تشريح الثدي بالموجات فوق الصوتية

يمكن التمييز بسهولة بين التركيبات التشريحية للغدة الثديية باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة. عادةً ما تتنوع صورة الغدة الثديية بشكل كبير، وتعتمد على نسبة الأنسجة الدهنية والضامة والغدية. بخلاف تصوير الثدي بالأشعة السينية، يتيح تصوير الغدد الثديية بالموجات فوق الصوتية رؤية مقطع مقطعي لجزء من الغدة الثديية يمتد من الجلد إلى جدار الصدر.

في صورة الموجات فوق الصوتية للغدة الثديية لامرأة في سن الإنجاب، من الممكن التمييز بين المكونات والهياكل التالية.

1. جلد.
2. حلمة الثدي.
3. المنطقة تحت الجلد (طبقة الدهون تحت الجلد، الطبقة الأمامية من اللفافة المنقسمة).
4. أربطة كوبر.
5. نسيج الغدة الثديية، المنطقة الليفية الغدية (الجزء الغدي مع الألياف الليفية الدقيقة، الشبكة الليمفاوية داخل الأعضاء بين الأنسجة، النسيج الدهني).
6. قنوات الحليب.
7. الأنسجة الدهنية خلف الثدي (لا يتم تصورها دائمًا).
8. عضلات الصدر.
9. الأضلاع.
10. عضلات بين الضلوع.
11. غشاء الجنب.
12. العقد الليمفاوية (لا يتم تصورها دائمًا).
13. الشريان والوريد الصدري الداخلي.

الجلد. في مخطط صدى القلب، يُمثَّل الجلد بخطٍّ ذي صدى عالٍ، يتراوح سُمكه عادةً بين 0.5 و7 مم. عندما يزداد سُمك الجلد، يُمكن تصويره كخطين ذي صدى عالٍ، تفصل بينهما طبقة رقيقة مُولِّدة للصدى. قد تُشير التغيرات في ملامح الجلد وسمكه إلى وجود عملية التهابية، أو عملية جراحية، أو ورم خبيث في الأجزاء السطحية أو العميقة من الغدة الثديية.

تظهر الحلمة كتكوين دائري واضح المعالم، ذي صدى يتراوح بين المتوسط والمنخفض. غالبًا ما يُلاحظ ظل صوتي خلف الحلمة. تحدث هذه الظاهرة الصوتية بسبب تراكيب النسيج الضام لقنوات الحليب. تتيح فحوصات الموجات فوق الصوتية للمنطقة تحت الهالة، بإسقاطات مائلة، رؤية واضحة لمنطقة خلف الحلمة. يكون الجلد في منطقة الهالة أقل صدىً منه في بقية الغدة الثديية، وتكون تراكيب تحت الهالة دائمًا أكثر صدىً نظرًا لغياب النسيج تحت الجلد في هذه المنطقة.

المنطقة تحت الجلد. في سن الإنجاب المبكر، تكون الدهون تحت الجلد غائبة تمامًا تقريبًا. لدى النساء صغيرات السن جدًا، قد يُمثل النسيج الدهني بطبقة رقيقة ناقصة الصدى أو شوائب ناقصة الصدى ممدودة تحت الجلد. مع التقدم في السن، يُلاحظ زيادة في سمك الطبقة تحت الجلد ناقصة الصدى في مخططات صدى القلب. مع بداية عمليات الالتواء، يصبح النسيج الدهني أقل تجانسًا. تبدأ الشوائب الخطية مفرطة الصدى للنسيج الضام بالظهور في بنيته الصدى ناقصة الصدى. يتخذ النسيج الدهني شكل هياكل مستديرة ناقصة الصدى تقع في عدة صفوف. يحدث هذا بسبب سماكة أربطة كوبر، والتي، كما هي الحال، مع كبسولة مفرطة الصدى، تُغلف تراكمات فردية من الدهون، مُشكلةً فصيصًا دهنيًا. في كثير من الأحيان، يتم تحديد ظلال صوتية جانبية متناظرة على جانبي الفصيص الدهني. مع وجود فائض من الدهون في الغدة الثديية، يُعيق التناوب المتكرر للظلال الصوتية الجانبية الصادرة عن فصيصات الدهون المجاورة التمييز الواضح لبنية صدى العضو. يسمح ضغط أنسجة الغدة الثديية بجهاز استشعار بتقليل هذه الآثار غير المرغوب فيها أو إزالتها. على حدود النسيج الدهني والنسيج الحشوي، توجد ورقة أمامية من اللفافة المشقوقة على شكل شريط مفرط الصدى. تمتد منها حواجز مفرطة الصدى، تُعرف بأربطة كوبر، بشكل عمودي على الجلد.

