تشخيص آلام القلب

التشخيص التفريقي للألم في منطقة القلب

متغير غير نمطي من الذبحة الصدرية

يجب التأكيد فورًا على أن الألم في منطقة القلب يتطلب في البداية تحليلًا سريريًا وشبه سريري قلبيًا. في مرحلة ما من المراقبة العصبية، قد يعاني المريض من ألم مرتبط بتلف القلب. تتطلب بعض الأعراض اهتمامًا خاصًا لأنها تشير إلى احتمال وجود ألم تاجي. لذلك، فإن النوبات القصيرة (التي تستمر أحيانًا لمدة تصل إلى ساعة) خلف القص أو ما حول القص، والتي تشمل ألمًا ضاغطًا وحارقًا (وأحيانًا موضعيًا آخر)، والمرتبطة بمجهود بدني أو انفعالات (أحيانًا بدون سبب واضح)، والتي تتطلب من المريض التوقف عن المشي، والتي تُخفف بالنيتروجليسرين، مع تشعيع الذراع الأيسر ولوح الكتف والفك (من الممكن أيضًا وجود موضعي آخر أو بدون تشعيع على الإطلاق)، تتطلب تقييمًا لاستبعاد احتمال وجود ذبحة صدرية.

تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري

في بعض الحالات، قد يُسبب تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري (الرقبي، الصدري) إلى جانب الاضطرابات العصبية النموذجية، ألمًا في منطقة القلب. وقد أدى هذا في السنوات الأخيرة إلى الإفراط في تشخيص تنخر العظم الغضروفي كسبب محتمل للألم في منطقة القلب، مما يُسبب أخطاءً متكررة في تشخيص أمراض القلب العضوية والتشخيص الخضري. إن علاقة الألم بحركات العمود الفقري (الثني، والبسط، ودوران الرقبة والجذع)، وزيادة الألم عند السعال، والعطس، والإجهاد، ووجود اضطرابات حسية (ألم ذاتي يُكتشف أثناء الفحص الموضوعي) في المناطق المقابلة، والتغيرات الانعكاسية، والألم الموضعي أثناء قرع النتوءات الشوكية وجس النقاط حول الفقرات، والتغيرات في مخطط الفقار - هذه العلامات وغيرها تسمح لنا بالإشارة إلى وجود علامات تنخر العظم الغضروفي في موضع أو آخر لدى المريض.

تجدر الإشارة إلى أن اكتشاف العلامات المذكورة أعلاه لا يُعدّ دليلاً كافياً حتى الآن على وجود صلة بين الألم في منطقة القلب ووجود تغيرات تنكسية في العمود الفقري. إن التاريخ المرضي المفصل، الذي يعتمد على التسلسل الزمني لظهور الأعراض، والسمات المميزة لظاهرة الألم، والارتباط الوثيق بديناميكيات المظاهر السريرية الأخرى، وانخفاض الأعراض أثناء علاج تنخر العظم الغضروفي، يسمح لنا بافتراض الطبيعة الفقارية للألم في منطقة القلب.

متلازمات اللفافة العضلية

قد تكون متلازمات اللفافة العضلية أحد مظاهر تنخر العظم الغضروفي الشوكي، ولكن قد يكون لها أيضًا أصل مختلف. في السنوات الأخيرة، أصبحت تُعتبر ضمن إطار مفهوم يُعبَّر عنه سريريًا في مظاهر فرط التوتر العضلي الموضعي. غالبًا ما يرتبط الألم بتغيرات اللفافة العضلية في عضلات الصدر الكبرى والصغرى. وقد أُطلق على ظاهرة الألم الانعكاسي في هذه المنطقة اسم متلازمة جدار الصدر الأمامي في الأدبيات الطبية. يُعد ألم العضلات عند الجس، وانخفاض الألم بشكل ملحوظ عند استخدام الحصار، والعلاج اليدوي، وتقنيات الاسترخاء بعد القياس المتساوي القياس، ذات قيمة تشخيصية.

متلازمة ضعف التنظيم اللاإرادي لإيقاع القلب

المظاهر الأكثر شيوعا لعدم انتظام ضربات القلب في إطار الاضطرابات اللاإرادية هي تسرع القلب، وبطء القلب، وانقباض القلب.

