تشريح بالموجات فوق الصوتية من الثدي

يمكن بسهولة تمييز التراكيب التشريحية للثدي باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة. عادة تختلف صورة الغدة الثديية بشكل كبير وتعتمد على نسبة الدهون والنسيج الضام والغدد. على عكس التصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية ، تسمح لك الموجات فوق الصوتية من الغدد الثديية بتصوير المقطع الشعاعي الطبقي لصورة جزء من الغدة الثديية من الجلد إلى جدار الصدر.

على echogram من الغدة الثديية لامرأة في سن الإنجاب ، يمكن التمييز بين الأجزاء المكونة التالية والهياكل.

1. جلدية.
2. الحلمة.
3. المنطقة تحت الجلد (طبقة الدهون تحت الجلد ، الصفيحة الأمامية للفتحة المنقسمة).
4. حزم كوبر.
5. حمة الثدي ، المنطقة الليفية الليفية (جزء غدي مع ألياف ليفية طرية ، شبكة ليمفاوية داخل الأدمة داخل النخامية ، نسيج دهني).
6. قنوات حليبي.
7. نسيج دهني ريتروماري (لا يتصور دائما).
8. عضلات الصدر.
9. الأضلاع.
10. العضلات الوربية.
11. غشاء الجنب.
12. العقد الليمفاوية (لا تصوره دائمًا).
13. الشريان الصدري الداخلي والوريد.

جلدية. في الصدى ، يتم تمثيل عناصر الجلد بواسطة خط مفرط الصدى بدرجة أو أخرى مع سمك ، عادة ما يكون 0.5-7 ملم. عندما يثخن الجلد ، يمكن تصويره على هيئة خطين مفرطين مفصولين بطبقة رقيقة صدى. التغييرات في محيط وسماكة الجلد يمكن أن تعني عملية التهابية أو ما بعد الجراحة أو خبيثة في الأجزاء السطحية أو الأعمق من الثدي.

يتم تصور الحلمة على شكل تشكيل مستدير ومعروف جيدا من صدى echogenicity متوسط إلى منخفض. في كثير من الأحيان وراء الحلمة هو الظل الصوتي. هذه الظاهرة الصوتية يرجع إلى هياكل النسيج الضام من قنوات الحليب. إجراء دراسات الموجات فوق الصوتية للمنطقة القطبية في التوقعات المائلة يجعل من الممكن تصور بوضوح في المنطقة المؤخرة. الجلد في منطقة الهالة هو أقل تكرارا من أكثر من بقية الغدة الثديية ، والهياكل القطبية هي دائما أكثر تكرارا بسبب عدم وجود الأنسجة تحت الجلد في هذه المنطقة.

المنطقة تحت الجلد. في سن الإنجاب المبكر ، الدهن تحت الجلد غائب تماما تقريبا. في النساء الشابات جدا ، يمكن أن تمثل الأنسجة الدهنية بطبقة رقيقة صانعة للحيوية أو مضمنات منخفضة من تحت السموم تحت الجلد. مع التقدم في العمر ، هناك زيادة في سمك طبقة تحت الجلد ناقصة الصدى على echogram. مع ظهور عمليات الاندماج ، يصبح النسيج الدهني أقل تجانسا. في أصداء الصدى المصاحب للخطأ ، يبدأ تحديد شوائب خطية مفرطة الصلابة للنسيج الضام. تأخذ الألياف الدهنية شكلًا مستديرًا ، مرتبًا في عدة صفوف من التراكيب الصمغية. ويرجع ذلك إلى سماكة أربطة كوبر ، والتي ، مثل كبسولة مفرط الصدى ، تغطي تراكمات الدهون الفردية ، وتشكيل الفص الدهني. في كثير من الأحيان على جانبي شريحة الدهون يتم الكشف عن ظلال سمعية متناظرة جانبية. مع وجود محتوى الدهون الزائدة في الغدة الثديية ، فإن التكرار المتكرر للظلال الصوتية الجانبية من الفصوص الدهنية المجاورة يمنع حدوث تمايز واضح في البنية الصماوية للجهاز. يسمح لك الضغط على جهاز استشعار أنسجة الثدي بتقليل أو إزالة هذه القطع غير المرغوب فيها. على حدود الأنسجة الدهنية و parenchyma هو ورقة الأمامية من اللفافة الانقسام في شكل فرقة hyperechoic. يترك عمودي على الجلد الحاجز الصخري - كوبر الرباط.

