تشخيص لدغات الثعابين السامة

إلى جانب الأعراض السريرية للتسمم بلدغات الثعابين، يتطلب التشخيص الدقيق تحديد نوع الثعبان. يجب أن يتضمن التاريخ المرضي ما يلي:

• وقت العض؛
• وصف الثعبان؛
• المساعدة المقدمة في الموقع؛
• حالة المريض؛
• وجود حساسية تجاه مضادات الخيول والأغنام؛
• تاريخ لدغات الثعابين والعلاج.

يجب إجراء فحص سريري كامل، بما في ذلك قياس محيط الأطراف القريبة والبعيدة عن موقع العضة.

غالبًا ما يعجز المرضى عن تذكر تفاصيل مظهر الثعبان. تختلف الأفاعي الجرسية عن الثعابين غير السامة في شكل رأسها، وبؤبؤيها البيضاويين، وحفر استشعار الحرارة بين العينين والأنف، وأنيابها القابلة للسحب، وسلسلة من الصفائح تحت الذيلية تبدأ من الصفيحة الشرجية على الجانب السفلي من الذيل.

تتميز ثعابين المرجان في الولايات المتحدة ببؤبؤ عين مستدير وخطم أسود، ولكن بدون تجاويف في الوجه. رؤوسها غير حادة أو على شكل سيجار، ولها خطوط حمراء وصفراء (كريمية) وسوداء متناوبة. لهذا السبب، غالبًا ما يُخلط بينها وبين أفعى الملك القرمزية غير السامة الشائعة، ذات الخطوط الحمراء والسوداء والصفراء ("الأحمر على الأصفر يقتل"، "الأحمر على الأسود ليس سامًا جدًا"). تتميز ثعابين المرجان بأنياب قصيرة وثابتة، وتحقن السم بسلسلة من حركات المضغ. علامات الأنياب دالة ولكنها غير تشخيصية؛ فقد تترك أفاعي الجلجلة علامات أنياب مفردة أو مزدوجة أو علامات أخرى، بينما تترك لدغات الثعابين غير السامة عادةً علامات سطحية متعددة. ومع ذلك، قد لا يكون عدد علامات الأنياب وموقع اللدغة طبيعيًا لأن الثعابين قد تعض عدة مرات.

يمكن تشخيص لدغة الأفعى الجرسية الجافة إذا لم تظهر علامات التسمم لمدة تزيد عن 8 ساعات.

تعتمد شدة التسمم على حجم ونوع الثعبان (الأفعى الجرسية، الأفعى النحاسية، الأفعى النحاسية)، وكمية السم المحقونة، وعدد اللدغات، وموقع وعمق اللدغة (على سبيل المثال، اللدغات في الرأس والجذع أكثر خطورة من اللدغات في الأطراف)، والعمر، ونسبة الطول إلى الوزن، وصحة الضحية، والوقت حتى يتم تقديم الإسعافات الأولية، وقابلية الضحية للسم.

يُصنف التسمم إلى خفيف، متوسط، أو شديد. ويعتمد التصنيف على شدة الأعراض الموضعية، والأعراض الجهازية، ومعايير التخثر، والبيانات المخبرية. وتُحدد الشدة بناءً على أسوأ الأعراض والبيانات المخبرية. يمكن أن يتطور التسمم بسرعة من خفيف إلى شديد، مما يتطلب مراقبة مستمرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

شدة التسمم بعد لدغات الأفعى الحفرية

درجة	وصف
سهل	تغيرات فقط في موضع العضة، لا توجد أعراض جهازية، نتائج اختبارات معملية سلبية
معتدل	تمتد التغييرات إلى مناطق خارج العضة؛ مظاهر جهازية غير مهددة للحياة (مثل الغثيان والقيء والتنميل)؛ تخثر بسيط أو تغييرات مختبرية دون نزيف سريري مهم
ثقيل	تغيرات مرضية تؤثر على الطرف بأكمله؛ مظاهر جهازية شديدة (مثل انخفاض ضغط الدم، وضيق التنفس، والصدمة)؛ تغيرات في التخثر وبيانات المختبر مع نزيف سريري مهم