تشخيص مرض لايم (داء لايم)

عند جمع التاريخ المرضي وفحص المريض، انتبه إلى:

• الموسمية (أبريل-أغسطس)؛
• زيارة المناطق الموبوءة والغابات وهجمات القراد؛
• حمى:
• وجود طفح جلدي على الجسم واحمرار في مكان لدغة القراد:
• تصلب عضلات الرقبة؛
• علامات التهاب المفاصل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

• طبيب أعصاب - في حالة تلف الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي.
• طبيب القلب - في حالة انخفاض ضغط الدم، وضيق التنفس، واضطرابات نظم القلب، والتغيرات في تخطيط القلب.
• طبيب أمراض جلدية - لعلاج الطفح الجلدي والأمراض الجلدية الالتهابية التكاثرية.
• طبيب أمراض الروماتيزم - لعلاج التورم وآلام المفاصل.

دواعي الاستشفاء

لا يُشكل مرضى داء لايم خطرًا وبائيًا. الفئات التالية من المرضى مُعرَّضةٌ للاستشفاء:

• مع مسار متوسط إلى شديد للمرض؛
• إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بعدوى مختلطة بفيروس التهاب الدماغ المنقول بالقراد؛
• في حالة عدم وجود احمرار (للتشخيص التفريقي).

التشخيص المختبري لمرض لايم

في المرحلة الحادة من داء لايم، يتميز فحص الدم العام بزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وزيادة عدد كريات الدم البيضاء. في حال وجود غثيان، وقيء، وتيبس في عضلات الرقبة، ووجود علامة كيرنيغ إيجابية، يُنصح بثقب النخاع الشوكي مع فحص مجهري للسائل الدماغي الشوكي (صبغة غرام للطاخة؛ عدّ العناصر المتكونة، فحص بكتيري، تحديد تركيز الجلوكوز والبروتين).

التشخيصات المختبرية المحددة لمرض لايم

يعتمد التشخيص المختبري لمرض لايم على استخدام الطرق التالية: الكشف عن شظايا الحمض النووي في تفاعل البوليميراز المتسلسل وتحديد الأجسام المضادة لبوريليا.

تُدرس حاليًا فعالية تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في مراحل مختلفة من المرض، كما تُطور أساليب لدراسة مختلف الركائز البيولوجية (الدم، البول، السائل الدماغي الشوكي، السائل الزليلي، وخزعات الجلد). في هذا الصدد، لم يُدرج تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بعد ضمن معايير تشخيص داء لايم، ولكنه يُستخدم لأغراض علمية.

تعتمد خوارزمية التشخيص على التشخيصات المصلية لداء لايم (ELISA، RNIF). ولاستبعاد النتائج الإيجابية الكاذبة، يُستخدم التحليل المناعي كاختبار تأكيدي. ويُنصح بإجراء دراسات لوجود أجسام مضادة لبوريليا في الديناميكيات في عينات مصل مزدوجة تُؤخذ على فترات تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع.

التشخيص الآلي لمرض لايم

• في حالة حدوث ضرر للجهاز العصبي:
  • طرق التصوير العصبي (MPT، CT) - لالتهاب الأعصاب القحفية لفترات طويلة؛
  • ENMG - لتقييم ديناميكيات المرض.
• في حالة التهاب المفاصل - فحص الأشعة السينية للمفاصل المصابة.
• في حالة تلف القلب - تخطيط القلب، تخطيط صدى القلب.

يؤدي غياب الاحمرار في الفترة الحادة من المرض إلى تعقيد التشخيص السريري لمرض لايم، لذلك تلعب التشخيصات المحددة دورًا مهمًا في مثل هذه الحالات.

التشخيص التفريقي لمرض لايم

يُعدّ الاحمرار المتنقل عرضًا مميزًا لداء لايم، ويكفي اكتشافه لإثبات التشخيص النهائي (حتى بدون تأكيد مخبريّ). وتنشأ صعوبات التشخيص عن أشكال المرض التي لا تظهر فيها احمرار، بالإضافة إلى الإصابات المزمنة في الجهاز القلبي الوعائي، والجهاز العصبي، والجهاز العضلي الهيكلي، والجلد.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض لايم مع الأمراض المعدية الأخرى ذات منطقة التوزيع المماثلة.

يجب التمييز بين تلف المفاصل المعزول والتهاب المفاصل المعدي، والتهاب المفاصل التفاعلي، وبين داء الكولاجيناز، عند اقترانه بأمراض الجلد. في بعض الحالات، يُفرق داء لايم عن الروماتيزم الحاد، وفي الاضطرابات العصبية عن أمراض التهابية أخرى في الجهاز العصبي المحيطي والمركزي. في حالة تطور التهاب عضلة القلب، يجب استبعاد انسداد الأذين البطيني، والتهاب عضلة القلب المعدي ذي المسببات الأخرى. يعتمد التشخيص التفريقي في هذه الحالات على الدراسات المصلية للكشف عن وجود أجسام مضادة للبوريليا.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]