التشريح الطبيعي للغدد الثديية

الغدة الثديية (أو غدة الثدي) عضو مزدوج يقع على جدار الصدر الأمامي. تتصل الغدة الثديية بقاعدتها بعظم القص، وتغطي حافة عضلات الصدر، وتصل إلى خط الإبط الأمامي. يتحدد شكل الغدة الثديية بناءً على عرق المرأة وعمرها وسماتها الجسدية. ويختلف حجم وشكل الغدة الثديية اختلافًا كبيرًا.

يتراوح الحجم الطبيعي للغدة الثديية بين ٢٠٠ و٣٠٠ سم مكعب. كلما صغر حجمها، كان شكلها أكثر ثباتًا. يقع مكان الالتصاق بالغدة الثديية بالصدر من الضلع الثاني إلى الضلع السادس (يتراوح قطر مكان الالتصاق بين ١٢ و١٥ سم)؛ ومن حافة القص إلى خط الإبط الأمامي (الإبط). يشغل ثلثا الارتفاع بشكل جانبي قطعة فوق حليمية مستقيمة أو مقعرة قليلاً، بينما يشغل الثلث السفلي قطعة تحت حليمية محدبة. تُشكل طية الجلد المتكونة بين الجزء السفلي من الغدة وجدار الصدر الأمامي الحد السفلي للعضو.

تشغل الحلمة الجزء المركزي من السطح الأمامي للغدة الثديية، وهي نتوء أسطواني أو مخروطي. تتكون الحلمة من نسيج طلائي وعضلي. وفي جزئها الأوسط، توجد الأجزاء الطرفية لقنوات الحليب الإخراجية. تتقاطع في الجزء العلوي من الحلمة أخاديد، تحتوي على ما بين 15 و25 فتحة صغيرة لقنوات الحليب. يتكون الجزء الخارجي من الحلمة بشكل رئيسي من تراكيب جلدية، تحتوي داخلها على ألياف عضلية شعاعية ودائرية. يؤدي تقلص أو ارتخاء عضلات الحلمة والهالة إلى تغيرات فسيولوجية في حالة الحلمة والجزء الطرفي من قنوات الحليب.

تُسمى الهالة منطقة صغيرة من الجلد المصطبغة (يتراوح قطرها بين 4 و5 سم) حول الحلمة. توجد على الهالة نتوءات عديدة، تُعرف باسم الدرنات، وهي غدد عرقية. تُشكل ألياف العضلات تحت الجلد عضلة الهالة. تتجه الهالة، إلى جانب الحلمة، نحو الأعلى قليلاً.

جلد الغدة الثديية رقيق ومتحرك. ينزلق بسهولة فوقها ويتكتل في طيات. في منطقة الحلمة والهالة، يكون الجلد رقيقًا للغاية، ولا توجد طبقة من الأنسجة تحت الجلد.

جسم الغدة الثديية هو عضو غدي ناعم يتكون من نسيج دهني ونسيج غدي ونسيج ضام، ويقع تحت الجلد في غلاف لفافي يتكون من طبقات منفصلة من اللفافة السطحية.

يحيط النسيج الدهني بجسم الغدة الثديية بشكل وثيق، مشكلاً طبقتين أمامية وخلفية. تتقاطع الطبقة الأمامية (تحت الجلد أو ما قبل الغدة) في المنطقة خلف الهالة، حيث تمر الأجزاء الطرفية من قنوات الحليب. يتواجد النسيج الدهني ما قبل الغدة على شكل تراكمات منفصلة، تتشكل، تحت تأثير عمليات الالتواء، إلى فصيصات دهنية.

تتمثل هياكل النسيج الضام للغدة الثديية في محفظتها الخاصة (الطبقات الأمامية والخلفية من اللفافة المنقسمة)، وألياف الكولاجين الخشنة التي تمتد منها على شكل أربطة كوبر، والأنسجة الليفية الدقيقة الموجودة بين العناصر الغدية والهياكل التي تشكل جزءًا من جدار قنوات الحليب.

في الأقسام الأمامية، تربط أربطة كوبر جسم الغدة الثديية بالطبقات العميقة من الأدمة، وفي الأقسام الخلفية، ترتبط بالغلاف اللفافي لعضلات الصدر. تخترق أربطة كوبر الغدة بعمق، وتغلف النسيج الدهني ككبسولة، مشكلةً فصًا دهنيًا. يُطلق على مكان ارتباط أربطة كوبر بالهياكل الغدية اسم "حافة دوريت".

وظيفة الغدة الثديية هي إنتاج وإفراز الحليب. يُسمى النسيج الليفي الغدي المسؤول عن وظيفة الغدة الثديية بالبارنشيم.