تسرع القلب

يمكن ملاحظة تسرع القلب الجيبي (عادةً من 90 إلى 130-140 نبضة في الدقيقة) في كلٍّ من الاضطرابات الخضرية الدائمة والانتيابية. تتجلى الأحاسيس الذاتية بوجود شكاوى من زيادة معدل ضربات القلب، والشعور بأن "القلب يدق بقوة في الصدر"، وما إلى ذلك. وكقاعدة عامة، لا يحدث تزامن الأحاسيس الذاتية لتسارع وظيفة القلب مع دراسات تخطيط كهربية القلب الموضوعية إلا لدى نصف المرضى فقط. بالإضافة إلى الشكاوى المذكورة أعلاه، يعاني المرضى من أحاسيس مزعجة أخرى - مثل الضعف العام، وضيق التنفس، والدوار، والخوف من الموت في حالة النوبة الخضرية. ومن السمات المهمة لتسرع القلب تقلبه وعدم استقراره، اعتمادًا على وجود عدد من العوامل المحفزة (القلق، والجهد البدني، وتناول الطعام، وشرب القهوة والشاي والكحول، وما إلى ذلك). في بعض المرضى، يُعد اختبار فرط التنفس عاملًا قويًا محفزًا لتسرع القلب. تجدر الإشارة إلى أن تسرع القلب قد يكون مستمرًا لدى بعض المرضى، ولا يستجيب لعلاج الديجيتاليس والنوفوكايناميد، ولكنه قد يستجيب لحاصرات بيتا. في مثل هذه الحالات، بالإضافة إلى استبعاد أمراض القلب العضوية، ينبغي أن يشمل التشخيص التفريقي تسمم الغدة الدرقية.

يتطلب تسرع القلب الانتيابي في بنية النوبة الخضرية التمييز بينه وبين نوبة تسرع القلب الانتيابي. يتميز هذا الأخير بظهور مفاجئ واختفاء، وشدة أكبر لتسرع القلب (130-180 نبضة في الدقيقة للبطين، و160-220 نبضة في الدقيقة للأذين)، وتغيرات في تخطيط القلب (تشوه أو انحراف الموجة P، واضطراب التوصيل، وما إلى ذلك).

بطء القلب

يحدث تباطؤ معدل ضربات القلب (أقل من 60 نبضة في الدقيقة) في إطار متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري بشكل أقل تواترًا بكثير من تسرع القلب. الشكوى الأكثر شيوعًا هي الشعور بخفقان القلب، أي ضعف النبض أو اختفائه. وتزداد هذه الأحاسيس المزعجة والمؤلمة حدةً بشكل خاص أثناء تطور نوبة خلل التوتر العضلي الجزيري، أو أثناء نوبة فرط التنفس الحاد، عندما يتنفس المريض نادرًا وبعمق وبشدة.

يتطلب بطء القلب المستمر إجراء تحليل قلبي شامل لاستبعاد "متلازمة الجيب المريض"، والتي تصاحبها أيضًا اضطرابات قلبية أخرى.

عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض

يعد ظهور الانقباضات الإضافية هو الأساس المرضي الفسيولوجي الأكثر شيوعًا لحدوث معظم الأحاسيس غير السارة من القلب: الانقطاعات، والهزات، والخفقان، و"التجميد"، وضيق التنفس، والدوار، والهبات الساخنة في الرأس، وما إلى ذلك.

يصل معدل حدوث الانقباضات القلبية الزائدة لدى مرضى الخلل الوظيفي اللاإرادي إلى 30%. ويعود ذلك إلى شيوع الانقباضات القلبية الزائدة دون السريرية بين السكان، حيث تصل (مع المراقبة المستمرة) إلى 31% أثناء الراحة، و33.8% أثناء المجهود البدني.

كما هو الحال مع اضطرابات النظم الأخرى، فإن عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض يندرج ضمن إطار متلازمة الاضطرابات اللاإرادية ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالمظاهر النفسية النباتية، ويعتمد على ديناميكياتها ويتم تقليله تحت تأثير الأدوية النفسية والعلاج النفسي وتمارين التنفس.

