تشغيل ملقط توليدي متراكب

ترتبط عملية تركيب ملقط التوليد بالتسليم. وتسمى عمليات توصيل العمال ، بمساعدة من اكتمال العمل. إلى عمليات الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية تشمل: استخراج الجنين بمساعدة ملقط التوليد ، عن طريق استخراج الفراغ ، واستخراج الجنين من خيول الحوض ، وعمليات تدمير الفاكهة.

عملية تطبيق ملقط مهم للغاية في التوليد. لقد قام أطباء التوليد المحليين بعمل الكثير لتطوير هذه العملية وتحسينها ، وعلى وجه الخصوص ، تم تطوير المؤشرات الخاصة بها بالتفصيل ، وتم تطوير شروط تنفيذها ، وقد تم إنشاء إصدارات خاصة من هذه الأداة ، وقد تم دراسة النتائج الفورية والبعيدة لعملية الأم والطفل. كبير ومسؤول هو دور طبيب التوليد في توفير الرعاية العاجلة للنساء في العمل في حالات الولادة المعقدة. انها كبيرة خصوصا في تشغيل ملقط توليدي التراكب. لذلك، من بين عدد قليل، ولكن عمليات الولادة الحرجة للغاية (باستثناء الرئة) مزج ملقط العملية بلا شك يحمل مكانة خاصة في كل من التردد النسبي لتطبيقها بالمقارنة مع عمليات التوليد الأخرى، وعلى نتائج الرحمن أن هذه العملية يمكن أن توفر مع الوقت المناسب، تطبيق ماهر ودقيق من ذلك.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الغرض والعمل من ملقط التوليد

في الأدبيات ، غالبا ما تتم مناقشة القضايا التالية:

1. ما إذا كان المقصود التوليدي التوليد فقط للرأس (بما في ذلك الجزء الخلفي) ، أو يمكن أيضا تطبيقه على الأرداف في الجنين ؛
2. يجوز استخدام ملقط للتغلب على التناقض بين حجم الحوض الأم ورأس الجنين ، باستخدام القوة ، وعلى وجه الخصوص قوة الجاذبية أو ضغط الرأس مع الملاعق ؛
3. ما هي طبيعة قوة استخراج الملقط.
4. ما إذا كان دوران الرأس ممكنًا باستخدام الملقط حول محوره الرأسي أو الأفقي ؛
5. ما إذا كان الملقط له تأثير ديناميكي ؛
6. يجب على ملقط تمدد الأنسجة الرخوة من قناة الولادة ، إعدادهم لثوران رأس الجنين.

تم حل السؤال الأول - حول مقبولية تطبيق الملقط على الأرداف - بشكل إيجابي. في جميع الكتيبات تقريباً ، يُسمح بوضع الملقط على الأرداف ، شريطة أن يكون هذا الأخير قد تم إدخاله بإحكام في مدخل الحوض الصغير ومن المستحيل أن يكون هناك إصبع للطفنة الأربية لاستخراج الجنين. الجر يجب أن يتم بعناية بسبب سهولة ملقط الانزلاق.

فيما يتعلق بالقضية الثانية - حول التغلب على عدم التوافق بين رأس الجنين وحوض المرأة المستبدلة بمساعدة الملقط ، تم تكوين رأي مشترك بين القابلات المحليات. لم يتم تصميم الملقط للتغلب على التناقض ، والحوض الضيق نفسه لا يخدم أبدًا كمؤشر للعملية. وتجدر الإشارة إلى أن ضغط الرأس مع ملقط أثناء العملية أمر لا مفر منه ويمثل عيب لا مفر منه للأداة. بالفعل في عام 1901 في أطروحة آل غلفر على جثث الأطفال حديثي الولادة ، تم دراسة التغيير في الضغط داخل الجمجمة عندما تم تشغيل الرأس بواسطة ملقط من خلال حوض ضيق. جاء صاحب البلاغ إلى الاستنتاج أنه عندما تم تشغيل الرأس بواسطة ملقط من خلال الحوض العادي ازداد الضغط داخل الجمجمة بمقدار 72-94 ملم زئبق. الفن. فقط 1/3 من حالات زيادة الضغط تعتمد على الإجراء الضاغط للملقط ، و 1/3 - الإجراء الانضغاطي لجدران الحوض. عندما تمت زيادة صحيح المترافقة 10CM الضغط داخل الجمجمة إلى 150 ملم، والتي تمثل 1/3 من حالات تطبيق ملقط، في 9 سم المترافقة الضغط داخل الجمجمة وصلت إلى 200 ملم، وفي 8 سم - حتى 260 ملم زئبق. الفن.