يُمثل نسيج الغدة الثديية غددًا سنخية أنبوبية معقدة تتجمع في فصيصات صغيرة تتشكل منها الفصوص. ووفقًا للأبعاد الكلية للغدة الثديية، تتراوح أحجام الفصوص الغدية من 1-2 سم في الطول و1.5-2.0 سم في العرض (الغدد الصغيرة)، إلى 5-6 سم في الطول و3-4 سم في العرض (الغدد الكبيرة). يعتمد عدد الفصوص (وكذلك أحجامها) على حجم الغدد الثديية ويتراوح من 6-8 (الغدد الصغيرة) إلى 20-24 (الغدد الكبيرة). تقع الفصوص شعاعيًا بالنسبة للحلمة ويمكن أن تتداخل مع بعضها البعض. لا يحتوي الفصيص الغدي والفص الغدي على كبسولة خارجية وهما ليسا وحدة تشريحية بقدر ما هما وحدة وظيفية للغدة الثديية. تمتد قناة حليب إفرازية من كل فصيص غدي. خلال فترة الحمل، تتكون فقاعات مجهرية عديدة - حويصلات - داخل الفصيصات الغدية، عند أطراف قنوات الحليب. تُنتج الحويصلة الحليب أثناء الرضاعة، ثم تضمر أو تختفي بعد انتهاء الرضاعة. يقع الجزء الأكبر من النسيج الغدي في الربع العلوي الخارجي وفي الأجزاء الخلفية من الغدة الثديية. غالبًا ما يقع النسيج الغدي في منطقة الإبط، مُشكلًا الفص الإبطي. بين الهياكل الغدية للنسيج الحشوي، يوجد نسيج ضام رخو وهش. يُجمع النسيج الغدي والنسيج الضام معًا باسم النسيج الليفي الغدي.

شبكة معقدة من قنوات الحليب تربط بين الأسيني (أثناء الحمل والرضاعة) والفصيصات الغدية وفصوص الغدة الثديية، مكونةً حوامل الحليب من الدرجة الأولى إلى الثالثة. لا يتجاوز قطر قنوات الحليب الطرفية الممتدة من كل فصيص (حوامل الحليب من الدرجة الأولى) والقنوات الفصية (حوامل الحليب من الدرجة الثانية) في الغدة الثديية الهادئة هرمونيًا 2 مم. خلف الهالة توجد القنوات الرئيسية الأكبر حجمًا والتي يصل قطرها إلى 3 مم (حوامل الحليب من الدرجة الثالثة). تنحني هذه القنوات الرئيسية قبل الخروج إلى سطح الحلمة على شكل فتحات، مكونةً جيب الحليب. يعمل جيب الحليب كخزان أثناء الرضاعة. يتكون الجزء الخارجي من قناة الحليب من هياكل النسيج الضام. يتكون الجزء الداخلي من القناة من ظهارة مكعبية أحادية الطبقة تقع على الغشاء القاعدي. نتيجةً للتأثير الدوري للهرمونات الجنسية، تُنتج الخلايا الظهارية إفرازات قنوات الحليب في الغدة الثديية غير المُرضعة، ثم تُعيد امتصاصها. أثناء الرضاعة، يوجد الحليب في تجويف القنوات.

تُزوَّد الغدة الثديية بالدم بشكل رئيسي من خلال فروع الشرايين الصدرية الخارجية وتحت الترقوة، وبدرجة أقل من خلال الشرايين الوربية. تُشكِّل هذه الشرايين شبكة واسعة من المفاغرات خلف الهالة. تُرافق الشرايين التي تحمل الاسم نفسه أوردة عميقة. يتم التدفق الوريدي عبر الشبكة السطحية والعميقة. يمكن أن تُشكِّل المفاغرات الوريدية نمطًا غريبًا حول قاعدة الهالة.

يتكون الجهاز اللمفاوي للغدة الثديية من الشعيرات اللمفاوية داخل العضو، وأوعية التصريف خارج العضو، والعقد اللمفاوية الإقليمية. يوجد عدد كبير من الأوعية اللمفاوية تحت الجلد على شكل شبكة لمفاوية سطحية. تشكل الأوعية اللمفاوية في الفراغ بين الفصيصات شبكة عميقة من الأوعية اللمفاوية على شكل فجوات وضفائر بين الفصيصات الغدية وقنوات الحليب. لا توجد أوعية لمفاوية في الفصيصات الغدية نفسها. يمكن أن تتصل الأوعية اللمفاوية داخل العضو وخارجه ومجموعات العقد اللمفاوية ببعضها البعض بطريقتين. في الحالة الأولى، يتم الاتصال مباشرة بين الأوعية اللمفاوية والعقد اللمفاوية الإقليمية، وفي الحالة الثانية، يحدث هذا الاتصال مع المشاركة الإلزامية للشبكة اللمفاوية تحت الهالة. هذا النظام المعقد من التصريف اللمفاوي للغدة الثديية هو أحد أسباب الضرر المحدد لمختلف العقد اللمفاوية الإقليمية.

