تشخيص التهاب الشرايين العقدي

غالبًا ما يكون تشخيص التهاب الشرايين العقدي صعبًا ، والذي يرتبط بعدم خصوصية الأعراض الأولية ، وتعدد الأشكال من المظاهر السريرية ، وعدم وجود علامات معملية محددة. أساس التشخيص هو في المقام الأول صورة سريرية ، والذي يصبح واضحا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من المرض. عند وضع التشخيص ، تؤخذ في الاعتبار المتلازمات السريرية المحددة (معايير التشخيص الرئيسية). الدلالة الملحقة هي علامات مثل زيادة في درجة حرارة الجسم ، وفقدان الوزن ، وآلام المفاصل والعضلات ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة في ESR ، وعلامات التهاب الكبد الفيروسي B.

معايير تصنيف التهاب الشرايين العقدي عند الأطفال (يشار فيما بعد إلى أن المعايير تعتمد على النوعية والحساسية من الأعلى إلى الأدنى في المائة)

معايير	إعداد
رئيسي
متعددة mononews غير متماثلة أو التهاب polyneuritis غير متماثل	آفة مجتمعة أو متتابعة للأعصاب الشعاعية ، الزندي ، الوسيط ، الشظوي والأعصاب الأخرى
مرض الامعاء الإقفاري	احتشاء ، نخر جدار الأمعاء مع آفات مفردة أو متعددة
متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني	زيادة مستمرة في ضغط الدم الانبساطي مع متلازمة البولية ، وربما علامات التهاب الكبد B
تغييرات مميزة في التصوير الوعائي	تمدد الأوعية الدموية من الشرايين داخل الصغرى الصغيرة والمتوسطة في تركيبة مع تشوه الأوعية الدموية البؤرية (الكبد والكلى والشرايين الأخرى)
التهاب الأوعية الناخر (وفقا لبيانات الخزعة)	التهاب الأوعية التكاثرية التدميرية للشرايين الصغيرة والمتوسطة من نوع العضلات ، وكشف خلال خزعة
التبعية
ألم في المفاصل و / أو العضلات	الألم المستمر ، ألم في المفاصل الكبيرة وعضلات الأطراف البعيدة
حمى	زيادة درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية يوميًا أو عرضيًا مع التعرق الغزير لمدة أسبوعين أو أكثر
كثرة الكريات الدم المحيطية	كثرة الكريات البيضاء أكثر من 20،0х109 / لتر ، تحدد في ثلاث تحليلات متتالية
فقدان الوزن	انخفاض وزن الجسم لأكثر من 15 ٪ من الأولي في فترة قصيرة ، لا يرتبط مع المجاعة

يتم تأسيس تشخيص التهاب الشرايين العقدي في وجود ما لا يقل عن اثنين من المعايير الأساسية أو الأساسية واحدة وثلاثة مساعدة.

[1], [2], [3], [4], [5],

التشخيص المختبري للالتهاب الشرايين العقدي

في الفترة النشطة من التهاب الشرايين العقدي في اختبار الدم العام ، يتم تحديد فقر الدم المعتدل الصبغي ، كثرة الكريات البيض العدلة ، وزيادة ESR.

في التحليل العام للبول ، يمكن الكشف عن التغييرات العابرة في راسب.

وقد طبق تحليل الدم البيوكيميائي قيمة ، وكشف عن التغييرات في بعض المؤشرات ، على وجه الخصوص ، نشاط ترانسفيراز والخنازير النيتروجينية.

عندما تحدد الدراسة المناعية في الفترة النشطة في جميع المرضى الزيادة في تركيز بروتين سي التفاعلي ، من الممكن الكشف عن زيادة معتدلة في IgA ، IgG ، عامل روماتويدي إيجابي.

يتميز نظام تخثر الدم مع التهاب الشرايين العقدي من خلال ميله إلى فرط تخثر الدم ، لذلك يجب أن يكون تحديد حالة الإرقاء الأولي واللاحقة لرصد كفاية العلاج. فرط تخثر الدم هو الأكثر وضوحا مع التهاب الشرايين.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين العقدي الكلاسيكي ، يتم الكشف عن HBsAg وغيرها من علامات B التهاب الكبد (دون علامات المختبر السريرية والوبائية للمرض).

التشخيص الآلي للالتهاب الشرايين العقدي

وفقا لمؤشرات يصف ECG ، تخطيط صدى القلب ، الصدر بالأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية من أجهزة تجويف البطن ، تصوير الأوعية ، خزعة.

على ECG ، يمكنك تحديد علامات الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب ، عدم انتظام دقات القلب. في وجود التهاب عضلة القلب ، يمكن الكشف عن التوصيل ، انقباضة ، وانخفاض النشاط الكهربائي لعضلة القلب. عندما تتأثر الشرايين التاجية ، يتم الكشف عن التغيرات الإقفارية في عضلة القلب.

عندما ضربات القلب في حالة التهاب عضلة القلب يشير التوسع في تجاويف القلب، سماكة و / أو الجدران hyperechogenicity و / أو العضلات الحليمية، وانخفاض عضلة القلب وظائف انقباض والضخ في وجود التهاب التامور - سماكة حزمة أو منشورات التامور.