يؤمن N. N. Fenomenov أكمل دليل على وجهة النظر المتعلقة بطبيعة قوة الاستخراج وإمكانية تطبيق نوع مختلف من الحركة الدورانية. في الوقت الحاضر ، هناك حكم واضح بأن الملقط مخصص فقط لاستخراج الجنين ، وليس من أجل التغيير الاصطناعي لموضع الرأس. في هذه الحالة ، يتبع طبيب التوليد حركة الرأس ويعززها ، ويجمع بين الحركة الأمامية والروتينية للرأس ، كما يحدث في الولادة التلقائية. يتم التعبير عن العمل الديناميكي للملقط في نشاط العمل المعزز عند إدخال الملاعق من الملقط ، مهما كانت قيمة أساسية له.

إشارة لفرض ملقط التوليد

وتنقسم مؤشرات لملقط الجراحة عادة إلى شهادة الأم والجنين. في الأدلة الحديثة مؤشرات لملقط الجراحة التالية: ضيق الحادة (المعاناة) الجنين وتقصير الفترة II. هناك اختلاف كبير في وتيرة المؤشرات الفردية لعملية جراحية. AV Lankowitz في كتابه دراسة "ملقط عملية" (1956) يشير إلى أن الفرق كبير، حتى لو كانت تفاصيل لا تلتزم الانقسام، والجمع بين القراءة على مجموعات: شهادة الأم، من الفواكه ومختلطة. لذا، على حسابات والدته القراءة الجانب 27،9-86،5٪، وبما مختلطة - 63،5 حتي 96،6٪. مؤشرات من مجموعة الجنين 0 حتي 68،6٪، وبما في ذلك مختلطة، - 12،7 حتي 72،1٪. العديد من المؤلفين لا تشير قراءات متباينة. وتجدر الإشارة إلى أن الصياغة العامة للشهادة الممنوحة للNN Fenomenovym (1907)، يعبر عن هذه القواسم المشتركة، وهذا هو أساس أدلة معينة وتحتضن التنوع من لحظات خاصة. لذلك، أعطى NN Fenomenov التعريف العام التالي من المؤشرات لعملية جراحية، "الملقط هو مبين في جميع الحالات التي، مع ظروف السيولة اللازمة لتطبيقها يطرد القوات ليست كافية لإكمال فعل الولادة وحتى هذه اللحظة. وأبعد من ذلك: "إذا كان في وقت التسليم هناك أي ظرف من الظروف التي تهدد خطر على الأم أو الجنين أو كليهما معا، وإذا كان هذا الخطر يمكن القضاء عليها في نهاية التسليم الفوري مع ملقط - ويرد ملقط" مؤشرات لملقط يهدد الماخضات حالة والجنين تتطلب، كما هو الحال في عملية لاستعادة المشتقات الجنين إغلاق الولادة.

هذه هي: عيوب القلب اللا تعويضية ، الرئة الحادة وأمراض الكلى ، تسمم الحمل ، عدوى حادة ، يرافقه ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، اختناق الجنين. بالإضافة إلى هذه العمليات العامة ولعمليات التوليد الأخرى ، هناك مؤشرات خاصة للملقط.

