طريقة تنظير القصبات

للأنابيب استخدام معدن القصبات جامدة من المعدات اللازمة لالتهوية الميكانيكية (ALV) ومجهز التلسكوبات من زوايا مختلفة، ملقط لالإبر الخزعة والقسطرة. يتم تنفيذ Fibrobronchoscopy باستخدام منظار القصبات مرنة مع نظام بصري وقناة خزعة للأدوات. قدرات تسمح عرض fibreoptic ترتيب القصبات IV، 86٪ القصبات V وحوالي 56٪ الشعب الهوائية VI النظام.

الحالات السريرية التي تعطى الأفضلية لتنظير القصبات الصلبة:

• فشل تنفسي حاد بسبب انسداد الشعب الهوائية ؛
• سن الأطفال
• التعصب للمرضى الذين يعانون من التخدير الموضعي.
• المريض يعاني من الصرع وأمراض الجهاز العصبي المركزي المزمنة الأخرى ؛
• استحالة إقامة اتصال مع المريض (مرضى الصم والبكم) ؛
• زيادة استثارة عصبية.

التفتيش ضروري أن تبدأ مع الشعب الهوائية صحية (أو تأثرا بدرجة أقل) ضوء لتقليل فرصة الإصابة. إدارة أفضل القصبات في شجرة الرغامي من خلال ممر الأنف (لا يوجد خطر من قطع أليافي الأسنان)، عندما يكون من المستحيل التنبيب transnasal (انحراف الحاجز الأنفي، ضيق الأنف مرور) fibrobronchoscopy عن طريق الفم تدار باستخدام بوق خاص.

قبل 30 دقيقة من التخدير الموضعي ، يتم حقن 1 مل من محلول 0.1 ٪ من كبريتات الأتروبين تحت الجلد (لإزالة التأثير المهبلي). يتم فحص المرضى الذين يعانون من الجلوكوما دون الأتربينية السابقة. المرضى الذين يعانون من الميل إلى تشنج قصبي قبل 15 دقيقة من الدراسة عن طريق الوريد 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين في 10 مل من المياه المالحة الفسيولوجية، وعلى الفور قبل مخدر موضعي يسمح لاستنشاق جرعة الهباء الجوي من 1-2، والذي يستخدم من قبل المريض.

للتخدير من الجهاز التنفسي العلوي والحنجرة ، يتم تطبيق محلول 10 ٪ من يدوكائين ، وتطبيقه على الغشاء المخاطي باستخدام البخاخات. مع إدخال transnasal من المنظار ، يتم تنفيذ التخدير من مرور الأنف أقل من خلال طريقة التطبيق. يتم إجراء التخدير من الطيات الصوتية تحت السيطرة البصرية من خلال القسطرة إدراجها من خلال قناة الخزعة خلال fibrolaringoscopy. يتم تنفيذ التخدير من كارينا ، سبير من المشاركة والشعبية قطعي مع حل 2 ٪ من يدوكائين في كمية 6-8 مل. يتم إعطاء التخدير تحت سيطرة الرؤية من خلال قسطرة طويلة.

يمكن إجراء ضيق القصبات في وضعين للمريض - الجلوس أو الاستلقاء. إذا كان المريض يعاني من فشل في الجهاز التنفسي ، ولكن لا يوجد خطر حدوث مضاعفات ، فمن الأفضل إجراء الدراسة في وضع الجلوس. تنظير القصبات الطبية مناسب أيضًا لإجراء عملية الجلوس في وضع المريض ، نظرًا لأنه من الأسهل على المريض أن يسعل محلول التعقيم. يمكن أن تدار المنظار transnasal و transoral.

أول معلم تشريحي (عند إجراء تنظير القصبات بمنظار مرن) هو لسان المزمار الذي يغطي مدخل الحنجرة. لا يتم تنفيذ التخدير من لسان المزمار بها. تقوم نهاية المنظار بالضغط على لسان المزمار على جذر اللسان وتفحص الحنجرة. تبدو طيات الصوت الزائفة وكأنها طيتان ثابتتان أفقياً باللون الوردي.

