أعراض لدغات الثعابين السامة

لدغة الثعبان، سواء كانت سامة أم لا، عادة ما تسبب الرعب لدى الضحية، وغالبا ما تكون مصحوبة بمظاهر نباتية (مثل الغثيان، والتقيؤ، وسرعة القلب، والإسهال، والتعرق)، والتي يصعب تمييزها عن المظاهر الجهازية للتسمم.

تسبب لدغات الثعابين غير السامة أعراضًا موضعية فقط، وعادة ما تكون مؤلمة، وتترك 2-4 صفوف من الخدوش من الفك العلوي للثعبان في موقع اللدغة.

يمكن أن تكون أعراض التسمم موضعية، وجهازية، وتخثرية، كما أن مجموعات من هذه الخيارات ممكنة أيضًا اعتمادًا على درجة التسمم ونوع الثعبان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أفعى الحفرة

حوالي 25% من لدغات أفعى الحفرة تكون جافة (لا تحقن السم) ولا تظهر أي أعراض جهازية. تشمل الأعراض الموضعية علامات الأسنان والخدوش. إذا تم حقن السم، فسوف يتطور تورم أو احمرار أو كدمة في موقع اللدغة والأنسجة المحيطة بها في غضون 30-60 دقيقة. يتطور التورم بسرعة وقد يشمل الطرف بأكمله في غضون ساعات قليلة. من المحتمل حدوث التهاب الأوعية اللمفاوية، مع مزيد من التضخم والألم في الغدد اللمفاوية الإقليمية. ترتفع درجة الحرارة في منطقة اللدغة. في حالات التسمم المتوسطة إلى الشديدة، تكون الكدمة مميزة حول موقع اللدغة في غضون 3-6 ساعات. تتطور الكدمة الأكثر وضوحًا بعد لدغات الأفاعي الجرسية الخضراء والماسية الظهر، وأفعى الحفرة المائية، والأفعى الجرسية الخضراء البراري، والأفعى الجرسية الخشبية، والأفعى الجرسية المخططة. أقل شيوعًا، يحدث الكدمة مع لدغات الأفعى النحاسية وأفعى موهافي الجرسية. قد يبدو الجلد المحيط باللدغة متوترًا ومتغير اللون. عادةً ما تظهر فقاعات، مصلية أو نزفية، ذات محتويات مختلطة في موقع اللدغة خلال 8 ساعات. عادةً ما يقتصر الوذمة الناتجة عن لدغات أفعى الجلجلة الأمريكية الشمالية على الجلد والأنسجة تحت الجلد، على الرغم من أن التسممات الشديدة قد تمتد إلى الأنسجة تحت اللفافة، مسببةً متلازمة الحيز (وهي زيادة في الضغط داخل اللفافة >30 مم زئبق) خلال ساعة. يتطور النخر حول موقع اللدغة في معظم الحالات بعد التسمم بأفعى الجلجلة. يصل تأثير السم على الأنسجة الرخوة إلى ذروته خلال 2-4 أيام.

تشمل المظاهر الجهازية للتسمم الغثيان، والتقيؤ، والتعرق، والأرق، والارتباك، والنزيف العفوي، والحمى، وانخفاض ضغط الدم، والصدمة. يُبلغ بعض ضحايا لدغات الأفعى الجرسية عن طعم مطاطي أو بنكهة النعناع أو معدني في الفم. يُسبب سم معظم أفاعي الحفر الأمريكية الشمالية تغيرات عصبية عضلية طفيفة، تشمل الضعف، والتنمل، وارتعاش العضلات. قد يُعاني بعض المرضى من تغيرات في الحالة العقلية. يمكن أن تُسبب أفاعي موهافي الجرسية وأفاعي الماس الجرسية عجزًا عصبيًا حادًا وضيقًا في التنفس. يُمكن أن يُسبب تسمم الأفعى الجرسية مجموعة متنوعة من اضطرابات التخثر، بما في ذلك قلة الصفيحات الدموية، وإطالة زمن INR أو زمن PTT، ونقص فيبرينوجين الدم، وارتفاع نواتج تحلل الفيبرين، أو مزيج من هذه الاضطرابات، مما يُسبب متلازمة تُشبه متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC). في معظم الحالات، قد تكون قلة الصفيحات الدموية بدون أعراض، أو في حال وجود اعتلال تخثر متعدد المكونات، قد تظهر على شكل نزيف تلقائي. عادةً ما يعاني المصابون باعتلال تخثر الدم من نزيف في موضع اللدغة أو على الأغشية المخاطية، وقيء دموي ودم في البراز، وبيلة دموية، أو مزيج من هذه الأعراض. يرتفع مستوى Ht بسرعة نتيجةً لتركيز الدم. وقد ينخفض لاحقًا بسبب استبدال السوائل وفقدان الدم الناتج عن متلازمة شبيهة بتركيز الدم المنتشر داخل الأوعية (DIC). في الحالات الشديدة، قد يؤدي الانخفاض السريع في Ht إلى انحلال الدم.

ثعبان المرجان

يكون الألم والتورم طفيفين أو غائبين، وغالبًا ما يكونان عابرين. قد يُخطئ البعض في اعتبار غياب الأعراض الموضعية لدغة جافة، مما يُسهم في شعور زائف بالأمان لدى كل من المريض والطبيب. قد يظهر ضعف في الطرف المُلدغ خلال بضع ساعات. قد تظهر أعراض عصبية عضلية جهازية بعد 12 ساعة، وتشمل ضعفًا عامًا ونعاسًا؛ واضطرابًا في الوعي، ونشوةً، ونعاسًا؛ وشللًا في الأعصاب القحفية يُسبب تدلي الجفون، وازدواج الرؤية، وعدم وضوح الرؤية، وخللًا في التلفظ، وصعوبة في البلع؛ وزيادة إفراز اللعاب؛ وارتخاء العضلات، وضيقًا في التنفس، أو فشلًا تنفسيًا. وبحلول الوقت الذي تظهر فيه آثار السم العصبي السام، يصعب منعها وتستمر من 3 إلى 6 أيام. قد يموت المرضى غير المُعالجين بسبب توقف التنفس، ويحتاجون إلى تهوية ميكانيكية.

[ 6 ]