1. ضعف العمل. وتيرة هذا المؤشر كبيرة. إن ظهور علامات ضغط الأنسجة الرخوة في قناة الولادة أو الجنين يجعل من الضروري اللجوء إلى الجراحة ، بغض النظر عن الوقت الذي يقف فيه الرأس في قناة الولادة. ومع ذلك ، حتى بدون وجود علامات واضحة على انضغاط رأس الجنين والأنسجة الرخوة للأمرأة المتاكئة ، يمكن أن تلجأ القابلة إلى عملية في المتوسط بعد ساعتين في وجود الظروف.
2. الحوض الضيق. بالنسبة لطبيب التوليد في إدارة المخاض ، فإن الحوض الضيق مهم في حد ذاته ، ولكن النسبة بين حجم وشكل الحوض للأم ورأس الجنين. وتجدر الإشارة إلى أنه لفترة طويلة تم النظر في الغرض من عمل الملقط في ضغط الرأس ، مما يسهل الاحتفاظ به من خلال حوض ضيق. في وقت لاحق ، بفضل عمل المؤلفين المحليين ، لا سيما NN Fenomenova ، تم التخلي عن هذه النظرة لعمل الملقط. كتب المؤلف: "وتعليقا على هذه الأسس بشكل قاطع ضد تدريس، بالنظر إلى ضيق الوركين (شقة)، وإشارة إلى ملقط، وأنا أفهم جيدا جدا، بطبيعة الحال، أن ملقط وعلى الرغم من ذلك ويجب ان تتم في الحوض ضيق، ولكن ليس من أجل تضييق ، ولكن بسبب مؤشرات عامة (ضعف نشاط العمل ، وما إلى ذلك) ، في وجود الظروف اللازمة للملقط. وبمجرد أن طبيعة استخدام رأس التكوين المناسب نشف أو نشف تقريبا التناقض الأصلي القائم بين الحوض والكائن عامة، وعندما يكون الرأس تماما أو تقريبا بالفعل مرت تماما المكان ضيق وولادة النهائي يتطلب سوى الربح (ضعيف) أنشطة تحمل إلى أسفل التي قد ليتم استبداله بشكل مصطنع ، فإن عملية استخدام الملقط في هذه الحالة هي أداة مناسبة تمامًا. بين هذه النظرة على الكماشة والحوض الضيق وما فوق ، الفرق كبير وضخم. وبالتالي ، في رأيي ، لا يمكن أبدا اعتبار الحوض الضيق نفسه كمؤشر لتشغيل الملقط. على كل حال ، فإن دلالة العمليات التوليدية بصفة عامة هي نفسها دائما - فمن المستحيل إنهاء العمل تعسفا دون خطر على الأم والجنين ".
3. إن ضيق وتصلب الأنسجة الرخوة في قناة الولادة والتعدي عليها - وهذه المؤشرات نادرة للغاية.
4. إدخال غير عادي من الرأس. لا يمكن أن يكون الإدخال غير المعتاد للرأس بمثابة مؤشر للجراحة إذا كان مظهرًا للتناقض بين الحوض والرأس ، ولا يتم التغلب على هذا التناقض. لا يجب استخدام الكماشات لتصحيح موضع الرأس.
5. تمزق كامل ومهدد للرحم. حاليا ، فقط NA Tsovyanov ترى في تمدد مفرط للجزء السفلي من الرحم في عدد من المؤشرات لتطبيق الملقط. AV Lankowitz (1956) تشير إلى أن في حالة وجود الرأس في تجويف الحوض، أو حتى أكثر من ذلك في انتاجها، أنه في مثل هذه الحالات العملية القيصرية ليست مجدية، وملقط ملعقة اتصال مباشر مع الرحم لا يمكن أن يكون، كما يتم نقل الرقبة بالفعل على رأسه . ويرى المؤلف أن في مثل هذه الحالة وخطر تمزق الرحم دينا سبب للاعتقاد العملية أظهرت ملقط تجويف تراكب والإخراج. من الواضح تماماً أن رفض الولادة المهبلية مع تمزق الرحم المشخص عند الولادة هو الوضع الصحيح الوحيد للطبيب.
6. النزيف أثناء الولادة فقط في حالات استثنائية هو مؤشر على تشغيل الملقط.
7. يُعتبر الارتعاج مؤشراً على تشغيل الملقط في أغلب الأحيان ، من 2.8 إلى 46٪.
8. التهاب بطانة الرحم في الولادة. AV Lankowitz على أساس الملاحظات 1،000 ولادة معقدة بسبب التهاب بطانة الرحم، ويعتقد أنه فقط من خلال فشل محاولات لتسريع التقدم تدابير المحافظة العمل أو عند أي مؤشرات جدية أخرى من جانب الأم أو الجنين هي عملية المسموح بها.
9. أمراض الجهاز القلبي الوعائي - يجب أن تحل المسألة بشكل فردي ، مع الأخذ بعين الاعتبار عيادة الأمراض التناسلية مع المعالج.
10. أمراض الجهاز التنفسي - تأخذ في الاعتبار التقييم الوظيفي لحالة الأم في المخاض مع تعريف وظيفة التنفس الخارجي.
11. الاختناق الجنين داخل الرحم. عند ظهور علامات الاختناق ، التي لا يمكن علاجها بالمحافظة ، يظهر التسليم الفوري.