مع الموجات فوق الصوتية من أعضاء البطن والكلى ، لاحظت تغييرات غير محددة في كثير من الأحيان في شكل تعزيز نمط الأوعية الدموية و / أو echogenicity من الحمة.

على المخطط الشعاعي للصدر في الفترة النشطة من المرض ، هناك زيادة في نمط الأوعية الدموية ، وأحيانا تغيير في الخلالي الرئوي.

يوصف Aortography لالتهاب الشرايين العقدي ، والذي يتواصل مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، مع غرض التشخيص والتشخيص التفاضلي. ويمكن الكشف عن تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الوسطى والصغيرة من الكليتين والكبد والطحال وعيوب المتناقض المتباين للأعضاء المصابة على تصوير الأوعية الدموية ، وهو بمثابة معيار الأوعية الدموية للمرض.

يتم أخذ خزعة من الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات ، نادرا - في الكلى ، في الحالات المشكوك فيها. من المستحسن إجراء خزعة قبل العلاج الأساسي. ميزة شكلية، مؤكدا تشخيص التهاب الشرايين العقدي، - التهاب الأوعية الدموية التدميرية منتجة، التي يمكن الكشف عنها إلا عند إجراء خزعة من منطقة الجلد مع حزمة، تزرق أو بالقرب منها النخر.

معايير التصنيف للالتهاب الشفاف

معايير	إعداد
رئيسي
أصابع الغنغرينا و / أو نخر الجلد	التطور الحاد للغرغرينا غير المتماثلة الجافة بمشاركة أصابع I-III ، التحنيط في مناطق الجلد
انفجارات عقيدية	عقيدات تحت الجلد أو تحت الجلد يصل قطرها إلى 1 سم على طول الأوعية
احتشاء اللسان	زراق إسفين مؤلم من اللسان مع تطور النخر
شجرة Livedo	شبكة من الصوف الخشن المزروع على الأجزاء البعيدة من الأطراف ، وتكثف في الوضع البارد والوقوف
التبعية
التهاب الأوعية الناخر (وفقا لبيانات الخزعة)	التهاب الأوعية التكاثرية التدميرية للشرايين الصغيرة والمتوسطة من نوع العضلات ، وكشف خلال خزعة
فقدان الوزن	انخفاض وزن الجسم لأكثر من 15 ٪ من الأولي في فترة قصيرة ، لا يرتبط مع المجاعة
ألم في المفاصل و / أو العضلات	الألم المستمر ، ألم في المفاصل الكبيرة وعضلات الأطراف البعيدة
حمى	زيادة درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية يوميًا أو عرضيًا مع التعرق الغزير لمدة أسبوعين أو أكثر
كثرة الكريات الدم المحيطية	تزيد نسبة الكريات البيضاء عن 20.0 × 10 9 / L ، ويتم تحديدها في ثلاث تحليلات متتالية

يتم إنشاء تشخيص التهاب الشرايين الشفاف مع ما لا يقل عن ثلاثة معايير أساسية أو اثنتين رئيسية وثلاثة مساعدة.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

التشخيص التفريقي للالتهاب الشرايين العقدي

في التهاب الشرايين الأحداث يصيب حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة وآلام في المفاصل والعضلات، والطفح الجلدي، وغالبا ما تضخم الكبد الحاجة إلى التشخيص التفريقي الإنتان والتهاب المفاصل الرثواني الشبابي، التهاب الجلد والعضلات الأحداث، النظامية حمامي الذئبة، ومتلازمة كاوازاكي، والتهاب الأبهر و الشرايين غير محددة.

عندما يجب أن يكون التشخيص التفريقي أن لالتهاب الشرايين العقدي ليس سمة غريبة الأحداث التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل المدمرة، بدلا من الأحداث التهاب الجلد والعضلات في التهاب الشرايين الأحداث أقل وضوحا متلازمة، وضعف العضلات، وتزرق ونخر الجلد تقع أساسا على الأطراف البعيدة ليست لوحظ حول الحجاجي حمامي البنفسجي . في المقابل، النظامية مرضى الذئبة الحمامية مع الأحداث التهاب الشرايين شجرة أكثر شيوعا، وليس كالح البعيدة فرط الكريات البيض الغرغرينا. لالعقدي التهاب الشرايين لا الشغاف مميزة، التهاب المصليات والمتلازمة الكلوية، وعندما لا يتم تحديد ذلك LE-الخلايا.

يصعب التشخيص التفريقي لالتهاب الشرايين العقدي عند إصابة الطفل فجأة بضغط دم مرتفع. في مثل هذه الحالات، تشخيص التهاب الشرايين العقدي الضروري في كثير من الأحيان لتثبيت كتبها بالتتابع استبعاد رفض ورم القواتم الافتراض، تضيق الشريان الكلوي، التهاب الحويضة والكلية مع نتائج في تصلب الكلية، التهاب كبيبات الكلى المزمن. لصالح العقيدي التهاب الشرايين يشير إلى: استمرار ارتفاع ضغط الدم، إلى جانب دليل على الآفات الوعائية الجهازية، والحمى، وزيادة معدل الترسيب وزيادة عدد الكريات البيضاء، HBS-المستضدات في الدم (لا العيادات التهاب الكبد).

[13], [14], [15]