تشخيص الألم في المفاصل

تتضمن الشكاوى الرئيسية في المرضى الذين يعانون من متلازمة المفصل أيضا شكاوى الحد من الحركة في تأثرا مشتركة أو المفاصل، وتصلب الصباح، وتورم المفاصل وتغيير التكوين، الطحن جود أو تكسير فيه خلال حركة (الخشخشة)، وتغيير مشية. تحت يشير مدة صلابة الصباح إلى الوقت الذي يستغرقه المريض إلى "تطوير" المفصل. في مدة التهاب آفة مشتركة من التيبس الصباحي من 1 ساعة، في حين حالة غير التهابية (التهاب المفاصل) قد يكون مصحوبا، وتصلب الصباح عابرة قصيرة، والتي تستمر بضع عشرات من دقيقة أو أقل. كثيرا أقل شيوعا الشكاوى حول الإحساس بوجود جسم غريب، أجنبي في المفصل (مفصلي الماوس) مع متلازمة اوعائي نخر (التهاب العظم المسلخ)، الذي يطور نخر المحلي من الغضروف المفصلي والعظام الكامنة. ثم يتم فصل جزء من العظام الميتة ونقلها إلى تجويف المفاصل. في هذه الحالات ، يصاحب الألم في المفصل حصار دوري للمفصل. بالإضافة إلى ذلك ، الشكاوى من آلام العضلات (ألم عضلي) ، والألم في الأربطة والأوتار مهمة. يسبب احمرار المفاصل المتضررة المشتبه التهاب المفاصل والحمى الروماتيزمية الحادة (الحمى الروماتيزمية)، ولكن أحيانا يكون علامة على الورم الخبيث.

وتشمل الشكاوى العامة درجة حرارة الجسم مرتفعة ، وكذلك الشكاوى الأخرى التي تعكس وجود وشدة متلازمة التسمم ، مثل الضعف والخمول ، نزوات غير المدفوعة ، والشعور بالضيق ، والتغيرات السلوكية في المريض.

بعد إجراء مسح وفحص عام ، ينتقل الطبيب إلى فحص أكثر تفصيلاً للأجزاء الفردية من الجسم.

الخصائص المحددة بصريا للمفاصل ، مثل الحجم والتناسق والتكوين. التباين في المفاصل في كثير من الأحيان عن طريق تقصير أحد أطرافه (ضمور - تنسج من أطرافه ضخامة شقية - زيادة من جانب واحد في الأطراف). استبعاد وجود تورم، أي زيادة المفصل في الشاشة في نعومة معينة من كفاف (غالبا ما يرجع إلى وذمة الأنسجة حول المفصل أو الانصباب في الفضاء المشترك هذا)، تشويه لها - يتغير شكل مشترك المقاومة والخشنة (إن نمو العظام) defiguratsii مشتركة - تغييرات التكوين غير متساوية (بسبب العمليات التكاثرية أو النضحية). جاء ذلك في غياب / حضور تغييرات الأنسجة اللينة على المتضررين مشترك - شحوب الوجه أو احمرار في الجلد، وتصبغ، الناسور. تم الكشف عن ضمور العضلات ، والحد من التنقل المشترك ، موقف الطرف القسري ، المسطحة.

أقدام مسطحة على توافر الغرف (لا طولية مرئية، مستعرضة قوس القدم)، حنف القدم، قوس عالية (وقف "جوفاء" ")، التقوس أو تشوه أروح تسبب آلام المفاصل المقاومة ليس فقط للأقدام، ولكن أيضا في مفاصل الركبة والورك.

ملامسة يمكن تحديد ارتفاع درجة الحرارة المحلية على المفصل المصاب (على سبيل المثال، التهاب المفاصل) أو انخفاض في وجود متلازمة اضطرابات التغذية، تخثر الأوعية الدموية. عادة ، تكون درجة حرارة الجلد على مفصل الركبة أقل من درجة الساق. بالإضافة إلى ذلك ، يكشف الجس عن وجود وجع. ألم في الجس في منطقة المفصل هو أفضل مؤشر لوجود التهاب الغشاء المفصلي. في الفحص ، يتم استخدام نوعين من الجس:

• الجس السطحي - تطبيق الجزء الخلفي من اليد أو التمسيد السهل مع أطراف الأصابع في المنطقة المصابة ؛ تحدد هذه الطريقة درجة الحرارة ، أو وجع ، أو وجود أو عدم وجود تورم في المفاصل ، تغيرات العظم (exostosis ، على سبيل المثال) ؛
• الجس العميق - يسمح بالتعرف على الانصباب في تجويف المفاصل ، وجع محلي ، لا يتم اكتشافه بجس سطحي.

