ورم عصبي من العصب السمعي

تشخيص ورم العصب السمعي (الملقب - وشفاني العصب الدهليزي) يعني أن غمد المايلين الدهليزي القوقعي العصبية (8TH العصب القحفي)، ظهرت أورام.

هذه الأورام الأولية داخل الجمجمة ، التي شكلتها الخلايا الدبقية (Schwannian) ، لها شخصية حميدة. ومع ذلك ، يمكن أن تزيد ، مما يؤدي ليس فقط إلى فقدان السمع ، ولكن أيضا إلى عواقب سلبية أخرى.

وفقا للإحصاءات الطبية ، فإن العصب العصبي السمعي يمثل 5 إلى 10 ٪ من جميع حالات الأورام القحفية.

[1], [2], [3], [4], [5]

أسباب ورم عصبي من العصب السمعي

الورم العصبي العصبي السمعي هو واحد و على الوجهين ، مع ما يقرب من 96 ٪ من الحالات من جانب واحد. حتى الآن ، لم يتم توضيح أسباب أورام العصب السمعي ، التي تحدث إلا من ناحية ، بشكل كامل. على الرغم من وجود نسخة أن هذا الشكل المتقطع من المرض هو نتيجة للإشعاع المتزايد ، مما يؤدي إلى تدمير غمد الميالين من الألياف العصبية.

لكن مسببات الورم العصبي الثنائي ترتبط بشكل مباشر بمرض وراثي نادر مثل الورم العصبي الليفي من النوع الثاني. في هذا المرض ، في خلايا أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي ، تحدث طفرات جينية تؤدي إلى نمو أورام حميدة (ورم ليفي عصبي ، ورم سحائي ، وأورام الدبقية ، وشفوان). ويعتبر الورم العصبي الثنائي للعصب السمعي ، والذي يمكن تشكيله حتى في المراهقين ، العلامة الرئيسية للورم الليفي العصبي من النوع الثاني. وفقا للخبراء ، في المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص ، فإن احتمال حدوث ورم عصبي ثنائي من العصب السمعي هو ما يقرب من مائة في المئة ، وكقاعدة عامة ، على مدى 30 عاما ، يفقدون الفرصة للاستماع.

[6], [7], [8]

أعراض ورم عصبي من العصب السمعي

هذا يظهر ورم حميد في متعدد الطبقات المايلين غمد الجمجمة العصبية - العصب السمعي (VIII الزوج)، والتي هي في القناة السمعية الداخلية ويجمع بين اثنين من العصبية منفصل - السمعي (العصب القوقعي) والدهليزي (العصب الدهليزي). الأورام يمكن التقاط واحد منهم أو كليهما، ولكن ينمو أي بنية الأنسجة الأخرى عموما، ولكن يضغط فقط على المجاورة عن كثب المحيطة الألياف العصبية والأوعية الدموية المخيخ وهياكل الدماغ.

تتطور الأورام العصبية للعصب السمعي ببطء ، لذا تستمر بداية العملية المرضية بشكل عَرَضي. وتظهر جميع أعراض الورم العصبي العصبي السمعي مع زيادة حجم حجمه وترتبط بالمناطق التي يبدأ فيها الورم في ممارسة الضغط ومدى كثافة ذلك.

كما تظهر الممارسة السريرية ، فإن أقرب علامة على هذا المرض هو الرنين والضوضاء في الأذن (طنين) والشعور بالاكتئاب. بمرور الوقت ، يبدأ الشخص في التفاقم من هذه الأذن ، ولكن السمع يتناقص تدريجيا. عواقب الورم العصبي العصب السمعي ، عندما يصل حجمه في القطر إلى 2.5-3 سم ويستمر في الزيادة ، وفقدان كامل السمع.

