تشخيص العدوى السمية الغذائية

ويستند تشخيص العدوى السمية للأغذية إلى الصورة السريرية للمرض ، أو طبيعة المجموعة من المرض ، أو الارتباط باستخدام منتج معين في انتهاك للقواعد الخاصة بإعداده أو تخزينه أو بيعه.

معيار فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالأمراض المنقولة بالغذاء

دراسة	التغييرات في المؤشرات
عد الدم	كثرة الكريات البيض المعتدلة مع طعنة تحول اليسار. مع الجفاف - زيادة في الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء
تحليل البول	بروتينية
الهيماتوكريت	زيادة
تكوين الدم المنحل بالكهرباء	نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم
حالة الحمض القاعدي (مع الجفاف)	الحماض الاستقلابي ، في الحالات الشديدة - اللا تعويضية
الفحص البكتريولوجي للدم (مع الإنتان المشتبه به) والقيء والبراز وغسل المعدة	عزل ثقافة مسببات الأمراض الانتهازية. يتم إجراء الدراسات في الساعات الأولى من المرض وقبل بدء العلاج. دراسة التجانس والتوليف المستضدي للثقافة الانتهازية التي تم الحصول عليها من المرضى ودراسة المنتجات المشبوهة. التعرف على السموم في المكورات العنقودية والكلوستريديوسيس
الفحص المصلي في الأمصال المقترنة	RA و RPGA من اليوم السابع والثامن من المرض. المعيار التشخيصي 1: 200 وما فوق: نمو عيار الأجسام المضادة في الدراسة في الديناميات. صياغة RA مع autostam-m من الكائنات الحية الدقيقة المعزولة من مريض مع PTI الناجم عن النباتات المسببة للأمراض مشروط

يتم اتخاذ قرار بشأن المستشفى في المستشفى على أساس البيانات الوبائية والسريرية. في جميع الحالات ، ينبغي إجراء دراسة بكتيرية لاستبعاد داء الشيغيلات ، والسالمونيلا ، والرشح ، والايسكريات وغيرها من الالتهابات المعوية الحادة. تنشأ حاجة ملحة للدراسات البكتريولوجية والمصلية عندما يكون هناك اشتباه بالكوليرا ، في حالة حدوث حالات جماعية للمرض وحدوث تفشي مستشفوي.

لتأكيد تشخيص الأمراض المنقولة بالغذاء ، من الضروري عزل نفس الكائن الدقيق من براز المريض وبقايا منتج مشبوه. ويأخذ هذا بعين الاعتبار كثافة النمو ، والعاثية والتوحيد المستضدي ، والأجسام المضادة لسلالة الكائنات الحية الدقيقة المعزولة الموجودة في النقاهة. القيمة التشخيصية هي إعداد RA مع autostam في الأمصال المقترنة وزيادة 4 أضعاف في عيار (مع البروتينات ، والسيرارية ، المعوي).

في حالة الاشتباه في الإصابة بمكورات العنقودية والكلوستريديوسيس ، يتم تحديد السموم في القيء والبراز والمنتجات المشبوهة. يتم تحديد خصائص السموم المعزولة من ثقافة معزولة من المكورات العنقودية في التجارب على الحيوانات.

التأكيد البكتريولوجي يتطلب 2-3 أيام. يتم إجراء التشخيص السيرولوجي للتسمم الغذائي في الأمصال المزدوجة لتحديد مسببات العدوى السامة للأغذية بأثر رجعي (من 7-8 أيام). إن التحليل العام للدم والبول والتشخيصات الأساسية (التنظير القولونى والتنظير القولونى) هو القليل من المعلومات المفيدة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

التشخيص التفريقي للعدوى التي تنتقل عن طريق الأغذية يتطلب التشاور:

• الجراح (الأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء تجويف البطن ، الجلطة المساريقية) ؛
• المعالج (احتشاء عضلة القلب والالتهاب الرئوي) ؛
• طبيب نسائي (ضعف الحمل البوقي) ؛
• طبيب الأعصاب (الانتهاك الحاد للدورة الدماغية) ؛
• علم السموم (التسمم الحاد بالمواد الكيميائية) ؛
• الغدد الصماء (مرض السكري ، الحماض الكيتوني) ؛
• الإنعاش (الصدمة ، الفشل الكلوي الحاد).

التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي

يتم التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي من خلال عدوى الإسهال الحادة والتسمم بالمواد الكيميائية والسموم والفطريات والأمراض الحادة في تجويف البطن والأمراض العلاجية.

في التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي يعانون من صعوبات في التهاب الزائدة الدودية الحاد تنشأ من الساعات الأولى من المرض عندما تكون الاعراض كوشر (ألم شرسوفي) لوحظت لمدة 8-12 ساعات، ثم تحول الألم في المنطقة الحرقفي الأيمن؛ في مكان غير طبيعي من أطرافهم ، قد يكون توطين الألم غير محدد. الظاهرة المحتملة dyspeptic: القيء والإسهال من شدة متفاوتة. مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ، الألم يسبق زيادة في درجة حرارة الجسم ، وهو ذو طبيعة دائمة. لاحظ المرضى الألم المتزايد في السعال والسير وتغيير موضع الجسم. متلازمة الإسهال مع التهاب الزائدة الدودية الحاد هو أقل وضوحا: البراز هي طري ، فظيع. مع الجس البطن ، والرقة المحلية ممكن ، المقابلة لموقع الزائدة الدودية. في التحليل العام للالكريات الدم - العدلات. ليتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد من قبل فترة قصيرة من "التهدئة"، تليها 2-3 أيام هناك عملية التدمير والتهاب الصفاق النامية.

الجلطة المسكنة هو اختلاط من مرض الأمعاء الإقفاري. ويسبق ظهوره من التهاب القولون الدماغية: ألم في البطن مصاب بمغص وقيء أحيانا، بالتناوب الإمساك والإسهال، وانتفاخ البطن. تجلط الدم من أهم فروع الشريان المساريقي تنشأ الغرغرينا الأمعاء، والحمى، التسمم، الألم الشديد والقيء المتكرر والاسهال مختلطة مع الدم، وتورم في البطن، وضعف واختفاء أصوات الأمعاء. ألم في البطن منتشر ودائم. على الفحص ، يتم الكشف عن أعراض تهيج الصفاق. في تنظير القولون - عيوب التآكل التقرحي للأغشية المخاطية من شكل خاطئ ، في بعض الأحيان حلقية. يتم تحديد التشخيص النهائي باستخدام تصوير الأوعية الانتقائي.

لعرقلة الخنق يتميز ثلاثة أعراض: تشنجات الألم في البطن ، والتقيؤ والإقلاع عن البراز والغازات. الاسهال غائب. انتفاخ نموذجي ، وزيادة الضوضاء تمعجية. تحدث الحمى والتسمم في وقت لاحق (مع تطور الغرغرينا من الأمعاء والتهاب الصفاق).

التهاب المرارة الحاد أو التهاب المرارة البنكرياس يبدأ بنوبة من ألم شديد في المغص والقيء. على عكس التسمم الغذائي ، يتشرد الألم في الوهن الصحيح ، ويشع إلى الخلف. الإسهال غائب عادة. بعد الهجوم ، تحدث قشعريرة ، حمى ، سواد البول وتغير لون البراز ؛ ikterichnost الصلبة ، واليرقان. الانتفاخ. مع الجس - وجع في المراق الأيمن ، أعراض إيجابية من أورتنر وأعراض frenicus. المريض يشكو من الألم أثناء التنفس ، وجع على يسار السرة (التهاب البنكرياس). في دراسة كثرة الكريات البيض في الدم العدلة مع التحول إلى اليسار ، وزيادة في ESR. زيادة في نشاط الأميليز والليباز.

التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي مع احتشاء عضلة القلب في المرضى المسنين المصابين بمرض الشريان التاجي، من الصعب جدا، لأنه هو اختلاط ممكن من التسمم الغذائي مع احتشاء عضلة القلب. عندما لا يتم يشع الألم التسمم الغذائي خارج تجويف البطن، هو مصاب بنوبة مرضية شديدة، مصاب بمغص في الطبيعة، في حين أن ألم احتشاء عضلة القلب مملة، قمعية، ثابت، مع أشعة نموذجي. عندما التسمم الغذائي ترتفع درجة حرارة الجسم من اليوم الأول (بالاشتراك مع غيرها من علامات متلازمة التسمم)، واحتشاء عضلة القلب - مرض 2-3 أيام. في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التاريخ القلب مع التسمم الغذائي في المرحلة الحادة من المرض قد يسبب نقص الأوكسجين، عدم انتظام ضربات القلب كما arrythmia، الرجفان (وليس مميزة polytopic انقباضة، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، الفاصل ST أوفست على ECG). في حالة الشك، فحص نشاط الأنزيمات القلبية التي تنفذ التسجيلات ECG، وضربات القلب. في حالة صدمة في المرضى الذين يعانون من التسمم الغذائي دائما الكشف عن الجفاف، وذلك من سمات علامات صدمة قلبية من الركود في الدورة الدموية الرئوية (الوذمة الرئوية) تغيب قبل العلاج الحقن في الوريد.

إن فرط تخثر الدم واضطرابات الدورة الدموية واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة بسبب تلف السموم في البطانة الوعائية في العدوى السامة للأغذية تسهم في تطور احتشاء عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري المزمن. عادة ما يحدث في فترة الحد من التسمم الغذائي. هذا ينكس الألم في منطقة شرسوفي مع التشعيع مميزة ، واضطرابات الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب). في هذه الحالة ، من الضروري إجراء مجموعة كاملة من الدراسات لتشخيص احتشاء عضلة القلب.

الالتهاب الرئوي غير النمطية والالتهاب الرئوي في الأطفال في السنة الأولى من الحياة ، وكذلك في الزيزفون. الذين يعانون من انتهاكات وظيفة إفرازية المعدة والأمعاء ، والإدمان على الكحول ، وتليف الكبد ، قد تحدث تحت ستار التسمم الغذائي. يتمثل العرض الرئيسي في البراز الصلب. أقل في كثير من الأحيان - القيء والألم في البطن. يتميز بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم ، وقشعريرة ، والسعال ، وألم في الصدر عند التنفس ، وضيق في التنفس. زرقة. فحص الأشعة السينية (الوقوف أو الجلوس ، حيث يصعب اكتشاف الالتهاب الرئوي القاعدي في وضع الاستلقاء) يساعد على تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي.

ويرافق أزمة ارتفاع ضغط الدم عن طريق القيء المتكرر ، والحمى ، وارتفاع ضغط المفاصل ، والصداع ، والدوخة ، وألم في القلب. عادةً ما ترتبط الأخطاء التشخيصية بإصلاح انتباه الطبيب إلى العرض السائد ، وهو القيء.

التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي يجب أن يتم عن طريق الأمعاء الكحولية. فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار علاقة المرض مع استهلاك الكحول ، ووجود فترة الامتناع عن الكحول ، والمدة الطويلة للمرض ، وعدم فعالية العلاج الجفاف.

على غرار الصورة السريرية التسمم الغذائي يمكن ملاحظتها في الأفراد الذين يعانون من الإدمان على المخدرات (للانسحاب أو جرعة زائدة من المخدرات) ولكن هذا الأخير يحتوي على قيمة التاريخ، تتميز شدة أقل من متلازمة الإسهال وانتشار الاضطرابات العصبية الخضري من عسر الهضم.

الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية وداء السكري غير المعقم لها عدد من العلامات الشائعة (الغثيان والقيء والإسهال والقشعريرة والحمى). كقاعدة عامة ، لوحظ وضع مماثل عند الشباب المصابين بالنوع الأول من داء السكري. في كلا الحالتين توجد اضطرابات في استقلاب الماء والكهارل وحالة القاعدة الحمضية ، واضطرابات الدورة الدموية في مسار شديد. بسبب رفض تناول مستحضرات غذائية سكر الدم والمواد الغذائية ، والتي لوحظت في العدوى السامة التي تنتقل عن طريق الغذاء ، تتدهور الحالة بسرعة وتتطور الحماض الكيتوني في مرضى السكري. متلازمة الإسهال في مرضى السكري أقل وضوحا أو غائبة. لعبت دور حاسم من خلال تحديد مستوى الجلوكوز في مصل الدم والأسيتون في البول. لديه تاريخ من: شكاوى المريض من جفاف الفم. بضعة أسابيع أو أشهر قبل المرض ؛ فقدان الوزن والضعف. حكة الجلد وزيادة العطش وإدرار البول.