طريقة جس يساعد في الكشف عن "سبحة الرخد" ( "سبحة الرخد")، "brasletok"، "خيوط من اللؤلؤ،" تشوهات رخدية من قبو في الجمجمة وغيرها. والجس العميق فإنه من المستحسن استخدام "بحكم التجربة". في هذه الحالة، يتم تنفيذ ملامسة بحيث يؤدي قوة الجس الظفر ابيضاض إصبع طبيب كبير. يتم إعطاء الحذر لجس عميق مع ألم شديد في المفصل أو العظم المصاب.

من المهم جداً دراسة وظيفة المفاصل مع جميع الحركات السلبية والإيجابية (الانثناء والإمتداد ، الانسحاب ، التخفيض ، الدوران). يشير السلبي إلى الحركات التي يقوم بها الطبيب دون مساعدة من الموضوع ، ويتم تنفيذ الحركات النشطة من قبل المريض نفسه. التناقض واضح بين كمية الحركات الإيجابية والسلبية يسمح لك للتفكير في توطين عملية المرضية في الأنسجة حول المفصل، في حين أن نفس القيد من الحركات الإيجابية والسلبية التي تميز عملية المرض مشتركة الفعلية.

على الفحص يمكن تحديد الزيادة في حركة المفاصل (فرط) - مع متلازمة متلازمة إيلر-دانلوس، متلازمة مارفان، متلازمة داون والعائلية فرط مشتركة، والحد من قدرته على الحركة - التقلصات، قسط، شلل جزئي التشنجي والشلل، وخلع خلقي في الورك، الشباب رئيس epifiziolize مفصل الورك.

في الواقع، بعض الاختبارات البسيطة لتشخيص ارتخاء المفاصل - تمدد مفرط من الكوع والركبة المفاصل (أكثر من 10 درجة)، تمديد فرشاة الاصبع الأولى لجبهة اتصال سطح الساعد الثناء الجذع مع اتصال المجاني الأرض، والنخيل، والأصابع تمديد عندما أصابع محور تصبح موازية لمحور الساعد، الظهرية ثني القدم إلى أكثر من 20 درجة من الزاوية اليمنى بين السطح الظهري من القدم والسطح الأمامي من الساق. لتشخيص متلازمة فرط الحركة المشتركة ، هناك حاجة إلى 3 معايير على الأقل. وبالإضافة إلى ذلك، في ظل ظروف المرضية التي تنطوي على ضعف النسيج الضام، وهناك أعراض الإيجابي للجورلين. يعتبر إيجابيًا إذا كان الهدف يمكن أن يلمس طرف الأنف.

في بعض الأحيان ، يساعد تشخيص آفات المفاصل المختلفة على إجراء اختبارات خاصة أخرى.

اختبار التناوب - الأداء السلبي من قبل المريض في الدوران الخارجي الكامل للكتف - يسمح للطبيب أن يشك في وجود علم الأمراض من المفصل humeroscapular.

في حالة الاشتباه في إصابة الورك ، يتم تنفيذ عينة من "دحرج السجل" واختبار Trendelenburg. يتم إجراء اختبار "التمرير" في وضع تمديد الساق. الطبيب ، بعد أن استولى على الفخذ وذقن المريض ، يديرها للخارج. مفصل الورك هو نقطة الدوران. إذا كان هناك قيود على اتساع الدوران الداخلي والخارجي للساق بسبب الألم في المنطقة الأربية ، فهذا يؤكد على مرض مفصل الورك المباشر. عادة ، في حالة وقوف المريض على ساق واحدة ، يؤدي انخفاض عضلة الألوية المتوسطة على جانب الساق الحامل إلى زيادة في النصف المقابل من الحوض. للاشتباه في مرض مفصل الورك ، والذي يتطور فيه ضعف عضلة الألوية الوسطى ، فمن الممكن في حالة أن هذا الارتفاع لا يحدث (اختبار Trendelenburg الإيجابي).