الشروط اللازمة لفرض ملقط التوليد

لتنفيذ عملية تطبيق ملقط ، هناك عدد من الشروط اللازمة لضمان نتيجة مواتية لكل من parturient والجنين:

1. العثور على الرأس في التجويف أو مخرج الحوض. في وجود هذا الشرط ، كل الآخرين ، كقاعدة ، واضحة. يشير استخدام الملقط على رأس عالي المستوى إلى ما يطلق عليه الملقط العالي ولا يتم تطبيقه حاليًا. ومع ذلك ، في ظل الكماشة العالية ، لا يزال أطباء التوليد يعنون عمليات مختلفة تمامًا. تنطوي على بعض عملية ملقط عالية تراكب منهم على رأسه، وتثبيت شريحة واسعة من مدخل حوض صغير، ولكن لم يتم الماضي الطائرة الطرفية، وعملية أخرى عند الضغط على الرأس إلى الباب، والثالثة - عندما الرأس هو المنقولة. تحت ملقط عالي يعني تداخلهم عندما يكون الجزء الأكبر من الرأس ، مثبت بإحكام عند مدخل الحوض الصغير ، لم يكن لديه الوقت حتى يعبر من خلال الطائرة الطرفية. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ بشكل صحيح تماما أن تحديد ارتفاع الرأس في الحوض ليست بسيطة كما قد يبدو للوهلة الأولى. أيا من الأساليب المقترحة لتحديد ارتفاع مكانة الرأس في الحوض لا يمكن أن يتأهل للتأكد من دقتها، لأن هذا التعريف قد تؤثر عوامل مختلفة، وهي (تنفيذ الاكتئاب المقدسة، والسطح الخلفي للرحم، والوصول إلى الرأس، الخ.): قيمة الرأس ومدى و شكل التكوين والارتفاع والتشوه في الحوض وعدد من الظروف الأخرى التي لا يمكن قياسها دائمًا.

لذلك ، ليس هو الرأس بشكل عام المهم ، ولكن أكبر محيط له. في هذه الحالة ، لا تمر دائمًا أكبر دائرة من الرأس في نفس القسم من الرأس ، ولكنها متصلة بفراغ الإدراج. وهكذا، عند إدخال أكبر محيط القذالي سوف تمر من خلال حجم منحرف صغير في الجدارية (الأمامي الرأس) - عن طريق المستقيم، أمامي - من خلال منحرف كبير والوجه - من خلال محض. ومع ذلك ، مع كل هذه الأنواع من الإدراج من الرأس ، فمن الصحيح أن نفترض أن أكبر محيط الرأس يمر على مستوى الأذنين. حمل ذراع نصف عالية بما فيه الكفاية (كل الأصابع ، باستثناء واحدة كبيرة) مع الفحص المهبلي ، يمكنك بسهولة العثور على كل من الأذن وخط الإبرة التي تشكل حدود مدخل الحوض. لذلك ، يُنصح بإجراء فحص قبل العملية باستخدام يد شبه ، وليس بإصبعين ، للوصول إلى الأذن وتحديد بدقة في أي مستوٍ من الحوض يكون أكبر محيط للرأس وكيف تم إدخاله.

فيما يلي المتغيرات الخاصة بموقع الرأس بالنسبة للطائرات الحوض الصغير (مخطط مارتيوس) ، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار عند استخدام ملقط التوليد:

• الخيار 1 - رأس الجنين فوق مدخل الحوض الصغير ، من المستحيل تطبيق الملقط.
• الخيار 2 - رأس الجنين مع شريحة صغيرة عند مدخل الحوض الصغير ، هو بطلان تطبيق الملقط.
• الخيار 3 - رأس الجنين مع شريحة كبيرة عند مدخل الحوض الصغير ، يتوافق تطبيق الملقط مع تقنية ملقط عالي. في الوقت الحاضر ، لا يتم استخدام هذه التقنية ، لأن طرقًا أخرى للتسليم (استخراج الفراغ للجنين ، والولادة القيصرية) تعطي نتائج أكثر إيجابية للجنين.
• البديل 4 - رأس الجنين في الجزء الأكبر من تجويف الحوض الصغير ، يمكن تطبيق ملقط التجويف ، ومع ذلك ، فإن أسلوب العملية معقد للغاية ويتطلب مؤهلات عالية من طبيب التوليد ؛ 
• الخيار 5 - رأس الجنين في الجزء الضيق من تجويف الحوض الصغير ، يمكن وضع ملقط التجويف.
• الخيار 6 - رئيس الجنين في الطائرة للخروج من الحوض الصغيرة ، وأفضل موقف لتطبيق ملقط التوليد باستخدام تقنية ملقط الخروج.