المعلم التشريحي الثاني هو الطيات الصوتية الحقيقية الواقعة تحت الزائفة. لديهم مظهر من أشرطة بيضاء باهرة. على الحافة الخلفية منهم هي الارتفاعات التي شكلتها الغضروف الطرجوي. ويطلق على الفراغ الذي يحده الحافة الداخلية للطيات الصوتية الحقيقية والسطح الداخلي للغضاريف الديدانية الفجوة الصوتية.

قبل أن تمسك الجهاز أسفل الطيات الصوتية ، تحتاج إلى التأكد من أن التخدير المنجز يكفي. للقيام بذلك ، تلمس نهاية القسطرة الطيات الصوتية. يشير عدم حركتهم إلى التخدير الكافي.

المعلم التشريحي الثالث هو عارضة التشعب القصبة الهوائية - كارينا. في العارضة من التشعب في القصبة الهوائية ، تتميز القمة والمثلث الأمامي والخلفي. كارينا يمكن أن تكون حادة ، مثل شفرة الحلاقة ، وأيضا مسطحة ، واسعة ، على شكل S ، على شكل سرج. ينبغي إيلاء كارين اهتماما خاصا ، حيث أن العمليات المرضية المختلفة هنا غالبا ما تكون محلية.

الغشاء المخاطي في المثلثات الأمامية والخلفية يكون أحمر فاتح ، ويكون الغشاء المخاطي للأخير أكثر قتامة إلى حد ما. حجم المثلث الأمامي أكبر من المؤخرة.

يبدأ الفحص على جانب الشُعب الهوائية ، حيث تكون التغييرات أقل وضوحًا (وفقًا لما يحدده حيود الأشعة السينية). إذا تم التعبير عن التغييرات بالتساوي على كلا الجانبين ، عندها يبدأ الفحص بأي نصف من الشُعب الهوائية.

يبدأ الجزء العلوي من القصبة الهوائية اليمنى من السطح الخارجي للقصبات الهوائية الرئيسية ويتم توجيهه نحو الأعلى بزوايا قائمة. يبلغ قطر التجويف 8-10 ملم. ينقسم إلى ثلاثة القصبات القصبية.

من الحافة السفلية للفم من القصبة الهوائية العليا ، يبدأ القصبات الهوائية الوسطى ، التي تنتهي بالقرب من مصب القصبة الهوائية الفصية الوسطى. طوله هو 2-3 سم ، وقطر التجويف 10-11 ملم.

إن ارتفاع معدل الآفات المعزولة نسبياً في الوسط ، سواء في مرحلة الطفولة أو في كبار السن ، اجتذب منذ فترة طويلة انتباه الباحثين وجعل من الضروري البحث عن سبب هذه الآفة.

وبعد دراسة متأنية تشريح شجرة الرغامي، G.Kopstein (1933) وR.Brok (1946) إلى أن الشعب الهوائية الفص المتوسطة، فضلا عن حصة متوسط، لديها عدد من الخصائص التشريحية والوظيفية، والذي أعطى الحق للE.Zdansky (1946) يعتبر srednedolevoy القصبات الهوائية "مكان المقاومة الأقل". واتضح أن القصبات الهوائية الفص الأوسط - أضيق وأطول من كل الشعب الهوائية فصي. ويتراوح قطرها 0،5-0،7 سم، والتي تتطابق مع حجم الأغلبية من الشعب الهوائية قطعي، وطوله - 1.2 إلى 2.6 سم الفص الأوسط القصبات الهوائية تمتد من الجدار الأمامي من القصبات الهوائية وسيطة في وحدة (30 درجة) زاوية و ينقسم إلى شعبين قصبيين - جانبي وسطي. القصبات الهوائية الفص الأوسط محاطة بعدد كبير من الغدد الليمفاوية، والتي، من خلال الضغط والاختراق وثقب يمكن أن يؤدي إلى انسداد تجويف لها. ويلاحظ هذا خاصة في مرحلة الطفولة، عندما وضعت سيئة دعم الأنسجة المرنة وجدار الشعب الهوائية هو مرن، والغدد الليمفاوية يتم تطويرها بشكل خاص. وعلاوة على ذلك، ثبت أن متوسط نسبة الغدد الليمفاوية التي تم جمعها من الليمفاوية المتوسط فحسب، بل من القاع ومن الفص العلوي من الجزء الثالث. ولذلك، كان ينظر إلى سبب متلازمة كما الغدد الليمفاوية srednedolevogo حيث أن طبيعة والمسببات غير محددة لمرض السل.

