أكزيما على شكل عملة معدنية

الإكزيما النُّمُوريّة هي نوع من الإكزيما يتميز بوجود بؤر التهابية أكزيمائية دائرية (على شكل عملة معدنية) منتشرة في كثير من الأحيان، تسبب حكة شديدة. يُصاب بها البالغون أكثر من النساء، والرجال أكثر من النساء.

أعراض الأكزيما النُّمُولية

تبدأ الحالة تدريجيًا، دون تفاقم واضح، ودون تاريخ سابق للإصابة بالأكزيما. غالبًا ما تبدأ الأكزيما النُّمُولية ببضعة آفات معزولة على الساقين؛ ومع مرور الوقت، تتطور آفات متعددة في مكان واحد. غالبًا ما تزول الآفات أو تتحسن باستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية، ولكنها تعود أحيانًا في نفس المكان بعد التوقف عن استخدام الكورتيكوستيرويدات.

تظهر لويحات أكزيمائية دائرية متقشرة، واضحة المعالم، على الجذع والأطراف. ومن سمات تفشي المرض ظهور آفات نازفة وتكوين بثور. وقد تُسبب العدوى الثانوية تفشي المرض. وتشير القشور الصفراء العسلية إلى تحصّن ثانوي.

يُعد هذا النوع من الأكزيما من أصعب أنواعها علاجًا. مسار المرض متغير وغير متوقع. قد تكون الحالة مزمنة ومتكررة على مدى عدة سنوات. بمجرد تكوّنها، تميل الآفات إلى الحفاظ على حجمها وتتكرر على الجلد المصاب سابقًا.

تشخيص الأكزيما النُّمُولية

تكون نتيجة اختبار الرقعة إيجابية في ثلث الحالات. قد يكشف فحص المزرعة عن وجود المكورات العنقودية الذهبية. عادةً ما يُساعد العلاج المضاد للبكتيريا، ولكنه غالبًا لا يُؤدي إلى الشفاء.

[ 1 ]

التشخيص التفريقي

الصدفية (غالبًا ما تكون آفات أكثر تناسقًا و"جغرافية" ذات قشور فضية). العدوى الفطرية (تتراجع الآفات مركزيًا وتتقشر على الأطراف؛ يساعد فحص هيدروكسيد البوتاسيوم في التشخيص التفريقي). لمفوما الخلايا التائية الجلدية في الأطراف السفلية (قد يُخلط بينها وبين الأكزيما النُّمُولية؛ تساعد الخزعة في استبعاد التشخيص).

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علاج الأكزيما النُّمُولية

يجب التوقف عن استخدام جميع المرطبات الموضعية غير الضرورية، والأدوية الفموية، والمكملات الغذائية، والمستحضرات العشبية لمدة 3 إلى 4 أشهر على الأقل. يجب تقييم حالة قدم الرياضي؛ وتُعالج العدوى الفطرية، إن وجدت، بمضادات الفطريات، لأن الأكزيما النُّمُولية المعممة قد تكون أحيانًا رد فعل "غير مُستقر" لعدوى فطرية. يجب استخدام الستيرويد الموضعي متوسط القوة والمرطبات بكثافة. يُوضع الستيرويد الموضعي على الجلد المصاب مرتين يوميًا لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يُفضل الاستمرار في العلاج لمدة أسبوع أو أكثر من اللازم لشفاء الآفات. تُعزز فعالية الستيرويد الموضعي بتغطية الجلد بغلاف بلاستيكي أو بدلة ساونا، أو بأخذ حمام مرطب قبل وضع الستيرويد الموضعي، أو باستخدام كليهما.

تُعالَج العدوى الثانوية بالمضادات الحيوية الجهازية المضادة للمكورات العنقودية (مثل سيفاليكسين ٢٥٠ ملغ أربع مرات يوميًا). تُعطى مضادات الهيستامين لعلاج الحكة. لا تُستخدم الستيرويدات الجهازية للعلاج طويل الأمد. قد يُؤدي العلاج الضوئي إلى شفاء الآفات إذا لم يُجدِ العلاج الموضعي نفعًا. تُعدّ الأشعة فوق البنفسجية B ضيقة وواسعة الطيف أفضل علاج ضوئي؛ ويمكن استخدام السورالين مع الأشعة فوق البنفسجية A إذا لم تُجدِ الأشعة فوق البنفسجية B نفعًا.