يتم لعب دور ثانوي تمامًا من خلال السؤال عن مكان القطب السفلي للرأس ، حيث يتم وضع القطب السفلي للرأس مع ارتفاعات مختلفة على ارتفاعات مختلفة ، مع تكوين الرأس يكون القطب السفلي أقل. أهمية كبيرة هي الحركة أو الجمود لرأس الجنين. عادة ما يحدث الجمود الكامل للرأس فقط عندما تتصادف الدائرة الأكبر أو تتطابق تقريبا مع مستوى الدخول.

2. المراسلات بين حجم الحوض الأم ورأس الجنين.
3. يجب ألا يكون متوسط حجم الرأس ، أي رأس الجنين كبيرًا جدًا أو صغيرًا جدًا.
4. الإدراج النموذجي للرأس - يتم استخدام الملقط لاستخراج الجنين ، وبالتالي ، لا ينبغي أن تستخدم لتغيير موقف الرأس.
5. الكشف الكامل عن الحلق الرحمي ، عندما تجاوزت حواف البلعوم في كل مكان الرأس.
6. تمزق المثانة الجنينية هي شرط ضروري للغاية.
7. فاكهة حية.
8. معرفة دقيقة لموقع الجزء الذي يعرض ، بما في ذلك درجة عدم التسامح.
9. القطب السفلي من الرأس هو على مستوى الفص الوركي. تجدر الإشارة إلى أن الورم واضح يمكن أن يخفي الموقف الحقيقي للرأس.
10. أبعاد منفذ الحوض كافية لين. Intertubero أكثر من 8 سم.
11. استئصال الورم كافية.
12. التخدير الكافي (pudendal paracervical ، وما إلى ذلك).
13. إفراغ المثانة.

دون المسكن على أسلوب فرض ملقط التوليد ، والتي يتم تناولها في جميع الأدلة ، فمن الضروري أن نركز على الجوانب الإيجابية والسلبية عند تطبيق ملقط لكل من الأم والجنين. في الوقت الحاضر ، ومع ذلك ، كان هناك عدد قليل من الدراسات حول التقييم المقارن لاستخدام ملقط التوليد ومستخرج فراغ.

[8], [9], [10], [11], [12]

نماذج من ملقط التوليد

الملقط هو أداة التوليد ، عن طريق الذي يتم استخراج الجنين الحي ، أو المدى الكامل أو شبه كامل المدى من قناة الولادة للرأس.

هناك أكثر من 600 نموذج مختلف من ملقط التوليد (الفرنسية والإنجليزية والألمانية والروسية). أنها تختلف أساسا في هيكل ملاعق الملقط والقفل. ملقط levreux (فرنسي) له فطور غداء طويل متقاطع ، قفل صلب. ملقط نيغلي (الألمانية) هي أغصان قصيرة متقاطعة ، القفل يشبه المقص: على الملعقة اليسرى يوجد قضيب على شكل غطاء ، على اليمين هناك درجة تقترب من الجذع. ملقط Lazarevich (الروسية) لها ملاعق غير متقاطعة (متوازية) مع انحناء الرأس فقط وقفل متحرك.

في السنوات الأخيرة، فإن الغالبية العظمى من أطباء التوليد استخدام ملقط نموذج Fenomenova سيمبسون (إنجليزي): الملاعق عبرت واثنين من انحناء - الرأس والحوض، وشبه تتحرك تأمين على مقبض ملقط على الجانب يعزز - السنانير بوش.

القواعد العامة لفرض ملقط التوليد

لإجراء العملية ، يتم وضع الأم على سرير الرحمن في موقع العمليات المهبلية. قبل العملية ، يتم تثبيط المثانة ويتم علاج الأعضاء التناسلية الخارجية. يتم تنفيذ عملية استخدام ملقط التوليد تحت التخدير العام أو التخدير فوق الجافية.قبل الجراحة ، يتم إجراء بضع الفرج.