متلازمات العيوب التنموية المتعددة ، يرافقه فرط الحركة للمفاصل وآلام المفاصل ، التهاب المفاصل

شكل nosological ، كتالوج عدد McCusick	Hypermobility من المفاصل وغيرها من معايير التشخيص الأساسية
متلازمة فرط الحركة العائلية للمفاصل (MIM: 147900)	شكل عائلي بدرجات متفاوتة من فرط الحركة للمفاصل. في بعض الأحيان جنبا إلى جنب مع hyperextension الجلد
متلازمة فرط الحركة المفرطة للمفاصل (MIM: 154750)	النمط الظاهري Marfanoid ، وزيادة مرونة وهشاشة الجلد ، وتدلي الصمام التاجي ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، الخ
متلازمة لارسن (MIM-150250 ، 245600)	خلع خلقي للمفاصل الكبيرة ، وجه غير عادي ، أنف سرج ، أصابع أسطوانية
متلازمة مسمار الظفر (M1M: 161200)	الخلع ونقص تنسج الرضفة ، وحُفُر onychodystrophy (الجينات الموضعية في 9q34)
متلازمة خلع الرضفة العائلي المتكرر (MIM: 169000)	Hypermobility من المفاصل ، وتكرار خلع الرضفة
متلازمة استسقاء الرأس ، طويل القامة ، مفرط الحركة للمفاصل وحدوث القُصور (MIM: 236660)	استسقاء الرأس ، النمو المرتفع ، حداب الصدر الصدري ، علامات تدلُّق صمامات القلب دون حدوث قلاقل واضحة
شكل بروجرويد لمتلازمة إيهلرز- دانلوس (MIM: 130070)	الشيخوخة المبكرة ، وفرط التمدد وهشاشة الجلد. عيب حيوي للبروتودرماتسلفيت نقص في الذكاء ، التطور

يتم تأكيد وجود انصباب في تجويف مفصل الركبة من خلال أعراض إيجابية من الاقتراع. عند التحقق من أعراض الاقتراع الرضفي ، يتم ضغط المنطقة الواقعة فوق الرضفة من قبل الطبيب في المقدمة ، مما يتسبب في تدفق السائل الارتشائي إلى الفضاء تحته ويخلق انطباعًا عن الرضفة "العائمة". يطرق على الرضفة مع أطراف أصابعك يؤدي إلى "ضربات" على الركبة من عظم الفخذ ، والتي تعتبر من أعراض إيجابية من الاقتراع. حدد الضرر الذي يلحق بسطح الرضفة السفلي (على سبيل المثال ، مع التهاب المفاصل العظمي) نتيجة اختبار ضغط الفخذ الرضفي. يطلب من المريض أن يثني مفصل الركبة ، وهو في حالة ثني. في هذه الحالة ، يقوم الطبيب بالضغط على الرضفة باتجاه دقات عظم الفخذ. إذا حدث ألم عندما تتحرك الرضفة بشكل قريب على طول سطح العظم ، فإن العينة تعتبر إيجابية.

