تشخيص الداء العظمي الغضروفي: الفحص العام

يُجرى فحص عام وفقًا لخطة مُحددة: أولًا، تُقيّم الحالة العامة للمريض بناءً على حالة وعيه، وموضع السمات الخارجية لبنيته، وطوله، ونوع بنيته، ووضعية جسمه، وطريقة مشيته. بعد ذلك، يُفحص الجلد، والأنسجة تحت الجلد، والعقد اللمفاوية، والجذع، والأطراف، والجهاز العضلي بشكل مُتتابع.

كما أن الفحص العام يعطي فكرة عن الحالة النفسية للمريض (اللامبالاة، والانفعال، وتغيرات النظر، والاكتئاب، وما إلى ذلك).

يمكن تقييم وضع المريض أثناء الفحص على أنه نشط، سلبي، وقسري.

الوضع النشط هو الوضع الذي يختاره المريض طواعية دون قيود واضحة.

يُلاحظ وضع سلبي يُشير إلى شدة المرض أو الإصابة في حالات الكدمات الشديدة والشلل النصفي والشلل. في هذه الوضعيات السلبية، يُمكن تحديد نمط مُحدد، مُميز لكل إصابة أو مرض.

وعلى سبيل التوضيح، نقدم الملاحظات التالية:

• في حالة شلل العصب الزندي، تكون أصابع اليد مفرطة التمدد عند السلاميات الرئيسية، وتنثني الأصابع الرابعة والخامسة عند المفاصل بين السلاميات. ويكون ثني الإصبع الخامس أكثر وضوحًا من ثني الإصبع الرابع.
• في حالة شلل العصب الكعبري، تتدلى اليد لأسفل، وتستقر في وضعية ثني راحة اليد. تكون الأصابع منخفضة، ولا يمكن تحريكها إلا في اتجاه مزيد من الثني.

يمكن أن يمتد الوضع القسري الناتج عن أمراض أو إصابات في الجهاز العضلي الهيكلي إلى الجسم بأكمله (مثل تصلب عام، كما هو الحال في مرض بيتشيريف، وفي الحالات الشديدة من الشلل الدماغي، إلخ) أو أن يقتصر على مناطق أصغر، مستهدفًا أجزاءً فردية. يجب التمييز بين نوعين من هذه الوضعيات:

• وضعية قسرية ناجمة عن متلازمة الألم (وضعية خفيفة). في هذه الحالات، يحاول المريض الحفاظ على الوضعية التي يشعر فيها بأقل قدر من الألم (على سبيل المثال، متلازمة الألم في تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي)؛
• ينشأ الوضع القسري نتيجةً لتغيرات مورفولوجية في الأنسجة أو اضطرابات في الترتيب المتبادل للأجزاء في نهايات المفاصل. وتتجلى هذه السمات بشكل خاص في حالات الخلع.

غالبًا ما يصاحب الالتصاق والانقباضات، وخاصةً تلك التي لا تُعالَج بشكل كافٍ، انحناءات قسرية شائعة في كل مفصل. تشمل هذه المجموعة انحناءات مرضية تُشير إلى انحناء المفاصل، وفي بعض الحالات تُلاحَظ بعيدًا عن المنطقة المصابة. على سبيل المثال، عند تقصير أحد الأطراف، يُحدَث تغيير في محور الحوض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مجموعة السمات الخارجية للجسم والطول والبنية الجسدية والوضعية والمشي

يتم الحصول على فكرة عن مظهر المريض بشكل أساسي من خلال الفحص المبني على التقييم البصري للعلامات التالية.