اعتمادا على حجم الورم وموقعه في القناة السمعية ، تلاحظ الأعراض التالية لورم العصب العصبي السمعي:

• الدوخة والتنفس الضعيف للحركات (فقدان التوازن عند الانعطافات الحادة في الرأس وتغيير موضع الجسم) - تنتج عن ضغط الورم على الجزء الدهليزي من العصب المصاب ؛
• رأرأة (حركات إيقاعية لا إرادية في مقل العيون) - نتيجة ضغط الورم العصبي على جذع الدماغ ؛
• فقدان الإحساس وخدر (تنمل) نصف الوجه على جانب العصب المصاب - الناجم عن ضغط الورم على العصب الوجهي ، يعصب جميع عضلات الوجه ؛
• ألم في الوجه (بروجوبرجاليا ثلاثية التوائم) على جانب الورم العصبي - نتيجة ضغط الورم على العصب الثلاثي التوائم ؛
• فقدان الذوق على الجزء الأمامي من اللسان وانتهاك اللعاب - الناجم عن ضغط العصب القحفي الدماغي الثاني عشر.
• انتهاك البلع والتهاب المفاصل - بسبب الضغط على الأعصاب اللمعية والبلعومية.
• انخفاض حساسية القرنية للتلميذ (تغير في منعكس القرنية) ؛
• الرؤية المزدوجة في العيون (diplopia) هي نتيجة لهزيمة العصب المحرك للعين.
• الصداع ، نوبات من الغثيان والقيء - نتيجة لزيادة الضغط داخل الجمجمة.

يحدث زيادة الضغط داخل الجمجمة بأبعاد كبيرة لورم العصب العصبي السمعي ، والذي يبدأ بالضغط على المساحات الداخلية للمخ المخي الشوكي. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل عمل نظام البطين في الدماغ ، يتراكم فائض السائل الدماغي الشوكي في البطينين في الدماغ ، وهناك استسقاء في الدماغ (استسقاء الدماغ). وهذا تهديد حقيقي للأضرار التي لحقت بالمراكز الحيوية لجذع الدماغ.

تشخيص ورم عصبي من العصب السمعي

الطرق الرئيسية التفتيش otoneurological لتشخيص ورم العصب السمعي عظم صدغي هي الأشعة السينية في إسقاط عرضية (على Stenversu)، التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، audiograph (تحديد ضعف السمع)، وتخطيط كهربية الرأرأة.

وتجدر الإشارة إلى أنه عندما بمبلغ يصل إلى 1.5 سم نيوروماس الورم المقطعي المحوسب يمكن أن تكشف، واحتمال خطأ في التشخيص - فقدان السمع الحسي العصبي، وكان في المراحل الأولى من صورة سريرية مشابهة.

إن أفضل طريقة تشخيصية ومعيار لتشخيص ورم العصب العصبي السمعي هي التصوير بالرنين المغنطيسي للدماغ في إسقاطات مختلفة.

يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مع neurinoma العصب السمعي على الاطلاق لجميع المرضى الذين لديهم هذا التشخيص أو افتراضه. يتم إجراء الدراسة باستخدام عامل تباين يتم إدارته عن طريق الوريد. هذا مقطعية يحدد بوضوح حجم الأورام (له شكل بيضاوي مع حادة، ملامح ناعمة) تحديد الأورام مصفوفة (مكان بداية النمو)، وهو معظم الحالات من المفيد يقع في قناة الأذن الداخلية (المجاورة إلى السطح الخلفي للالصخري) أو في جسر الجسر ، الذي ينتهي هذا المقطع.

المحوري وأمامي MRI الإسقاط في العصب السمعي يجعل من الممكن أن نرى علامات على امتداد قناة الأذن، إلى أي مدى كان الورم قد نمت في تجويف الجمجمة وتمكنت البنى الوعائية العصبية في إثارتها.

[9], [10]

علاج ورم عصبي من العصب السمعي

يتم علاج ورم العصب العصبي السمعي عن طريق الإزالة الجراحية ، عن طريق العلاج الإشعاعي ، والجراحة الإشعاعية. ولكن في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع ضعف السمع لفترات طويلة أو أعراض منخفضة الأعراض (خاصة في كبار السن) ، لجأت فقط مراقبة ديناميكية من مسار المرض مع الفحوصات الدورية.