الجوانب الرئيسية لعملية تطبيق ملقط التوليد هي إدخال الملاعق الملقط ، وإغلاق الملقط ، وأداء الجرارات (المحاكمة والعمل) ، وإزالة الملقط.

النقاط الرئيسية في المبدأ التي ينبغي مراعاتها عند استخدام ملقط التوليد تمليها قواعد ثلاثية.

1. الصبغة الثلاثية الأولى تلامس إدخال المهور (الملاعق) من الملقط. يتم عرضه من داخل الجهاز التناسلي منفصل: أول عرض ترك الملعقة بيده اليسرى في النصف الأيسر من الحوض ( "ثلاثة إلى اليسار") تحت سيطرة اليد اليمنى، والثاني تدار ملعقة حق اليد اليمنى في النصف الأيمن من الحوض ( "ثلاثة إلى اليمين") تحت سيطرة اليد اليسرى.
2. القاعدة الثلاثية الثانية هي أنه عند إغلاق الملقط ، يجب أن يتطابق محور الملقط مع محور الرأس ومحور السلك للحوض ("ثلاثة محاور"). للقيام بذلك ، ينبغي تطبيق الملقط بحيث تواجه قمم الملاعق نحو نقطة السلك لرأس الجنين ، وإمساك الرأس على طول أكبر محيط ، ورؤوس الأسلاك الرأس في مستوى محور ملقط. مع التطبيق المناسب للملقط ، تقع آذان الجنين بين ملاعق الملقط.
3. القاعدة الثلاثية الثالثة تبين اتجاه الجر عند إزالة الرأس في الملقط ، اعتمادا على موقف الرأس ("ثلاث وظائف - ثلاث جرعات"). في الموضع الأول ، يقع رأس الجنين في جزء كبير في مستوى مدخل الحوض الصغير ، في حين يتم توجيه الجر نحو الأسفل (على أصابع طبيب الولادة المقيم). لا يتم حاليا استخراج رأس الجنين ، الذي هو في مدخل الحوض الصغير ، بمساعدة ملقط التوليد (الملقط العالي). في الموضع الثاني ، يقع رأس الجنين في تجويف الحوض (ملقط التجويف) ، في حين يتم تنفيذ التوازي موازية للخط الأفقي (في اتجاه الركبتين من طبيب الولادة الجلوس). في الموضع الثالث ، يكون الرأس في مستوى الخروج من الحوض الصغير (ملقط الإخراج) ، يتم توجيه الجر من الأسفل إلى الأعلى (إلى الوجه ، وفي اللحظة الأخيرة) إلى جبين طبيب الولادة المقيم.

تقنية لفرض ملقط التوليد

يتم وضع ملقط الإخراج على رأس الجنين ، وتقع في مستوى الخروج من الحوض الصغير. في هذه الحالة ، يوجد الدرز السهمي في البعد المباشر لمستوى الخروج ، يتم تطبيق الملقط في البعد العرضي لهذا المستوي.

يتم تنفيذ استخدام ملقط الملقط وفقًا للقاعدة الثلاثية الأولى ، إغلاق الملقط وفقًا للقاعدة الثلاثية الثانية. يتم إغلاق ملاعق ملقط فقط إذا كانت تكمن بشكل صحيح. إذا لم تكن الملاعق في طائرة واحدة ، فعند الضغط على خطافات بوش ، يجب تحويل الملاعق إلى طائرة واحدة وإغلاقها. إذا لم يكن من الممكن إغلاق الملقط ، يجب إزالة الملاعق وتطبيق الملقط مرة أخرى. 

بعد إغلاق العمود الفقري ، يتم تنفيذ الجروح. أولا ، للتحقق من التطبيق الصحيح للملقط أقوم بها! الجر التجريبي. لهذا ، فإن اليد اليمنى فهم مقبض الملقط من فوق بحيث الفهرس والأصابع الوسطى من اليد اليمنى تقع على خطاف بوش. يتم وضع اليد اليسرى أعلى اليد اليمنى بحيث يلمس السبابة رأس الثمرة. إذا تم استخدام الملقط بشكل صحيح ، فعندما يتم تنفيذ اختبار الجر ، يتحرك الرأس خلف الملقط.