التشخيص التفريقي لبعض ألم مفصلي

مرض	تاريخ	بيانات الفحص البدني	مختبر ووسائط بحث
أمراض النسيج الضام المنتشر
التهاب المفاصل الروماتويدي	صلابة الصباح ، ألم في المفاصل الطرفية. الإعياء	الزليل. تشوه المفاصل. العقيدات الروماتويدية	عامل الروماتويد. مؤشرات الالتهاب بالأشعة السينية
الذئبة الحمامية الجهازية	التعب. ألم في المفاصل المحيطية ، وتورم ظاهرة رينود. الصداع. تغيرات الجلد ، التهاب المصل ، وما إلى ذلك.	التغييرات الجلدية. الزليل. الاعتلال العصبي	AHA، OzDNA، Sm Ro-antibodies C3، C4 The general analysis of urine. مؤشرات الالتهاب
تصلب الجلد الجهازي	ظاهرة رينو. التعب. ألم في المفاصل الطرفية ، وتورم. أعراض المريء والرئتين	تصلب الجلد. تورم اليدين. علم الأمراض من okolonogloc أعتاب في المجهري	AHA ، مضاد للقلويات ، Scl-70 الأجسام المضادة. دراسة حركية المريء. اختبارات وظائف الرئة
متلازمة سجوجرن	ألم في المفاصل الطرفية ، وتورم. التعب. جفاف الغشاء المخاطي في التجويف الفموي والملتحمة	زيادة الغدد اللعابية. التهاب القرنية الجاف. الزليل	AHA، RO-، La-antibodies. اختبار شيرر وروز. مؤشرات الالتهاب
التهاب العضلات	ضعف العضلات. ألم في العضلات. الإعياء	ضعف العضلات	CK، aldolase، AHA EMG / SPNI. خزعات العضلات. مؤشرات الالتهاب
عسر البول الروماتزمي	صلابة الصباح. ألم في الكتف والورك والأطراف والرقبة. صداع	الرقة على طول الشريان الصدغي مع HKA	زيادة ESR. مؤشرات التهابية خزعة من الشريان الصدغي مع المشتبه به HCA
اعتلال spondyloarthropathy
التهاب الفقار اللاصق	صلابة الصباح. ألم في المفاصل الطرفية ، وتورم. ألم في أسفل الظهر ألم في العمود الفقري العنقي	تقييد الحركات في العمود الفقري العنقي والقطني الزليل من المفاصل الطرفية Irit	التصوير الشعاعي لصقل العجز القطني. الأشعة السينية للعمود الفقري والمفاصل المحيطية. مؤشرات الالتهاب
التهاب المفاصل القولوني	ألم في البطن ، إسهال ألم عصبي هيدروليكي محوري ألم في المفاصل الطرفية ، وتورم	التهاب الغشاء المفصلي للمفاصل المحيطية ، تحديد الحركات في العمود الفقري العنقي والقطني. ميلينا (الكوف الكامن في البراز)	تنظير القولون (دراسات التباين بالأشعة السينية). صور بالأشعة للعمود الفقري والمفاصل المحيطية. مؤشرات الالتهاب
أمراض أخرى
متلازمة توقف التنفس أثناء النوم	التعب. النوم غير المنتج (بدون راحة)	بدون علم الأمراض	دراسة هيكل النوم
Gipotireoz	التعب. ألم في المفاصل الطرفية ، وتورم	توسيع الغدة الدرقية	تقييم وظيفة الغدة الدرقية

ويرد Nesustavnymi ألم في مفصل الكوع التهاب اللقيمة وسطي من الكوع. وغالبا ما يظهر نتيجة الجهد الزائد المثنية-الكابة عندما تردد، ولعب الرجبي والجولف ( "غولف لاعب الكوع"). وهذا يخلق زيادة الحمل على الاربطة لمفصل الكوع، والتي قد تكون مصحوبة فصل نتوء. ويسمى التهاب اللقيمة الجانبي للكوع "مرفق التنس" ويظهر ظهور ألم في اللقيمة الوحشي أثناء الاختبارات استفزازية - المريض وساقيها والفرشاة في قبضة ويحتفظ به في التمديد، في حين أن الطبيب هو محاولة لثني معصمه، وعقد ذراعه.

كل ما سبق يعني أن التشخيص التفريقي ضروري ليس فقط للتركيز على متلازمة المفصل، وكيفية إجراء التشخيص التفريقي بين قائمة كبيرة بما يكفي للكيانات سريرية لتحديد ما هو أساس هذا المرض، ما إذا كانت متلازمة هي عملية أولية أو ثانوية، ترافق قائمة الأمراض من مختلف مجالات الطب.

عند إجراء التشخيص التفريقي ، يساعد أحيانًا سبب ألم المفاصل على إنشاء بعض الدراسات المختبرية.

بعض الدراسات المخبرية مفيدة في التشخيص التفريقي ألم المفصلي

دراسة	الأمراض المكتشفة
العد السريري للدم ، بما في ذلك عدد الصفائح الدموية	Leykozы الأمراض المعدية للعظام والمفاصل والعضلات أمراض النسيج الضام الجهازية
معدل ترسيب كريات الدم الحمراء	عدوى التهاب المرارة أمراض النسيج الضام الجهازية الأورام
التصوير بالأشعة	العديد من أورام العظام الحميدة والخبيثة التهاب العظم والنقي (مزمن) Diskoz (مراحل لاحقة) الكسور الجنف كساح الأطفال إزاحة الكردوس من رأس الظنبوب مرض ليغ - كالفي - بيرثس Leykozы
فحص العظم بالنظائر المشعة	التهاب العظم والنقي (الحاد والمزمن) Diskosis ورم عظمي أورام العظام الخبيثة والانبثاث نخر العظام بسبب عدم كفاية إمدادات الدم
نشاط انزيمات العضلات في مصل الدم	ضمور عاكس متعاطف الأمراض الالتهابية للعضلات (مجهول السبب أو فيروسي) ضمور العضلات انحلال الربيدات

[1], [2], [3], [4], [5], [6]