تظهر أربطة كوبر أيضًا كخيوط خطية مفرطة الصدى تغطي فصيصات دهنية ناقصة الصدى. مع التقدم في السن، يتحسن تمييز أربطة كوبر بالموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان، يُرصد ظل صوتي خلف أربطة كوبر، والذي قد يُحاكي العمليات المرضية في الغدة الثديية. يُساعد تغيير زاوية سقوط موجة الموجات فوق الصوتية عن طريق تحريك المستشعر أو تغيير موضع الغدة الثديية على التخلص من هذه الظاهرة.

في الحالة الطبيعية، لا تُصوَّر الأوعية اللمفاوية داخل العضو. في حالة توسعها نتيجة التهاب أو تسلل ورم، يمكن تصور شبكة الأوعية اللمفاوية داخل العضو كهياكل أنبوبية طولية وعرضية منخفضة الصدى متجهة إلى الجلد.

يكون المحيط الأمامي للنسيج الحشوي متموجًا بسبب انتفاخ مواقع ارتباط أربطة كوبر. عادةً ما يكون صدى النسيج الحشوي متوسطًا بين صدى الدهون والهياكل اللفافية. لدى المريضات الصغيرات، يُمثل النسيج الحشوي (الجزء الليفي الغدي) للغدة الثديية بصورة طبقة حبيبية واحدة ذات درجة صدى تتراوح بين عالية ومتوسطة. في بنية الصدى لهذه الكتلة المفردة، يكاد يكون من المستحيل التمييز بين وجود ألياف ليفية رقيقة من النسيج الضام خالية من الكولاجين. يسمح لنا التصوير بالصدى باكتشاف التغيرات في النسيج الحشوي على شكل زيادة في "حبيبات" المركب الليفي الغدي من اليوم السادس عشر إلى اليوم الثامن والعشرين من الدورة الشهرية. خلال هذه الفترة، يكون صدى النسيج الحشوي عبارة عن تناوب بين مناطق ذات صدى أكبر من النسيج الليفي الغدي مع هياكل أنبوبية ضعيفة الصدى لقنوات الحليب. يعتمد هيكل النسيج الحشوي أيضًا على كمية ونسبة النسيج الليفي الغدي والنسيج الدهني. تتغير هذه النسبة مع التقدم في السن والحالة الهرمونية (الحمل، الرضاعة، انقطاع الطمث)، وعدد حالات الحمل السابقة.

تحتل قنوات الحليب الأقسام المركزية للغدة الثديية. في الغدة الثديية الهادئة هرمونيًا، تكون قنوات الحليب دائمًا منكمشة ولا يمكن تصورها عمليًا. إذا تم تحديدها، فإن قطر القنوات الطرفية والقنوات بين الفصوص لا يتجاوز 2 مم. يُلاحظ أكبر قطر للقنوات (حتى 3 مم) في منطقة جيب الحليب (خلف الحلمة). في الغدة الثديية المرضعة، وكذلك في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، يتم تصور قنوات الحليب على أنها هياكل أنبوبية خطية ومتعرجة ناقصة الصدى يزيد قطرها عن 2 مم، وتتقارب شعاعيًا من قاعدة الغدة الثديية إلى الحلمة. غالبًا ما يتم تصور كل من الأجزاء المستعرضة والطولية لقنوات مختلفة في مقطع واحد على شكل هياكل ناقصة الصدى مدورة ومستطيلة متناوبة. لدى الشابات ذوات المكون الغدي الغني، يمكن رؤية خيوط مفرطة الصدى تقع على طول المحور الرئيسي للقناة على طول المحيط الداخلي للقنوات. الحافة الخلفية للغدة الثديية هي صورة للوريقة الخلفية لللفافة المشقوقة على شكل خط مفرط الصدى موازٍ للجلد.

تتكون المنطقة خلف الثدي من وسادة الدهون خلف الثدي، وعضلات الصدر، والأضلاع، والعضلات بين الضلوع، والجنب.

تظهر الدهون خلف الثدي على شكل فصيصات صغيرة ناقصة الصدى بين الخطوط مفرطة الصدى للطبقة الخلفية لللفافة المشقوقة والحجرة اللفافية الأمامية لعضلة الصدر الكبرى. في حال عدم وجود طبقة دهون خلف الثدي، قد تتداخل صورة الطبقة الخلفية لللفافة المشقوقة مع صورة اللفافة الأمامية لعضلة الصدر الكبرى.