وقد تبين أيضا أن متوسط حصة يتأثر نوع ضلعي حجابي مختلطة من التنفس والتنفس خلال هادئ وتحولت إلى الأمام. ومع ذلك ، فإن سعة الحركات التنفسية للأضلاع على هذا الجزء من الصدر محدودة. أما بالنسبة الحجاب الحاجز، وحركة التنفس من جبهتها، وذلك أساسا أقسام وتر، الذي يجاور متوسط نصيب كبير جدا ون ه أضعف الجر في مقارنة مع الأجزاء الخلفية. وفقا ل AAnthony وآخرون. (1962) ، حركة وتمدد شريحة الرئة هو أكبر ، كلما كان يقع من الجذر. يقع متوسط النسبة على مقربة من جذر الرئة ومن هذه المواقع في ظروف غير مواتية. وهكذا، فإن ظروف توسعها خلال زفير غير كافية مقارنة مع أسهم أخرى في الرئة. وأشار E. ستوتز وH. Vieten (1955) فقير شفط الشهيق الفص الأوسط، وفي هذه المذكرة اتصال إعاقة إفراز تدفق التي تساهم في سرعة انتقال srednedolevoy الالتهاب الرئوي المزمن الحاد. هذا يفسر أيضا انخفاض القدرة على السعال حتى نسبة متوسط الأجسام الغريبة التي سقطت في القصبات الهوائية. من وجهة النظر هذه ، يمكن للمرء أن يفسر الميل إلى المسار المزمن لأي عملية مرضية في الفص الأوسط.

تم اتخاذ خطوة هامة إلى الأمام في دراسة الآفات الجراح الإنجليزية srednedolevyh والتشريح R. بروك (1946). في عام 1948 ز. قدم E. غراهام، T. بورفورد وJ. ماير مصطلح "متلازمة srednedolevoy"، معنى هذا التجاعيد وانخماص من الفص الأوسط من حق الشعب الهوائية في الرئتين بسبب المسببات بعد مرض السل بسبب الخصائص التشريحية والطبوغرافية من الفص الأوسط. في انخماص يحدث منطقة التعويضي قطعي تسرب السائل والقصبات فصي مليئة المخاط، وزيادة تدفق الدم وتوسيع الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. هناك صورة لما يسمى ب "التهاب الرئة الانسدادي". بعد 3-6 أشهر، وضغط ألياف الكولاجين حول الأوعية، هناك انتشار النسيج الضام، ومرحلة تصلب (تلحم) انخماص. الانخماص هو الأساس لتطوير عملية الالتهاب الثانوية. في الحالات التي يكون فيها سبب انخماص، وتعمل لفترة وجيزة، reaeration آفة محتملة في الرئة.

القصبة اليمنى الوسطى غالباً ما تستخدم كموقع لتوطين الأورام الحميدة ، التي يمكن أن ترفق القصبات الهوائية. يمكن أن يكون سبب انخماص الفص الأوسط أيضا أجسام غريبة.

القصبات الهوائية الوسيطة بعد خروجها من منتصف الفص يمر في القصبة الهوائية السفلى. الجذع لها قصيرة جدا ويصعب تحديدها. من السطح الخلفي للفصّ السفلي من القصبات الهوائية ، والقصبة الهوائية القصيّة العليا ، وتسمى أيضاً قصبة نيلسون القصبيّة ، والجزء العلوي من الجزء العلوي ، وهو الجزء العلوي من الفوفلر ، يتدفق إلى الأسفل والظهر والأبضي. يبلغ قطر التجويف 10 ملم. وهي مقسمة إلى ثلاثة شعيبات شبه جزئية. بعد الخروج من الفص السفلي ، يتلقى الأخير اسم المنطقة السفلى وينقسم إلى أربعة الشعب الهوائية القاعدية.

إن أفواه القصبات الهوائية العلوية والسفلية العلوية تقريبًا عند نفس المستوى ويفصل بينها حافز مميز. يغادر القصبة الهوائية العلوية اليسرى من السطح الأمامي للقصبات الرئيسية ويتم توجيهها نحو الأعلى وإلى الخارج. وهو مقسم إلى أربعة شعب قصبية. يغادر القصبة السفلية اليسرى السفلية من السطح الخلفي للقصبات الرئيسية وتنقسم إلى أربعة قصبات مقطعية.