تبعًا لربع آفة أنسجة الثدي، تشارك مجموعات مختلفة من الغدد الليمفاوية الإقليمية في عملية الورم. عندما يكون الورم متمركزًا في الربع العلوي الخارجي، غالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية الإبطية الأمامية والمركزية. أما عندما يكون الورم الخبيث متمركزًا في الربع العلوي الداخلي، فقد تظهر النقائل مبكرًا في الغدد الليمفاوية الإبطية على الجانب الآخر، وكذلك في الغدد الليمفاوية في المنصف الأمامي.

يتم تغذية الغدة الثديية عن طريق جذوع الأعصاب الواقعة على طول الجلد وداخل النسيج الغدي. أما الإحساس السطحي فيتم عن طريق جذوع الأعصاب الصدرية والعضدية والبينية.

فسيولوجيا الغدة الثديية

من الولادة وحتى الشيخوخة، تخضع الغدد الثديية لتغيرات فسيولوجية معقدة. حتى نهاية البلوغ المبكر في سن 7-8 سنوات (المرحلة 1)، لا يتم ملاحظة أي تغييرات هيكلية خاصة. تتميز المرحلة 2 من البلوغ (8-9 سنوات) بتضخم أحادي الجانب للغدة الثديية للفتاة في منطقة خلف الحلمة. هذه هي مرحلة تضخم الغدد الثديية الفسيولوجي غير المتماثل. بحلول سن 10-11، تصبح أحجام كلتا الغدتين متساوية. في المرحلة 3 من البلوغ، هناك زيادة أخرى في حجم الغدة الثديية ليس فقط خلف الحلمة، ولكن أيضًا على طول محيطها (12-13 عامًا). في المرحلة 4، تكتسب الغدة الثديية شكلًا مخروطيًا. في سن 15 عامًا، يكتمل تكوين الغدة الثديية (المرحلة 5). خلال هذه الفترة، تكتسب الغدة الثديية شكلًا أكثر تقريبًا.

يبدأ تكوين الغدد الثديية (الثدي) قبل فترة طويلة من أول دورة شهرية (بداية الحيض). مع بداية الدورة الشهرية (من ١٢ إلى ١٤ عامًا)، تبدأ التغيرات الشكلية والوظيفية الدورية في الغدد الثديية تحت تأثير هرمون الإستروجين. الأيام ١-١٠: انطواء أنبوبي، الأيام ١١-١٦: تكاثر غالاكتوفوري، فرط تنسج الأنسجة الضامة، الأيام ١٧-٢٨: تكاثر غزلي، تضخم غدي، وتقييد تدريجي لتنسج الأنسجة الضامة. يسود تدفق الدم السطحي، ويُلاحظ أحيانًا توتر مؤلم في الغدة. مع نهاية الدورة، يزداد حجم الغدد الثديية تدريجيًا بنسبة ٢٠٪.

تبدأ عمليات الانكماش في الغدة الثديية بعد انتهاء الحمل الأول. ويكون الانكماش سريعًا بشكل خاص في فترة ما قبل انقطاع الطمث وأثناءه.

تشمل فترات إعادة هيكلة الغدة الثديية المرتبطة بالعمر ما يلي:

• 1. الفترة - فقدان تدريجي للهياكل الغدية للغدة الثديية (35-40 سنة)؛
• 2. الفترة - سماكة الظهارة الأسطوانية للقنوات، المرتبطة بانخفاض عدد الخلايا الظهارية العضلية، وسماكة غير منتظمة للغشاء القاعدي وخاصة مع إعادة الهيكلة الليفية للنسيج الضام (40-45 سنة)؛
• 3. الفترة - توسع، وأحيانًا توسع كيسي لبعض قنوات الحليب، مضغوطة بواسطة الأنسجة الليفية (45-50 عامًا)؛
• ٤. الفترة - انكماش بطيء لقنوات الحليب، وكذلك الأوعية الدموية الصغيرة (بعد سن الخمسين)؛ خلال هذه الفترة، وبالتوازي مع تصلب النسيج الضام، يحدث تكوين مفرط للأنسجة الدهنية. لا تحدث عمليات الالتواء في الغدد الثديية في وقت واحد. من الممكن دائمًا ملاحظة هيمنة عملية أو أخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]