تظهر عضلات الصدر الكبرى والصغرى كطبقات منخفضة الصدى، ذات اتجاهين مختلفين، موازية للجلد، مفصولة بحواجز عرضية مفرطة الصدى. على جانبي العضلات، تظهر اللفافة الصدرية كخطوط مفرطة الصدى. يُعد تحديد طبقات العضلات ضمانًا لفحص كتلة الغدة الثديية بأكملها.

بالإضافة إلى ذلك، فإن تحديد الحافة الخلفية للغدة يسمح لنا بالتمييز بين أورام الأنسجة الرخوة في جدار الصدر وأورام الغدة الثديية نفسها.

تختلف صورة الموجات فوق الصوتية للأضلاع باختلاف ما إذا كان الجزء غضروفيًا أم عظميًا. تُظهر الصورة المستعرضة للجزء الغضروفي من الأضلاع شكلًا بيضاويًا مع انعكاسات طفيفة من البنية الداخلية. قد يُظن خطأً أن هذه الصورة كتلة صلبة حميدة في الثدي أو عقدة ليمفاوية. يُساعد على التمييز بين هذه الهياكل أن الضلع يقع تحت العضلة، بينما تقع العقدة الليمفاوية أمام العضلة أو مقابلها. مع زيادة التكلس، قد يظهر ظل صوتي ضعيف خلف الجزء الغضروفي من الأضلاع. تُصوَّر الأجزاء الجانبية، المتعظمة دائمًا، من الأضلاع على شكل هلالات مفرطة الصدى ذات ظل صوتي واضح.

يتم تعريف العضلات بين الضلوع في الفراغات بين الضلوع على أنها هياكل منخفضة الصدى ذات سمك متفاوت مع نمط عضلي نموذجي.

يعتبر الغشاء الجنبي، على شكل خط عالي الصدى، أعمق بنية يمكن تمييزها أثناء تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية.

في معظم الحالات، لا تتمايز الغدد الليمفاوية الإقليمية للغدة الثديية عادةً عن الأنسجة المحيطة بها. عند استخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية المتطورة المجهزة بأجهزة استشعار متخصصة عالية التردد، من الممكن أحيانًا تصور عقدة ليمفاوية طبيعية، وخاصة في إسقاط الجزء الإبطي من الغدة الثديية بالقرب من عضلات الصدر. تتميز الغدد الليمفاوية الطبيعية بشكل ممدود مع حافة ناقصة الصدى للجيب الهامشي حول المركز الصدى - بوابة العقدة الليمفاوية. لا يتجاوز القطر الأفقي للعقدة الليمفاوية الطبيعية عادةً 1 سم. في أغلب الأحيان، يمكن تصور الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية في إسقاط الربع الخارجي العلوي. مع زيادة الحجم وتغير في البنية الصدى، يتم تصور جميع مجموعات الغدد الليمفاوية جيدًا على أنها تكوينات كروية ناقصة الصدى. وفقا لباميلو (1993)، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية يسمح باكتشاف نقائل سرطان الثدي في الغدد الليمفاوية الإبطية في 73% من الحالات، بينما يسمح الجس والتصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية باكتشافها في 32% فقط.

يظهر الشريان والوريد الثديي الداخلي على مخططات صدى طولية موازية لعضلات الصدر في الفراغين الوربيين الأول والثاني كهياكل أنبوبية ناقصة الصدى. ووفقًا لأدلر (1993)، يتم تحديد تدفق الدم الطبيعي في الغدد الثديية من خلال رسم دوبلر الملون في 69% من الحالات. وهناك دراسات ميز فيها المؤلفون بين تدفق الدم الطبيعي في الغدة الثديية والتغيرات التي تحدث في هذه الأوعية عند حدوث ورم خبيث (نسبة سرعات تدفق الدم القصوى والدنيا). وتؤكد منشورات أخرى على استحالة إجراء مثل هذه التشخيصات التفريقية باستخدام دوبلروغرافيا. وبالتالي، ونظرًا لقلة الخبرة في هذه الدراسات وعدم اتساق النتائج المنشورة، فمن غير المناسب التوصية باستخدام طريقة دوبلر كتقنية تشخيص مستقلة بمعزل عن فحص الموجات فوق الصوتية في الوضع B.

صورة الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية في أعمار مختلفة

تتكون الغدة الثديية في مرحلة البلوغ من الدهون والقنوات غير المتطورة والعناصر الغدية وتظهر على شكل صدى مختلط للهياكل خلف الحلمة.