كما يتم تصور الأربطة كوبر في شكل خيوط خطية hyperechoic تغطي قطاعات الدهنية ناقص الصدى. مع تقدم العمر ، يتحسن التمايز فوق الصوتي لأربطة كوبر. في بعض الأحيان يتم تحديد وراء الأربطة من كوبر من قبل الظل الصوتية ، والتي يمكن أن تحاكي العمليات المرضية في الغدة الثديية. التغيير في زاوية حدوث الموجات فوق الصوتية بسبب حركة المستشعر أو التغيير في موقف الغدة الثديية يسمح لنا بالتخلص من هذه الأداة.

في الحالة الطبيعية ، لا يتم تصور الأوعية اللمفاوية داخل الجذور. في حالة توسعها في الالتهاب أو تسلل الورم ، يمكن تصور شبكة الأوعية اللمفاوية داخل الأوعية الدموية على أنها هياكل أنبوبي طولية وعابرة هيبوجوجينية تصل إلى الجلد.

الكفاف الأمامي للحمة هو متموج بسبب الانتفاخ عند نقاط الارتباط لأربطة كوبر. عادة الصدى الحرارى للحمة له دلالة وسيطة بين صدى الدهون والهياكل اللفافية. في سن مبكرة ، يتم تمثيل الحمة (الجزء الهضمي الليفي) من الغدة الثديية من خلال صورة تشكيل حبيبي واحد من درجة عالية إلى متوسطة من echogenicity. في هيكلية هذه المجموعة المفردة ، من المستحيل عمليا التفريق بين وجود ألياف ليفية ناعمة وخالية من الكولاجين خالية من الكولاجين. يسمح التصوير بالأشعة للكشف عن تغيير في حمة في شكل زيادة في "الحبوب" من مجمع فيبر غدي من 16 إلى 28 يوم من الدورة الشهرية. خلال هذه الفترة ، تكون البنية الأوتوماتيكية للحمة عبارة عن تبدل بين أجزاء أكثر صدامة من الأنسجة الليفية الليفية مع هياكل أنبوبي صوديومية من قنوات الحليب. تعتمد البنية الأوتوماتيكية للحمة أيضًا على عدد ونسبة الأنسجة الليفية والغدية الدهنية. وتختلف هذه النسبة باختلاف العمر والحالة الهرمونية (حالة الحمل والرضاعة وانقطاع الطمث) وعدد حالات الحمل السابقة.

تشغل القنوات المركزية للثدي قنوات الحليب. في الغدة الثديية هرمون الهدوء ، قنوات الحليب هي دائما نائمة وغير مرئية عمليا. إذا تم تحديدها ، لا يتجاوز قطر القناة الطرفية والأنابيب بين 2 مم. ويلاحظ أكبر قطر من القنوات (ما يصل إلى 3 ملم) في منطقة الجيوب الليفية (وراء الحلمة). في الغدة الثديية المرضعات، ولكن أيضا في المرحلة 2ND من دورة الطمث قناة ناقلة للبن هي تصور كما الخطية ومجعد الهياكل ناقص الصدى أنبوبي من 2 مم في القطر، وتتلاقى شعاعيا من القاعدة إلى الحلمة الثدي. في كثير من الأحيان شريحة واحدة تصور كل من القنوات عرضية وطولية من شظايا مختلفة في شكل هياكل ناقص الصدى حابك تقريب وممدود. الشابات مع عنصر غدي الغني للكفاف الداخلي من القنوات يمكن تصور مسارات مفرط الصدى، والتي تقع على طول محور تدفق الرئيسي. الخلفية صورة الثدي الحدود هو قابل للتعديل ورقة هضمها رباط موازية مفرط الصدى إلى خط الجلد.

المنطقة Retromammary يتكون من الأنسجة الدهنية ريثاماري ، والعضلات الصدرية ، الأضلاع ، العضلات بين الضلعية وغشاء الجنب.

يتم تصوير الدهون الثديية الرجعية في شكل فصوص صغيرة ناقصة الصدى بين خطوط hyperechogenic من الورقة الخلفية للفافة الانقسام والصندوق الأمامي اللفافي للعضلة الصدرية الكبيرة. في حالة عدم وجود طبقة دهنية ريثرومرية ، قد تندمج صورة الورقة الخلفية للفتحة المنقسمة مع صورة اللفافة الأمامية للعضلات الصدرية.