إذا لم يتم تطبيق ملقط بشكل صحيح ، يتم نقل السبابة بعيدا عن رأس الجنين مع الملقط (الانزلاق من ملقط). التمييز انزلاق الرأسي والأفقي في حالة وجود العمودية انزلاق أعلى ملاعق ملقط على حدة، تنزلق على رأسه وتمديد ظاهريا من الجهاز التناسلي عند ملقط الشرائح الأفقية الانزلاق من الرأس إلى أعلى (إلى القلب) أو خلف (إلى العجز). هذا الانزلاق ممكن فقط برأس عالي الموقع. في العلامات الأولى لانزلاق الملقط ، يجب إيقاف العملية على الفور ، إزالة ملاعق الملقط وإعادة إدخالها.

يتم تنفيذ عمليات العمل (الجر السليم) بعد اقتناعهم بنجاح الجر التجريبي. تبقى اليد اليمنى على الملقط ، ويمسك اليد اليسرى بمقبض الملقط من الأسفل. يتطابق اتجاه الجر مع القاعدة الثلاثية الثالثة - أولاً على الوجه ، ثم على جبين طبيب التوليد. قوة الجر تذكرنا بالمحاولات - تتزايد تدريجيًا وتضعف تدريجيًا. فضلا عن إخمادها ، يتم إجراء الجروح مع التوقف ، من المفيد خلالها استرخاء الملقط لتجنب الضغط المفرط على الرأس.

بعد الظهور فوق المنشعب من قفاض الجنين ، يجب على الطبيب التوليد أن يقف على جانب المرأة المستعصية ، يمسك مقابض الملقط بأيديهم ويوجه الجر إلى الأعلى. بعد ثوران الرأس ، تُحفظ الجرعات رأسًا على عقب بيد واحدة والأخرى مدعومة بالعجان.

بعد استخراج أكبر محيط لرأس الجنين ، تتم إزالة الملقط في الترتيب العكسي (أول ملعقة اليمنى ، ثم اليسار). بعد ذلك ، يتم إزالة الرأس والكتفين من الفاكهة باليد. 

أسلوب فرض ملقط التوليد (نموذجي) التوليدي في العرض الخلفي للعرض القفوي

في العرض الخلفي للعرض القفوي ، يتم استخدام الملقط بالطريقة نفسها كما في العرض الأمامي ، ولكن طبيعة الجر مختلفة في هذه الحالة. يتم توجيه السحب الأول بشكل حاد نحو الارتداد العمودي لمنطقة اليافوخ الكبيرة ، ثم يتم إزالة الجزء العلوي عن طريق السحب.

بعد الظهور فوق المنشعب من القفاج من المقبض ، يتم تخفيض الملقط لأسفل ، رأس الجنين غير محتمل ويظهر جزء الوجه في الشق الجنسي.

تقنية تطبيق ملقط التوليد التجاوزي (غير النمطي)

يتم وضع ملقط مجوف على رأس الجنين ، وتقع في تجويف الحوض الصغير. في هذه الحالة يقع الدرز السهمي في واحد من أبعاد الانحراف (يمين أو يسار) من ملقط الحوض يتم تطبيقها في كمية منحرف الآخر من هذه الطائرة. في المركز الأول (الدرز السهمي على كمية منحرف الأيمن) وملقط المطبقة في حجم مائل الأيسر، في حين أن المركز الثاني (الدرز السهمي في كمية منحرف الأيسر) - في الحجم الصحيح المائل (الشكل 109.).

ملاعق مقدمة جعلت ملقط وفقا لحكم أول ثلاثية ( "اليسار الثلاثة، ثلاثة الصحيحة")، ولكن من أجل تشكيل ملقط ملعقة منحرف الحوض حجم، واحدة من الملاعق تحتاج إلى تهجير نحو الأعلى (لقلب). يسمى الملعقة التي لم يتم تهجيرها بعد إدخالها في تجويف الحوض ثابتة. يطلق على الملعقة ، التي تشرد إلى الحضن ، التجوال. في كل حالة على حدة ، اعتمادا على موقع التماس المسوي ، سيتم إصلاح الملصق الصحيح واليسار. في المركز الأول (الدرز السهمي على كمية منحرف الأيمن) سيتم إصلاح ملعقة اليسار، في المرتبة الثانية (الدرز السهمي في حجم مائل إلى اليسار) - الحق.