1. سمات نوع الجسم - الطول، الأبعاد العرضية، تناسب مناطق الجسم الفردية، درجة تطور العضلات والأنسجة الدهنية.
2. الحالة البدنية، التي تُعدّ سمات الوضعية والمشي ذات أهمية بالغة في تقييمها. الوضعية المستقيمة والمشي السريع والحر يدلان على لياقة بدنية جيدة وصحة جيدة؛ الوضعية المرضية، المشية البطيئة والمتعبة مع ميل طفيف للجسم للأمام، تدل على ضعف جسدي، قد يتطور مع بعض الأمراض أو مع إجهاد بدني شديد.
3. عمر المريض، وهو النسبة بين عمره الحقيقي والعمر المُقدّر بناءً على بيانات الفحص. في بعض الأمراض، يبدو الشخص أصغر من عمره الحقيقي (مثل عيوب القلب المكتسبة مبكرًا)، وفي أمراض أخرى (مثل تصلب الشرايين، واضطرابات استقلاب الدهون، إلخ) يبدو أكبر من عمره الحقيقي.
4. لون الجلد، وخصائص توزيع ألوانه، والتي تعتبر علامات مميزة لبعض اضطرابات الدورة الدموية العامة والمحلية، واضطرابات التمثيل الغذائي للصبغة، وما إلى ذلك.

لتحديد موضوعية الانحرافات المورفولوجية المذكورة أعلاه، يتم استخدام الأساليب الأنثروبومترية.

أنواع الدستور

في بلدنا، التسمية الأكثر شيوعًا لأنواع البنية الجسدية هي التي اقترحها إم. في. تشيرنوروتسكي - الوهن، والوهن الطبيعي، والوهن المفرط. إلى جانب ذلك، يمكن العثور على أسماء أخرى لهذه الأنواع الجسدية في الأدبيات.

يتميز النوع الوهن من الدستور بصدر ضيق ومسطح مع زاوية شرسوفية حادة، ورقبة طويلة، وأطراف رفيعة وطويلة، وأكتاف ضيقة، ووجه مستطيل، وضعف في نمو العضلات، وبشرة شاحبة ورقيقة.

نوع الدستور شديد الوهن - شخصية عريضة وممتلئة، ذات رقبة قصيرة ورأس مستدير وصدر عريض وبطن بارز.

نوع الدستور الطبيعي - عظام وأنسجة عضلية متطورة، بنية متناسبة، حزام كتف عريض، صدر محدب.

يعاني هذا التصنيف من عيبٍ كبير، إذ لا يشمل الأنواع الوسيطة من التركيبات البنيوية. ولذلك، يزداد استخدام أساليب القياس الموضوعية في البحث.

وضعية

بالإضافة إلى البنية الجسدية، تُعدّ وضعية الجسم الاعتيادية، أو ما يُسمى عادةً بالوضعية، ذات أهمية بالغة في مظهر الشخص. فهي ليست ذات أهمية جمالية فحسب، بل تؤثر أيضًا (سلبًا أو إيجابًا) على وضعية مختلف أعضاء وأجهزة الجسم، وتطورها، وحالتها، ووظائفها. وتعتمد الوضعية على وضعية الرأس، والرقبة، والكتفين، ولوحيّ الكتفين، وشكل العمود الفقري، وحجم وشكل البطن، وميل الحوض، وشكل ووضعية الأطراف، وحتى وضعية القدمين.

يتميز الوضع الطبيعي بالاتجاه الرأسي للجذع والرأس، والأطراف السفلية ممتدة عند مفاصل الورك ومستقيمة بالكامل عند مفاصل الركبة، وصدر "مفتوح"، وأكتاف مسحوبة للخلف قليلاً، وشفرات الكتف ملاصقة للصدر بإحكام، وبطن مطوية للداخل.

في الشخص ذي البنية الجسدية السليمة، وفي وضعية استرخاء طبيعية مع ضم الكعبين وتباعد أصابع القدمين، يبدأ خط الجاذبية، كمحور عمودي للجسم، من منتصف قمة الرأس، ويمتد عموديًا إلى الأسفل، متقاطعًا مع الخطوط الوهمية التي تربط بين قنوات السمع الخارجية وزوايا الفك السفلي ومفاصل الورك، وينتهي عند ظهر القدمين. عادةً، يكون الانحناء القطني في الشخص ذي الوضعية السليمة أعمق ما يكون في منطقة الفقرة القطنية الثالثة (L3) _؛ وفي منطقة الفقرة _Th12 ، يتحول الانحناء القطني إلى انحناء صدري، وتكون قمته _الفقرة Th6.