يتم تصور العضلات الصدرية الكبيرة والصغيرة في شكل الجلد المتوازي متعدد الاتجاهات من طبقات hypoechoic مفصولة عن طريق الحاجز مفرط الصدى transverse. على جانبي العضلات في شكل خطوط hyperechoic ، تصور لفافة الصدرية. تحديد طبقات العضلات هو ضمان أن يتم فحص مجموعة كاملة من الغدد الثديية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن اكتشاف الحدود الخلفية للغدة يجعل من الممكن التمييز بين أورام الأنسجة الرخوة في جدار الصدر من أورام الغدة الثديية الفعلية.

تختلف صورة الموجات فوق الصوتية للأضلاع باختلاف الغضروف أو جزء العظم. توضح الصورة العرضية للجزء الغضروفي من الأضلاع تشكيلًا بيضويًا بكمية صغيرة من الانعكاسات من البنية الداخلية. قد تكون مخطئة هذه الصورة لتشكيل الصلبة حميدة من الغدة الثديية أو العقدة الليمفاوية. التمييز بين هذه الهياكل يساعد على أن يقع الضلع تحت العضلة ، والعقد الليمفاوية - الخلفية الأمامية أو العضلية. مع زيادة التكلس وراء الجزء الغضروفي من الأضلاع ، قد يظهر ظل صوتي ضعيف. الجانبي ، متحجر دائمًا في الأجزاء العادية من الأضلاع يتم تصورها كهرمونات مفرغة الصدى مع ظلال صوتية واضحة.

يتم تعريف العضلات بين الضلعية في المساحات الوربية في شكل هياكل ناقصة الصدى من سمك مختلف مع نمط العضلات نموذجية.

غشاء الجنب في شكل خط hyperechoic هو أعمق بنية يمكن تمييزها خلال الموجات فوق الصوتية للثدي.

في معظم الحالات ، لا يتم عادةً التمييز بين العقد الليمفاوية الإقليمية من الأنسجة المحيطة. عند استخدام الراقية الموجات فوق الصوتية أداة مزودة بأجهزة استشعار عالية التردد المتخصصة، من الممكن في بعض الأحيان إلى تصور العقدة الليمفاوية الطبيعية، وخاصة في إسقاط الجزء إبطي من الثدي بالقرب من عضلات الصدر. تحتوي الغدد الليمفاوية العادية على شكل ممدود مع حافة ناقصة الصدى للجيوب الهامشية حول المركز الصدى - بوابات العقدة الليمفاوية. قطر الأفقي العقدة الليمفاوية الطبيعية عادة لا تتجاوز 1 سم. يمكن تصور العقد الليمفاوية الثديية الداخلية الأكثر شيوعا في الإسقاط من الربع العلوي الخارجي. مع زيادة حجم وتغيير البنية echomorphological ، تصور جيدا جميع مجموعات العقد الليمفاوية في شكل تشكيلات hypoechoic شكل كروي. ووفقا Pamilo (1993) تخطيط الصدى يمكن الكشف الانبثاث سرطان الثدي في الغدد الليمفاوية الإبطية في 73٪ من الحالات، في حين ملامسة وتصوير الثدي بالأشعة السينية - 32٪ فقط.

يتم تصور الشريان الصدري الداخلي والوريد على الأطروحات الطولية الموازية للعضلات الصدرية في الفراغين 1 و 2 في شكل هياكل أنبوبي ناقص الصدى. وفقا ل Adler (1993) ، يتم تحديد تدفق الدم الطبيعي في الغدد الثديية في رسم خرائط دوبلر اللون في 69 ٪ من الحالات. هناك أعمال يميز المؤلفون فيها تدفق الدم الطبيعي في الغدة الثديية عن التغيرات التي تحدث في هذه الأوعية عند حدوث ورم خبيث (نسبة الحد الأقصى والحد الأدنى لسرعة تدفق الدم). في المنشورات الأخرى ، تم التأكيد على استحالة مثل هذا التشخيص التفريقي مع Dopplerography. وبالتالي ، في ضوء الخبرة غير الكافية لهذه الدراسات وعدم اتساق النتائج المنشورة ، من غير المناسب التوصية باستخدام طريقة دوبلر كأسلوب تشخيص مستقل بشكل منفصل عن الموجات فوق الصوتية في الوضع B.

صورة بالموجات فوق الصوتية من الغدد الثديية في مختلف الفئات العمرية

تتكون الغدة الثديية البلوغية من الدهون ، والقنوات المتخلفة ، والعناصر الغُدّية ، وتصور كخلفية صدى مختلطة للهياكل وراء الحلمة.

