تشخيص داء السل الكاذب: الاختبارات والتشخيص التفريقي

يُعد التشخيص السريري لمرض السل الكاذب معقدًا في الحالات المتفرقة، ويصبح بسيطًا نسبيًا في حالات تفشي المرض. ويعتمد على الأعراض السريرية المميزة والتشخيصات المخبرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

كما هو الحال بالنسبة لمرض اليرسينيا.

التشخيصات المختبرية النوعية وغير النوعية لمرض السل الكاذب

يكشف تصوير الدم عن كثرة الكريات البيضاء المتعادلة، كثرة الخلايا الوحيدة، كثرة الحمضات، قلة نسبية في اللمفاويات، وزيادة في سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء. يكشف فحص الدم الكيميائي الحيوي عن زيادة في نشاط الإنزيم، وفي حالات نادرة، فرط بيليروبين الدم. التشخيص المخبري الدقيق لداء السل الكاذب هو نفسه التشخيص المخبري لداء اليرسينيات. تشمل الطرق الواعدة للتشخيص الدقيق نظام مقايسة مناعية إنزيمية يعتمد على بروتين بورين لبكتيريا Y. pseudotuberculosis ، وتشخيص مستضد كريات الدم الحمراء لـ RIGA يعتمد على بروتينات جدار خلية Y. pseudotuberculosis.

التشخيص الآلي لمرض السل الكاذب

لا تختلف التشخيصات الآلية الإضافية لمرض السل الكاذب عن تلك الموصوفة لمرض اليرسينيا.

مثال على صياغة التشخيص

• A28.2. مرض السل الكاذب، شكل البطن، التهاب اللفائفي النهائي، شدة متوسطة.
• A28.2. مرض السل الكاذب، الشكل البؤري الثانوي، حمامي عقدي، شدة متوسطة، مسار طويل.

[ 8 ]

التشخيص التفريقي لمرض السل الكاذب

العلامات التشخيصية التفريقية لمرض السل الكاذب في البطن والتهاب الزائدة الدودية الحاد

العلامات	الشكل البطني من مرض السل الكاذب	التهاب الزائدة الدودية الحاد
البيانات الوبائية	غالبًا في الربيع وأواخر الشتاء وأوائل الصيف. الحالات الجماعية نموذجية	حالات متفرقة، لا موسمية
بداية المرض	حاد، مع قشعريرة، وحمى، وتسمم شديد وألم في البطن	المراحل: أولاً ألم في البطن، ثم زيادة التسمم والحمى
تلوين الجلد والأغشية المخاطية	احتقان في راحة اليد والقدمين والوجه والرقبة والغشاء المخاطي للبلعوم والملتحمة	في أغلب الأحيان طبيعي أو شاحب
طفح	مميزة	لم يتم ملاحظته
لغة	"قرمزي"	مطلية وجافة
ألم في البطن	في أغلب الأحيان، من اليوم الثاني إلى اليوم الرابع من المرض، تحدث نوبات من النوبات	منذ الساعات الأولى من المرض، مستمر
الغثيان والقيء	نادرًا ما تكون مستقلة عن آلام البطن	في كثير من الأحيان، وخاصة عند الأطفال. يحدث بعد ظهور آلام البطن.
أعراض تهيج الصفاق	نادرة، غير معبر عنها بوضوح	مميزة، معبر عنها
تضخم الغدد الليمفاوية المساريقية	غالباً	لم يتم ملاحظته
أعراض التهاب الكبد الحشوي	غالباً	ليس نموذجي
درجة حرارة الجسم	حمى تصل إلى ذروتها في اليوم الأول	يزداد تدريجيًا، وعادةً ما يكون تحت الحمى
زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء	عادي	ليس من المعتاد في حالة عدم وجود مضاعفات

التشخيص التفريقي لمرض السل الكاذب وداء الشعريات والتهاب الجلد الدوائي

العلامات السريرية	أمراض قابلة للتفريق
	السل الكاذب	مرض دودة الخنزير	التهاب الجلد الدوائي
يبدأ	حاد، قد يكون تدريجيًا	غالبا ما تكون حارة	حار
حمى	في أغلب الأحيان تكون مصحوبة بالحمى، لمدة 1-2 أسبوع	نوع متقطع، ثابت أو غير منتظم. يزداد خلال أسبوع إلى أسبوعين. يتناقص تدريجيًا، ونادرًا ما يكون مصحوبًا بحمى خفيفة لمدة تصل إلى عدة أشهر.	درجة حرارة منخفضة. قد تكون طبيعية.
التسمم	تم التعبير عنها منذ اليوم الأول، على المدى الطويل	واضح، طويل الأمد	لم يتم التعبير عنها
طفح	متعدد الأشكال، مصحوب أحيانًا بنزيف. من اليوم الثاني إلى الرابع من المرض، يظهر بشكل رئيسي على الجذع والأطراف والراحتين والقدمين، مصحوبًا باحتقان، وحكة أحيانًا. قد يظهر احمرار عقيدي. بعد اختفاء الطفح الجلدي، يتقشر الجلد.	غالبًا ما تكون بقعية، متكتلة، وتستمر لمدة ٥-٨ أيام، ثم تصبغ وتقشير. لا يوجد موقع مميز ومراحل للطفح الجلدي. أحيانًا يكون مصحوبًا بحكة. تتميز بظهور عدة موجات من الطفح الجلدي.	غالبًا ما يكون بقعيًا، حصبيًا، بعد تناول الأدوية. حكة، متكتلة. يختفي بعد التوقف عن تناول الدواء.
التهاب الصلبة والتهاب الملتحمة	مميزة	التهاب الملتحمة مع نزيف في مرحلة الوذمة حول العين	غالباً
احتقان وانتفاخ الوجه	مميزة	في أغلب الأحيان، انتفاخ الوجه (خاصة مع لون البشرة الطبيعي)	انتفاخ وحرقان في الوجه دون احتقان
ألم في البطن	تشنج أو ألم مستمر في زاوية اللفائفي الأعوري وبالقرب من السرة	في الحالات الشديدة	في بعض الأحيان، انسكب
إسهال	مميزة	في الحالات الشديدة	نادرا ما يتم مواجهته
اليرقان	عندما يتطور التهاب الكبد، فإنه يكون خافتًا وقصير الأمد.	ممكن	هذا لا يحدث
لغة "التوت"	مميزة	مميزة	نادرًا - أحمر، بدون حليمات متضخمة، "جغرافي"
ألم المفاصل	مميزة	هذا لا يحدث	نادرًا
متلازمة الكبد، اعتلال الغدد الصماء	مميزة	مميزة	نادرة للغاية
تلف الكلى	في بعض الأحيان التهاب الحويضة والكلية مع أعراض قليلة	ليس نموذجي	نادرًا - التهاب الكلية التحسسي
تغيرات في صورة الدم	زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء المتعادلة، زيادة نسبية في عدد الكريات الليمفاوية، زيادة في عدد الحمضات. زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.	زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة الحمضات (حتى 60٪) لمدة 2-3 أشهر	غير محدد. نادرًا ما يكون فرط الحمضات معتدلًا
ألم عضلي	مميزة	- حادة التعبير، تظهر في الأطراف، ثم في عضلات اللسان والبلعوم وعضلات المضغ.	نادرة للغاية

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]