميتة من قسطرة التصفية) ؛ انتظر 30 ثانية تقييم التغيرات في الكتلة (على سبيل المثال ، مستوى الإحساس بالبرد في S1 ، الطية الخلفية للقدم) ، والتي قد تشير إلى إعطاء العمود الفقري.
• أعرض 2 مل أخرى. انتظر 1 دقيقة ، وتقييم الأعراض (طعم غريب ، رنين في الأذنين) ، والتي قد تشير إلى الإدخال عن طريق الوريد.
• أعرض الباقي.

يدوكائين 2٪

أما بالنسبة لـ bupivacaine ، لكن:

• أولا ، حقن 2 مل (± 1 مل لكل مساحة ميتة) من قسطرة التصفية.
• أدخل آخر 3 مل.
• أعرض الباقي.

يجب أن يبقى الطبيب أثناء الإجراء مثل العملية القيصرية الطارئة مع المرأة ويحافظ على التواصل. مراقبة ضغط الدم والنبض. كن على استعداد لتطوير كتلة عالية. ملاحظة: إذا كان هناك شك أو ثقب في TMO ، لا يمكن إجراء حقن إضافية في قاعة الأجداد.

[8], [9], [10]