تتميز الغدة الثديية ما بعد البلوغية بصورة مفرطة الصدغية للأنسجة الغدية ، محاطة بمناطق صغيرة قليلة الصلابة للهياكل الدهنية.

الغدة الثديية لامرأة بالغ لديها العديد من الخيارات للتصوير بالموجات فوق الصوتية ، على وجه الخصوص ، يمكن تمييز الأنواع التالية.

نوع الاحداث. الجلد هو تصور كخط رفيع hyperekhoic 0.5-2.0 مم. يتم تمثيل الجزء الأكبر من الغدة من خلال صورة بنية غدّية في شكل طبقة واحدة دقيقة الحبيبات من زيادة الصدى. في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية ، تتناوب الصورة المفرطة الصدى للهياكل الغدية مع بنية أنبوبي ناقصة الصدى (في المقطع الطولي) أو تقريبًا (في المقطع العرضي) لبناة الحليب.

النوع الإنجابي المبكر. الجلد هو تصور كخط رفيع hyperekhoic 0.5-2.0 مم. يتم تحديد الأنسجة الدهنية تحت الجلد إما عن طريق عدد قليل من الهياكل ناقص الصدى ممدود، إما على شكل طبقة واحدة ناقص الصدى 2-3 سم سميكة. يتم تقديم جزء غدي كما طبقة واحدة من مجموعات hyperechogenic أو تحديد غرامة ناقص الصدى مقربة من الأنسجة الدهنية في الخلفية. في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية مفرط الصدى غدي بالتناوب صورة الأنسجة مع صورة شظايا ناقص الصدى القنوات الناقلة للبن. كفاف الأمامي للحمة للغدة له شكل متموج ويرجع ذلك إلى نتوءات في مجال أربطة المرفق كوبر. الأربطة كوبر ، اللفافة ، الأنسجة interlobar fibrillar سيئة متباينة.

نوع قبل انقطاع الطمث. يصور الجلد على أنه خط مفرط الصدى بسمك 2.0-4.0 ملم. يتم تعريف طبقة الدهون تحت الجلد وضوحا جيدا كما هياكل مستديرة صامتة. تراكم الدهون قليلة الصوديوم ، وتحيط بها جنوط مفرط الصدى من النسيج الضام ، هي شرائح الدهون. يتميز الاستبدال الجزئي للأنسجة الغدية بالدهن بظهور مناطق عديدة من الدهون قليلة الصماء على خلفية الأنسجة الغدية المفرطة الصدى. في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية ، تظهر صور متعددة لهياكل ناقصة الصدى لقنوات الحليب على هذه الخلفية. في كثير من الأحيان في الفضاء retromammary ، يتم تحديد الأنسجة الدهنية في شكل شوائب صغيرة مستديرة ناقص الصدى. وتمتاز الأربطة كوبر ، اللفافة ، نسيج interlobar fibrillar بشكل جيد كما خيوط hyperechoic متعددة الاتجاهات.

نوع بعد انقطاع الطمث. يصور الجلد كخطين مفرطين ، حيث يتم تعريف طبقة رقيقة صانعة للضوء. سماكة الجلد يمكن أن تكون مختلفة. تقريبا كل الغدة الثديية تتكون من فصيص دهنية ناقصة الصباغ في شكل تراكيب ناقصة الصواب مدورة مع حافة مفرط الصدى واضحة. أحيانا بين الفصائل الدهنية ، يتم تحديد شوائب واحدة من الأنسجة الغدية المفرطة الصدى. تتميز الأنسجة النسيجية الضامة بأربطة كوبر مفرط الصدى ، وكذلك من خلال شوائب خطية مفرطة في الأنسجة الدهنية وفي صورة الكفاف الخارجي لمجاري الحليب.

الغدة الثديية أثناء الحمل والرضاعة. الجلد هو تصور كخط رفيع hyperekhoic 0.5-2.0 مم. عمليا ، تتكون الصورة الكاملة للغدة من نسيج غدائي مفرط الحبيبات (يتم دفع دهون نقص الصدى إلى المحيط). في المراحل المتأخرة من الحمل وأثناء الرضاعة على خلفية نسيج غدائي مفرط الصدى ، ناقص الصدى ، أكثر من 2.0 مم في القطر ، تكون القنوات اللبنية متباينة بشكل جيد.