إزالة ورم العصب العصبي السمعي عن طريق التدخل الجراحي المفتوح أمر ضروري إذا كان الورم ينمو في المرضى الصغار والمتوسطين ويتطور المرض ، أو عندما تحدث الانتكاسات بعد العملية الأولى لإزالتها. ويتم اللجوء إلى الإشعاع أو الجراحة الإشعاعية عندما تكون أحجام الورم العصبي صغيرة ، كما أن أعراض المرض ليست واضحة تمامًا.

العلاج الإشعاعي والجراحة الإشعاعية

علاج ورم العصب العصبي السمعي بمساعدة إشعاعه لا يزيل الورم ويستخدم لبطء أو إيقاف نموه. يتم العلاج الإشعاعي - العلاج الإشعاعي المجسم المجزأ - بشكل متكرر بجرعات صغيرة. ومع ذلك ، وكما لوحظ من قبل الأطباء ، يستخدم التشعيع المجزأ في علاج أورام العصب العصبي السمعي على أقل تقدير - بسبب خطر الأورام في أنسجة المخ المدربة.

الجراحة الشعاعية هي طريقة أكثر حداثة للعلاج الإشعاعي باستخدام جرعة عالية من الإشعاع المؤين. ويركز تدفق أشعة usingاما باستخدام سكينة جاما وسكينة سايبر على الورم بدقة - بفضل نظام الملاحة بالأشعة السينية المجسمة. بالإضافة إلى النتائج الإيجابية ، فإن الجراحة الإشعاعية بالأورام العصبية من العصب السمعي لها مزايا أخرى.

أولاً ، يتم تشعيع أنسجة الدماغ السليمة بأقل الجرعات. ثانيا ، هذا العلاج لا يسبب الألم. ثالثًا ، الجراحة الإشعاعية تشير إلى تقنيات غير مؤلمة ، لذا فإن فترة إعادة التأهيل للمرضى بعد هذا العلاج تكون أقصر بكثير من فترة التدخل الجراحي المعتاد.

عملية في neurinoma من العصب السمعي

يتم اتخاذ القرار بشأن التدخل الجراحي المباشر على أساس تحليل شامل للصورة السريرية للمرض لدى مريض معين - مع الأخذ في الاعتبار العمر ، والحالة العامة ، وحجم الأورام وفقدان السمع. الهدف الرئيسي الذي تتبعه العملية في ورم العصب العصبي السمعي هو إزالة الورم ووقف العملية المرضية. لكن إعادة السمع المفقود بمساعدة مشرط أمر مستحيل.

للوصول إلى الورم العصبي ، يحتاج الجراح إلى الدخول إلى القناة السمعية الداخلية - وهي قناة عظمية بطول 10-12 ملم وقطر يبلغ حوالي 5 ملم. يبدأ الممر بفتحة على السطح الخلفي لهرم العظم الصدغي للجمجمة ، ويمررها ويصل إلى جسر المخيخ ، الذي يقع بين جذع الدماغ والمخيخ.

في جراحة المخ والأعصاب ، تم تطوير ثلاث طرق (طرق جراحية) لإزالة ورم العصب العصبي السمعي: المترجم ، تحت القفوية ومن خلال الحفرة القحفية الوسطى.

مع وصول translabirinth (من خلال الجدار الخارجي للجزء المتاهة من الأذن الوسطى) ، يتم إجراء فتحة الجمجمة (حج القحف) وراء الأذن ، يتم إزالة جزء صغير من الأذن الوسطى ، ثم الورم نفسه. مع هذا النهج يمكن للمرء أن يرى العصب وإزالة كل neurin ، ولكن بعد العملية يفقد المريض القدرة على الاستماع مع هذه الأذن بشكل لا رجعة فيه. بالإضافة إلى ذلك ، في عدد كبير من الحالات ، هناك اضطراب مستمر في وظائف العصب الدهليزي ، والذي يشكل زوجًا مع العصب السمعي.