لتسهيل التوجيه في شجرة القصبة الهوائية خلال القصبات الهوائية ، وخاصة بالنسبة لبداية التنظير ، قمنا بتطوير المخطط التالي لفحص القصبات الهوائية.

في الجزء الخلفي من المريض - 12 ساعة ، قبله - 6 ساعات ، يكون التنظير على يسار المريض عند الساعة الثالثة.

في البداية فحص القصبات الهوائية اليمنى القريبة، والفم والتي يتم تحديدها لمدة 9 ساعات، وفروع قطعي وsubsegmental. فم القصبات الهوائية الفص الأوسط في 06:00، والفم من BIV - خارج الفم وBV - في الداخل. أقل بقليل، قبالة مصب من فم المتوسطة الفص القصبات الهوائية 12 ساعة محددة zadnezonalnogo القصبات الهوائية (BVI)، الذي ينقسم إلى قسمين أو ثلاثة القصبات الهوائية subsegmental. على الجدار الأنسي من المنطقة السفلى من القصبات الهوائية هو mediobasal الفم القصبات الهوائية (BVII)، وperednebazalnogo الفم (BVIII)، lateralnobazalnogo (BIX) وzadnebazalnogo (BX) الشعب الهوائية ترتيب الأمام إلى الخلف في اتجاه عقارب الساعة.

غادر الوحدة التي نفذت قبل توتنهام الفصوص، وعلى النقيض من النصف الأيمن من القصبات الهوائية، ويبدأ التفتيش مع القصبات القاعدية، التي يتم ترتيبها من الأمام إلى الخلف بعكس اتجاه عقارب الساعة. يتم تحديد قليلا فوق القصبات القاعدية في 2 ساعة بفم القصبة الهوائية الخلفية. ارتفاع طفيف تقريبا على نفس الخط، من جدار وسطي نحو الجانبية وظاهرة للعيان الأمامي قطعي القصبات الهوائية منطقة الفم والفم من القصبات قطعي من المنطقة العليا، كل منها ينقسم إلى قسمين القصبات الهوائية قطعي.

عندما ينظر تولي اهتماما الشعب الهوائية لشكل وحجم فتحات، وشكل وتنقل جميع القصبات توتنهام مرئية، تلوين الغشاء المخاطي القصبي، وتغيير الحلقات الغضروفية من نمط الأوعية الدموية، المخاطية حجم الغدد الأفواه وطبيعة وكمية إفراز.

تفسير النتائج

يتم تشخيص مرض السل القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية في ما لا يزيد عن 10-12 ٪ من المرضى. غالبا ما يتم الكشف عن أضرار محددة للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الأساسي ، الارتشاح والليفي-الكهفي. يرتبط الارتباط القصبي المتكرر بمرض السل الأولي (14-15٪) بالتفاعل الخاص للمرضى وقرب الآفة (العقد الليمفاوية) إلى جدار الشعب الهوائية. يعود تواتر اكتشاف السل الرئوي (11-12 ٪) مع عملية الارتشاح إلى شدة التغيرات في الرئتين. الأشكال الرئيسية لتسون القصبات من القصبة الهوائية والقصبات الهوائية هي التسلل ، والقرحة والناسور الليمفاوي. السل الرئوي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية يتميز محدودة. الارتشاح لها شكل دائري أو مستطيل غير منتظم ويتم توضيعها في أفواه الفصي والشعب الهوائية.

تتشكل النواسير اللمفاوية عندما تتشكل بؤر النخر في VLLU المتضررة ، والتي تمارس الضغط الميكانيكي على القصبات الهوائية. هذا يؤدي إلى تضييق التجويف أو انتفاخ محلي للجدار الشعب الهوائية. في الجزء العلوي من الانتفاخ ، يتم تشكيل حفرة ، والتي يمكن أن تنبعث منها الجماهير المستنفدة بشكل مستقل أو مع الضغط. عادة ما يتم تغطية حواف الناسور مع التحبيب. في بعض الأحيان يمكن العثور على broncholites من مختلف الأحجام وأشكال الاتساق الصخري "المولود" من الناسور.