يتم تنفيذ إغلاق الملقط واختبار وتجارب العمل وفقا للقواعد المذكورة أعلاه.

بالإضافة إلى المضاعفات المرتبطة بتقنيات التشغيل غير السليمة ، قد تكون هناك تمزقات في العجان ، المهبل ، الأشفار الكبيرة والصغيرة ، ومنطقة البظر. انتهاكات محتملة لعمل التبول والتغوط في فترة ما بعد الولادة.

العملية يمكن أن تكون مؤلمة والجنين: إصابة في الرأس من الأنسجة اللينة، ورم دموي رأسي، نزيف في شبكية العين، والحوادث الدماغية، والصدمات النفسية الجمجمة العظام.

تظل عملية استخدام ملقط التوليد في الوقت الحالي طريقة مؤلمة بما فيه الكفاية للتسليم الجراحي من خلال قناة الولادة الطبيعية. نتائج الولادة للجنين يعتمد على وزن جسمه، والوقوف ارتفاع الرأس، موقف رئيس، ومدة العملية، ومؤهلات الطبيب، حالة الجنين في بداية العملية ونوعية رعاية الأطفال حديثي الولادة.

موانع لاستخدام التطبيق من ملقط

• فاكهة ميتة
• gidrocefaliâ.
• إدخال الوجه أو الجبهي.
• فتح غير مكتمل للحلق الرحمي.
• ليس من الواضح موقف الجزء المقدم.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

مضاعفات فرض ملقط التوليد

في الأدب المحلي والأجنبي ، يوجه الانتباه إلى عدد من المضاعفات في الأم والجنين أثناء تشغيل تطبيق ملقط التوليد. يتم إيلاء اهتمام خاص لزيادة عدد cephaloids 3-4 مرات عند استخدام ملقط التوليد. في التحليل الميلاد 5000 وجدت أنه عندما لاحظت ورم دموي رأسي المخاض العفوي في 1.7٪ مقابل 3.5٪ في عملية المزج إخراج ملقط وفي 32.7٪ - في ملقط جوفي. على الرغم من أن هذه الملاحظات electroencephalograms غير طبيعية، أو الأضرار التي لحقت الجمجمة ولم يتم العثور على، ولكن الأبحاث 25٪ تم العثور على kefalogemagomy والضرر الجمجمة إلى الكتاب المرتبطة باستخدام الملقط. وعلى الرغم من kefalogemagomy أنه يمر بسرعة، ولكن تجدر الإشارة إلى أن غالبا ما يكون هناك الكثير من التعقيدات حديثي الولادة، بما في ذلك مضاعفات فترة ما بعد الولادة، مثل فقر الدم، فرط بيليروبين الدم، تكلس، تسمم الدم والتهاب السحايا. وبالتالي ، يمكن النظر في النتائج المباشرة لعملية تطبيق ملقط لطفل عن طريق تقسيم جميع المضاعفات إلى الأنواع التالية:

• ضرر الأنسجة الرخوة ؛
• نزف دماغي وتجويف الجمجمة.
• asfiksija.
• أضرار نادرة في عظام الجمجمة والعينين والأعصاب ، الترقوة ، إلخ.

مع ملقط انتاج التوليد لم يكن هناك زيادة في المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. فيما يتعلق ملقط تجويف ، وحتى الوقت الحاضر يبقى السؤال غير واضح. يعتقد بعض المؤلفين أن الانخفاض في معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة يرتبط بالاستخدام الأوسع لعملية جراحية قيصرية ، ولا تقدم الأشواك التوليدية سوى حالات الولادة الصعبة.

في الختام ، يمكن القول بحق إن حتى الملقط من النمط الروسي - الأكثر مثالية من جميع أنواع هذا الصك - لا يشكل أداة آمنة بالكامل ولا ينبغي استخدامه بدون أسباب كافية.

السير في هذا الطريق التوليد الوحيد الصحيح قد يعرض فقط التنظيم الجيد التوليد وتطوير الإبداعية للمدرسة التوليد التراث الروسية، والتحسين المستمر للمعرفة والخبرة والتقييم السريري مدروس من الجسم كله امرأة يلدن. الصعوبات في هذا المسار ليست صغيرة ، ولكن يمكن التغلب عليها.

[19], [20], [21], [22], [23]