وظيفة الكلى وطرق التقييم

تلعب الكلى دورا هاما في الجسم ، تؤدي وظائف عديدة. هناك طرق مختلفة لتقييمها.

تقوم الكلى بأداء وظائف متعددة: الصابونية و الغدد الصماء ، و تقوم بصيانة الاستتباب.

ويحتفظ الكلى التوازن التي كتبها volyumoregulyatsii (صيانة حجم الدم والسوائل خارج الخلية)، التنظيم الاسموزي (الحفاظ على تركيز ثابت من المواد الفعالة osmotically في الدم وسوائل الجسم الأخرى)، والحفاظ على استقرار التركيب الايوني من الدم بسبب تنظيم إفراز الشوارد والماء وتنظيم الدولة الحمضي القاعدي ( CBS).

تتمثل وظيفة التخرب في إفراز المنتجات النهائية من استقلاب النيتروجين (اليوريا بشكل رئيسي) ، والمواد الأجنبية (السموم والمخدرات) والمواد العضوية الزائدة (الأحماض الأمينية ، الجلوكوز).

وظيفة الغدد الصماء هي إنتاج وإفراز إنزيمات الكلى والهرمونات:

• الرينين ، الذي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم توازن الماء والملح وضغط الدم ؛
• الإريثروبويتين ، تحفيز الكريات الحمر.
• شكل نشط من فيتامين (د) - واحدة من المنظمين الرئيسيين للكالسيوم والفوسفور في الجسم.

تقييم وظيفة الكلى المثلية و التثبيطية

لتقييم الوظائف الرئيسية للكلى ، استخدم طرقًا مختلفة للبحث:

• البيوكيميائية (تحديد مستوى المصل من الكرياتينين وحمض اليوريك واليوريا والصوديوم والبوتاسيوم والكهارل الأخرى) ؛
• فحص البول
• الطرق الخاصة ، والتي تشمل في المقام الأول طرق الإزالة (التخليص) ؛
• اختبارات الحمل (عينة للتركيز وتخفيف البول ، وعينة مع تحميل الجلوكوز ، البروتين ، كلوريد الأمونيوم ، وما إلى ذلك) ؛
• دراسات النظائر المشعة (إعادة تشكيل النظائر المشعة ، التصوير الومضوغرافي).

تعلق أهمية كبيرة على تحديد حجم الكلى بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، وإدخال التباين ومركبات النظائر ، والذي يسمح لنا بتحديد التكتيكات من التدابير العلاجية.

معلمات الأهمية الأساسية هي مستوى الكرياتينين في المصل ، والكثافة النسبية للبول في تحليل واحد و / أو تجربة زيمنتسكي ، وحجم الكلية.

مصل الكرياتينين هو المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبروتين. يتم تصنيعه في الجسم بمعدل ثابت نسبياً ولا يتم إفرازه إلا عن طريق الكليتين (بشكل أساسي عن طريق الترشيح الكبيبي ، والذي يتم إفرازه إلى حد صغير جداً في النبيبات القريبة). مستواه في الظروف الفسيولوجية يعتمد على شدة كتلة العضلات. عادة ، تركيز كرياتينين المصل هو 0.062-0.123 ملمول / لتر). يستخدم تصفية الكرياتينين لتحديد GFR.

الكثافة النسبية للبول في تحليل واحد و / أو عينة Zimnitsky أكثر من 1018 غم / لتر تشهد على وظيفة الحفاظ على الكلى.

يشير الحجم الطبيعي للكلى (الطول من 10 إلى 12 سم ، العرض من 5 إلى 7.5 سم وسمك 2.5-3 سم) إلى غياب العمليات المتصلبة الشديدة.

مع تطور القصور الكلوي ، يتجاوز مستوى الكرياتينين في المصل 0.123 مللي مول / لتر ، تنقص الكثافة النسبية للبول (أقل من 1018 غم / لتر) ويقل حجم الكلى. بالإضافة إلى زيادة الكرياتينين في الدم ، قد يترافق الفشل الكلوي مع انخفاض في GFR ، زيادة في تركيز حمض اليوريك ، اليوريا ، النيتروجين المتبقي ، أو نيتروجين اليوريا في مصل الدم. في هذه الحالة ، فإن انخفاض في إفراز البول والكرياتينين مهم أيضا.

طرق لتقييم إزالة المواد الفردية

توفر هذه الطرق معلومات أكثر دقة عن حالة وظائف الكلى. من الناحية الكمية ، فإن تخليص المادة هو حجم الدم (بالمليليترات) ، والذي يتم تخليصه تمامًا من هذه المادة عندما يمر عبر الكليتين لكل وحدة زمنية (دقيقة واحدة).

يتم حساب تخليص المادة (X) بواسطة الصيغة:

C _س = (U _العاشر والخامس عشر): Р _х ،

حيث C _x هو تخليص المادة X ، U _x هو تركيز المادة X في البول ، P _x هو تركيز المادة X في الدم ، V هو إدرار البول الدقيق. يتم التعبير عن تخليص المادة بالملل / الدقيقة.

يتم استخدام طريقة إزالة لحساب GFR ، وحجم تدفق البلازما الكلوي ، ودراسة وظيفة الكلى osregulatory. يجب أن تكون النتائج التي تم الحصول عليها مساوية لسطح الجسم القياسي - 1.73 م ².

في السنوات الأخيرة، عددا من الصيغ التي تجعل من الممكن لتقدير GFR، والدولة من الصوديوم والنقل البوتاسيوم في قطاعات معينة من كليون، وهو أمر مهم سواء لتحديد توطين عملية المرضية في الكلى، وتحديد حيث الإجراءات للمنتجات الصيدلانية الفردية.

دراسة وظيفة التنظيم الذاتي للكلية

يتم تقييم وظيفة تنظيم Osmo من الكلى من خلال قدرتها على التركيز وتخفيف البول. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام المؤشرات التالية لتوصيف الدالة osmoregulatory الكلى:

• الكثافة النسبية للبول في تحليل واحد.
• تجربة زيمنيتسكي (تحديد التقلبات في الكثافة النسبية للبول أثناء النهار) ؛
• osmolality من مصل اللبن والبول مع حساب معامل التركيز ، وجزء تفرز من المواد النشطة osmotically ، وإزالة المياه حرة تناضحي وإعادة استيعاب من الماء مجانا التناضحي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],