علامات الوضعية الطبيعية

1. موقع النتوءات الشوكية للأجسام الفقرية على طول خط الشاقول، متدلية من الحدبة القذالية ومارة على طول منطقة الألوية.
2. يتم وضع شفرات الكتف على نفس المستوى.
3. تقع زوايا لوحي الكتف على نفس المستوى.
4. مثلثات متساوية مكونة من الجسم والذراعين المتدليتين بحرية.
5. انحناءات العمود الفقري الصحيحة في المستوى السهمي.

تظهر اضطرابات الوضعية في أغلب الأحيان على شكل زيادة أو نقصان في المنحنيات الطبيعية للعمود الفقري، وانحرافات في موضع حزام الكتف والجذع والرأس.

يعتمد تطور الوضعية المرضية (غير الفسيولوجية) على العوامل غير المواتية التالية:

• النوع التشريحي والبنيوي لبنية العمود الفقري؛
• عدم وجود تدريب بدني منتظم؛
• عيوب بصرية؛
• اضطرابات البلعوم الأنفي والسمعي؛
• الأمراض المعدية المتكررة؛
• سوء التغذية؛
• سرير مع ريش ناعم ونابض؛
• - مكاتب غير مناسبة لعمر الطالب؛
• عدم وجود وقت كاف لممارسة التمارين الرياضية التي تساعد على تحسين الصحة، وعدم وجود وقت كاف للراحة؛
• نظام عضلي غير متطور بشكل جيد، وخاصة في الظهر والبطن؛
• اضطرابات هرمونية.

اضطرابات الوضعية الأكثر شيوعا هي التالية: الظهر المسطح، الظهر المستدير والمنحنى، الظهر السرجي، وغالبا ما تكون مصحوبة بتغيرات في تكوين جدار البطن الأمامي.

من الممكن أيضًا وجود مجموعة من الانحرافات في وضعية الجسم، مثل الظهر المُقعر المُستدير أو المُقعّر المُسطّح. غالبًا ما يُلاحظ وجود تشوهات في شكل الصدر، وعظام الكتف المُجنّحة، بالإضافة إلى عدم تناسق وضعية حزام الكتف.

الانحناء الجانبي للعمود الفقري القطني

الانحناء الجانبي للعمود الفقري القطني - الجنف الإسكيجي - شائع جدًا. يُشير الجانب المحدب للانحناء الجانبي إلى اتجاه الجنف. إذا كان هذا التحدب موجهًا نحو الساق المصابة (وكان المريض مائلًا نحو الجانب "السليم")، يُسمى الجنف متماثلًا أو متماثلًا. أما إذا كان الاتجاه معاكسًا، فيُسمى الجنف متغايرًا أو متغايرًا.

يُسمى الجنف الذي تميل فيه المنطقة القطنية المصابة بالأجزاء العلوية من الجسم بالجنف الزاوي. أما عندما تنحرف الأجزاء العلوية بشكل معاكس، فيُسمى الجنف على شكل حرف S.

في حالة الجنف الإسكيجي، تُعدّ الأحمال الساكنة والديناميكية تحت ظروف القرص المصاب حاسمة. على هذه الخلفية، وفيما يتعلق بظهور متلازمة الألم، تتشكل آليات خاصة ومسكنة وآليات أخرى لانحناء العمود الفقري. يتشكل الجنف تحت تأثير حالة معينة من عضلات العمود الفقري، والتي تتفاعل بشكل انعكاسي مع النبضات ليس فقط من الجذر، ولكن أيضًا من أنسجة العمود الفقري الأخرى، التي يُعصبها العصب الجيب الفقري. إذا كانت النبضات الجذرية أحادية الجانب حاسمة في حالة الجنف الحاد، وخاصةً المتناوب، فمن الضروري في حالات أخرى مراعاة النبضات من الرباط الطولي الخلفي والأنسجة الأخرى على اليمين واليسار. اهتم العديد من المؤلفين بعضلات العمود الفقري كمصدر للحس العميق، وأُعطي دور مهم لتلف أعصاب الحساسية العميقة والأعصاب الودية للمفاصل والعضلات.