تتميز الغدة الثديية بعد البلوغ بمظهر مفرط الصدى للأنسجة الغدية المحيطة بمناطق صغيرة منخفضة الصدى من الهياكل الدهنية.

تحتوي الغدة الثديية عند المرأة البالغة على العديد من أشكال التصوير بالموجات فوق الصوتية، وعلى وجه الخصوص، يمكن التمييز بين الأنواع التالية.

النمط الشبابي. يظهر الجلد كخط رفيع مفرط الصدى، يتراوح سمكه بين 0.5 و2.0 مم. تُمثَّل الكتلة الرئيسية للغدة بصورة هياكل غدية على شكل طبقة واحدة دقيقة الحبيبات ذات صدى متزايد. في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، تتناوب صورة الهياكل الغدية مفرطة الصدى مع هياكل أنبوبية ضعيفة الصدى (في المقطع الطولي) أو مستديرة (في المقطع العرضي) لقنوات الحليب.

النوع التناسلي المبكر. يُصوَّر الجلد كخط رفيع مفرط الصدى، يتراوح سمكه بين 0.5 و2.0 مم. تُحدَّد الدهون تحت الجلد إما كعدد صغير من التراكيب الطويلة ناقصة الصدى، أو كطبقة واحدة ناقصة الصدى، يتراوح سمكها بين 2 و3 سم. يُصوَّر الجزء الغدي كطبقة واحدة دقيقة الحبيبات مفرطة الصدى، أو كتراكمات مستديرة ناقصة الصدى من الأنسجة الدهنية تُحدَّد على خلفيتها. في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، تتناوب صورة الأنسجة الغدية مفرطة الصدى مع صورة أجزاء ناقصة الصدى من قنوات الحليب. يتخذ المحيط الأمامي للنسيج الغدي شكلًا متموجًا بسبب نتوءات في مواقع ارتباط أربطة كوبر. تكون أربطة كوبر واللفافة والنسيج الليفي بين الفصوص ضعيف التمايز.

نوع ما قبل انقطاع الطمث. يُصوَّر الجلد كخط مفرط الصدى بسمك 2.0-4.0 مم. تُحدَّد طبقة دهنية تحت الجلد واضحة المعالم على شكل هياكل مستديرة ناقصة الصدى. تُمثِّل مجموعات الدهون ناقصة الصدى المُحاطة بحواف مفرطة الصدى من النسيج الضام فصيصات دهنية. يتميز الاستبدال الجزئي للأنسجة الغدية بالدهون بظهور مناطق عديدة من الدهون ناقصة الصدى على خلفية النسيج الغدي مفرط الصدى. في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، تظهر صور متعددة لهياكل ناقصة الصدى لقنوات الحليب على هذه الخلفية. غالبًا ما يُحدَّد النسيج الدهني في الحيز خلف الثدي على شكل شوائب مستديرة صغيرة ناقصة الصدى. تتميز أربطة كوبر واللفافة والنسيج الليفي بين الفصوص بشكل جيد كخيوط مفرطة الصدى متعددة الاتجاهات.

نوع ما بعد انقطاع الطمث. يُصوَّر الجلد كخطين مفرطي الصدى، بينهما طبقة رقيقة ناقصة الصدى. قد يختلف سمك الجلد. تتكون الغدة الثديية بأكملها تقريبًا من فصيصات دهنية ناقصة الصدى على شكل هياكل مستديرة ناقصة الصدى ذات حافة زائدة الصدى واضحة. أحيانًا، تُحدَّد شوائب مفردة من النسيج الغدي مفرط الصدى بين الفصيصات الدهنية. تتميز هياكل النسيج الضام بأربطة كوبر سميكة مفرطة الصدى، بالإضافة إلى شوائب خطية مفرطة الصدى في النسيج الدهني وفي صورة المحيط الخارجي لقنوات الحليب.

الغدة الثديية أثناء الحمل والرضاعة. يظهر الجلد كخط رفيع مفرط الصدى، يتراوح سمكه بين 0.5 و2.0 مم. تتكون صورة الغدة بالكامل تقريبًا من نسيج غدي خشن الحبيبات مفرط الصدى (حيث تُدفع الدهون ناقصة الصدى إلى المحيط). في المراحل المتأخرة من الحمل وأثناء الرضاعة، تكون قنوات الحليب ناقصة الصدى، التي يزيد قطرها عن 2.0 مم، متمايزة بشكل واضح على خلفية النسيج الغدي مفرط الصدى.