متلازمة ضعف التنظيم اللاإرادي لضغط الشرايين

تحدث التقلبات في ضغط الدم كأحد مظاهر متلازمة خلل الديناميكية (إلى جانب القلب وعدم انتظام ضربات القلب) في خلل التوتر العضلي النباتي في 36٪ من المرضى.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني

متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع خلل وظيفي لاإرادي (ارتفاع ضغط الدم العابر، غير المستقر، النفسي) موجودة في 16٪ من المرضى. في أغلب الأحيان، يتم التعبير عن الشكاوى في وجود صداع (ضغط، عصر، نبض، حرق، انفجار)، ثقل، ارتباك في الرأس، ضعف عام ومظاهر أخرى لمتلازمة الخضرية النفسية. من سمات التغيرات العقلية التوتر العاطفي الواضح للمرضى في إطار المتلازمات العصبية المتنوعة في أغلب الأحيان (الوسواس المرضي، القلق، الاكتئاب، الوهن). يعاني بعض المرضى من اضطرابات رهابية واضحة، ويبحث المرضى بنشاط عن سبب المرض وطرق علاجه. تتنوع الأعراض الخضرية وتعكس وجود مظاهر دائمة ونوبية لمتلازمة الخضرية النفسية لدى المريض. تكون أرقام ضغط الدم عادة معتدلة - 150-160 / 90-95 ملم زئبق. تكون الزيادات في ضغط الدم الشرياني أكثر وضوحًا أثناء النوبة الخضرية. خارج نطاق النوبة، يُلاحظ ارتفاع في ضغط الدم الشرياني، ويعتمد ذلك غالبًا على الحالة النفسية للمريض. في سياق المتلازمة النفسية النباتية، تُعد الظواهر المؤلمة شائعة جدًا: الصداع، وآلام القلب، والعمود الفقري.

لتحديد استقرار ضغط الدم، يمكن استخدام تقنية قياس ضغط الدم المتكرر - في بداية المحادثة مع المريض وثلاث مرات أخرى نحو نهاية المحادثة.

لأغراض التشخيص التفريقي، من الضروري التمييز بين ارتفاع ضغط الدم التوتري وارتفاع ضغط الدم كأحد الأعراض المبكرة لارتفاع ضغط الدم. يتميز الأخير بمؤشرات أكثر استقرارًا لارتفاع ضغط الدم، وتغيرات في قاع العين، وعلى تخطيط كهربية القلب. نوبات ارتفاع ضغط الدم، على عكس النوبات الخضرية، تكون أقصر (يمكن أن تستمر من 30 دقيقة إلى عدة ساعات). غالبًا ما يرتفع ضغط الدم، وقد يكون هناك صداع شديد مصحوب بالتقيؤ؛ وتكون المظاهر الانفعالية أقل وضوحًا. فيما يتعلق باحتمالية وجود نوعين من النوبات (فرط التوتر والخضرية) لدى مريض واحد، ينبغي التركيز على المعايير المحددة في الفترة غير النوبية، مع مراعاة العلامات المحددة في الديناميكيات.

متلازمة انخفاض ضغط الدم الشرياني

تُلاحظ هذه المتلازمة (١٠٥-٩٠/٦٠-٥٠ ملم زئبق) غالبًا لدى الأشخاص ذوي البنية الجسدية الوهنية، مع غلبة النغمة الباراسمبثاوية للجهاز العصبي اللاإرادي. ويُلاحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني، وهو تعبير عن المتلازمة النفسية النباتية بشكل "مزمن"، أو بالأحرى دائم، بالتزامن مع اضطرابات الوهن المستمرة.

يشكو المرضى من صداع متفاوت الأنواع، ولكن غالبًا ما تسود صداع من النوع الوعائي-الصداع النصفي. في بعض الحالات، يزداد الصداع النابض ويصل إلى شدة تكاد تضاهي الصداع النصفي (انخفاض ضغط الدم والصداع النصفي حالة شائعة). قد يؤدي الانخفاض الحاد في ضغط الدم الشرياني إلى حدوث حالات إغماء. غالبًا ما يعاني المرضى من أعراض انتصابية، تتمثل في الدوخة أو حالة شحمية.

غالبًا ما يكون الصداع مصحوبًا بالدوار وعدم الثبات أثناء المشي وألم في منطقة القلب وخفقان القلب والشعور بضيق التنفس.

