الأورام الحميدة في المشيمية

الأورام الحميدة في المشيمية نادرة وتشمل الورم الدموي، والورم العظمي، والورم النسيجي الليفي.

[ 1 ]، [ 2 ]

ورم وعائي مشيمي

الورم الوعائي المشيمي هو ورم خلقي نادر، مرتبط بالأورام الوعائية الدموية. يتم اكتشافه عن طريق الصدفة أو مع ضعف البصر. يعد ضعف البصر أحد الأعراض المبكرة للورم الوعائي الدموي المتنامي لدى البالغين؛ في مرحلة الطفولة، يكون الحول هو أول ما يلفت الانتباه. في المشيمية، يبدو الورم الوعائي الدموي دائمًا تقريبًا كعقدة معزولة ذات حدود واضحة إلى حد ما، مستديرة أو بيضاوية الشكل، ويبلغ أقصى قطر للورم 3-15 مم. يتراوح بروز الورم من 1 إلى 6 مم. عادةً ما يكون لون الورم رماديًا باهتًا أو ورديًا مصفرًا، وقد يكون أحمرًا بشدة. يُلاحظ انفصال الشبكية الثانوي، وانثناءها، لدى جميع المرضى تقريبًا؛ مع الأورام الكبيرة، يصبح حويصليًا. لا يتغير قطر أوعية الشبكية، على عكس الورم الميلانيني المشيمي، ولكن يمكن أن تتكون نزيفات صغيرة على سطح الورم. مع إفرازات تحت الشبكية ضعيفة التعبير، يخلق خلل الشبكية الكيسي صورة لـ "الفتحة" للورم.

يُعد تشخيص الورم الوعائي المشيمي الكهفي صعبًا. وتُلاحظ اختلافات بين البيانات السريرية ونتائج الفحص النسيجي في 18.5% من الحالات. في السنوات الأخيرة، أصبح التشخيص أكثر موثوقية بفضل استخدام تصوير الأوعية الدموية الفلوري. كان العلاج يُعتبر لفترة طويلة غير مُجدٍ. حاليًا، يُستخدم التخثير بالليزر أو العلاج الإشعاعي الموضعي (التعرض للإشعاع التلامسي باستخدام أدوات تطبيق العين المشعة). يساعد امتصاص السائل تحت الشبكية على تقليل انفصال الشبكية وتحسين حدة البصر. يُعد تشخيص المرض مدى الحياة مُبشرًا، ولكن في حالة الورم الوعائي غير المُعالج أو في غياب العلاج، قد يُفقد البصر بشكل لا رجعة فيه نتيجةً لانفصال الشبكية الكلي. في بعض الحالات، ينتهي الانفصال الكلي بالجلوكوما الثانوية.

أورام المشيمية المصطبغة

مصدر أورام الصباغ هو الخلايا الصباغية (الخلايا المنتجة للصبغة)، والتي تنتشر في سدى القزحية والجسم الهدبي، وكذلك في المشيمية. تختلف درجة تصبغ الخلايا الصباغية. تبدأ الخلايا الصباغية العنبية بإنتاج الصبغة في مرحلة متأخرة من التطور الجنيني.

وحمة المشيمية

الشامة المشيمية هي الورم الحميد داخل العين الأكثر شيوعًا، ويتمركز في الجزء الخلفي من قاع العين في ما يقرب من 90٪ من الحالات. يكشف تنظير العين عن الشامات في 1-2٪ من السكان البالغين. هناك سبب للاعتقاد بأن معدل تكرار الشامات أعلى بكثير في الواقع، لأن بعضها لا يحتوي على صبغة. معظم الشامات خلقية، ولكن يظهر تصبغها في وقت لاحق بكثير، ويتم اكتشاف هذه الأورام بالصدفة بعد 30 عامًا. تبدو على قاع العين كبؤر مسطحة أو بارزة قليلاً (يصل ارتفاعها إلى 1 مم) بلون رمادي فاتح أو رمادي مخضر مع حدود ريشية ولكنها واضحة، ويتراوح قطرها من 1 إلى 6 مم. يكون للوحمات الأميبية شكل بيضاوي أو دائري، وحدودها أكثر نعومة ولكنها أقل وضوحًا بسبب غياب الصبغة. توجد دروسين مفردة من الصفيحة الزجاجية في 80٪ من المرضى. مع نمو الشامة، تزداد التغيرات الضمورية في الظهارة الصبغية، مما يؤدي إلى ظهور عدد أكبر من دروس الصفائح الزجاجية وإفرازات تحت الشبكية، وتظهر هالة صفراء حولها. يزداد لون الشامة حدةً، وتصبح حدودها أقل وضوحًا. توضح الصورة الموضحة تطور الشامة.

لا يحتاج مرضى الشامات الثابتة إلى علاج، لكنهم يحتاجون إلى مراقبة مستوصف طبي، حيث يمكن للأورام أن تنمو خلال الحياة، وتتحول إلى مرحلة من الشامات المتقدمة وحتى الورم الميلانيني الأولي. تخضع الشامات المتقدمة للعلاج، مع الأخذ في الاعتبار احتمالية انحلالها وتحولها إلى الورم الميلانيني. الطريقة الأكثر فعالية لتدمير الشامة المتقدمة هي التخثير بالليزر. مع الشامة الثابتة، يكون تشخيص كل من الرؤية والحياة جيدًا. يجب اعتبار الشامة المتقدمة ورمًا خبيثًا محتملًا. هناك رأي مفاده أن 1.6٪ من الشامات تتدهور بالضرورة إلى الورم الميلانيني. وكقاعدة عامة، تصبح ما يصل إلى 10٪ من الشامات، التي يزيد قطرها عن 6.5 مم وارتفاعها عن 3 مم، خبيثة.

ورم الخلايا الميلانينية المشيمية

الورم الميلانيني المشيمي هو وحمة كبيرة الخلايا ذات مسار حميد، وعادة ما يتمركز على رأس العصب البصري، ولكن يمكن أن يوجد أيضًا في أجزاء أخرى من المشيمية. الورم بدون أعراض، ويتم اكتشافه بالصدفة في 90% من المرضى. مع الأورام الميلانينية الكبيرة، قد يُلاحظ ضعف طفيف في الرؤية وزيادة في البقعة العمياء. الورم عبارة عن عقدة واحدة، وهو مسطح أو بارز قليلاً (1-2 مم)، وحدوده واضحة تمامًا. يختلف الحجم والموضع، ولكن غالبًا ما يقع الورم الميلانيني بالقرب من رأس العصب البصري، ويغطي أحد أرباعه. يكون لون الورم لدى معظم المرضى أسودًا بشدة، وقد توجد على السطح بؤر خفيفة - دروسين - من الصفيحة الزجاجية.

لا يتطلب العلاج أي علاج، ولكن يجب أن يخضع المرضى لمراقبة منتظمة من قبل طبيب عيون. في حالة ثبات الورم، يكون تشخيص الرؤية والحياة جيدًا.