مع الكيتوزي مجهول السبب (acetonemic) ، العرض الرئيسي هو القيء القوي (10-20 مرات في اليوم). من المرجح أن يؤثر المرض على الشابات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 16 و 24 سنة ، ويعانين من الصدمات النفسية ، والإجهاد العاطفي. رائحة مميزة من الأسيتون من الفم ، acetonuria. الاسهال غائب. التأثير الإيجابي للإعطاء الوريدي من محلول الجلوكوز 5-10 ٪ يؤكد تشخيص الكيتوزي مجهول السبب (الأسيتون).

الأعراض الرئيسية التي تميز ضعف الحمل البوقي من التسمم الغذائي - شحوب الجلد، زرقة في الشفتين وعرق بارد، والدوخة، والإثارة، واتساع حدقة العين، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، والتقيؤ، والإسهال، وآلام شديدة في أسفل البطن يشع إلى المستقيم، إفرازات بنية من المهبل ، من أعراض Schetkin. في anamnesis - تأخير الحيض. في التحليل العام للدم - انخفاض في محتوى الهيموجلوبين.

على عكس الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية ، مع الكوليرا والحمى وآلام في البطن غائبة ؛ الإسهال يسبق القيء. البراز ليس لديها رائحة محددة وتفقد بسرعة برازي الشخصية.

في المرضى الذين يعانون من داء الشيغيلات الحاد ، تسود متلازمة التسمم ، ونادرا ما يلاحظ الجفاف. ألم تشنجي نموذجي في أسفل البطن ، "البصق المستقيمي" ، تنسيمس ، تشنج ووجع القولون السيني. السمة هي التوقف السريع للقيء.

مع سالمونيلوسيس ، وعلامات التسمم والجفاف أكثر وضوحا. يكون البراز سائلًا ووفريًا وغالبًا ما يكون لونه أخضر. مدة الحمى ومتلازمة الإسهال أكثر من 3 أيام.

يتميز التهاب معوي بالفيروسة الروتاية بظهور حاد ، ألم شرسوفي ، قيء ، إسهال ، هدير بصوت عال في البطن ، حمى. ربما مزيج من متلازمة النزلات.

يتقدم "إيشيريشيوسيس" في مختلف المتغيرات السريرية ويمكن أن يشبه الكوليرا والسالمونيلاز والداء الشيغيلات. تتميز الدورة الأكثر شدة ، والتي غالباً ما تكون معقدة بمتلازمة الحالة الانحلارية - اليوريمية ، بالشكل المعوي المريئي الناجم عن E. Coli 0-157.

التشخيص النهائي في الحالات المذكورة أعلاه ممكن فقط بعد دراسة بكتريولوجية.

عندما تسمم مع المركبات الكيميائية (ثنائي كلور ميثان، والمركبات الفسفورية العضوية) وجود أيضا الإسهال والقيء، ولكن هذه الأعراض تسبق الدوخة، والصداع، وترنح، والنفسي الانفعالات. تظهر العلامات السريرية في غضون دقائق قليلة بعد تناول السم. يتميز التعرق ، اللعاب ، القصبات الهوائية ، bradypnoe ، أنواع التنفس المرضية. ممكن تطوير غيبوبة. عندما يكون التسمم مع ثنائي كلورو الإيثان من المحتمل تطوير التهاب الكبد السام (حتى ضمور الكبد الحاد) والفشل الكلوي الحاد.

عندما تسمم بالكحول البديل، ميثيل الكحول، وتتميز الفطريات السامة التي أقصر من مع التسمم الغذائي، وفترة الحضانة ومتلازمة غلبة gastriticheskogo في مرحلة مبكرة من المرض. في كل هذه الحالات ، من الضروري التشاور مع طبيب السموم.

[7], [8], [9]