نتائج مرض السل القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية تعتمد على شكل المرض. يتم الشفاء من الارتشاح في معظم الحالات دون حدوث تغييرات متبقية واضحة ، كما أن القروح السطحية تكون ممزقة دون تضيق أو مع تضيق درجة I. الأشكال الرسغية من مرض السل الرئوي تؤدي في معظم المرضى إلى تطوير ندبات ليفية خشنة ، بما في ذلك التضيقات العصبية.

التهاب القصبات الهوائية غير محدد هو الأمراض الباطنية المصاحبة في المرضى الذين يعانون من مرض السل. يحدث الالتهاب غير النوعي في القصبات الهوائية الكبيرة مع إشراك الطبقات السطحية فقط من جدار الشعب الهوائية ، لذلك عادة ما يطلق عليه التهاب القصبات الهوائية (endobronchitis). عمق الآفة من الشعب الهوائية الصغيرة أكبر من تلك الكبيرة.

يتراوح تواتر الكشف عن التهاب بين القصبات غير النوعية من 14-20٪ إلى 65-70٪. في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا ، التهاب القصبات الهوائية غير محدد هو الأكثر شيوعا في السل الكبدية (61 ٪) وانتشار (57 ٪) مرض السل الرئوي.

يتم تصنيف التهاب القصبات الهوائية غير النوعية حسب:

• شكل من أشكال العملية: النزيف ، قيحي ، الضخامي ، ضموري:
• شدة الالتهاب: I، II degree:
• توطين العملية وانتشارها: من جانب واحد ، من جانبين ، منتشر ، محدود ، صرف صحي.

شكل التهاب القصبات الهوائية غير النوعية يرجع بشكل كبير إلى شكل السل الرئوي. غالباً ما يتم تشخيص التهاب القصبات الهوائية القيحي مع السل السلبي الكهفي (23 ٪) ، أقل في كثير من الأحيان - مع نشر (14 ٪) وأشكال الارتشاح (8 ٪). في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من جميع أشكال السل الرئوي هناك التهاب القصبات الهوائية النزلي من أطوال مختلفة. نادرا ما يتم الكشف عن التهاب القصبات الهوائية الضخامي غير الضموري وغير الضموري مع السل الرئوي. لالتهاب القصبات الهوائية النجمية تتميز من خلال hyperemia من الغشاء المخاطي من درجات مختلفة من شدة ، والإفراز الشعب الهوائية لديه شخصية مخاطية. يتميز التهاب القصبة الهوائية القيحي من خلال احتقان ، وسماكة الأغشية المخاطية وطويها الطولي ، وإفراز الشعب الهوائية لديه شخصية قيحية. عند التهاب القصبات الهوائية غير الضموري غير الضمني ، يتم تخفيف الغشاء المخاطي ، وتكون الفجوات بين اللغات مرئية بوضوح.

تم الكشف عن تضيق القصبات الهوائية الليفية (تيلة) تضيق القصبات الهوائية في 2-3٪ من المرضى. بشكل ملحوظ أقل في كثير من الأحيان نتيجة مرض السل القصبي ، وخاصة الارتشاح ، هو تشكيل بقعة مصبوغة مع ندبة رقيقة دون تضيق. تصنَّف التضيقات النجمية اللاحقة للشعيرات في القصبات الهوائية:

• حسب درجة الانقباض: أنا درجة - التجويف القصبي مغلقة بنسبة 1/3 ، II درجة - تجويف القصبة الهوائية مغلقة من قبل 2/4 III درجة - لا يوجد سوى شق ضيق أو فتحة صغيرة:
• في الشكل: متحدة المركز (منتظمة ، مدورة) ، غريب الأطوار (شكل غير منتظم ، على شكل شق ، بيضاوية) ؛
• من درجة التعويض: تعويض ، تعويضات ثانوية ، اللا تعويضية.

تتميز الصورة بالتنظير الداخلي في التضيقات العصبية من الشعب الهوائية بترتيب غريب الأطوار لتجويف القصبة الهوائية مع تكاثر الأنسجة البيضاء الكثيفة. يتشكل تضيق القصبات الهوائية إما عن طريق الشفاء الذاتي لعملية محددة نشطة في الطرق الشعبانية ، أو في الكشف المتأخر ، أو في الطابع السائد لآفة السل.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],