مرض شونلاين-غنوخ - التشخيص

التشخيص المختبري لمرض هينوخ شونلاين

لا يكشف التشخيص المختبري لمرض هينوخ شونلاين عن أي اختبارات محددة.

يُلاحظ ارتفاع في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء لدى معظم المرضى الذين يعانون من نشاط التهاب الأوعية الدموية المرتفع. أما لدى الأطفال، فتُظهر 30% من الحالات زيادة في مستويات مضاد الستربتوليزين-O، وعامل الروماتويد، والبروتين التفاعلي-C.

العلامة المخبرية الرئيسية لفرفرية هينوخ-شونلاين - ارتفاع مستوى IgA في بلازما الدم - تُكتشف في المرحلة الحادة من المرض لدى 50-70% من المرضى. بعد عام من النوبة الحادة، يعود مستوى IgA في معظم الحالات إلى مستواه الطبيعي في غياب انتكاسة الفرفرية، حتى في حال استمرار متلازمة المسالك البولية. لدى ثلث المرضى، تُكتشف معقدات مناعية تحتوي على IgA عند ارتفاع نشاط التهاب الأوعية الدموية.

التشخيص التفريقي لمرض هينوخ شونلاين

في أي مريض مصاب باعتلال كلوي مصحوب بمتلازمة النزف الجلدي، وآلام البطن، وآلام المفاصل، يجب استبعاد التهاب الأوعية الدموية النزفية. ومع ذلك، لا يمكن تشخيص مرض هينوخ-شونلاين تشخيصًا دقيقًا إلا في حال اكتشاف رواسب IgA في مسراق الكلى أثناء خزعة الكلى. وبدون هذا التأكيد الشكلي، قد يصعب التشخيص. يجب في أغلب الأحيان التمييز بين مرض هينوخ-شونلاين والتهاب الأوعية الدموية المجهري. تشمل الأمراض الأخرى التي يجب التمييز بينها وبين مرض هينوخ-شونلاين التهاب كبيبات الكلى الحاد، وداء بيرغر، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الشغاف المعدي تحت الحاد المصحوب بإصابة كلوية، والتهاب الكبد المناعي الذاتي، والسل المصحوب بتفاعلات غير محددة.

• قد يكون التشخيص التفريقي لمرض هينوخ-شونلاين والتهاب ما بعد العقديات الحاد (أ) صعبًا، خاصةً إذا كان التهاب كبيبات الكلى الحاد مصحوبًا بأعراض مميزة لفرفرية هينوخ-شونلاين (نزيف جلدي وآلام في البطن)، إذ تسبق عدوى العقديات في بعض الحالات فرفرية هينوخ-شونلاين، وقد ترتفع مستويات مضاد الستربتوليزين-0، مما يزيد من تعقيد عملية التحقق من التشخيص. في مثل هذه الحالات، قد يكون من المفيد فحص محتوى مكون المتمم C3 في الدم، والذي يبقى طبيعيًا دائمًا في فرفرية هينوخ-شونلاين وينخفض لدى معظم مرضى التهاب كبيبات الكلى الحاد، بالإضافة إلى خزعة الكلى التي تكشف عن رواسب IgA في المِسْراق.
• يُعد التشخيص التفريقي لداء هينوخ-شونلاين وداء بيرغر لدى البالغين ضروريًا إذا دخل المريض إلى طبيب أمراض الكلى لأول مرة مصابًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني ومتلازمة المسالك البولية مع غلبة وجود دم في البول. في هذه الحالة، يُعطى الدور الرئيسي لدراسة التاريخ المرضي. يسمح وجود نوبة من الفرفرية، ومتلازمات المفاصل والبطن في مرحلة الطفولة بتشخيص التهاب الأوعية الدموية النزفية.
• بخلاف التهاب الكلية في فرفرية هينوخ-شونلاين، لا يتسم التهاب الكلية الذئبي ببيلة دموية كبيرة، أو زيادة تركيز الغلوبولين المناعي أ في الدم، أو متلازمة ألم البطن. في الذئبة الحمامية الجهازية، يترافق تلف الكلى مع التهاب المصليات المتعدد، واحمرار الوجه على شكل فراشة، والحمى، بالإضافة إلى تلف القلب ومتلازمة نقص الخلايا. يُؤكد تشخيص الذئبة الحمامية الجهازية من خلال الاختبارات المناعية المميزة (خلايا LE، والأجسام المضادة للنواة، والأجسام المضادة للحمض النووي، ونقص المتممة في الدم).
• لاستبعاد التهاب الأوعية الدموية النزفية الثانوي عند المرضى المصابين بالتهاب الكبد المناعي الذاتي، والتهاب الشغاف المعدي تحت الحاد، والسل، من الضروري فحص نشاط إنزيمات الكبد في الدم، وإجراء فحص دم بكتيري، والتصوير الشعاعي، وتخطيط صدى القلب، وخزعة الكبد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]