يتطور الجنف عادة على خلفية الألم المتوسط والشديد، ويتم ملاحظة الجنف الثابت الشديد فقط في كثير من الأحيان (أكثر من مرتين) في المرضى الذين يعانون من آلام حادة وشديدة.

يُعدّ الجنف الزاويّ شائعًا بشكل خاص، وأقل شيوعًا هو الجنف على شكل حرف S، ويحدث مزيجٌ منه مع تشوهات في المستوى السهمي (عادةً الجنف الحدابي) في 12.5% من الحالات. من الواضح أن تكوّن قمة ثانية معاكسة في الجنف على شكل حرف S يرتبط بشدة ومدة الانحناء الأساسي في أسفل العمود الفقري القطني.

لتقييم شدة الجنف الإسكيجي، مع الأخذ في الاعتبار طبيعته الديناميكية، حدد Ya.Yu.Popelyansky ثلاث درجات:

• الدرجة الأولى - يتم اكتشاف الجنف فقط أثناء الاختبارات الوظيفية (تمديد الجذع والثني والانحناء إلى الجانبين)؛
• الدرجة الثانية - يظهر الجنف بوضوح أثناء الفحص البصري في وضعية الوقوف. التشوه ليس ثابتًا، ويختفي عند الاستلقاء على الكراسي المتوازية وفي وضعية الانبطاح.
• الدرجة الثالثة - انحراف العمود الفقري المستمر الذي لا يختفي عند الترهل على الكراسي وعند استلقاء المريض على بطنه.

انتبه! بمجرد حدوث الجنف، فإنه يستمر لفترة طويلة، سواء ظهر لأول مرة أو تكرر لدى مريض معين.

يعتمد الجنف المتناوب على علاقات تشريحية محددة بين انفتاق القرص وجذره. عادةً ما تكون نتوءات القرص المنفتق لدى هؤلاء المرضى كروية الشكل، وليست كبيرة الحجم. يُمكّن هذا الوضع المريض، في ظل ظروف مناسبة، من تحريك الجذر عبر نقطة أقصى بروز للقرص إلى اليمين أو اليسار. ثم يحدث أحد وضعيات الجنف المتناوب. في مثل هذه الحالات، يُقلل ثني الجذع من شد الجذر فوق انفتاق القرص، ويُسهّل تغيير وضع الجذع. يُلاحظ جميع مرضى هذا النوع من الجنف اختفاء الجنف أثناء الشد (التمارين البدنية، العلاج بالشد). باستخدام هذه التقنية، يختفي الألم الجذري والتشوه الجنفي. تُؤكد طرق العلاج بالتمارين الرياضية هذه بوضوح أن حجم النتوء المنفتق، الذي يتناقص أثناء الشد، يُوقف شد الجذر وتهيجه، مما يُؤدي فورًا إلى التخلص من التشوه. ومع ذلك، بمجرد أن يعود المريض إلى الوقوف على قدميه، أي يقوم بتحميل العمود الفقري وبالتالي استعادة الحجم السابق للقرص المنفتق، فإن الألم الجذري والجنف السابقين يعودان إلى الظهور.

إن النظرة الموحدة لحدوث الجنف في تنخر العظم لا تفسر السبب وأنواعه المختلفة فحسب، بل تسهل أيضًا التشخيص، وتسمح بالحكم بشكل أكثر صحة حول مسار المرض، وكذلك فعالية العلاج.