يتم الوصول الفرعي (suboccipital) عن طريق فتح الجمجمة في المنطقة تحت القفا ، ويستخدم لإزالة الأورام ذات الحجم الكبير. بعد هذه العملية ، تكون فرص الحفاظ على الجلسة المتبقية أكبر بكثير. وفقا للإحصاءات ، مع إزالة ورم عصبي من العصب السمعي قياس 3 سم أو أكثر ، يمكن حفظ السمع في ما يقرب من ربع المرضى الذين يتم تشغيلهم.

لا تتجاوز إذا كانت إزالة ورم عصبي الصوتية قررت إنتاج من خلال الحفرة القحفية الوسطى (الذي يقع بين الجناح كبير من العظم الوتدي، مقعد التركي والصخري السطح الأمامي) يعني حجم ورم المحاوير 1.5-2 سم في القطر، والحفاظ على سماع ممكن. ووفقا لبعض، يتم الاحتفاظ الأذن في حدود 15-45٪ من هذه العمليات.

فترة ما بعد الجراحة مع neurinoma من العصب السمعي

يتم إجراء عملية جراحية مع هذا المرض تحت التخدير العام ، مع حج القحف (trepanation من الجمجمة). فترة ما بعد الجراحة مع neurinoma من العصب السمعي طويل بما فيه الكفاية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث تلف أثناء تشغيل الأعصاب الأخرى الموجودة في المنطقة التي تتداخل مع بنية الدماغ. وبسبب هذه الإصابات يمكن أن تحدث مضاعفات مختلفة في المرضى الذين يتم تشغيلهم.

لذلك ، مع تلف العصب الدهليزي ، لوحظ اضطراب في التوازن ، والذي في الوقت المناسب يمكن أن تمر. لكن عدم التنسيق بين العضلات المختلفة (ترنح) يهدد بأن يكون مدى الحياة. وبشكل عام ، كما يقول جراحو الأعصاب ، بعد هذه العملية ، نادراً ما يعمل العصب الدهليزي بشكل طبيعي.

إذا تم لمس العصب الوجهي ، فقد تكون هناك مشاكل في إغلاق العين (شذوذ الوجه) والشلل المحيطي لعضلات الوجه (prooplegia). يتم التعبير عن انتهاك العصب الثلاثي التوائم (V pair) في انتهاكات للحساسية على الوجه. مشاكل البلع بعد الجراحة تشير إلى تلف هذه الأعصاب القحفية مثل البلعوم اللعابي ، المبهم وتحت اللسان.

وعندما تمت إزالة الورم من جذع الدماغ، في فترة ما بعد الجراحة مع العصب السمعي (وكذلك بقية من الوقت)، والمرضى قد تواجه خدر في أجزاء من الجسم على الجانب الآخر من العصب المصاب - تنمل المقابل.

الوقاية من ورم عصبي من العصب السمعي

حتى الآن ، من المستحيل تقريبا ظهور أي ورم حديث - على وجه الخصوص ، مسببات غير معروفة. لذلك ، فإن الوقاية من ورم العصب العصبي السمعي لا يتكون إلا من حقيقة أنه مع وجود ضوضاء مستمرة في الأذن وانخفاض في السمع ، يحتاج الشخص إلى استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. لأنه إذا كانت هذه هي الأعراض الأولى لورم العصب العصبي السمعي ، فإن التدابير الطبية المناسبة في الوقت المناسب ستساعد في التخلص من الورم وتجنب تلف الأعصاب الأخرى في الجمجمة.

تشخيص ورم عصبي من العصب السمعي

يمكنك توقع ورم عصبي العصب السمعي. بادئ ذي بدء ، الأمر يعتمد على "أبعادها". بمساعدة الجراحة الإشعاعية ، يتوقف ورم صغير في حوالي 95 حالة من أصل 100 عن الزيادة. ومع ذلك ، بعد الإزالة الجراحية المعتادة ، ما زال كل الورم الخامس تقريبا ينمو ...

من الجدير بالذكر أن ورم العصب العصبي السمعي نادرا ما يكون خبيثا ، أي أنه يتحول إلى سرطان. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ انخفاض عفوي في ورم العصب في ما يقرب من 6 ٪ من الحالات.