إن الانخفاض المستمر في ضغط الدم يتطلب استبعاد قصور الغدة الكظرية المزمن الكامن لدى المرضى.

متلازمة عدم استقرار ضغط الدم الشرياني

إن المظهر الأكثر تميزًا لخلل التوتر العضلي الخضري هو تحديدًا عدم استقرار ضغط الدم الشرياني. إن النوبات العابرة من ارتفاعه أو انخفاضه، الموصوفة أعلاه، هي في جوهرها مظاهر مختلفة لمتلازمة عدم استقرار ضغط الدم الشرياني، والتي تُشكل، إلى جانب عدم انتظام ضربات القلب، المضمون الحقيقي لمفهوم خلل التوتر العضلي القلبي الوعائي.

من المهم ملاحظة أن عدم الاستقرار التوتري هو انعكاسٌ لاختلال التوازن في المجال العاطفي وآليات التنظيم العصبي الصماوي. في الوقت نفسه، يمكن أن تكون العوامل المسببة لتقلبات ضغط الدم الشرياني متعددة الأشكال للغاية: تأثيرات نفسية، وتقلبات جوية، واختلالات في الغدد الصماء، وغيرها.

وكقاعدة عامة، يعاني المرضى من مجموعة من الاضطرابات المختلفة في كل من الجهاز القلبي الوعائي والأنظمة الحشوية الأخرى.

متلازمة اضطراب تخطيط كهربية القلب

أظهرت دراسة خاصة لتخطيط كهربية القلب لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات لاإرادية الأنواع التالية من التغيرات في تخطيط كهربية القلب:

1. عادة ما يتم تسجيل زيادة في سعة الموجة T الموجبة في أسلاك الصدر اليمنى ويتم دمجها مع زيادة في الجزء S- T في نفس هذه الأسلاك.
2. تتجلى اضطرابات النظم والتلقائية في تسجيل عدم انتظام ضربات القلب من طبيعة مختلفة، وانقباضات خارجة، وتسارع القلب الجيبي وبطء القلب على تخطيط القلب الكهربائي.
3. غالبًا ما تُلاحظ تغيرات في القطعة ST والموجةT لدى المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي لاإرادي. يحدث انخفاض مؤقت، وتذبذب في القطعةST ، وانعكاس للموجة T الموجبة. كما يُلاحظ ارتفاع كاذب في القطعة ST فوق خط الإيزولين - وهي متلازمة إعادة الاستقطاب المبكرة أو المبكرة. يربط الباحثون نشأة هذه المتلازمة بضعف التحكم العصبي الخضري في التنشيط الكهربائي للقلب، مع غلبة التأثيرات اللاودية.

مشاكل التسبب في الأمراض وتكوين أعراض المظاهر التوترية القلبية الوعائية

في السنوات الأخيرة، أصبحت المظاهر التوترية القلبية الوعائية بمثابة موضوع بحث مستهدف من قبل المدرسة المحلية لعلماء النبات.

في الواقع، كان تحليل اضطرابات القلب والأوعية الدموية مصدر المفاهيم الأساسية لمشكلة أوسع نطاقًا - خلل التوتر العضلي اللاإرادي بشكل عام. في الدراسة التي أجراها إيه إم فين وآخرون (1981)، والتي لخصت 20 عامًا من البحث حول مشكلة علم الأمراض اللاإرادي، وفي المنشورات اللاحقة لفريق المركز الروسي للاضطرابات اللاإرادية، تم وصف الأفكار الحديثة حول التسبب في اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي (بما في ذلك اضطرابات القلب والأوعية الدموية)، والتي تكون الغالبية العظمى منها نفسية المنشأ بطبيعتها، بالتفصيل. يظهر تعدد أبعاد بنية الآليات المسببة للأمراض لمتلازمة خلل التوتر العضلي اللاإرادي. مكّن استخدام النهج العصبي الوظيفي من تحديد الآليات الأساسية للتسبب في الأمراض، والتي يتم التعبير عنها في تعطيل توازن التنشيط الدماغي، وتعطيل الوظيفة التكاملية لأنظمة الدماغ غير المحددة (متلازمة التفكك)، وتحديد دور الأنظمة الموجهة للعمل والأنظمة الموجهة للغذاء في آليات الاضطرابات اللاإرادية. تظهر وجود اضطرابات في التنظيم اليومي للوظائف اللاإرادية واضطرابات التفاعلات بين نصفي الكرة المخية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات لاإرادية.

في السنوات الأخيرة، كُشف عن دورٍ مهمٍّ لخلل الجهاز التنفسي - وهو مظهرٌ إجباريٌّ للاضطرابات النفسية النباتية - في بعض آليات تكوّن الأعراض في الاضطرابات النباتية، بما في ذلك اضطرابات القلب والأوعية الدموية. وبالنظر إلى مساهمة خلل الجهاز التنفسي، أو بالأحرى مظاهر فرط التنفس، في تكوّن أعراض مختلف الظواهر السريرية قيد الدراسة، ينبغي تسليط الضوء على ما يلي:

1. تغيير (تشويه) نمط التنفس، يتمثل في انخفاض في حركة الحجاب الحاجز (قصور ذاتي، انسداد حجابي)، وهو ما يحدث لدى 80% من المرضى الذين يعانون من خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي (أثناء الفحص بالأشعة السينية). يؤدي هذا إلى اختلال في نسب القلب والحجاب الحاجز.
2. يؤدي إغلاق الجزء الحجابي من التنفس إلى فرط تعويضي في عضلات الورب، والعضلات الأخمصية، والعضلات الصدرية، وكذلك عضلات الكتفين، مما يسبب ألمًا عضليًا وفرط توتر موضعي - أساس الألم في منطقة الصدر، في منطقة القلب؛
3. وفقًا لعدد من الباحثين، يمكن أن يؤثر قلاء نقص ثاني أكسيد الكربون (التنفسي) على إمداد عضلة القلب بالأكسجين من خلال تشنج الشرايين التاجية وزيادة تقارب الهيموغلوبين للأكسجين، وهو أمر طبيعي في نقص ثاني أكسيد الكربون والقلاء (تأثير بور). وقد تناولت دراسة ل. فريمان، وبي. نيكسون (1985) دور نقص ثاني أكسيد الكربون في الآليات الشاملة ومتعددة الأبعاد لتكوين الأعراض.

تُقدّم دراسات قصور الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي إمكانياتٍ مثيرة للاهتمام للنهج الجديد في تحليل مسببات الأمراض وظهور أعراض اضطرابات القلب والأوعية الدموية. في الوقت نفسه، سمح تحليل ردود الفعل القلبية الوعائية لدى مرضى نوبات الجهاز العصبي اللاإرادي بتحديد علامات غير مباشرة لقصور الجهاز العصبي اللاإرادي، لا سيما في القسم الباراسمبثاوي، مما قد يُشير إلى طبيعته الوظيفية.

من الناحية العملية، من المهم أولاً وقبل كل شيء وصف آلام الصدر بعناية، مما يسمح على الفور بتصنيف المريض إلى إحدى الفئات التالية: نوبات الذبحة الصدرية النموذجية في جميع النواحي؛ مع ألم في القلب غير نموذجي بشكل واضح وغير مميز للذبحة الصدرية.

للحصول على هذه الخصائص، من الضروري طرح أسئلة توضيحية نشطة على الطبيب حول جميع ظروف بداية الألم وتوقفه وجميع سماته، أي يجب ألا يكتفي الطبيب أبدًا بقصة المريض فقط. لتحديد موقع الألم بدقة، يجب أن يُطلب من المريض الإشارة بإصبعه إلى مكان الألم ومكان إشعاع الألم. يجب دائمًا إعادة فحص المريض وسؤاله مرة أخرى عما إذا كان هناك ألم في أماكن أخرى وأين بالضبط. من المهم أيضًا معرفة العلاقة الفعلية بين الألم والنشاط البدني: ما إذا كان الألم يظهر أثناء أدائه وما إذا كان يجبر المريض على إيقافه، أو يلاحظ المريض ظهور الألم بعد فترة من أداء الحمل. في الحالة الثانية، تقل احتمالية الإصابة بالذبحة الصدرية بشكل كبير. من المهم أيضًا ما إذا كان الألم يحدث دائمًا بنفس الحمل تقريبًا أو أن نطاق الأخير يختلف اختلافًا كبيرًا في الحالات المختلفة. من المهم معرفة ما إذا كنا نتحدث عن نشاط بدني يتطلب بذل طاقة معينة، أم مجرد تغيير في وضعية الجسم وحركات الذراعين، وما إلى ذلك. من المهم تحديد نمط محدد لظروف بدء الألم وتوقفه وخصائصه السريرية. إن غياب هذا النمط، وتغير ظروف بدء الألم وتوقفه، واختلاف موضع الألم، وإشعاعه، وطبيعته، كلها عوامل تُثير الشك دائمًا في التشخيص.

التشخيص التفريقي لألم الصدر بناءً على بيانات المقابلة

معايير تشخيص الألم	نموذجي للذبحة الصدرية	ليس من المعتاد بالنسبة للذبحة الصدرية
شخصية	الضغط، الضغط	طعن، مؤلم، ثاقب، حارق
التوطين	الثلث السفلي من القص، السطح الأمامي للصدر	أعلى، تحت عظمة الترقوة اليسرى، منطقة الإبط، فقط تحت لوح الكتف، في الكتف الأيسر، في أماكن مختلفة
التشعيع	في الكتف الأيسر والذراع والأصابع الرابعة والخامسة والرقبة والفك السفلي	في الإصبع الأول والثاني من اليد اليسرى، ونادرًا في الرقبة والفك
شروط الحضور	أثناء المجهود البدني، أزمات ارتفاع ضغط الدم، نوبات عدم انتظام دقات القلب	عند الدوران، أو الانحناء، أو تحريك الذراعين، أو التنفس العميق، أو السعال، أو تناول وجبات كبيرة، أو في وضع الاستلقاء
مدة	حتى 10-15 دقيقة.	قصيرة المدى (ثوانٍ) أو طويلة المدى (ساعات، أيام) أو متفاوتة المدة
سلوك المريض أثناء الألم	الرغبة في الراحة وعدم القدرة على مواصلة الحمل	الأرق لفترات طويلة، والبحث عن وضع مريح
شروط إيقاف الألم	توقف عن ممارسة الرياضة، استرح، تناول النتروجليسرين (لمدة 1-1.5 دقيقة)	الانتقال إلى وضعية الجلوس أو الوقوف، المشي، أي وضعية مريحة أخرى، تناول المسكنات، مضادات الحموضة
الأعراض المصاحبة	صعوبة في التنفس، خفقان القلب، انقطاعات

من الضروري أيضًا توضيح التأثير الفعلي للنيتروجليسرين، وعدم الاكتفاء بكلمات المريض حول فعاليته. يُعدّ توقف ألم القلب بشكل طفيف خلال دقيقة إلى دقيقة ونصف بعد تناوله مؤشرًا تشخيصيًا.

إن تحديد تفاصيل آلام القلب يتطلب بالطبع الوقت والصبر من الطبيب، ولكن هذه الجهود سوف تكون مبررة بلا شك أثناء الملاحظة اللاحقة للمريض، مما يخلق قاعدة تشخيصية متينة.

إذا كان الألم غير نمطي أو كامل أو غير مكتمل، وخاصة في غياب عوامل الخطر أو شدتها المنخفضة (على سبيل المثال، عند النساء في منتصف العمر)، فيجب تحليل الأسباب المحتملة الأخرى لأصل آلام القلب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أكثر أنواع الألم خارج القلب شيوعًا في الممارسة السريرية هي ثلاثة أنواع من الألم الذي يمكن أن يحاكي مرض القلب الإقفاري: الألم في أمراض المريء والعمود الفقري والألم العصابي. ترتبط الصعوبات في تحديد السبب الحقيقي لألم الصدر بحقيقة أن الهياكل الحشوية (الرئتين والقلب والحجاب الحاجز والمريء) داخل الصدر لها أعصاب متداخلة مع إدراج الجهاز العصبي اللاإرادي. في علم أمراض هذه الهياكل، يمكن أن يكون لأحاسيس الألم ذات الأصول المختلفة تمامًا تشابه معين في الموقع والخصائص الأخرى. كقاعدة عامة، يصعب على المريض تحديد موقع الألم من الأعضاء الداخلية العميقة الجذور، وأسهل بكثير - من التكوينات السطحية (الأضلاع والعضلات والعمود الفقري). تحدد هذه الميزات إمكانية التشخيص التفريقي لألم القلب بناءً على البيانات السريرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]